A tuberkulózis klinikai formái gyermekeknél és serdülőknél

A gyermek testébe behatoló tuberkulózisfertőzés a test minden szervét és rendszerét érintheti, a tuberkulózisbacilus nemcsak a hajat, a körmöket és a fogakat hatolja be. Ezért a tuberkulózisnak különböző formái vannak. Gyermekkorban főként a tuberkulózis elsődleges formái alakulnak ki. Idősebb gyermekeknél és serdülőknél az esetek több mint 50%-ában másodlagos tuberkulózis fordul elő. A nemzetközi osztályozás szerint a tuberkulózis légzőszervi tuberkulózisra, idegrendszeri tuberkulózisra, egyéb szervek és rendszerek tuberkulózisára, valamint miliáris tuberkulózisra oszlik.

Az ICD-10-ben a tuberkulózist az A15-A19 kódok jelölik.

Az immunológia elméleti és módszertani fejlődése lehetővé tette a kutatók számára, hogy a tuberkulózis folyamatában az immunológiai reaktivitás szisztémás és lokális változásait meglehetősen teljes mértékben jellemezzék. Az elsődleges tuberkulózisfertőzés immunológiai átrendeződést okoz: a szervezet érzékennyé válik a tuberkulinra, és tuberkulinallergia alakul ki. Ma már elismert tény, hogy a késleltetett típusú túlérzékenység, a sejtes immunitás fő összetevője, a tuberkulózis immunmechanizmusainak vezető tényezője.

A primer tuberkulózisfertőzés klinikai periódusa a tuberkulózisfertőzés megfertőződésétől számított 6-12 hónapig tart, ez idő alatt a legnagyobb a betegség kialakulásának kockázata. Általában megkülönböztetünk egy tünetmentes preallergiás időszakot - az MBT gyermek szervezetébe jutásától a pozitív tuberkulinreakció megjelenéséig tartó időt, amely átlagosan 6-8 hét. Valamint a tuberkulinreakciók fordulatát - a negatív reakció pozitívra való átmenetét. A tuberkulózis megértése szempontjából jelentős jelentőséggel bír az immunobiológiai eltolódások sajátossága, amelyet a nem specifikus allergiás gyulladásos folyamatok kialakulása jellemez különböző szervekben és rendszerekben a tuberkulinnal szembeni magas érzékenység és a sejtes immunitás gyengülése miatt.

A primer tuberkulózisfertőzés korai szakasza a tuberkulózis kórokozója és a makroorganizmus közötti kölcsönhatás kezdeti fázisa. Ebben az időszakban az MBT gyorsan terjed a limfogén és hematogén útvonalakon keresztül az egész szervezetben (látens mikrobiizmus), specifikus szenzibilizációt és paraspecifikus szöveti elváltozásokat okozva. A paraspecifikus reakciók megzavarják a különböző szervek működését, változatos klinikai tüneteket okoznak, gyakran diagnosztikai nehézségeket okozva (tuberkulózismaszkok). Jelenleg a primer tuberkulózisfertőzés korai szakasza a legtöbb gyermeknél szinte tünetmentes.

A primer tuberkulózisfertőzés korai szakaszát a Mantoux-reakció 2 TE-vel történő szisztematikus beállításával lehet azonosítani. A tuberkulinnal szembeni érzékenység változását a tuberkulinreakciók fordulatának nevezzük a helyi tuberkulózisfolyamat kialakulása előtt. A tuberkulózisfolyamat köztes formája a tuberkulózis-intoxikáció. Ezt követően a tuberkulózis primer vagy szekunder formái alakulnak ki.

A serdülőkor anatómiai és fiziológiai jellemzői:

• a neuroendokrin apparátus átszervezés alatt áll;
• a tüdőszegmensek intenzíven nőnek;
• az anyagcsere szintje és az energiafelhasználás szintje változik;
• az alveolusokban és az interalveoláris terekben lévő rugalmas rostok intenzíven fejlődnek;
• eltérés merül fel a szervek anatómiai szerkezete (a működő rész hiányos fejlődése, a kötőszöveti struktúrák gyengesége) és a test megnövekedett funkcionális igényei között;
• pszichológiai átszervezés történik, a gyermek életsztereotípiája megtörik, új társadalmi státusz alakul ki, sok új kapcsolat merül fel, megváltozik az étrend, új szokások alakulnak ki, beleértve a károsakat is (dohányzás, alkohol, drogfüggőség).

A serdülőkori tuberkulózis egyik jellemzője a progresszív lefolyásra való hajlam, az alteratív-nekrotikus reakciók. A tüdőszövet bomlása viszonylag gyakran és gyorsan jelentkezik (a bomlási hajlam kifejezettebb, mint felnőtteknél); a felnőttekre jellemző másodlagos tuberkulózis formák (infiltratív, fokális, kavernózus tuberkulózis) az elsődleges időszak jellemzőinek (magas általános szenzitizáció) fenntartása mellett alakulnak ki. A tuberkulózissal érintkezésben élő serdülők kétszer gyakrabban alakulnak ki tuberkulózisban, mint más korú gyermekek (kivéve a kisgyermekeket); a késői diagnózis, a nem megfelelő kezelés, az elmulasztott „fordulat”, a megelőző kezelés hiánya a „fordulat” időszakában a tuberkulózis folyamatának krónikussá válásához vezet.

Tuberkulózis HIV-fertőzött gyermekeknél

A tuberkulózisban szenvedő gyermekek HIV-fertőzésének klinikai lefolyása és a betegség prognózisa valószínűleg összefügg a HIV-fertőzés útjával. A méhen belüli fejlődés során bekövetkező korai fertőzés magzati halálhoz vezethet, amit a HIV-fertőzött nőknél a spontán vetélések, magzati rendellenességek és halvaszületések magasabb aránya bizonyíthat. A szülés során történő fertőzés valószínűleg a fertőzés jeleinek későbbi megjelenését eredményezi. Végül a parenterális fertőzés a betegség hosszabb lefolyását okozza. I. A. Popova szerint a HIV-fertőzött gyermekek túlélését a fertőzés gócpontjaiban meghatározó legfontosabb tényező a fertőzés időpontjában betöltött életkoruk volt. A gyors betegségprogressziójú csoportban a gyermekek életkora a fertőzés időpontjában 1 és 11 hónap között, a lassú progressziójú csoportban pedig 18 hónap és 11 év között mozgott.

A tuberkulózis és a HIV-fertőzés klinikai lefolyásának fő jellemzője gyermekeknél, különösen a HIV-fertőzött anyáktól fertőzötteknél, a HIV által kiváltott agykárosodással összefüggő pszichomotoros fejlődés késése, amely morfológiailag az agyi struktúrák sorvadásában nyilvánul meg. A gyermekekre jellemző a limfoid intersticiális pneumonitis és a nyirokcsomó-elváltozások kialakulása, ami megnehezíti a differenciáldiagnózist az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisával. A gyermekek, a felnőttekkel ellentétben, gyakrabban szenvednek másodlagos bakteriális fertőzésektől: középfülgyulladástól, arcüreggyulladástól, húgyúti fertőzésektől, tüdőgyulladástól stb.

A tuberkulózis folyamatának morfológiai megnyilvánulásai és lefolyása az életkortól és az immunitás állapotától függ a betegség idején. Kisgyermekeknél a tuberkulózis súlyos: hajlamos a disszeminációra, a folyamat generalizálódik, károsítja a központi idegrendszert. A tuberkulózisos elváltozások prevalenciája nemcsak az immunrendszer egészének állapotával, hanem a tuberkulózis elleni immunitás hiányával is összefügg, mivel a HIV-fertőzött anyáktól született gyermekeket 18 éves korukig nem oltják be BCG vakcinával.

A HIV-fertőzött gyermekek tuberkulózisának korai felismerésének megszervezésekor nem korlátozódhatunk a tuberkulózis vizsgálatának hagyományos módszereire. Figyelembe véve, hogy a tuberkulózis immunopatogenezise a HIV-fertőzés hátterében változik, a Mycobacterium tuberculosis-szal fertőzött gyermekeknél a standard tuberkulin 2 TE dózisban történő alkalmazására adott reakció gyakran negatív, ami megnehezíti a tuberkulózis korai diagnózisát.

A HIV-fertőzött gyermekek, különösen a tuberkulózis kialakulásának kockázatának kitett gyermekek tuberkulózisfertőzésének vagy betegségének kimutatásának javítása érdekében a következőket kell tenni:

• a gyermekek egészségének szisztematikus ellenőrzése;
• állandó felügyelet egy fizioterapeuta által;
• a Mantoux-teszt elvégzése 2 TE tisztított tuberkulin PPD-L-vel évente kétszer;
• a megelőző kezelés időben történő beadása (a jelzett módon);
• a Mantoux-teszt alkalmazása nagyobb tuberkulin dózissal - 5 vagy 10 TE - a Mycobacterium tuberculosis fertőzés kimutatására; új diagnosztikai módszerek alkalmazása - a Mycobacterium tuberculosis elleni antitestek meghatározása ELISA módszerrel;
• a Mycobacterium tuberculosis genetikai anyagának meghatározása PCR módszerrel;
• A hagyományos röntgen tomográfiai kutatási módszerek (mellkasröntgen-felmérés) mellett röntgen komputertomográfiát is végeznek.

Elsődleges tuberkulózis

Elsődleges tuberkulózis komplex

Az elsődleges komplexet különböző korcsoportokban észlelik; leggyakrabban kisgyermekeknél. Figyelembe véve, hogy jelenleg a gyermekek fertőzésének csökkenésével együtt az idősebb korcsoportok felé tolódik el, az elsődleges tuberkulózis komplexet serdülőknél is észlelik.

A primer tuberkulózis gyulladásos elváltozásai bizonyos mértékig függenek a gyermek életkorától. A primer időszakban a kiterjedt folyamatokra való hajlam különösen a 0-7 éves gyermekeknél kifejezett. Ezt a körülményt az magyarázza, hogy ebben az időszakban a tüdőszövet differenciálódása még nem fejeződött be, amelyben a nyirokerek széles lumenjei és a nyirokerekben gazdag laza kötőszöveti válaszfalak megmaradnak, ami hozzájárul a gyulladásos elváltozások terjedéséhez. A primer tuberkulózis komplex klinikai tünetei kisgyermekeknél a legnagyobb mértékben kifejeződnek, és széles körben elterjedt és bonyolult formák jellemzik őket. Azokban az esetekben, amikor a primer elváltozás mérete kicsi, a perifokális infiltrációs zóna hiányzik vagy rosszul reprezentált, az intrathoracalis nyirokcsomók változásai korlátozottak, a primer komplex klinikai tünetei eltűnnek és kevés tünettel járnak. Bizonyos esetekben a primer komplex tünetmentes, és már a fordított fejlődés - meszesedés - fázisában észlelhető. A primer tüdőgóc fejlődése eltérő lehet. Egy kisebb góc, amelyben az infiltratív, nem pedig a nekrotikus változások dominálnak, teljesen feloldódhat. Más esetekben mészlerakódás történik a gócpontban, létrehozva az úgynevezett Ghon-fókuszt. Azonban még ilyen változatoknál is lehetséges a mészfelszívódás és a gócpont jelentős csökkenése, egyes esetekben pedig teljes eltűnése.

Az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisa

A gyermekek és serdülők primer tuberkulózisának klinikai formái között jelenleg az első helyet az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisa foglalja el: a gyermekeknél előforduló összes tuberkulózisos eset 75-80%-át teszi ki. Ennek a klinikai formának a gyakorisága növekszik, főként az enyhe specifikus elváltozások diagnosztikai módszereinek javulása miatt.

A lefolyás egyrészt a specifikus gyulladás prevalenciájától, másrészt a szervezet immunológiai reaktivitásának állapotától függ. A folyamat jellegét és kimenetelét a betegség időben történő felismerése és a tuberkulosztatikus terápia megfelelősége is meghatározza. A BCG-vel nem oltott vagy hatástalanul oltott kisgyermekeknél, akik szoros bacilláris kontaktusba kerültek, az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa, még a kezdeti folyamat korlátozott jellege esetén is, gyorsan lezajlhat és generalizált formába fordulhat. A legtöbb esetben a bronchoadenitis kedvezően zajlik le. Az időben észlelt, az intrathoracalis nyirokcsomók korlátozott károsodásával járó folyamatok megfelelő tuberkulosztatikus terápiával általában pozitív dinamikát mutatnak, fokozatos átmenettel az infiltrációs fázisból a reszorpciós fázisba.

A mellkasi nyirokcsomók tuberkulózisának daganatos vagy daganatos formája általában súlyosabb klinikai lefolyású. Ez a forma gyakoribb a kisgyermekeknél, élénkebb klinikai képpel jár, gyakran szövődmények kialakulásával jár. Ezt a formát a tuberkulinnal szembeni hiperergikus érzékenység jellemzi a "virage" hátterében.

A mellkason belüli nyirokcsomók tuberkulózisát meg kell különböztetni a mediastinum és a tüdőgyökér nem tuberkulózisos etiológiájú kóros elváltozásaitól. Leggyakrabban a kisgyermekeknél jelentkeznek olyan problémák, amelyek további röntgenvizsgálatot igényelnek az elülső mediastinum képződményében. A fő ok a csecsemőmirigy. Az oldalirányú mellkasröntgen elvégzése lehetővé teszi a nyirokcsomók károsodásának kizárását.

Másodlagos tuberkulózis

A tuberkulózis másodlagos formái gyermekeknél csak az iskoláskor felsőbb éveiben fordulnak elő, a pubertással egybeesve (13-14 év). Az elsődleges eredetű másodlagos formák jellemzőek a serdülőkre (a széles körben elterjedt tüdőfolyamat hátterében a tuberkulózis által érintett intrathoracikus nyirokcsomók vannak). A domináns forma az infiltratív és a fokális tüdőtuberkulózis.

Disszeminált tüdőtuberkulózis

Jelenleg a hematogén terjesztéses tuberkulózis ritkán fordul elő gyermekeknél és serdülőknél.

A tuberkulózis disszeminált formáinak kialakulását megelőzi az elsődleges tuberkulózisfertőzés időszaka és a tuberkulózisgóc áttörése a véráramba, egyidejűleg az érrendszer szenzibilizálódásával. A betegség kialakulásához fontos az immunitás csökkenése a kedvezőtlen hatások (napsugárzás, alultápláltság, interkurrens fertőzések a korban stb.) hatására.

Kisgyermekeknél a betegség gyakran miliáris tuberkulózis formájában jelentkezik, amikor a tüdő mellett más szerveket is érint. A tuberkulózis másodlagos formáinak terjedési forrása lehet a tüdő, a csontok, a vesék és más szervek. A szubakut forma rendkívül ritka idősebb gyermekeknél és serdülőknél, gyakran az elsődleges fertőzés csillapodási időszakában jelentkezik, de a tuberkulózis másodlagos formájaként is megjelenhet, extrapulmonális lokalizációjú gócokkal együtt.

Kezelés hiányában vagy nem kellően intenzív kezelés esetén a serdülők betegsége a legtöbb esetben folyamatosan progrediál; a tüdőben szétszórt gócok megnőnek és összeolvadnak, új szuvas üregek jelennek meg, és a jövőben lobuláris kazeózus tüdőgyulladás alakulhat ki. A serdülőknél a szubakut disszemináció ilyen kedvezőtlen lefolyása az átmeneti korral magyarázható, amikor hormonális változások történnek a szervezetben, és a tuberkulózisfertőzéssel kapcsolatos immunbiológiai folyamatok instabil állapotba kerülnek.

Krónikus disszeminált tuberkulózis esetén a folyamat a rostos-kavernózus tuberkulózis jellemzőit ölti magára, tavaszi-őszi időszakban súlyosbodással és kedvezőtlen kimenetellel.

Tuberkulózisos mellhártyagyulladás

Gyermekeknél és serdülőknél a mellhártyagyulladás az intrathoracikus nyirokcsomók és az elsődleges tuberkulózis komplex tuberkulózisának szövődményeként, valamint önálló betegségként is előfordulhat.

Ha a klinikai és radiológiai vizsgálat egyértelműen kimutatja a tuberkulózis képét, a mellhártyagyulladást szövődménynek tekintik. Azokban az esetekben, amikor nem észlelnek elváltozást, a mellhártyagyulladást a tuberkulózis önálló formájának tekintik.

Különbséget tesznek a száraz (fibrinózus) és az exudatív mellhártyagyulladás között. A gyermekek és serdülők száraz mellhártyagyulladása az aktív, leggyakrabban primer vagy disszeminált tüdőtuberkulózis megnyilvánulása lehet, amely a fertőzés limfohematogén terjedése következtében alakul ki.

Az exudatív mellhártyagyulladás klinikai megnyilvánulásait és tüneteit nagymértékben meghatározza a lokalizációja. Az effúzió lehet szabad vagy tokos. Topográfiailag megkülönböztetünk apikális mellhártyagyulladást, bordamelléküreg-gyulladást, interlobáris mellhártya-gyulladást, mediastinális mellhártyagyulladást és rekeszizom-panpleuritiszt.

A gyermekeknél az interlobáris mellhártyagyulladás leggyakrabban az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisának szövődménye. A mediastinális mellhártyagyulladás leggyakrabban a primer tuberkulózis komplex vagy bronchoadenitis szövődményeként jelentkezik kisgyermekeknél.

Extrapulmonális tuberkulózis gyermekeknél és serdülőknél

A gyermekeknél a tuberkulózis extrapulmonális formái általában a limfogén vagy hematogén terjesztés megnyilvánulása, amelynek előfordulásának feltételei a fertőzés tömegessége a rossz minőségű BCG oltás vagy annak hiánya, a kedvezőtlen társadalmi-gazdasági tényezők és a különféle egyidejű betegségek hátterében.

Az elmúlt 15 évben a gyermekeknél újonnan diagnosztizált tuberkulózis struktúrájában a betegség extrapulmonális formáinak megnyilvánulási jellegének összehasonlítása kimutatta, hogy az ország egészében tapasztalható epidemiológiai helyzet romlása ellenére a betegség extrapulmonális formáinak teljes száma csökkent. Megfigyelhető a tuberkulózisos agyhártyagyulladás és az osteoartikuláris tuberkulózis előfordulásának csökkenése gyermekeknél. Ezzel szemben az urogenitális rendszer, a perifériás nyirokcsomók és a szem tuberkulózisában szenvedő gyermekek száma hajlamos növekedni. Megállapították, hogy a pulmonális és extrapulmonális formák előfordulásában nincsenek életkori különbségek. Kisgyermekeknél az osteoartikuláris és a központi idegrendszer elváltozásai dominálnak, ami az erre a korra jellemző folyamat generalizálódását jelzi. Más gyermekeknél a perifériás nyirokcsomók és az urogenitális szervek gyakrabban érintettek.

A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa

A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisának klinikai tünetei gyermekeknél hasonlóak a felnőttekéhez.

Tuberkulózisos agyhártyagyulladás

Az agyhártya tuberkulózisa főként az 5 év alatti gyermekeket érinti. A betegség leggyakrabban a Mycobacterium tuberculosis fertőzést követő első években alakul ki.

Kisgyermekeknél a szülők kezdeti tünetekként jelentkezhetnek, mint például az étvágytalanság, a fokozódó álmosság és az adinamia. A betegség első napjaiban görcsök, tudatzavar és a központi idegrendszeri károsodás gócos tünetei jelentkeznek agyideg-diszfunkció, bénulás vagy végtagbénulás formájában. Az agyhártyagyulladás tünetei enyhék lehetnek, a bradycardia hiányzik. A székletürítés gyakorisága napi 4-5 alkalomra nő, ami hányással (2-4 alkalom) kombinálva diszpepsziára hasonlít. Kiszáradás nincs, a nagy kutacs feszült és kidudorodó. A vízfejűség gyorsan kialakul. Néha a csecsemőknél a tuberkulózisos agyhártyagyulladás klinikai képe annyira elmosódott, hogy a hőmérséklet-emelkedésen, a fokozódó álmosságon és az adinamián kívül semmi más nem észlelhető. A kutacs kidudorodása és feszülése döntő fontosságú ezekben az esetekben. Ha a diagnózist nem időben állítják fel, a betegség előrehalad, és 2, legfeljebb 3 héten belül halálhoz vezet. A kisgyermekek agyhártyagyulladásának tünetei közé tartozik a „felfüggesztés” tünet (Lesage): a hónaljnál fogva felemelt gyermek a lábait a hasára húzza, behajlítva tartva azokat, valamint a „háromlábú” tünet – egy sajátos póz, amelyben a gyermek ül, a feneke mögé támasztva a kezét. A betegség második időszakában megjelennek és fokozódnak az agyhártyagyulladás tünetei, az agyidegek (általában a III. és VI. párok) károsodásának jelei.

Idősebb gyermekeknél a tuberkulózisos agyhártyagyulladás ugyanúgy fordul elő, mint a felnőtteknél.

A betegség klinikai tünetei a belső szervek károsodásának mértékétől, a szervezet életkorral összefüggő reaktivitásától, a mikroba virulenciájától és az alkalmazott gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől, valamint a kezelés megkezdésének időpontjától függenek. A 3 év alatti gyermek prognózisa rosszabb, mint az idősebb korban. Időben (legfeljebb 10. napig) megkezdett, hosszú távú komplex kezeléssel az esetek több mint 90%-ában kedvező a prognózis.

A gyermekek agyi tuberkulómái a legtöbb esetben nagyon kicsik maradnak, és nem okoznak intrakraniális nyomásnövekedést, de jellegzetes helyi tüneteket okozhatnak, amelyek volumetrikus elváltozás jeleit mutatják.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladást a betegség 7-10. napja előtt, a gyulladás exudatív fázisában kell diagnosztizálni. Ezekben az esetekben teljes gyógyulásra lehet számítani.

Fontos figyelembe venni a következőket:

• anamnézis (információ a tuberkulózisos betegekkel való kapcsolatról):
• a tuberkulin tesztek jellege, az újraoltás időzítése (figyelembe véve, hogy ha a gyermek súlyos állapotban van, a tuberkulin tesztek negatívak lehetnek);
• klinikai tünetek (agyhártyagyulladás kialakulásának és fejlődésének jellege, tudatállapot, a meningeális tünetek súlyossága);
• mellkasröntgen adatok: aktív tuberkulózis vagy a korábbi tuberkulózisból származó maradványváltozások kimutatása (ugyanakkor ezek hiánya nem teszi lehetővé a tuberkulózis etiológiájának elutasítását);
• Az agyhártyagyulladás etiológiájának meghatározásában döntő fontosságú az ágyéki punkció az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatával:
• szemfenékvizsgálat: a retinán lévő tuberkulózisos tuberkulózisok kimutatása kétségtelenül a meningitis tuberkulózisos etiológiájára utal. A pangott látóidegfők megnövekedett koponyaűri nyomást tükröznek. Figyelembe kell venni, hogy a szemfenékben kifejezett pangás esetén axiális diszlokáció lehetséges a lumbálpunkció során. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadékot a mandrin tűből való eltávolítása nélkül kell kiengedni;
• A cerebrospinális folyadék bakteriológiai vizsgálata: a Mycobacterium tuberculosis kimutatása vitathatatlan bizonyítéka az agyhártyagyulladás tuberkulózisos jellegének.

A meningeális tuberkulózis kezelésének alapelvei, a gyógyszerek kombinációja, az adagolás időtartama hasonló a felnőtt betegekéhez, azzal a kivétellel, hogy a gyógyszerek napi adagját a gyermek testsúlykilogrammjára vonatkoztatva kell kiszámítani. Az izoniazid megfelelő adagját napi 30 mg/kg-nak kell tekinteni. Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb adagot kell alkalmazni. Szigorú ágynyugalomra van szükség 1,5-2 hónapig. 3-4 hónap elteltével a kórteremben való mozgás megengedett.

Az első 2-3 évben a lábadozók tavasszal és ősszel 2 hónapos relapszusgátló kúrákon vesznek részt egy speciális szanatóriumban.

Csontok és ízületek tuberkulózisa

A gyermekek és serdülők csontvázának tuberkulózisos elváltozásait a csontok és ízületek kiterjedt pusztulása jellemzi, amely megfelelő kezelés hiányában korai és folyamatosan progresszív rokkantsághoz vezet.

A gyermekek osteoartikuláris tuberkulózisának diagnózisát párhuzamosan két irányban végzik:

• a tuberkulózisfertőzés aktivitásának és prevalenciájának meghatározása;
• a helyi elváltozások és szövődményeik prevalenciájának meghatározása. Az osteoartikuláris tuberkulózisban szenvedő gyermek tuberkulózisfertőzésének aktivitását és prevalenciáját speciális tuberkulózisellenes intézményekben értékelik: megállapítják a tuberkulózis mycobacteriumokkal való fertőzés tényét, a légzőszervek tuberkulózisának klinikai formáját, a tuberkulinnal szembeni érzékenység mértékét; azonosítják az egyéb szervkárosodásokat. A diagnózishoz hagyományos kritériumokat alkalmaznak:
• anamnesztikus és epidemiológiai - információk a tuberkulózisos beteggel való érintkezésről, annak időtartamáról, a BCG oltásról és az újraoltásról, az oltás utáni reakció jellegéről, a tuberkulin tesztek dinamikájáról:
  • A mellkasi szervek röntgen-tomográfiás vagy CT-vizsgálati adatai;
  • laboratóriumi adatok - klinikai vérvizsgálat (abszolút leukocitaszám és leukocita-képlet, ESR-érték), vizelet, proteinogram (α2- _és γ-globulinok tartalma, C-reaktív protein):
  • tuberkulin teszt adatok - Mantoux reakció 2 TE PPD-L-lel és mélyreható tuberkulin diagnosztika;
  • szerológiai és immunológiai indikátorok;
  • a köpet, a vizelet, valamint a tályogok és sipolyok kóros tartalmának bakteriológiai vizsgálatának eredményei Mycobacterium tuberculosis és a kapcsolódó bakteriális flóra kimutatására.

A csontok és ízületek lokális elváltozásainak diagnosztikáját klinikai és radiológiai vizsgálati módszerek alapján végzik. Klinikailag értékelik az érintett csontvázszakasz megjelenését, tályogok, sipolyok jelenlétét, a deformációk, kontraktúrák mértékét, a szervfunkciók korlátozottságának mértékét és a neurológiai tüneteket. A radiológiai vizsgálat alapvető módszere az érintett csontvázszakasz standard röntgenfelvétele két vetületben. A diagnózis tisztázása érdekében speciális technikákat alkalmaznak - röntgentomográfia, CT, MRI. A megadott módszerek mindegyikét a folyamat lokalizációjától és a kitűzött diagnosztikai feladatoktól függően, az indikációknak megfelelően alkalmazzák. Tályogok, sipolyok, korábban elvégzett műtétekből származó anyag vagy biopszia jelenlétében bakteriológiai, citológiai és/vagy szövettani vizsgálatot végeznek.

A tuberkulózisos ostitisben szenvedő gyermekek általános állapota általában nem szenved, a mérgezés tüneteit vagy több csontfókusszal, vagy aktív intrathoracikus tuberkulózis folyamat jelenlétében észlelik.

A tuberkulózisos ízületi gyulladás klinikai megnyilvánulásainak sajátosságai gyermekeknél magukban foglalják polimorfizmusukat. Egyrészt a betegséget az akut, nem specifikus gyulladásos elváltozásokra jellemző kifejezett klinikai tünetek kísérhetik, másrészt a patológia látensen is lezajlhat, és csak a már kialakult ortopédiai szövődmények - rossz pozíció és kontraktúrák - szakaszában diagnosztizálható. A tuberkulózisos ízületi gyulladás késői diagnózisa általában a járványügyi helyzet, valamint a betegség klinikai és radiológiai jeleinek alábecslésével jár. Kisgyermekeknél az ízületi gyulladás általában a tuberkulózis terjedése által okozott kifejezett általános változások hátterében, serdülőknél gyakrabban az általános egészségi állapot hátterében alakul ki. A betegeket hosszú ideig megfigyelés alatt tartják az alapellátási hálózatban a következő diagnózisokkal: hematogén osteomyelitis, fertőző-allergiás vagy gennyes ízületi gyulladás, átmeneti ízületi fájdalom, Perthes-kór. Egy specifikus elváltozás gyanúja általában akkor merül fel, ha a látszólag megfelelő kezelés ellenére kiterjedt ízületi károsodást észlelnek.

A gyermekeknél előforduló tuberkulózisos spondylitist a késői diagnózis jellemzi, amely a betegség korai tüneteinek alábecsülésével jár. Sajnos az első panasz, amely alapján általában felmerül a patológia gyanúja, a gerinc deformációja. A retrospektív elemzés azt mutatja, hogy kisgyermekeknél az általános klinikai tünetek sokkal korábban jelentkeznek: viselkedésbeli változások, alvás közbeni szorongás, étvágytalanság és motoros aktivitás csökkenése, láz alatti hőmérséklet, amelyet általában angolkór vagy banális fertőzés megnyilvánulásainak tekintenek. A betegség kialakulását a mérgezés tüneteinek fokozódása, neurológiai rendellenességek megjelenése és a gerinc deformációjának fokozódása jellemzi, ami általában az elsődleges röntgenvizsgálat oka. Iskoláskorú betegeknél a betegség kezdetén a helyi klinikai tünetek dominálnak: hátfájás, fáradtság, testtartás és járászavar. A vizsgálat során a hátizmok helyi fájdalma és merevsége, valamint a gerinc mérsékelt deformációja észlelhető. A fájdalom jelenléte a mérgezés és a makroszkopikus deformáció kifejezett tünetei hiányában a "gerinc oszteokondrózisa" alaptalan diagnózisának okává válik. A röntgenvizsgálatot általában fokozódó hátfájás, növekvő kyphosis vagy neurológiai rendellenességek megjelenése miatt végzik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]