Tuberkulózisos mellhártyagyulladás gyermekeknél

Gyermekeknél és serdülőknél a mellhártyagyulladás az intrathoracikus nyirokcsomók és az elsődleges tuberkulózis komplex tuberkulózisának szövődményeként, valamint független betegségként is előfordulhat.

Ha a klinikai és radiológiai vizsgálat egyértelműen tuberkulózisos képet mutat, a mellhártyagyulladást szövődménynek tekintik. Azokban az esetekben, amikor nem észlelnek elváltozásokat, a mellhártyagyulladást a tuberkulózis független formájának tekintik. A tuberkulózisos etiológiájú mellhártyagyulladás patogenezisében gyermekeknél és serdülőknél a legfontosabb a kezdeti tuberkulózisos folyamat jellege, a kórokozó pleurális lemezekbe való behatolásának útjai, valamint a beteg specifikus és nem specifikus reaktivitása. A fertőzés terjedése kontakt, hematogén és limfogén úton történhet. Bizonyos esetekben a nyirokcsomó sasos tartalmának áttörése a pleurális üregbe lehetséges.

A patogenezis szerint a mellhártyagyulladás három típusa különböztethető meg:

• perifokális;
• túlnyomórészt allergiás;
• pleurális tuberkulózis.

A perifokális mellhártyagyulladás a mellhártya gyulladásos folyamatának következtében alakul ki szubpleurálisan elhelyezkedő tuberkulózisos góc vagy érintett bronchopulmonális nyirokcsomók jelenlétében. A perifokális mellhártyagyulladás során a váladék mennyisége általában kicsi. A kórokozó és a toxinok terjedése az érintett bronchopulmonális nyirokcsomókból gyakran limfogén úton történik a szöveti folyadék áramlása miatt, ami megteremti a feltételeket a mikobaktériumok pleurába való behatolásához. Ezen terület túlérzékenysége ahhoz vezet, hogy mind a specifikus, mind a nem specifikus irritáló tényezők (trauma, hipotermia, hiperinszoláció stb.) a mellhártya hiperergikus gyulladását okozzák, ami váladék felhalmozódását okozza (a paraspecifikus gyulladás típusától függően). A mellhártya károsodása hematogén módon is előfordulhat. Ezekben az esetekben a mellhártya különböző hosszúságú tuberkulózisos elváltozásai, azaz pleurális tuberkulózis alakul ki. A váladék mennyisége változhat, az ilyen mellhártyagyulladás gyakran vándorló, kiújuló formában jelentkezik. A betegség hullámokban lezajlik, hajlamos az elhúzódó lefolyásra.

A tuberkulózisos mellhártyagyulladás tünetei

Különbséget tesznek a száraz (fibrinózus) és az exudatív mellhártyagyulladás között.

A száraz mellhártyagyulladás gyermekeknél és serdülőknél az aktív, leggyakrabban primer vagy disszeminált tüdőtuberkulózis megnyilvánulása lehet, amely a fertőzés limfohematogén terjedésének következtében alakul ki. A száraz mellhártyagyulladás klinikai képét mellkasi fájdalom, szubfebrilis vagy lázas testhőmérséklet, mérgezéses panaszok (általános gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság, fogyás) jellemzi. Ha a tüdő- vagy intrathoracalis nyirokcsomó-károsodás jelei mutatkoznak, akkor nem mindig lehet felismerni a mellhártyagyulladás kezdetét. A fájdalom a száraz mellhártyagyulladás fő tünete, amely mély légzéssel, köhögéssel, hirtelen mozdulatokkal fokozódik, gyakran a mellkas alsó oldalsó részeiben lokalizálódik, és felfelé (a nyakba, a vállba) és lefelé (a hasüregbe) is kisugározhat, "akut hasat" szimulálva. A száraz mellhártyagyulladásban jelentkező fájdalom megkülönböztetéséhez a bordaközi neuralgia fájdalmától ne feledkezzünk meg a következő jelről: száraz mellhártyagyulladás esetén a gyermek megpróbál az érintett oldalon feküdni, a fájdalom az egészséges oldal felé hajolva, bordaközi neuralgia esetén pedig az érintett oldal felé hajolva fokozódik. Kopogtatással az érintett oldalon az alsó tüdőszél mozgékonyságának korlátozottsága észlelhető. A hallgatózás során jellegzetes pleurális súrlódási zaj hallható korlátozott területen, amelyet általában a légzés mindkét fázisában észlelnek. A száraz mellhártyagyulladást általában nem észlelik röntgenfelvétellel, de a fluoroszkópia a rekeszizom kupolájának korlátozott mozgékonyságát mutathatja ki. Később, ha a fibrines lerakódások jelentősek voltak, összenövések és a kostofrenikus sinus túlburjánzása jelentkezhet. Vérképeltérések általában nem figyelhetők meg, az ESR mérsékelten emelkedhet. A tuberkulin tesztek pozitívak vagy hiperergikusak. Ha a tüdőben bekövetkező specifikus elváltozásokat nem állapítják meg, akkor az anamnézis, a jellegzetes pleurális súrlódási zaj, a tuberkulinérzékenység és a betegség időtartama döntő jelentőségűvé válik.

A tuberkulózisos mellhártyagyulladás tünetei

A tuberkulózisos mellhártyagyulladás diagnózisa

A váladék felhalmozódása a mellhártyaüregben számos tüdő-, mellhártya- és más szervbetegségben előfordul, ami bonyolítja az etiológiai diagnosztikát. Serdülőknél a mellhártyagyulladás gyakrabban tuberkulózisos (75%). A nem tuberkulózisos etiológiájú mellhártyagyulladások közül meg kell jegyezni a váladékképződést különböző eredetű tüdőgyulladás, reuma, kollagénózis, keringési elégtelenség, daganatok, traumák stb. esetén.

A mellhártyagyulladás differenciáldiagnosztikájában az anamnézis adatai a mellhártyagyulladás tuberkulózisos jellegére utalnak: tuberkulózisos beteggel való érintkezés, a Mantoux-tesztre adott hiperergikus reakció vagy a tuberkulin teszt elfordulása. Ha az exudatív mellhártyagyulladás elfordulás hátterében alakult ki, valószínűleg tuberkulózisos etiológiájú mellhártyagyulladásról van szó, és a gyermeknek sürgős kemoterápiára van szüksége.

A mellhártyagyulladás diagnózisa