A tuberkulózisos mellhártyagyulladás tünetei

Különbséget tesznek a száraz (fibrinózus) és az exudatív mellhártyagyulladás között.

A száraz mellhártyagyulladás gyermekeknél és serdülőknél az aktív, leggyakrabban primer vagy disszeminált tüdőtuberkulózis megnyilvánulása lehet, amely a fertőzés limfohematogén terjedésének következtében alakul ki. A száraz mellhártyagyulladás klinikai képét mellkasi fájdalom, szubfebrilis vagy lázas testhőmérséklet, mérgezéses panaszok (általános gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság, fogyás) jellemzi. Ha a tüdő- vagy intrathoracalis nyirokcsomó-károsodás jelei mutatkoznak, akkor nem mindig lehet felismerni a mellhártyagyulladás kezdetét. A fájdalom a száraz mellhártyagyulladás fő tünete, amely mély légzéssel, köhögéssel, hirtelen mozdulatokkal fokozódik, gyakran a mellkas alsó oldalsó részeiben lokalizálódik, és felfelé (a nyakba, a vállba) és lefelé (a hasüregbe) is kisugározhat, "akut hasat" szimulálva. A száraz mellhártyagyulladásban jelentkező fájdalom megkülönböztetéséhez a bordaközi neuralgia fájdalmától ne feledkezzünk meg a következő jelről: száraz mellhártyagyulladás esetén a gyermek megpróbál az érintett oldalon feküdni, a fájdalom az egészséges oldal felé hajolva, bordaközi neuralgia esetén pedig az érintett oldal felé hajolva fokozódik. Kopogtatással az érintett oldalon az alsó tüdőszél mozgékonyságának korlátozottsága észlelhető. A hallgatózás során jellegzetes pleurális súrlódási zaj hallható korlátozott területen, amelyet általában a légzés mindkét fázisában észlelnek. A száraz mellhártyagyulladást általában nem észlelik röntgenfelvétellel, de a fluoroszkópia a rekeszizom kupolájának korlátozott mozgékonyságát mutathatja ki. Később, ha a fibrines lerakódások jelentősek voltak, összenövések és a kostofrenikus sinus túlburjánzása jelentkezhet. Vérképeltérések általában nem figyelhetők meg, az ESR mérsékelten emelkedhet. A tuberkulin tesztek pozitívak vagy hiperergikusak. Ha a tüdőben bekövetkező specifikus elváltozásokat nem állapítják meg, akkor az anamnézis, a jellegzetes pleurális súrlódási zaj, a tuberkulinérzékenység és a betegség időtartama döntő jelentőségűvé válik.

Az exudatív mellhártyagyulladás klinikai képe nagymértékben függ a lokalizációjától. Az effúzió lehet szabad vagy tokos. Topográfiailag megkülönböztethető apikális, bordai, interlobáris, mediastinális és rekeszizom panpleuritisz. Az exudatív mellhártyagyulladás klinikai tünetei lehetnek akut kezdetűek, gyors testhőmérséklet-emelkedéssel, nehézlégzéssel, száraz köhögéssel, mellkasi fájdalommal (a leggyakoribb változat), vagy tünetmentesek, amikor a mellhártyagyulladást véletlenül fedezik fel a felső légúti károsodás és más betegségek vizsgálata során (a specifikus mellhártyagyulladásnak ez a ritkább változata gyakoribb serdülőknél). Az apikális, bordai és rekeszizom exudatív mellhártyagyulladás klinikai képét a megfelelő oldalon jelentkező fájdalom, a magas testhőmérséklet (38-39 °C), a gyengeség és az állandó köhögés jellemzi. A váladék felhalmozódásával a fájdalom teljesen megszűnhet, a beteget csak az oldalban érzett nehézség zavarja. A váladék mennyisége 300 ml-től 2 literig vagy többig terjedhet. A gyermek sápadt, letargikus, légszomj, cianózis jelentkezik, a légzés gyakoribbá válik, a pulzus felgyorsul, a testhelyzet erőltetett - a fájdalmas oldalon. Koszofréniás mellhártyagyulladás esetén súlyos fájdalom jelentkezhet a hipochondriumban, néha - hányás, nyelési nehézség, rekeszizom tünet. Ez annak köszönhető, hogy a rekeszizom mellhártyáját két forrásból látják el érzékeny ágakkal: a rekeszizom idegéből és a hat alsó bordaközi idegből.

A mellkas vizsgálata az érintett oldalon a bordaközi terek kisimulását és légzési késést mutat. Kopogtatással a folyadék felett tompaság (néha combcsont tompasága), az Ellis-Damoiseau-Sokolov vonal, hallgatózás során a légzési hangok gyengülését vagy hiányát lehet megfigyelni. A folyadék felső határa mentén pleurális súrlódási zaj hallható. A tüdő összeomlása miatt a folyadékszint felett néha hörgőlégzés és halk, nedves szörcsögés hallható. A pleurális üregben történő folyadékfelhalmozódás fontos jele a vokális fremitus gyengülése vagy hiánya. A folyadék beágyazódása esetén a fizikai adatok a folyamat lokalizációjától függenek. Így interlobáris, tokos mediastinális és rekeszizom folyadékgyülem esetén a normától való eltérések nem feltétlenül mutathatók ki. A perifériás vérben a legállandóbb jel az ESR növekedése, amely gyakran jelentős. A leukociták száma mérsékelten megnő, a leukocita-képletben sáveltolódás lehetséges. Az abszolút limfopénia jellemző. A köpet vizsgálatakor (amikor a gyermek kiválasztja) nyálkás jellege észlelhető, a leukociták száma a köpetben kicsi. A 2 TE-vel végzett Mantoux-teszt gyakran hiperergikus.

A tuberkulózisos mellhártyagyulladásban a váladék makroszkopikusan a legtöbb esetben átlátszó, szerózus folyadék, különböző sárga árnyalatokkal, a váladék relatív sűrűsége 1015 vagy magasabb, fehérjetartalma 30 g/l vagy több, a Rivalta-reakció pozitív. A váladék limfocitás (90% limfocita vagy több). Néha a váladék eozinofil (20% eozinofil vagy több).

A szabad bordamellhártyagyulladás röntgenfelvételét az jellemzi, hogy a mellhártya folyadékgyülemnek ívelt felső határa van, vetülete a mellkasfal oldalsó részeiből felülről lefelé és mediálisan halad. Amikor a beteg függőleges helyzetben van, a tüdőmező alsó külső részén egy háromszög alakú, homogén árnyék rajzolódik ki, ferde mediális határral. A mediastinum az ellenkező oldalra tolódik, az folyadékgyülem oldalán lévő rekeszizom a szokásos szint alatt helyezkedik el. A folyadékgyülem mértéke változhat, akár a mellhártya üregének teljes megtelődéséig és a tüdő teljes árnyékolásáig.

Gyermekeknél az interlobáris mellhártyagyulladás gyakran a mellkasi nyirokcsomók tuberkulózisának szövődménye. Ha ezeknek a mellhártyagyulladásoknak a klinikai képe általában tünetmentes és az effúzió lokalizációjának méretétől függ, akkor a röntgendiagnosztika döntő lehet, és saját jellemzőkkel bír. Az interlobáris fissura mentén elülső és oldalsó nyúlványokban lencse alakú, orsó alakú vagy szalag alakú árnyék látható, amely lordózisos helyzetben ovális alakot tart fenn. Ily módon az interlobáris fissura alsó szakaszában elhelyezkedő tokos interlobáris mellhártyagyulladás árnyéka eltér a középső lebeny atelektázisának árnyékától, amely lordózisos helyzetben tipikus háromszög alakúvá válik, az alja a mediastinum felé néz. Amikor a váladék felszívódik, az interlobáris fissura helyén tömörödött pleurális lemezek vékony, lineáris árnyékai láthatók.

A mediastinális mellhártyagyulladás általában a primer tuberkulózis komplex, valamint a tracheobronchiális és bronchopulmonális nyirokcsomók károsodásának szövődményeként jelentkezik. Ilyenkor a váladék a pulmonális és a mediastinális mellhártya között halmozódik fel. Leggyakrabban a primer tuberkulózis komplex vagy bronchoadenitis szövődményeként jelentkezik kisgyermekeknél. A mellhártyagyulladás lefolyása hosszú, a szegycsont mögötti fájdalommal, rohamokban jelentkező köhögéssel és a tuberkulózis-mérgezés tüneteivel jár. Az időben történő diagnózis és a minőségi kezelés azonban a váladék 2-8 héten belüli felszívódásához vezet. Az orvosoknak figyelembe kell venniük, hogy a gyors dinamika ellenére is lehetséges a tüdőtuberkulózis kialakulása vagy új kitörése, ami az ilyen gyermekek hosszú távú kezelésének és megfigyelésének szükségességét teszi szükségessé.