Nyelőcső-tuberkulózis

A nyelőcső tuberkulózis rendkívül ritka, mert a gyors áthaladását fertőzött köpet nem kedvez a kórokozó rögzítése a nyálkahártyában, továbbá a nyelőcső nyálkahártyájának szegény nyirokerek, ami szintén nem kedvez a fertőzés az utóbbi.

[1], [2],

A nyelőcső tuberkulózisának okai

Mindegyik esetben a nyelőcső-tuberkulózis egy másodlagos betegség, amely a tüdő tuberkulózisában vagy a peribronchialis vagy trachealis nyirokcsomók okozta fertőzés következtében jelentkezik. Hozzájárulás a megjelenése a tuberkulózis a nyelőcső horzsolások, nyálkahártya égések, korrozív folyadékok, szűkület, tumor, amely kedvező feltételeket teremt a rögzítés a tuberculosis fertőzés ezeken a területeken. A nyelőcső primer tuberkulózisának esetét nem írta le. A tuberkulózisfertőzésnek a nyelőcső falába való bejutása különböző módokon történik: hematogén, lymphogén és közvetlen kapcsolatba kerül a fertőzött köpetből a tüdőből.

Leggyakrabban a tuberkulózis nyelőcső trachea bifurkáció szinteket (50%), valamivel kevesebb, a felső és ritkábban az alsó harmadában a nyelőcső makroszkopikusan és leírt két formája:

1. kisebb méretű, ovális alakú, felületes vagy mélyebb fekélyek, vékony, egyenetlen szélekkel és alsó, sápadt granulátumokkal borítva;
2. korlátozott vagy diffúz infiltrátumok szklerotizálódásával, a nyelőcső falának lezárásával és a lumen szűkítésével.

Pathomorfológiailag megkülönbözteti a nyelőcső tuberkulózisának miliaris, fekélyes és proliferatív formáit.

A miliaris forma rendkívül ritkán fordul elő, és a tuberkulózis általánosított mil formája megfigyelhető. A miliáris eruptions a nyálkahártyán belül helyezkedik el, és tipikus tuberkulózisú, szürke színű tubercleseket mutat be.

A fekélyes formát a trachealis bifurkáció szintjén történő lokalizáció jellemzi, és folytatható:

1. tipikus, egyetlen felszínes tuberkulózisos fekély formájában, amely csipkés szélekkel és piszkos-szürke szeptikus mirigy gerinces folyadékkal rendelkezik; A fekélyt gyakran kis sárgás csomók veszik körül, amelyek különböző fejlődési stádiumokban vannak, beleértve a fekélyeket is;
2. a fejlõdés különbözõ szakaszaiban elhelyezkedõ, többszörösen merõ fekélyek formájában, ovális alakú, amelynek nagy tengelye egybeesik a nyelőcsõ tengelyével. A fekély körül a nyálkahártya hyperémikus és beszűrődött. A fekélyek nem terjednek mélyebben, mint a submucosa, és nem befolyásolják az izomréteget. Ritka esetekben, különösen legyengült immunrendszerű betegekben gyakori tuberkulózis fertőzés alacsony szintű immunvédelem, fekélyek hatással lehet az összes réteget a nyelőcső, hogy kialakítsuk a nyelőcső-légcső sipoly.

Amikor a proliferatív formájában tuberkulózis a nyelőcső tuberculosus granuloma általában található elágazása felett a légcső, gyorsan növekszik, és okkluzív lumen a nyelőcső, ami annak elzáródását. Ezzel a formával a tuberkulóz granulomák hossza a belső felület 1-12 cm, a helyük rendszeres és koncentrikus. A granulomák alatt a nyelőcső falai megvastagodnak és szklerózisosak (sklerotikus formában), ami miatt a nyelőcső lumen teljesen eltörik. A proliferatív folyamat hatással van a nyelőcső falának teljes vastagságára, és eléri a légcsövet és a mediastinumot, ami befolyásolja ezeket az anatómiai alakzatokat. A tuberkulózis granuloma által okozott szűkület felett a nyálkahártya általában sápadt, rugalmas, felületi fekélyekkel borított.

[3], [4], [5], [6]

A nyelőcső-tuberkulózis kialakulása

Tuberkulózis a nyelőcső hiányában etiológiai kezelés időben alakul ki a terjedési iránya és bemélyedések patomorfológiai változások nyelőcső fala, gyakran kárt a szomszédos szervekhez jelentős és gyors romlása az általános állapot miatt dysphagia (alimentáris dystrophia), és az általános toxikus elváltozások organizmus. Klinikai fejlesztése nyelőcső tuberculosis kompaundált komplikációk, mint például a kialakulását-légcső nyelőcső sipolyok, arrosion aorta fal (perforáció ez azonnali pusztulásához vezet a beteg), hematogén tuberkulotikus meningitis és mások.

A nyelőcső tuberkulózisának kezdeti formáinak prognózisa óvatos, nagyrészt az elsődleges tuberkulózis bűntettétől, súlyosságától és lokalizációjától függ. Elhanyagolt formák esetén, amelyek a nyelőcső kiterjedt és mély léziói, a betegek cachexia és az elsődleges folyamat progressziójával kísértek, kedvezőtlenek.

[7], [8], [9]

A nyelőcső-tuberkulózis tünetei és klinikai folyamata

Valójában tuberculosis nyelőcső nem jellemzik a súlyos tünetek, mint például akut vagy krónikus nem specifikus nyelőcsőgyulladás, és határozza meg elsősorban az alak a nyelőcső elváltozások. Tehát a fekélyek jelenlétét égető érzés és fájdalom kíséri, amikor az ételt lenyeli, és eltűnik a nyelési hatások között. Amikor a szklerotikus jelenségek túlsúlyban formájában dysphagia, rontja az általános a beteg állapotától, mint az elsődleges folyamat (a tüdőben, nyirokcsomók) fokozza lehetetlensége miatt táplálkozás okozó fáradtság és csökken a teljes ellenállás. Azonban, a kezdeti szakaszban a proliferatív formáinak az általános állapota a beteg kielégítő egy ideig, a cselekmény nyelési - fájdalommentes, azonban ezután, amikor a szűkület a nyelőcső lumen és a fekély és különösen akkor, ha vannak erős bomlási granulómák spontán fájdalom és gyors romlása az általános állapot.

A progresszió fekélyes folyamat a nyelőcső, míg tuberculosis fertőzés a garat elváltozás vezet drasztikus megsértése jogszabály és a lenyelés megjelenése erőteljes spontán fájdalom, különösen éjszaka, nem reagálnak a hagyományos fájdalomcsillapítók. Ezek a fájdalmak egy vagy mindkét fülre sugárzik, melyet a szegycsont mögött égő érzés kísér, amely lenyeléssel fokozódik.

A nyelőcső-tuberkulózis diagnózisa

Diagnózis a nyelőcső tuberkulózis nagyon nehéz, különösen akkor, ha elhasználódott formák elsődleges tuberkulózis, aki megjelent forrása megsemmisítése a nyelőcsőbe. A kezdeti szakaszban csak a betegség jelenlétét feltételezhetjük. Azt be lehet állítani egy bizonyos valószínűséggel csak a felső gasztrointesztinális endoszkópia, amelyet be kell juttatni minden szenvedő betegek tüdő tuberkulózis, panaszkodott nyelési nehézség. Esophagoscopy akkor is, ha egy endoszkópot kell elvégezni nagy körültekintéssel, különösen formájában elhalt fekélyes károsodások a nyelőcső és nehézségek a szerszám haladás, mert a mély fal a nyelőcső elváltozások lehetséges perforációval és végzetes vérzést. Ilyen nehézségek nem kell elvégezni oesophagoscopy, és a kórtörténet szükséges igazolni az oka a képtelenség, hogy végre ezt az eljárást.

Amikor következő esophagoscopy feltárta makroszkópos jeleit nyelőcső fal és feltehetően formája a tuberkulózis a nyelőcső és a biopszia tuberculosus beszűrődés. Kimutatása biopszia epithelioid és óriás sejtek összeomlott a túró és a maradványai a nyelőcső szöveti és neutrofil genny teszi megbízható diagnosztizálására nyelőcső tuberkulózis.

A fekélyes formái patológiai folyamatot általában lokalizálódik a központi és a felső része a nyelőcső, míg infiltrációs szklerotikus - az alsó harmadik szerv. Vannak határozzuk jelentős megvastagodása a fal a nyelőcső, a jellegzetes tuberkulózis granuloma, stenosis, ahol a lumen a nyelőcső nem haladja meg a néhány milliméter, és a hossza, amely elérheti 10-12 cm. A biopszia határoztuk sokkal sűrűbb proliferatív és szklerotikus képződmények. Fent szűkület általában kiderül kitágulása a nyelőcső szakasz tele ételmaradék és genny-szerű masszát. Néha tuberculosus eljárás a tüdőben, a fejlődő a közelsége a nyelőcső és kiterjesztve azt, amelynek másodlagos elmozdulás és a deformáció által okozott az elsődleges folyamat.

A differenciáldiagnózist szifilisz és daganatok végzik.

[10], [11], [12], [13]

Nyelőcső tuberkulózis kezelése

Tuberkulózis kezelésére a nyelőcső oszlik általános és helyi. Általában, az alkalmazott gyógykezelés a specifikus a tuberkulózis elleni gyógyszerek, mint más formái a tuberkulózis (aminoglikozidok kanamicin, sztreptomicin, rifabutin, Rifamicin, rifampicin, PASK) és a nem-specifikus módon (biológiailag aktív élelmiszer-adalékanyagok Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) és vitaminok és A-vitamin-szerű szerek (retinol ergokalciferol). Szintén alkalmasak glikopeptidek (Kapriomitsin) és kortikoszteroidokkal (hidrokortizon, dexametazon, metilprednizolon), és gyógyszerek, amelyek fokozzák az immunrendszer.

Az esophagoscopiás helyi kezelés általában nem eredményez pozitív eredményt. Ezüst-nitrát kauterezés fekélyek vagy tejsav súlyosbítja pusztító folyamat, és a hosszan tartó használata a kezelés vezethet rosszindulatú elváltozások. Súlyos fájdalom, orális novokain, anesztézin, kokain adagolják orálisan. A szklerotikus formák esetében a pozitív eredményeket a bougie kapta, amelyet az általános intenzív antituberkuluszos kezelés hátterében végeztünk. Bizonyos esetekben az átmeneti gasztrosztómiát arra használják, hogy kizárják a nyelőcsövet a lenyelésből és megfelelő táplálkozást.