A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A garat tuberkulózisa
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A garat tuberkulózisos fertőzése viszonylag ritka jelenség, amely a legtöbb esetben súlyos, előrehaladott tüdő- és gégefolyamatokban fordul elő, a szervezet általános és helyi ellenállásának hirtelen gyengülése hátterében. Elszigetelt esetekben előfordul primer garat tuberkulózis, amelynek elsődleges érintettsége általában a szájpadlási mandulákban lokalizálódik. Ezenkívül vannak olyan információk is, hogy a tuberkulózis lappangó formái a mandulákban külső klinikai tünetek nélkül is kialakulhatnak. Így T. Gorbea és munkatársai (1964) arról számoltak be, hogy a különböző okokból eltávolított mandulák 3-5%-ában a tuberkulózis lappangó formája fordul elő.
A garatgümőkór epidemiológiája
Az MBT leggyakrabban a felső légutakon, ritkábban a gyomor-bél traktuson és a sérült bőrön keresztül jut be a szervezetbe. A fertőzés fő forrása a beteg emberek, akik MBT-t választanak ki, valamint a beteg állatok, főként szarvasmarhák, tevék, kecskék, juhok, sertések, kutyák, macskák, csirkék. Az MBT tejben, tejtermékekben, ritkábban beteg állatok és madarak húsában található meg.
[ A garat tuberkulózisának oka
MBT - többféle faj saválló mikobaktériuma - emberi, szarvasmarha, madár stb. Az emberi tuberkulózis leggyakoribb kórokozója az emberi faj MBT-je. Ezek vékony, egyenes vagy enyhén ívelt rudak, 1-10 µm hosszúak, 0,2-0,6 µm szélesek, homogének vagy szemcsések, enyhén lekerekített végekkel, nagyon ellenállóak a környezeti tényezőkkel szemben.
A patogenezis összetett, és attól függ, hogy milyen körülmények között történik a fertőző ágens és a szervezet kölcsönhatása. Az MBT penetrációja nem mindig okozza a tuberkulózis folyamat kialakulását. A tuberkulózis előfordulásában a vezető szerepet a kedvezőtlen életkörülmények, valamint a szervezet rezisztenciájának csökkenése játssza. Bizonyítékok vannak a betegségre való örökletes hajlamra. A tuberkulózis kialakulásában primer és szekunder időszakokat különböztetünk meg, amelyek a szervezet változó reaktivitása mellett következnek be. A primer tuberkulózist a szövetek MBT-vel és toxinjaikkal szembeni magas érzékenysége, valamint egy primer tuberkulózis komplex kialakulása jellemzi (leggyakrabban az intrathoracikus, hiláris nyirokcsomókban), amely az MBT hematogén terjedésének forrásaként szolgálhat a tuberkulózis szekunder időszakának kezdetével, amelyben először a tüdőt, majd más szerveket és szöveteket érinti, beleértve a garat és a gége nyirokcsomó-apparátusát és a környező szöveteket.
Patológiai anatómia
Kórosan a garat tuberkulózisa infiltrátumok és fekélyek kialakulásában nyilvánul meg. A szájpadlási mandulákban a tuberkulómák mind a tüszőkben, mind a perifollikuláris szövetekben és a nyálkahártya alatt helyezkednek el.
A garat tuberkulózisának tünetei
A garatgümőkór lefolyása a folyamat fejlődési stádiumától és lokalizációjától függ. Akut formákban súlyos fájdalom jelentkezik, mind spontán, mind nyeléskor. A szubakut fekélyes folyamatot és a krónikus formákat is fájdalom szindróma kíséri, amelynek intenzitása azonban a garatot beidegző érzőidegek érintettségétől függően változhat. Ha a folyamat a garat oldalfalának területén lokalizálódik, akkor a fájdalom általában a fülbe sugárzik. A garatgümőkór másik jellemző tünete a bőséges nyálfolyás.
A garat tuberkulózisának klinikai képe két formában jelentkezik: akut (miliáris) és krónikus (infiltratív-fekélyes), amelyek magukban foglalhatják a garat tuberkulózisos lupusát is.
A garat-tuberkulózis akut (miliáris) formája, vagy Isambrist-kór, rendkívül ritka, leggyakrabban 20-40 éves korosztályban fordul elő. Akkor fordul elő, amikor az MBT limfogén vagy hematogén úton terjed.
A kezdeti szakaszban az endoszkópos kép hasonlít az akut hurutos torokgyulladásban megfigyelthez: a lágy szájpadlás, a szájpadlásívek és a mandulák nyálkahártyája hiperémiás és ödémás. Hamarosan a hiperémiás nyálkahártya hátterében kiütések jelennek meg szürkéssárgás színű, gombostűfejnyi miliáris tuberkulózis (granulóma) formájában. A kiütést általában a testhőmérséklet jelentős emelkedése kíséri. Ezeknek a kiütéseknek a jelenléte a lágy szájpadláson nem mindig utal általános miliáris tuberkulózisra, bár annak korai jele lehet. A folyamat a kiütések fekélyesedésével és összeolvadásával folytatódik, többé-kevésbé kiterjedt, szabálytalan alakú, enyhén kiemelkedő szélű és szürke aljú fekélyes felületek kialakulásával. A fekélyeket hamarosan granulációs szövet borítja, amely kezdetben élénk rózsaszín, majd halvány árnyalatot vesz fel. A folyamat felfelé és lefelé terjedhet, érintve az orrgaratot, a hallócsövet, az orrüreget és a gégét. Mély fekélyek előfordulhatnak a nyelven, valamint a garat hátsó falán, elérve a nyakcsigolyák csonthártyáját. A garatban jelentkező súlyos fájdalom, a lágy szájpadlás károsodása, a szájpadló ívek pusztulása, a garat gégerészének súlyos duzzanata és a garat alsó összehúzóinak motoros funkciójának elvesztése miatt fellépő éles nyelési zavar a természetes táplálkozás lehetetlenségét okozza, ami a beteget szélsőséges kachexiához vezet, és csak a betegség kezdetétől fogva megkezdett, különféle táplálkozási módszerek kialakítására irányuló sürgősségi intézkedések akadályozzák meg a halálos kimenetelt, amely más esetekben a betegség kezdetétől számított 2 hónapon belül vagy kevesebb idő alatt is bekövetkezhet.
A garat krónikus infiltratív-fekélyes tuberkulózisa a garat tuberkulózisának leggyakoribb formája, amely a klinikailag nyilvánuló "nyílt" tüdőtuberkulózis szövődményeként jelentkezik. A garat szöveteinek fertőzése általában a nyálkahártya sérülésének helyén jelentkezik. A fertőzés hematogén vagy limfogén úton, vagy a szájüreg vagy az orrgarat tuberkulózisos fekélyéből per continuitalem is előfordulhat. A betegség fokozatosan alakul ki, és a beteg panaszaival kezdődik: progresszív fájdalom és kellemetlen érzés nyelésekor, orrhang megjelenése, orrgarat elzáródás érzése, amelyet egyfajta "engedetlen" lágy szájpadlás okoz. Mivel a betegség egy általános tuberkulózisfertőzés hátterében alakul ki, a fokozott rossz közérzet, gyengeség, izzadás és a testhőmérséklet emelkedése a szubfebrilis értékek fölé a tüdőfolyamat súlyosbodásának tulajdonítható. A fenti panaszokkal a beteg általában fül-orr-gégész szakorvoshoz fordul, akinek tapasztalata határozza meg a helyes diagnózis időben történő felállítását.
A faringoszkópos kép a folyamat súlyosságától függ. Korai vizsgálat során a halvány rózsaszín nyálkahártya hátterében apró (0,5-0,7 mm-es), kerekded kiemelkedések (infiltrátumok) figyelhetők meg, amelyek a garat hátsó falán, a lágy szájpadláson, a nyelvmandulán, a szájpadlásíveken és a mandulákon, a nyelven és az ínyen szétszórva jelennek meg. Ezek sűrűek tapintásúak, mintha beépültek volna a nyálkahártyába, nyomásra fájdalmasak. Későbbi vizsgálat során (3-5 nap elteltével) a fenti infiltrátumok (tuberkulómák) számos helyén granulációs fekélyek figyelhetők meg, amelyek egyenetlen, enyhén kiemelkedő és aláásott, kagylós szélűek. A fekélyek alját, amelynek átmérője nem haladja meg az 1 cm-t, szürkéssárgás bevonat borítja. A fekélyek körüli nyálkahártya halvány, felszínén számos apró infiltrátum található, amelyek a fejlődés különböző szakaszaiban vannak, a kis sárgás képződményektől a nagy fekélyekig. Az adenopátia a garatgümőkór bármely formájának állandó jele.
A garat-tuberkulózis infiltratív-fekélyes formáját lassú lefolyás jellemzi, és teljes mértékben a tüdőfolyamat állapotától függ. Ez utóbbi kedvező lefolyása esetén a garatban jelentkező jelenségek 1-3 éven belül megszűnhetnek, többé-kevésbé kifejezett hegdeformációkat hagyva maguk után. Meg kell jegyezni, hogy a hazai szakirodalomban leírtak egy ritka garat-tuberkulózis formát, az úgynevezett "szklerotizáló garat-tuberkulózist", amelyet a teljes garat diffúz, kompakt infiltrációja jellemez, a fent leírt egyedi infiltrátumok jelenléte nélkül. Ezt az infiltrátumot jelentős sűrűség jellemzi, amely egyes helyeken eléri a porcszövet sűrűségét. A felette lévő nyálkahártya enyhén hiperémiás. Ez a forma nem okoz kifejezett dysphagiát, és a tüdőtuberkulózis mérsékelt klinikai formáiban fordul elő, gyakran MBT-váladék nélkül és azok hiányában a köpetben.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
A garat tuberkulózisának differenciáldiagnózisa
A garat-tuberkulózis diagnózisa a tüdőben lévő fertőzés fő forrásának jelenlétében nem okoz nehézséget, és nemcsak a faringoszkópia adatain alapul, hanem a fitíziológiai betegekkel kapcsolatban alkalmazott speciális kutatási módszerek eredményein is. A végső diagnózis felállításakor meg kell különböztetni a garat-tuberkulózist olyan betegségektől, mint a Plaut-Vincent angina, a szifilisz harmadlagos íny, a garat lassú flegmonja és a rosszindulatú daganat.
A garat lupusa
A garat lupusa a tuberkulózis egy speciális formája, amely az orr- vagy szájüregi lupus másodlagos megnyilvánulásaként jelentkezik.
A garat lupusának tünetei
A tuberkulózis minden más formájával ellentétben, amelyeket a fertőzés felszálló mozgása jellemez (tüdő - hörgők - légcső - gége - garat - orrgarat), a lupus, akárcsak a szifilisz, ezt az egész utat fordított sorrendben teszi meg, az orrnyílásokból kiindulva, az orrgaraton és a garaton keresztül a gége felé terjedve. Jelenleg a lupus ilyen útja kivételes ritkaság, mivel a hidrazid sorozatú gyógyszerek és a D2-vitamin segítségével a legkorábbi szakaszában megállítják.
A kezdeti időszakban a garat nyálkahártyája megvastagodott, sötétvörös papilláris kinövések formájában jelenik meg. Az érett időszakban a lyupomák (lyupomatous csomók), amelyek szürkéssárga színű különálló "telepekbe" csomósodnak, eróziónak vannak kitéve, összeolvadnak, elmosódott kontúrú fekélyeket képezve, amelyek kúszó fekélyként terjednek. A fekély alja száraz (ellentétben a sasos tuberkulózisos fekélyekkel), a fekélyt körülvevő nyálkahártya kékes. A lupus általában a lágy szájpadláson, az uvulán található, nagyon ritkán a szájpadlásíveken és a mandulákon. Az orrgaratba érve az orrfolyás hátsó felszíne, az uvula hátsó felszíne, a hallócső orrgarat-nyílásának bejáratának területe érintett. A fekély, amely a hallócső lumenébe terjed, majd hegesedik, deformálja azt, egészen a lumen elzáródásáig. A gégegaratban csak a gégefedő érintett.
A lupusban a garat meglehetősen hangsúlyos patomorfológiai elváltozásai ellenére a regionális nyirokcsomó-gyulladást nem észlelik, a beteg általános állapota jó marad, és közömbös a betegségével szemben.
A betegség lassan és hosszú idő alatt, 10-20 év alatt alakul ki. Ez idő alatt ismételt kiújulások jelentkeznek, a régi fekélyek hegesednek, és újak jelennek meg. A hegesedési folyamat a garat szinózisát és deformációit okozza, hasonlóan a tuberkulózisfertőzés során kialakulókhoz.
Ritka esetekben súlyos bakteriális terjesztés fordul elő, ami szeptikus állapotként jelentkezik.
A lupus és a szifilisz, valamint a garatszkleróma differenciáldiagnosztikája rendkívül nehéz. A végső diagnózis felállításához gyakran kenetvizsgálatot, biopsziát vagy kóros anyag tengerimalacba történő beoltását végzik, hogy klinikai képet kapjanak a diagnosztizált betegségről.
A garat larvoid tuberkulózisa
A külföldi szakirodalomban ezt a nevet a szájpadmandulák in situ tuberkulózisának jelölésére használják, azaz olyan esetekre, amikor csak a szájpadmandulák, és ritkábban a garat többi nyirokcsomó-képződménye, különösen a nyelvi és garati mandulák, hajlamosak a tuberkulózisra. A garattuberkulózis ezen formájának oka az említett MBT mandulák parenchymájában található „szaprofita” vegetáció, amely bizonyos kedvező körülmények között aktiválódik és károsítja azokat a szöveteket, amelyekben él. Ez a fajta gégetuberkulózis lehet másodlagos a nyílt tuberkulózisos egyéneknél, és primer gyermekeknél. Klinikailag a garat lárvatuberkulózisa a mandulák egyfajta banális hipertrófiájaként nyilvánul meg, a vulgáris fertőzés szubjektív és objektív jelei nélkül, és csak a bakteriológiai és szövettani vizsgálatok eredményei teszik lehetővé a hipertrófiás folyamat valódi okának megállapítását. A krónikus gyulladásos betegség lappangó és gyakorlatilag nyilvánvaló jelek nélküli formája azonban sokáig észrevétlen marad mind a beteg, mind az orvos számára. Vannak azonban bizonyos jelek, amelyek alapján gyanítható a garat lárva tuberkulózisának jelenléte a betegnél. Ezek az ismétlődő mandulagyulladás regionális orrdugulással, a lágy szájpad nyálkahártyájának sápadtsága és a távolról kialakult tuberkulózisfertőzés jelenléte, leggyakrabban a tüdőszövet bomlásának stádiumában lévő tüdőtuberkulózis.
A szájpadmandulák hipertrófiája esetén, melyet sápadtság jellemez, amelyet vulgáris fertőzés nem alapoz meg, széles körben elterjedt adenopátia jelenléte, amely nemcsak a regionális, hanem a hónalji nyirokcsomókat is érinti, rossz közérzet, gyengeség, subfebrile hőmérséklet, fokozott izzadás stb., feltételezni kell a tuberkulózisfertőzés jelenlétét, és a beteg megfelelő, alapos fiziológiai vizsgálatát kell végezni.
A fül-orr-gégésznek szem előtt kell tartania, hogy a mandulák bacilláris hipertrófiája gyakran krónikus mandulagyulladást szimulál, és annak periodikusan jelentkező "exacerbációi" gyakran mandulaműtétre késztetik az orvost. Ez a gyakorlat gyakran súlyos következményekkel jár tuberkulózisos agyhártyagyulladás, nem gyógyuló tuberkulózisos fekélyek formájában a szájpadlási fülkékben. Ezért mindig a szájpadlási mandulák hipertrófiája és a garat lappangó lárva-tuberkulózisának gyanújára utaló jelek jelenlétében, a krónikus (dekompenzált) mandulagyulladás végleges diagnózisa előtt a betegnek alapos gyógytorna-vizsgálaton kell átesnie. A garat lárva-tuberkulózisának kimutatása nem zárja ki, hanem éppen ellenkezőleg, egy adott fertőzési góc eltávolítását (mandulaműtét) javasolja, amelyet azonban előzetes előkészítés után és a szájpadlási mandulákban lévő gennyes zárványok hiányában kell elvégezni. A műtét előtt célszerű a kriptákat megtisztítani a sasos tömegektől (öblítés, vákuumszívás), immunkorrekciós és általános erősítő kezelést végezni, streptomicin-terápiát és a szervezet vitaminizálását.
Magát a műtétet tapasztalt sebésznek kell elvégeznie, gyengéd módon. A műtét után tanácsos széles spektrumú antibiotikumokat, valamint deszenzibilizáló szereket, kalcium-glükonátot és C-vitamint felírni megnövelt dózisban.
Retropharyngealis tuberkulózisos tályog
A tuberkulózisfertőzés szövődményeivel foglalkozó publikációkban számos esetben írják le a tuberkulózisos etiológiájú "hideg" retropharyngealis tályogok előfordulását, amelyek forrásai lehetnek:
- tuberkulózissal fertőzött nazofaringeális mandula;
- Pott-kór, amely a gerinc szuboccipitális vagy nyaki tuberkulózisaként jelentkezik.
Leggyakrabban a retropharyngealis tuberkulózisos tályog Pott-kórral fordul elő. Ez a retropharyngealis tér tályogja nagyon lassan fejlődik ki, gyulladásos megnyilvánulások nélkül (innen ered a név - "hideg" tályog). A retropharyngealis térből a genny a mediastinumba diffundál, a mellhártyát és a szívburkot, néha az ereket is érinti a falak eróziója révén.
A klinikai képet a nyaki gerinc fájdalmas érzései, a mozgáskorlátozottság jellemzi, és a faringoszkópia a garat hátsó falának egyfajta duzzanatát mutatja, amelyet normál nyálkahártya borít. Mutatóujjal gondosan tapintva gennyes zsák benyomása nincs, a fluktuációs tünetet nem határozzák meg. A retropharyngealis tuberkulózisos tályog jelei akut gyulladásos tünetek hiányában meglehetősen gyérek. Előfordul, hogy a betegek idegentest-érzetet tapasztalnak a garatban, és nyeléskor némi kellemetlenséget. Heves reakció lép fel, amikor a genny a mediastinumba tör, mediastinitis, mellhártyagyulladás vagy szívburokgyulladás kialakulásával, amely a mediastinum fő ereiből esetlegesen fellépő erozív vérzéssel együtt gyors halálhoz vezet.
Amikor egyértelműen tuberkulózisos retropharyngealis tályogot diagnosztizálnak, akár mandulagyulladásos, akár Pott-kóros, azt sztreptomicinnel és széles spektrumú antibiotikumokkal kombinálva kell szúrni.
Az előzetes diagnózist a garat hátsó falán található „hideg” tályog jelenléte alapján állapítják meg, és a végső diagnózist a röntgenvizsgálat eredményei alapján végzik, amely a nyakcsigolyák egyértelmű csontelváltozásait tárja fel.
Differenciáldiagnózist végeznek jóindulatú retropharyngealis daganatok, banális retropharyngealis tályogok, aorta aneurizma esetén, amely a garat hátsó falán kissé oldalra dőlő pulzáló duzzanatként jelentkezik. Pulzáló daganat jelenlétében a punkciója szigorúan ellenjavallt.
A prognózist a lehetséges szövődmények, a gerinc csonttuberkulózisának aktivitása, a szervezet általános ellenállása és a kezelés minősége határozza meg. Életre szólóan, a tályog időben történő megnyitásával és gyógyulásával a prognózis kedvező.
A lupus kezelését antibiotikumokkal, ultraibolya besugárzással, a gócok fizikai és kémiai módszerekkel történő kiégetésével végzik. A D2-vitamin alkalmazása nagyon pozitív eredményt ad, de a tüdő és a vesék állapotának monitorozását igényli.
A „hideg” retropharyngealis tályog megnyitása utáni kezelésekor először a nyaki gerincet legfeljebb 3 hónapig kell rögzíteni. Az antibiotikumok közül a streptomicint (3 g/hét) és az izoniazidot (10 mcg/ttkg) 3 hónapra írják fel. Ezután az adagot a felére csökkentik, és 1 évig folyamatosan adják, ahogyan az a csonttuberkulózis kezelésében szokásos. Ha a streptomicin nem ér el bizonyos hatást, PAS-sal helyettesítik.
Ki kapcsolódni?
A garat tuberkulózisának kezelése
A garatgümőkór kezelését speciális gyógyintézetekben és szanatóriumokban végzik, és általában a különböző formáinak (pulmonális, zsigeri, csont) általános tuberkulózisellenes kezelésével kombinálják. A tuberkulózis bármely formájával küzdő betegek kezelésének fő eszközei a tuberkulózisellenes antibiotikumok - aminoglikozidok (kanamicin, streptomicin) és ansamicinek (rifabutin, rifamicin, rifampicin). Az elmúlt években a Vetoron sorozat biológiailag aktív étrend-kiegészítőit, valamint vitaminokat és vitaminszerű szereket (retinoidok, glikopentidek) ajánlották. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a teljes értékű, könnyen emészthető ételeknek, a klimatoterápiának stb.
A garat-tuberkulózis kezelése az általános specifikus kezelés hátterében történik, és a következő intézkedéseket foglalja magában: fájdalomcsillapítás (helyi permetezés érzéstelenítő oldatokkal - 2%-os kokain-hidroklorid vagy dikain oldat; tannin és anesztezizin alkoholos oldata); kis dózisú (20-25 g) besugárzás - fájdalomcsillapító és antidysphagiás hatás; súlyos fájdalom esetén - a felső gégeideg alkoholizálása. A sztreptomicin alkalmazása általában az 1. hét végére enyhíti a fájdalmat és megállítja a granulomatózus-fekélyes folyamat kialakulását a garatban.
A fekélyeket 5-10%-os tejsavoldattal kezelik; tubuláris UFO-t írnak fel. A garat-tuberkulózis rostos hipertrófiás formáiban galvanokauterezést és diathermocoagulációt alkalmaznak. Gorbea (1984) szerint a helyi röntgenterápia (50-100 g/alkalom, összesen 10 alkalom/kúra, 1 hét után megismételve) jó eredményt ad a széles körben elterjedt fekélyes folyamatok leküzdésében.