Az intrathoracalis nyirokcsomó-tuberkulózis tünetei

A szövődménymentes bronchoadenitis tünetei elsősorban a mérgezés tüneteinek, valamint a mellkasi nyirokcsomók és a környező szervek érintettségének mértékének köszönhetők az adott folyamatban. Az anamnézisvizsgálat gyakran feltárja az aktív tuberkulózisban szenvedő beteggel való érintkezést. A gyermek tuberkulinérzékenységének elemzése fertőző fordulatra vagy a fertőzés későbbi időszakára utal. A tuberkulinnal szembeni normerg érzékenység a mellkasi nyirokcsomók tuberkulózisára jellemző. Csak egyes betegeknél lehetnek hiperergikus tuberkulinreakciók.

Az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisának kezdete általában fokozatos. A gyermek fokozott fáradtságot, étvágytalanságot, ingerlékenységet és testhőmérséklet-emelkedést tapasztal, általában szubfebrilis szintre. Sokkal ritkábban, főként kisgyermekeknél, a bronchoadenitis akutabban kezdődhet, a testhőmérséklet lázas szintre emelkedésével és kifejezett általános rendellenességekkel. A gyermekek primer tuberkulózisában a paraspecifikus reakciók ritkák a modern körülmények között, de néha előfordulhat blepharitis, keratoconjunctivitis és noduláris erythema.

Tuberkulózisos beteg intrathoracalis nyirokcsomóinak vizsgálatakor általában a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, a fogyás és a szem alatti kékség figyelhető meg. A mellkas elülső falán néha a perifériás vénás hálózat tágulata figyelhető meg az első vagy második bordaközi térben az egyik vagy mindkét oldalon (Wiedergoffer-tünet). Ezt az azygos-véna összenyomódása okozza. Az interscapularis tér felső harmadában néha a kis felületes erek tágulata látható (Frank-tünet). A tuberkulózisos bronchoadenitis laboratóriumi adatai, a légzőszervek tuberkulózisának más formáihoz hasonlóan, kevés információt nyújtanak. A betegség kezdetén a hemogramban gyakran enyhe leukocitózis figyelhető meg. A betegség első szakaszában limfopenia is lehetséges. Az ESR mérsékelten megemelkedik. A köpet, a hörgő- és gyomormosás vizsgálatakor az MVT általában nem mutatható ki.

A lefolyás egyrészt a specifikus gyulladás mértékétől, másrészt a szervezet immunológiai reaktivitásának állapotától függ. A folyamat jellegét és kimenetelét a betegség időben történő felismerése és a tuberkulosztatikus terápia megfelelősége is meghatározza. A BCG-vel nem oltott vagy hatástalanul oltott kisgyermekeknél, akik szoros bacilláris kontaktusba kerültek, az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa, még a kezdeti folyamat korlátozott jellege esetén is, gyorsan lezajlhat és generalizált formába fordulhat. Az időben felismert, az intrathoracalis nyirokcsomók korlátozott károsodásával járó folyamatok megfelelő tuberkulosztatikus terápiával általában pozitív dinamikát mutatnak, fokozatos átmenettel az infiltrációs fázisból a reszorpciós fázisba. Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának tumorszerű vagy tumoros formája általában súlyosabb klinikai lefolyású. Ez a forma gyakran fordul elő kisgyermekeknél, élénkebb klinikai képpel jár, gyakran szövődmények kialakulásával jár. Ezt a formát a tuberkulinnal szembeni hiperergikus érzékenység jellemzi a kanyar hátterében.

A betegek kis hányada köhögést tapasztal, néha szamárköhögésszerű jelleget ölt, ritkábban bitonális jelleget. A bitonális köhögés korai életkorban jelentkezik, a mellkasi nyirokcsomók jelentős növekedésével és a hörgők lumenének összenyomódásával.

Ezek az ütőhangszerek és hallgatózásos jelek modern körülmények között meglehetősen ritkák, csak a kisgyermekeknél előforduló bronchoadenitis daganatos formáira jellemzőek. A masszív esetes bronchoadenitis elhúzódó lefolyású lehet. Jelenleg a torpid bronchoadenitis ritka. A krónikus bronchoadenitis okai lehetnek a baciluskiválasztóval való szoros kapcsolat, a betegség korai gyermekkorban való kezdete, a késői kezelés megkezdése és a nem megfelelő tuberkulosztatikus terápia. A belső szervekben bekövetkező paraspecifikus változások, valamint a serózus üregekben kialakuló összenövések és adhéziók, a parenchymás szervekben és az érfalakban kialakuló diffúz szklerózis sajátos klinikai képet határoz meg. Az ilyen betegeknél a primer tuberkulózis atipikus megnyilvánulásai alakulnak ki, amelyek más kóros állapotok leple alatt jelentkeznek.

Jelenleg a bronchoadenitis leggyakoribb formája a minor. Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának minor formái az infiltrációs fázisban egy vagy két nyirokcsomócsoport (0,5-1,5 cm méretű) enyhe hiperpláziáját jelentik. A minor formákat csak a betegség klinikai és radiológiai jeleinek kombinációja diagnosztizálja. A minor formák korai diagnózisa nagy jelentőséggel bír, mivel bizonyos esetekben, különösen kisgyermekeknél, progresszív lefolyásúak lehetnek, szövődményekkel járhatnak, és a tuberkulózis generalizálódásának alapját is képezhetik. Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának minor formáit a klinikai és radiológiai tünetek jelentéktelen kifejeződése jellemzi. A betegség kezdete általában fokozatos, észrevehetetlen. A mérgezési szindróma lehet kifejezetlen, vagy az egyes tünetek határozzák meg: étvágytalanság, szubfebrilis testhőmérséklet stb. Öt vagy több perifériás nyirokcsomócsoport növekedése is kimutatható.

Az ütőhangszerek és az auszkultációs tünetek általában nem informatívak. A hemogram és a proteinogram vizsgálatakor a kóros elváltozásokat általában nem határozzák meg. A hörgő- és gyomormosóvizekben az MBT az esetek 8-10%-ában mutatható ki bakterioszkópos és bakteriológiai módszerekkel is. A bronchológiai vizsgálat során a hörgők kóros elváltozásai észlelhetők: a hörgőtuberkulózis különböző fázisai, korlátozott hurutos endobronchitis, valamint a regionális és intrathoracalis nyirokcsomók károsodása, amelyet a mellkasi nyirokcsomók kisebb tuberkulózisában szenvedő gyermekek több mint 35%-ánál észlelnek. A kisebb formák diagnosztizálásában a radiológiai módszer játszik döntő szerepet. A kisebb formák azonosításának és diagnosztizálásának nehézségei miatt figyelembe kell venni a gyökér és a mediastinum zónájában a lokális kóros elváltozások minden közvetett jelét.

A röntgen szemiotikákban a mellkasi nyirokcsomók tuberkulózisának formái jellegzetes képet mutatnak. Amikor a nyirokcsomókat egy tumortípus érinti, különböző (egy vagy több) csoportok növekedését dokumentálják, amelyek világos policiklusos körvonalakkal rendelkeznek, amit a tüdőgyökér hullámos szegélye képvisel félig ovális vagy félig lekerekített kiemelkedések formájában. Növekedésük mértéke eltérő lehet - kicsitől jelentősig.

Az intrathoracikus nyirokcsomók infiltratív tuberkulózisának típusában a tüdőgyökerek röntgenfelvételén elmosódott körvonalai láthatók - ez a perinoduláris gyulladás eredménye. Az intrathoracikus nyirokcsomók infiltratív tuberkulózisának formáját főként akkor észlelik, ha a tüdőgyökerek területén található bronchopulmonális csoportok érintettek. A felső mediastinum hiperpláziás intrathoracikus nyirokcsomóit (paratracheális és tracheobronchiális) a mediastinális pleura határolja. Gyulladásos hiperpláziájuk, még akkor is, ha a folyamat a környező szövetekbe terjed, gyakran a nyirokcsomók röntgenfelvételén tumorszerű elváltozásainak képét kelti.

Az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisának kisebb formái. Az egyik jel, amely lehetővé teszi a tuberkulózis kisebb formájának gyanúját a megfelelő klinikai szindrómával gyermekeknél és serdülőknél, a középső árnyék alakjának és méretének megváltozása.

A modern körülmények között új diagnosztikai módszerek jelentek meg, amelyek lehetővé teszik a folyamat lokalizációjának megbízható megállapítását az intrathoracikus nyirokcsomók kis mérete (legfeljebb 1 cm) ellenére. Ilyen diagnosztikai módszerek közé tartozik a mediastinális szervek CT-vizsgálata, amely lehetővé teszi az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisának kis formájának diagnózisának felállítását akár 90%-os megbízhatósággal.