Tuberkulózisos elváltozások a perifériás nyirokcsomókban

Közismert irodalmi adatok szerint a gyermekeknél a tuberkulózis extrapulmonális formái általában limfogén vagy hematogén disszemináció megnyilvánulásai. Ahhoz, hogy gyermekkorban súlyos disszeminált folyamat alakuljon ki, bizonyos feltételeket kell teremteni, amelyek gyengítik a gyermek szervezetét. Ez elsősorban a fertőzés tömegessége a rossz minőségű BCG-oltás vagy annak hiánya, a kedvezőtlen társadalmi-gazdasági körülmények és a különféle társbetegségek hátterében. A gyermekkorra legjellemzőbbek a perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa, az agyhártyagyulladás és a csontrendszer károsodása.

Perifériás nyirokcsomó-érintettség

A perifériás nyirokcsomó-elváltozásokat leggyakrabban szarvasmarha-mikobaktériumok okozzák. Ezt figyelembe kell venni a diagnózis felállításakor Oroszország egyes régióiban, különösen a vidéki területeken. Számos szerző a nyirokcsomókban egy specifikus folyamat kialakulását az MBT limfotropizmusával és a mononukleáris fagocita rendszer elemeiben gazdag nyirokcsomók barrierfunkciójával hozza összefüggésbe, amelyben leggyakrabban kezdeti reaktív (majd specifikus) változások fordulnak elő. A betegség kialakulásával kapcsolatban több nézőpont is létezik. A szájüreg nyálkahártyáján, a szemen, a bőrön, érintkezéssel vagy emésztési úton az MBT behatol a szervezetbe, majd részt vesz a különböző lokalizációk - nyaki, hónalji, szubmandibuláris stb. - nyirokcsomók gyulladásos folyamatában.

Klinikánk adatai szerint az esetek 83,3%-ában a nyaki csoport nyirokcsomói, 11,2%-ában pedig a hónalj nyirokcsomói voltak érintettek. Csak az esetek 5,5%-ában lokalizálódott a folyamat a lágyéki nyirokcsomókban.

Ez megerősíti a fertőzés limfohematogén útját, amely friss gyulladásos gócokból vagy újraaktivált régi gócokból terjed a tüdőben vagy az intrathoracalis nyirokcsomókban.

A klinikai tünetek és a szöveti reakciók jellege alapján a perifériás nyirokcsomók tuberkulózisának három fő formája van:

• infiltratív - sűrű-elasztikus konzisztencia, megnagyobbodott nyirokcsomók periadenitis jeleivel;
• esetes (sipolyokkal vagy anélkül) - gyakran megfigyelhető a nyirokcsomók több csoportjának gyulladásban való részvétele;
• induratív (rostos vagy rostos-kazeózus - az előző két forma eredményeként).

A gyulladás főként az intrathoracalis tuberkulózis hátterében alakul ki, amelyek együttesen határozzák meg a klinikai tünetek súlyosságát és a mérgezési szindróma mértékét. Izolált esetekben a betegség izolált formáit regisztrálják. Figyelemre méltó az alacsony, egyes esetekben negatív tuberkulinérzékenység. A betegség első tünetei a duzzanat, a nyirokcsomók bármely csoportjának méretének növekedése (kicsitől 1,5-2 cm átmérőig). Ritkábban két vagy három nyirokcsomócsoport érintett egyszerre. Jellemző tünetek a fájdalommentesség, a mozgékonyság, a gyulladás külső jeleinek hiánya és a periadenitis. Speciális kezelés hiányában új nyirokcsomócsoportok vesznek részt a folyamatban, egész konglomerátumokat képezve. A folyamat előrehaladása gyulladásos tünetek - hiperémia, duzzanat, fájdalom - megjelenéséhez vezet. Ennek fényében a konglomerátum közepén ingadozás következik be, majd sipoly alakul ki, ami epidemiológiai értelemben rendkívül kedvezőtlen mind maga a gyermek, mind a környezete számára.

A diagnózis felállításakor fontos felmérni a járványügyi helyzetet, a betegség klinikai tüneteinek jellemzőit, a tuberkulinnal szembeni csökkent érzékenységet, a specifikus antitestek alacsony titerét (csak minden harmadik gyermeknél pozitív az ELISA-eredmény, ami jellemző erre a gyulladásra). A perifériás vérben az ESR mérsékelten megemelkedett, limfocitózis, monocitózis, mérsékelt leukocitózis.

Ha a betegség gyanúja merül fel, gondosan össze kell gyűjteni az anamnézist, figyelembe véve a fizioterápiás és gyermekgyógyászati szempontokat:

• premorbid háttér (megfázás gyakorisága, gyermekkori fertőzések előfordulása - mumpsz, skarlát, kanyaró, bárányhimlő, himlő);
• érintkezés háziállatokkal, különösen macskákkal;
• sérülések, zúzódások, szuvas fogak;
• a tuberkulinnal szembeni érzékenység dinamikája az MBT-vel való fertőzés tényének és időzítésének megállapításával;
• tuberkulózisos beteggel (családi, munkahelyi) való kapcsolat és annak időtartama, a kemoprofilaxis alkalmazása a kapcsolatnak megfelelően (annak a kezelése, gyógyszerek száma).

A gyulladás aktivitásának és jellegének tisztázása érdekében célszerű biokémiai és immunológiai módszereket alkalmazni, beleértve az ELISA módszert és a klinikai vérvizsgálatot. A nyirokcsomó szövetét MVT-re vizsgálják (szúrt biopszia vagy sebészeti anyag). A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisának diagnosztikájának utolsó szakasza az MVT kimutatása bakterioszkópiával, a fisztula tartalmának vetésével, a posztoperatív anyaggal és a biopsziás anyaggal.

Differenciáldiagnózis

Nem specifikus nyirokcsomó-gyulladás. A betegség a felső légúti szervek krónikus patológiájának súlyosbodásának vagy regionálisan elhelyezkedő fertőzött seb, furunculus stb. hátterében alakul ki. Jellemzője a kifejezett klinikai kép, a testhőmérséklet emelkedésével, az általános vérvizsgálat változásaival (megnövekedett ESR, leukocitózis, a leukocita képlet balra eltolódása). Helyileg a nyirokcsomó területén - bőrpír, fájdalom, a környező szövetek ödémája és a nem specifikus gyulladás egyéb klasszikus jelei. A nem specifikus antibakteriális terápia hátterében 5-7 napon belül kifejezett pozitív dinamika figyelhető meg, ami lehetővé teszi a tuberkulózis folyamatának kizárását.

A felinózis egy jóindulatú limforetikulózis (macskakarmolási betegség).

A betegség kórokozója a klamidia, hordozója a macska. A fertőzés a bőr és a nyálkahártyák sérülésekor következik be. A lappangási idő 1-3 hét. A betegség gyakran akut módon alakul ki, a testhőmérséklet hirtelen emelkedésével, a regionális nyirokcsomók növekedésével, a máj, a lép és a perifériás vér reakciójával. Tetraciklin antibiotikumok felírásakor gyors pozitív dinamika figyelhető meg.

Fejlődési rendellenességek - a nyak medián és laterális cisztái (sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a BCG nyirokcsomó-gyulladás és a felinózis). A medián ciszták hosszú ideig léteznek puha, rugalmas képződmény formájában, amelyek a pajzsmirigyporc felett helyezkednek el a nyelvcsont közelében. A képződmény mérete 1-4 cm, az alattuk lévő bőr változatlan, mozgékony. A veszély a ciszta fertőzésében rejlik. Ebben az esetben gyorsan növekszik, fájdalmas. Fisztula képződik. A laterális ciszták sokkal ritkábbak, a gége és a sternocleidomastoid izom elülső széle között lokalizálódnak. A diagnosztikában nagy jelentőséggel bír a punkció és az anyag későbbi vizsgálata - folyadék, amely nagyszámú hengeres vagy csillós hámsejtet tartalmaz.

Toxoplazmózis. A betegség széles körben elterjedt a vadon élő és háziállatok, valamint a madarak körében. A kórokozó egy intracelluláris parazita, amelyet protozoánként osztályoznak. A perifériás nyirokcsomók érintettek, leggyakrabban a nyaki, hónalji vagy lágyéki csoportok. A betegség lehet akut vagy látens. A tuberkulózisos nyirokcsomó-gyulladással ellentétben a toxoplazmózis nem okoz tályogképződést. A gyulladásos folyamatban részt vehet a központi idegrendszer, a szem, a bőr, a tüdő és a szívizom. Kombinált elváltozások is megfigyelhetők. A toxoplazmózis diagnosztikája összetett, figyelembe véve a klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi adatokat: antitestek kimutatása a vérszérumban Feldman-festékkel reagálva, RPC-ben, RIGA-ban, RIF-ben, intradermális teszt toxoplazminnal, valamint olyan vizsgálatok, amelyek lehetővé teszik a kórokozó kimutatását a nyirokcsomó szúrásában vagy biopsziájában direkt mikroszkópiával vagy bioassay módszerrel kísérleti állatok fertőzésekor.