Az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisának diagnosztizálása

Differenciáldiagnosztika

Az intrathoracus nyirokcsomók tuberkulózisát meg kell különböztetni a nem tuberkulózis etiológiájú tüdők mediastinumában és gyökerében bekövetkező kóros elváltozásoktól. Ezen a területen több mint 30 radiológiai diagnózist írtak le. Általában három fő csoportra oszthatók:

• a mediastinalis szervek daganatszerű károsodása;
• nemspecifikus adenopátia;
• a mellkasi hajók rendellenességei.

A differenciál diagnózist kell tekinteni X-ray anatómiai szerkezete a mediastinum. Hogy egy része a mellüregben, mediastinum elülső korlátozódik a hátsó fal a szegycsont és bordaporckészletet, a hátsó - a gerinc, a fél - mediális mellhártya, az alján - a rekeszizom, a felső - mellkasi apertúra.

Az elülső és a posterior mediastinum betegségeivel rendelkező gyermekeket vizsgálják a tuberkulózis intézményei számára a hilar nyirokcsomókban előforduló gyanús specifikus folyamathoz kapcsolódóan. Ezek általában olyan gyermekek, akik aktív tuberkulózissal vagy a tuberkulin érzékenységében bekövetkező változásokkal érintkeznek. A fertőzés kedvéért a forduló, a hyperergén tuberkulin reakciók, a papule méretének növekedése több mint 6 mm a Mantoux mintában 2 TE-vel. Ilyen esetekben egyértelműen értelmezhető a mediastinum röntgen-kinagyított árnyéka - az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisának gyanúja. Az elülső vagy posterior mediastinumban az oktatás lokalizálása lehetővé teszi egy specifikus folyamat kizárását az intrathoracikus nyirokcsomókban, melyeket a központi mediastinum helye jellemez.

Volumetrikus képződmények érintő mediastinalis szervek és nehézséget okoz a differenciál diagnosztikájában a gümőkóros bronchitis gyermekeknél a következőket tartalmazza: hyperplasia a csecsemőmirigy, thymomas, dermoid ciszták és teratomák, neurogén oktatás, Hodgkin-kór, limfoid leukémia. Szarkóma és sarcoidosis. Leggyakrabban ez szükséges megkülönböztetni a tuberkulózis a intrathoracalis nyirokcsomók mediasztinális formák szisztémás elváltozások, jóindulatú és rosszindulatú limfómák (mellkasi szarkoidózis, Hodgkin-kór, limfocitás leukémia, limfoszarkóma), nem specifikus gyulladásos adenopathia (reaktív és vírusos jellegű).

A tüdőmirigy hiperplázia, a timóma. A tüdőmirigy hiperpláziája gyermekkorban és kora gyermekkorban teljesül. A "timóma" kifejezés a tímuszmirigy összes daganatát és cisztáját egyesíti. Az esetek jelentős részében a tüdőmirigy sérülése tünetmentesen megy végbe. A tumoros folyamat kialakulásával klinikai tünetek jelentkeznek - a szomszédos szervekre gyakorolt nyomás tünetei, valamint a hormonális aktivitás tünetei. Radiológiai szempontból a timóma a mediastinum egyik vagy mindkét oldalán történő megnagyobbodásaként jelenik meg. Leggyakrabban aszimmetrikus. Az előnyös hely az elülső mediastinum felső és középső részei. A roentgenogramon a thymomát általában a kulcscsont szintjéből nyomon követik, kitölti a retrotisztikus teret, és az aljához képest a mérettől függően a membránig terjed. Az árnyék egyenletes, éles kontúr, enyhén konvex a tüdőszövet felé. Ha a nagyított lebenyek egy irányban vannak eltolva, a kibővített mediastinum biciklikus jellegű. A daganat alakú transzformált thymus mirigyek mérete és alakja széles körben változik. Az irodalomban a kontúrok és körtealakú formák lehetséges hullámosságát, valamint a kalcium sók befogadását jelzik. Ez hasonlít az intrathoracikus nyirokcsomók hiperpláziájához. A differenciálódás döntő különbsége a topikális diagnózis.

A dermoid ciszták és a teratoma szintén az anterior mediastinumban helyezkedik el. A dermoid ciszták az embriófejlődés - az ektoderm származékai - vesei. Ennek megfelelően olyan elemeket találnak, mint a bőr, a haj, a verejték és a faggyúmirigyek. A teratoma mutatnak elemei mind a három csíralemezek - Ecto, mezo- és endoderma (a bőrt annak függelékei, izom-, ideg- és csontszövet és még elemei egyes szervek - fogak, állkapocs, stb). A Dermoid ciszták és a teratoma klinikailag, általában nem mutatják magukat, általában röntgenvizsgálat során izolálják őket. A teratoma tipikus lokalizációja az elülső mediastinum középső része. A dermoid ciszták nagyon lassúak. A diagnózisban meghatározó a csontszövetek zárványainak (pl. Fogak, állkapocsfragmentumok, falánkok) megjelenítése. Dokumentált zárványok hiányában a radiológiai kép jóindulatú daganatnak felel meg.

A mediastinum valamennyi daganata és cisztája között először a frekvenciatartomány neurogén formációi. Minden korban találkoznak, beleértve az újszülöttekét is. Leggyakrabban ezek a neurinomák - jóindulatú daganatok, amelyek a Schwannian membrán sejtjeiből alakulnak ki. A malignus neuronák ritkán fejlődnek. A neurin klinikai tünetei nem jellemzők, hosszútávúak, tünetmentesek. Leggyakrabban megelőző röntgenvizsgálattal detektálják őket. Radiológiai leletek:

• a borda-gerincoszlopon paravertebrális közvetlen roentgenogramon egy olyan daganat jelenik meg, amely általában egy hosszúkás fél-ovális alakú, széles gerinccsel bíró anyagra nézve:
• oldalnézetben a tumor árnyéka szintén széles talpra van támaszkodva a gerincre, és konvex előre.

A neurin növekedési üteme is eltérő lehet. Az árnyék struktúrája egyenletes, a kontúrok elkülönülnek, néha merészen tubálisak. A neuronák nem lüktek, és nem mozognak, amikor a test pozíciója megváltozik.

Szarkoidózis. Az intrathoracus nyirokcsomók tuberkulózisa különbözik a sarcoidosis I. Stádiumától. A modern elképzelések, sarcoidosis - egy krónikus betegség ismeretlen etiológiájú jellemzi elváltozások a nyirokrendszer, a belső szerveket és a bőrt az egyedi, granuloma, körülvéve egy réteg hyalinosis. A szarkoidózisban lévő Vnugrigrudnie nyirokcsomókat az esetek 100% -ában és más szervekben - ritkábban. A szarkoidózist idősebb gyermekeknél és serdülőknél találták meg. A sarcoidózis klinikai manifesztációi változatosak. A legtöbb esetben a betegség tünetmentes, véletlenül észlelhető - fluorográfiai vizsgálat során. A 20% -ában a heveny lehetőleg Lefgrena szindróma (testhőmérséklet emelkedik, hogy 38-39 ° C-on, erythema nodosum, ízületi fájdalom és hilusi nyirokcsomó-elváltozás). Egyes betegek szubakut megjelenést jeleznek a testhőmérséklet emelkedése a subfebrile számjegyek, száraz köhögés, általános gyengeség, ízületi fájdalom. Számos jellemző különbözteti meg az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisát a szarkoidózistól. A szarkoidózist a tuberkulin anergia jellemzi - az esetek 85-90% -ában a tuberkulin-reakciók negatívak, míg a tuberkulózis bronchoadenitisben pozitívak. Az esetek több mint felében a sarcoidosis titokban, nyilvánvaló klinikai megnyilvánulások nélkül folytatódik. A sarcoidózis gemogramjában néha megemlítik a leuco- és lymphopenia, monocytosis és eosinophilia normál vagy enyhén megnövekedett ESR-t. A vérszérumban - a gamma-globulinok tartalmának növekedése - növeli a kalcium koncentrációját a vérben és a vizeletben. Az intrathoracus nyirokcsomók szarkoidózisának radiológiai képét ritka kivétellel kétoldalú szimmetrikus növekedés jellemzi, és éles határvonalat. A növekedés mértéke szignifikáns, az adenomegália típusa szerint. A szerkezetben fellépő zavarok ugyanolyan jellegűek, és nincsenek változások a tüdőmintában a gyökerek körül. Jelentős diagnosztikai nehézségek esetén biopsziát mutatnak be, ha lehetséges, a perifériás nyirokcsomók hiányában a biopsziás mediastinoszkópiával. A szövettani kutatások során a sarcoid granulomák eltérnek a monomorfizmustól, azonos méretűek, alakúak, szerkezetűek. A granulóma epithelioid sejtekből áll. A tubulculosistól eltérően a granulomák központjai nem rendelkeznek nekrózissal. Ritka esetekben óriás sejtek lehetnek, például Pirogov-Langhans sejtek. A granulomákat a környező szövetből retikuláris szálak és hialinnal határolják. A tuberkulózisra jellemző a leukociták tengelye hiányzik.

Hodgkin-kór. Az intrathoracus nyirokcsomók tuberkulózisának klinikai-radiológiai megnyilvánulása hasonló a limfogranulomatosishoz. Mindkét betegségben olyan tünetek jelentkeznek, mint a testsúlycsökkenés, a gyengeség, a testhőmérséklet emelkedik a subfebrillális és a lázas alakokra, amelyeket radiográfikusan nagyított hilar nyirokcsomók határozhatnak meg. A limfogranulomatosis miatt az immunológiai kudarc szindróma kialakulásának következtében a tuberkulin reakciók negatívak még azokban az esetekben is, amikor a betegséget a tuberkulin pozitív érzékenysége előzte meg. A limfogranulomatosisos perifériás nyirokcsomókat az esetek 90-95% -ában érinti, és elsősorban a nyaki és a szupraklavikális területeken határozzák meg. A tuberkulózistól eltérően jelentős méreteket érhetnek el, fás denzitással rendelkeznek, nem forrasztják a környező szövetekhez, általában nem purulens fúziónak vannak kitéve. A limfogranulomatosisra jellemző a vérszegénység, a leukocytosis neutrofília és a progresszív limfopenia, az eozinofília. A tuberkulózist nem jellemzi a vörösvérsejtváltozás, a leukocitózis kevésbé, limfocitózis lehetséges. A limfogranulomatosis röntgenvizsgálatában a nyirokcsomó-hiperplázia tumorszerű módon detektálódik, növekedésük mértéke jelentős. A folyamat általában szimmetrikus eloszlású. A tumor transzformált nyirokcsomók szerkezete egységes. Úgy tűnik, hogy a felső mediastinum kibővült, egyértelműen policiklikus körvonalakkal.

Amikor bronchológiai tanulmány felfedi indirekt jelek jellemzően növeli intratoracikus nyirokcsomók, mivel gümőkóros bronhoadenite említhető az egyedi patológia a hörgőkben és korlátozott hurutos endobronchitis. Mikroszkopikus vizsgálata Hodgkin-kór mellett a fenti polimorf celluláris készítmény: meghatározzuk a neutrofilek, limfociták, plazmasejtek és retikuloendoteliális, meglehetősen nagy az eozinofilek százalékos értékét. Berezovsky-Sternberg sejtek megállapítása igazolja a diagnózist.

Lymphocytás leukémia. Sarcoma. A nyirokcsomó leukémia és a szarkóma intrathoracikus nyirokcsomóinak növekedése szintén szimulálhatja a tuberkulózis bronchoadenitis képét. A tuberkulózistól eltérően a tuberkulin reakciók negatívak. Nagyon fontos a leukogram. A leukémiát a limfociták számának gyarapodása jellemzi, a kenetben a normális limfociták mellett meghatározza fiatal és patológiás formáit, robbanássejteket. Tisztázni kell a sternális punkció diagnózisát és a trepanobiopsziás csontvelő vizsgálatát. A nyirokcsomók daganat típusúak. A fejlesztés a limfoid leukémia gyermekek és serdülőkorban vezet hajlamosak a folyamatban részt vevő minden csoportban az intrathoracalis nyirokcsomók, alkotó nagy konglomerátumok szimmetrikus, homogén szerkezetű tiszta kontúrokkal policiklusos. A betegség gyors előrehaladása kompressziós szindrómát okozhat, amely megakadályozza a hörgő átjárhatóságát és a kiváló vena cava összenyomódását. A diagnózis szempontjából döntő fontosságú a hematológiai vizsgálat - mielogra, trepanobiopszia. A jellegzetes elismerés szarkóma tuberculosis segítséget jel szimmetrikus elváltozásokat, ami jelentős növekedés a intratoracikus nyirokcsomók, amelynek egyenletes szerkezetű és gyors növekedése, ami különösen gyakori a gyermekeknél és serdülőknél.

Nemspecifikus adenopátia. Egyes esetekben, a tuberkulózis a intrathoracalis nyirokcsomók meg kell különböztetni a nem-specifikus kapcsolatos betegségek hilaris adenopathia szindróma: kanyaró, szamárköhögés, vírusos fertőzések. A differenciáldiagnózis szükségessége gyakran előfordul az MBT-vel fertőzött gyermeknél. A nem specifikus adenopátiában szenvedő gyermekeknél általában gyakori akut légzőszervi vírusfertőzések és ENT-szervek betegségei vannak. A gyermek klinikai állapotában megállapítják a reaktivitás változásait, az allergiás szindrómák vagy a diatezis típusának megfelelően. A röntgenvizsgálatban az intrathoracikus csomópontok bõvítésének mértéke több, mint a tuberkulózisra jellemzõ. A nyirokcsomók szerkezete egységes. Az akut periódusban a hiperémia, az interstitialis ödéma miatt a tüdőmintázat diffúz javulása figyelhető meg. A dinamikus megfigyelés a folyamat vándorlását mutatja viszonylag rövid idő alatt. A nem specifikus intrathoracikus adenopátiában szenvedő betegeknél a diagnózis tracheobronchoscopy általában a diffúz nem specifikus endobronchitis bronchiális képét tárja fel. A specifikus adenopátia bonyolult a hörgő - tuberkulózisban a fejlődés különböző fázisaiban vagy a hólyagos endobronchitisben korlátozott folyamatok miatt. Általában az ilyen gyermekek gyakran az orvoshoz fordulnak, akik a tuberkulózis mérgezésével (hosszan tartó subfebrile állapot), a gyakori ARI-val, száraz köhögéssel, rossz étvágygal, álmossággal stb.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]