Torok tuberkulózis

A vereség a tuberkulózis fertőzés a garat - viszonylag ritka jelenség fordul elő, hogy az esetek többségében súlyos, messze jön folyamat a tüdő és a gége a háttérben éles gyengülése általános és helyi ellenállás. Vannak jelentések a garat elsődleges tuberkulózisáról, amelynek elsődleges hatását rendszerint a palatina mandulákban lokalizálják. Ezenkívül vannak olyan jelentések is, amelyek szerint a mandulák a tuberkulózis látens formáinak kifejlődését külső klinikai tünetek nélkül alakíthatják ki. Tehát T. Gorbea et al. (1964) arról számol be, hogy a mandulák 3-5% -át különféle okokból eltávolítják, a tuberkulózis látens formáját találják.

A garat tuberkulózisának epidemiológiája

Az MBT gyakrabban lép be a szervezetbe a felső légutakon, ritkábban a gyomor-bélrendszeren és a sérült bőrön keresztül. A fertőzés fő forrása a beteg emberek, akik felszabadítják az MBT-t, valamint a beteg állatokat, elsősorban szarvasmarhát, tevéket, kecskéket, juhokat, sertéseket, kutyákat, macskákat, csirkét. Az MBT lehet a tejben, tejtermékekben, ritkábban a beteg állatok és madarak húsában.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

A garat tuberkulózis oka

MBT - több fajta saválló mikobaktérium - emberi, szarvasmarha, madár, stb. Az emberben a tuberkulózis leggyakoribb kórokozója az emberi típusú MBT. Ezek vékony, egyenes vagy enyhén hajlított rudak 1-10 mikron hosszúak, 0,2-0,6 mikron szélesek, homogének vagy szemcsések, enyhén lekerekített végekkel, nagyon ellenállóak a környezeti tényezőkre.

A patogenezis összetett, és függ a különböző körülmények között, amelyekben a kölcsönhatás a patogén fertőzés és a test. Az MBT behatolása nem mindig okozza a tuberkulózis folyamatát. A vezető szerepet az esemény tuberkulózis játszani kedvezőtlen életkörülmények, valamint csökkenti a szervezet ellenállóképességét. Bizonyíték van a betegség örökletes hajlamára. A fejlődő tuberkulózist izolált primer és szekunder időszakokat körülmények között megy végbe különböző reaktivitást. Az elsődleges tuberkulózis jellemzi nagy érzékenysége szövetek MBT és toxinok, és a kialakulása primer tuberculosis komplex (általában intrathoracalis, hilusi nyirokcsomók), amely lehet egy forrása hematogén terjesztési MBT a kialakuló másodlagos időszak TB, amely befolyásolja elsősorban a tüdőben majd más szervek és szövetek, beleértve limfoadenoidny berendezés garat és a gége és a környező szövet.

Patológiai anatómia

Pathomorfológiailag a garat tuberkulózisa az infiltráció és a fekélyképződés kialakulása. A palatinus mandulákban a tuberkulózák mind a tüszőkben, mind a perifolikulyarnyh szövetekben és a nyálkahártyában találhatók.

A garat tuberkulózis tünetei

A garat tuberkulózisa a folyamat fejlődésének szakaszától és lokalizációjától függ. Akut formában súlyos fájdalom fordul elő spontán és lenyelve. A szubakut fekélyes folyamatot és a krónikus formákat fájdalom-szindróma is kíséri, amely azonban intenzitással változhat, attól függően, hogy a folyamat során a garatot beidegző érzékszervek bevonják-e magukat. Ha a folyamat lokalizálódik a garat laterális falában, akkor a fájdalom általában a fülbe sugároz. A garat tuberkulózisának másik jellegzetes tünete a bőséges saliváció.

A klinikai kép a tuberkulózis a garat klinikailag megnyilvánuló két formában - akut (miliáris) és krónikus (infiltrációs-fekély), ami tudható, és a lupus, a garat.

A garat tuberkulózisának akut (miliáris) formája vagy az Isambreth-kór rendkívül ritka, gyakrabban 20-40 éves korú egyedekben. Ha az MBT lymphogenesen vagy hematogén módon terjed.

Elején endoszkópos kép hasonlít megfigyelt heveny hurutos pharyngitis: a nyálkahártya a régióban a lágy szájpadlás, palatális ívek és a mandulákat hiperémia és ödéma. Hamarosan háttér hyperaemiás nyálkahártya elváltozások jelennek meg miliáris halmok (granuloma) szürkés sárgás mérete egy csipetnyi. A kitörést általában a testhőmérséklet jelentős növekedése kísérte. A termék ilyen elváltozások a lágy szájpadlás nem mindig jelzik az általános miliaris tuberkulózis, bár lehet, hogy egy korai jele az ő. A folyamat addig folytatódik, fekélyesedése léziók és azok fúziós alkotnak egy többé vagy kevésbé kiterjedt fekélyes felületek szabálytalan alakú, kissé emelt széleinél és aljánál szürke színű. Hamarosan Sőrés borított granulációs szövet elején egy világos rózsaszín, majd kapcsolja, hogy halvány árnyékot. A folyamat kiterjeszthető felfelé és lefelé, ütő az orrgarat, hallás cső, orrüreg, gége. Mély fekélyesedés előfordulhat a nyelv, valamint a torok hátsó részén, elérve csonthártya szervek a nyaki csigolyák. Súlyos zavar a lenyelés miatt súlyos fájdalom a torokban, a vereség a lágy szájpadlás, a pusztítás a nádor ívek, duzzanat hipofarinx és a motoros funkció romlásának az alsó constrictor torok lehetetlenné teszi, hogy a kínálat a természetes úton, amely ahhoz vezet, hogy a beteg a szélsőséges leromlás, és csak a sürgősségi intézkedések létrehozó különböző módokon teljesítmény kezdeményezett elejétől a betegség megelőzése halál ami egyébként bekövetkezne után 2 hónap vagy annál kevesebb az elejétől a betegség.

Krónikus fekélyes infiltratív tuberkulózis a garat - a leggyakoribb formája a torok tuberkulózis komplikációjaként fordul elő, a tüneti tüdő tuberkulózis „nyitott” formában. Általában a garat szöveteinek fertőzése a nyálkahártya traumatizációjának helyén történik. Fertőzés is előfordulhat hematogén vagy lymphogén módon, vagy a szájüreg vagy orrnyálkahártya fekélyének folytonossága miatt. A betegség fokozatosan alakul ki, és kezdődik a beteg panaszai progresszív fájdalom és nyelési nehézség, nazális megjelenése, értelme a beavatkozás az orrgarat által okozott egyfajta „lázadó” lágy szájpad. Mivel a betegség alakul ki a háttérben a teljes tuberculosis fertőzés, erősítése a rossz közérzet, gyengeség, verejtékezés és a megnövekedett testhőmérséklet feletti subfebrile értékeket tulajdonított súlyosbodását pulmonalis folyamat. Általában a fenti panaszokkal a páciens az ENT szakorvosához fordul, amelynek tapasztalata meghatározza a helyes diagnózis időben történő beállítását.

A pharyngoszkópos kép függ a folyamat súlyosságától. A korai vizsgálati ellen halvány rózsaszín nyálkahártya lehet meghatározni a kis (0,5-0,7 mm) lekerekített kiemelkedések (infiltráció), de elszórtan a torok hátsó, a lágy szájpadlás, a nyelvi mandula, palatinális fogantyúk és mandulák, a nyelv, az íny . Sűrűek az érintésre, és mintha a nyálkahártyába ágyazódtak volna, fájdalmasan, ha megnyomják őket. Egy későbbi vizsgálat (3-5 nap) a helyszínen sok a fenti beszűrődés (tuberkulóma) határoztuk granuláló fekélyek szabálytalan enyhén emelkedő és podrytymi csipkézett széle. Az 1 cm-t meg nem haladó fekélyek alját szürkés sárgás bevonattal borítják. A nyálkahártya körüli fekély sápadt, hogy íme a felület sok kis infiltrátumok határozzák meg a fejlődés különböző stádiumaiban, a kis és nagy, sárgás formációk fekélyek. Az Adenony a garat tuberkulózisának állandó formája.

A garat tuberkulózisának infiltratív-fekélyes formája lassú ütemben különbözik, és teljesen függ a pulmonalis folyamat állapotától. Az utóbbi jelenség kedvező folyamán a garatban 1-3 év alatt fejezhetünk be, ami többé-kevésbé kifejezett kóros elváltozásokat hagy maga után. Meg kell jegyezni, hogy a szovjet szakirodalomban leírt egy ritka formája a tuberkulózis garat című „szklerotizáló garat tuberkulózis”, amely jellemző a diffúz beszűrődése kompakt egészet garat nélkül egy külön beszűrődés fent leírt. Ez az infiltráció jelentős sűrűségű, és néhány helyen elérte a porcszövet sűrűségét. A fenti nyálkahártya gyengén hyperémikus. Ez a forma nem okoz súlyos dysphagia kialakulást, és a mérsékelt klinikai tüdő tuberkulózisokban fordul elő, gyakran az MBT izolálása nélkül és köhögés hiányában.

A garat tuberkulózisának differenciáldiagnosztikája

A diagnózis tuberkulózis a garat jelenlétében a fő forrása a fertőzés a tüdő semmilyen nehézséget nem okoz, és nem csupán a adatok pharyngoscope, hanem az eredmények a különleges nyomozási technikák, amelyek alkalmazzák a tbc-s betegek. És a súly végleges diagnózis tuberkulózis meg kell különböztetni a garat betegségek, például angina Plaut - Vincent, Gunma harmadlagos szifilisz lomhán áramló gennyedéssel garat rosszindulatú daganata.

[9], [10],

A garat gége

A lupus erythematosus a tuberkulózis egy speciális formája, amely a lupus másodlagos megnyilvánulása az orrban vagy a szájüregben.

A lupus tünetei a torkában

Ezzel szemben minden más formájára tuberkulózis, azzal jellemezve, egy emelkedő fertőzés haladás (fény - hörgők - légcső - gége - nyelési ka - orrgarat), a szisztémás lupus erythematosus, valamint a szifilisz, egészen végzett fordított sorrendben, kezdve a nazális nyílások átnyúlnak a nasopharynx és garat a gégen. Jelenleg egy ilyen utat lupus - kivételes ritkaság, hiszen dokkolt a nagyon korai szakaszában az esemény segítségével számos gyógyszer gidrazidovogo és D2 vitamin.

A kezdeti periódusban a garat nyálkahártyája sötétvörös színű papilláris növekedések formájában sűrűsödik. Ebben az időszakban a lejárat lyupomy (lyupomatoznye csomók), nem agglomerálva specifikus „telepek”, a szürkés-sárga színű, kerülnek erodálódott, összeolvad, képező fekélyek elmosódott kontúrok, amelyek által forgalmazott típusú csúszómászók fekély. A fekély alja száraz (ellentétben az esetleges tuberkulózis fekélyekkel), a környező fekély cianotikus színű nyálkahártya. Általában a lupus a lágy szájpadon, a nyelvön nagyon ritkán helyezkedik el a palatini boltíveken és a mandulákon. Elérése orrgarat, sokk kitett hátsó felülete a csoroszlya, a hátsó felülete a nyelv, a belépési tartományban nazofaringeális megnyitása a hallási cső. A fekély, amely a hallócső lumenébe kerül, majd hegesedés, deformálódik, egészen a lumen eltörléséig. A laryngopharynxben csak az epiglottis érintett.

Annak ellenére, hogy lupus esetében a hashajtás igen határozott patomorfológiai elváltozásai vannak, a regionális lymphadenitis nem észlelhető, a páciens általános állapota továbbra is jó, és közömbösségével kezeli betegségét.

A betegség lassan és hosszú ideig, 10-20 évig alakult ki. Ebben az időben ismétlődő visszaesések vannak, a régi fekélyek hegesedtek, újak jelennek meg. A hegesedés folyamata a garat szenózisát és deformitását okozza, hasonlóan a tuberkulózisos fertőzéssel kialakulóhoz.

Ritka esetekben súlyos bakteriális feloldódás következik be, amelyet szeptikus állapot jelent.

A lupus differenciáldiagnosztikai vizsgálata a szifilisz és a garat scleroma esetében rendkívül nehéz. A végleges diagnózis érdekében gyakran kísérleteznek egy kórokozó anyag kófeccel, biopsziával vagy inokulációjával egy tengerimalac esetében, hogy klinikai képet kapjanak a diagnosztizált betegségről.

Larvid tuberkulózisa a garatból

A külföldi szakirodalom ilyen cím kijelölt tuberkulózis mandulák in situ, azaz, az esetekben, amikor tuberkolózisos elváltozások alávetni csak egy Palatine a mandulák és más kevésbé limfoadenoidnye képződését garat, különösen - .. Lingvális és a garat. Az oka ennek a formája a tuberkulózis, a garat, az a tény, hogy a „szaprofita” vegetirovaniya a parenchyma az említett hivatal a mandulák, amelyek bizonyos kedvező körülmények között, mert be van kapcsolva, és okoz szöveti károsodást, amelyben él. A gége tuberkulózisának ilyen típusa másodlagos lehet olyan betegeknél, akiknek nyílt formája a tuberkulózis, és elsődleges a gyermekeknél. Klinikailag lyarvovidny garat tuberculosis nyilvánul banális hipertrófia a mandulák nélkül szubjektív vagy objektív fertőzés jeleit vulgáris, és csak a bakteriológiai és szövettani vizsgálatok lehetővé teszik számunkra, hogy létrehozza a valódi oka a hipertrófiás folyamat. Azonban a krónikus gyulladás látens és majdnem nyilvánvaló jelei miatt a betegséget már régóta elhanyagolták mind a páciens, mind az orvos. Vannak azonban bizonyos jelek, amelyek azt feltételezhetik, hogy a gége laryngealis tuberkulózisában szenvedő beteg jelen van. Ezt megismételjük a regionális adenopathia torokfájás, sápadt a nyálkahártya a lágy szájpadlás és a jelenléte megállapított TB fertőzés távolságban, gyakrabban - a szakaszában tüdőtuberkulózis tüdőszövet bomlás.

Amikor ésszerűtlen vulgáris fertőzés hipertrófia a mandulák, a különböző sápadtság, széles körben elterjedt adenopathia, izgalmas nemcsak regionális, hanem a hónalji nyirokcsomók, rossz közérzet, gyengeség, hőemelkedés, fokozott izzadás, stb Amennyiben feltételezzük jelenlétében tuberculosis fertőzés, elvégzi a megfelelő mélységet TB beteg felmérés .

Fül- orr- gégész kell venni, hogy bacillar tonsillaris megnagyobbodás gyakran szimulálják a krónikus mandulagyulladás és ismétlődő, mintha az „akut” gyakran motiválja az orvos mandulaműtét. Ez a gyakorlat gyakran komoly következményekkel jár a tuberkulózis meningitis, a nem gyógyuló tuberkulózis fekélyek formájában a palatina fülkék területén. Ezért mindig hipertrófia a mandulák és a jelenléte utaló tünetek a látens tuberculosis jelenlegi lyarvovidny torok mielőtt a végső diagnózis krónikus (dekompenzált) mandulagyulladás, a beteget alaposan meg kell vizsgálatára TB. A tuberkulózis kimutatásával lyarvovidnogo garat nem zárja ki, hanem magában foglalja az eltávolítása speciális fertőzés helyén (mandulaműtét), amely azonban el kell végezni az előkezelést követően a hiányában zárványok gennyes mandulák. Előnyösen a műtét előtt, hogy törölje a kripta a caseosa (mosás, vákuum szívó), immunocorrecting és tartsa helyreállító kezelés során, és streptomitsinoterapii vitaminization organizmus.

A műtétet egy tapasztalt sebésznek kell elvégeznie, szelíd módon. A műtét után ajánlatos széles spektrumú antibiotikumokat, valamint dezenzitizáló gyógyszereket, kalcium-glükózt, C-vitamint megnövelni.

Uteropharyngealis tályog

A tuberkulózis-fertőzés szövődményeiről szóló publikációkban számos olyan "hideg", retro-faringitális tüdőgyulladásról számoltak be, amelyek forrásai lehetnek:

1. tuberkulózissal fertőzött orrüreg-tonsil;
2. Pott-kór, manifesztált suboccipital vagy nyaki gerincvelő-tuberkulózis.

Gyakran előfordul a garat tuberkulózis tályog a Pott-kórral. A vagális tér ezen tályogja nagyon lassan fejlődik, gyulladásos megnyilvánulások nélkül (tehát a "hideg" tályog neve). A zago-klorózus térből a pus diffundál a mediastinumba, amely hatással van a mellhártyára és a perikardiumra, néha a hajók falainak arthrosisán keresztül.

A klinikai kép jellemzi fájdalom a nyaki gerinc, mozgásukban korlátozott abban, és legalább pharyngoscope definiált például puffadást hátsó garatfal, borított normális nyálkahártyához. Óvatos tapintásával a mutatóujja nem tűnik gőzsű zsáknak, a fluktuáció tünete nem határozható meg. Az akut gyulladásos jelenségek hiányában a tényleges faring tuberculus tályog jelei meglehetősen hiányosak. Néha a betegek idegentestvér-érzéssel és némi kényelmetlenséggel szembesülnek. Erőteljes reakció lép fel törés, a mediastinum genny mediastinitis előfordulása, pleuritis, pericarditis, amely együtt lehetséges vérzés arrozionnym mediastinumban nagy hajók, vezet a gyors halál.

Az egyértelmű diagnózisa gümőkóros retropharyngealis tályogok tonzillogennaya mint egy karaktert, és Pott-féle betegség, biztos, hogy ürítse ki a szúrás leple alatt a streptomycin kombinálva a széles spektrumú antibiotikumok.

Előzetes diagnózis alapja a jelenléte „hideg” tályog a torok hátsó részén, az utolsó - az eredmény a röntgen vizsgálat, amelyben az észlelt különböző csontlaesiók a nyakcsigolyák.

Differenciál diagnózis magában retropharyngealis jóindulatú daganatok általánossá retrofaringeális tályog, aorta aneurizma, ami abban nyilvánul formájában pulzáló duzzadás a a torok hátsó kissé oldalirányban. Pulzáló tumor jelenlétében a puncture kategorikusan ellenjavallt.

A prognózist a lehetséges szövődmények, a csont gerincvelő tuberkulózis aktivitása, a test általános rezisztenciája és a kezelés minősége határozza meg. A tályog időszerű megnyitásával és gyógyulásával kapcsolatban az élet kedvező a prognózis.

A Lupus-kezelést antibiotikumokkal, UV-vel, a gócok fizikai és kémiai módszerekkel történő kivizsgálásával végzik. A D2-vitamin alkalmazása nagyon pozitív eredményt ad, de a tüdő és a vesék megfigyelését igényli.

Amikor a "hideg" garat tályogát nyitása után kezeli, először a nyaki gerinc immobilizálása szükséges legfeljebb 3 hónapig. Antibiotikumokat írnak elő streptomycin (3 r / hét) és izoniazid (10 μg / testtömeg kg) 3 hónapig. Ezután a dózis felére csökkent, és folyamatosan injekciózva 1 évig, amint az szokásos a csont-tuberkulózis kezelésében. Ha egy bizonyos hatás nem érhető el sztreptomicinnel, akkor azt PASK váltja fel.

A garat tuberkulózis kezelése

Tuberkulózis kezelésére a garat végezzük szakosodott TB intézmények és szanatóriumok és, mint általában, kombinálva a teljes anti-tuberkulózis kezelésére különböző formákban (pulmonális, zsigeri, csont). Az elsődleges eszköze betegek kezelésére bármilyen formában a TB TB antibiotikumok intézkedés - aminoglikozidok (kanamicin, sztreptomicin) és anszamicinek (rifabutin, rifampicin, rifampicin). Az elmúlt években biológiai aktivitású adalékanyagokat ajánlottak a szegénységhez egy vázlatból, valamint vitaminokból és vitaminszerű termékekből (retinoidok, glikopentidek). Nagy jelentőséget tulajdonítanak a kiváló minőségű, könnyen asszimilált élelmiszereknek, klimatoterápiának stb.

Tuberkulózis kezelésére garat tartott ellen az általános specifikus kezelés, és magában foglalja a következőket: a fájdalomcsillapítás (helyi érzéstelenítő spray-oldatokat - 2% -os oldat kokain-hidroklorid és tetrakain; alkoholos oldatával tannin és anestezina); kis adagok besugárzása (20-25 g) - fájdalomcsillapító és antidiszfagiás hatás; súlyos fájdalommal - a felső gége idegességének alkoholizálásával. Használata streptomycin mint általában, a végén az 1. Hét enyhíti a fájdalmat, és megáll a fejlesztés granulomatozus, fekélyes folyamat a torokban.

5-10% tejsavoldattal kezelt fekélyek; jelölje meg a csőszerű UFO-t. A garat tuberkulózisának fibrotikus hipertrófiás formáiban galvanokaustikus és diathermocoagulációt alkalmaznak. Szerint Gorbea (1984), jó eredményeket harci fejlett fekélyes folyamat biztosítja a helyi sugárkezelés (50-100 grammot egy ülésben, csak a tanfolyam 10 ülések ismétlés 1 hét után).