A tuberkulózis tünetei gyermekeknél

Az anamnézis összegyűjtésekor feltétlenül meg kell találni az összes tényezőt, amely hozzájárul a betegség fertőzéséhez és fejlődéséhez. Különleges figyelmet kell fordítani az általános gyakorlat gyermekorvosaira a fertőzött gyermekek és serdülők számára, akik olyan tényezők, amelyek növelik a tuberkulózis kockázatát:

• gyakran beteg az ARI-val (influenza, parainfluenza, adenovírus, rhinovirus, RS-fertőzés);
• Gyermekek krónikus, gyakran kiújuló betegségek különböző légúti (krónikus nasopharyngitis, sinusitis, krónikus mandulagyulladás, krónikus bronchitis és tüdőgyulladás);
• gyermekek és serdülők, akiknek más krónikus, nem specifikus betegségei vannak, beleértve a diabetes mellitus:
• gyermekek és serdülők, akik glükokortikoidokkal kezeltek.

A fertőzés és a tuberkulózis kockázatának legjelentősebb növekedése két vagy több fenti kockázati tényező kombinációja.

Ha a tuberkulózisban szenvedő betegnél előfordult kapcsolat, a baktériumok kiválasztásának időtartamát, természetét és jelenlétét tisztázni kell. A bakteriális kiválasztódás jelenlétében az MBT érzékenységét a tuberkulózis elleni gyógyszerekre is tisztázni kell. A külföldről érkező, nagyszámú, a tuberkulózis előfordulási gyakoriságával rendelkező nagyszámú bevándorló országgal kapcsolatban ajánlott megadni a vizsgázó lakóhelyét, a betegek vagy fel nem fedezett személyek kapcsolatát. Nagy jelentőséggel bír a gyermek kapcsolatfelvétele a szabadságelvonással rendelkező helyekről visszatért, fel nem nyitott felnőttekkel. Szükséges tisztázni egy gyermek vagy serdülő élet- és életkörülményeit, a családi költségvetést, a táplálkozás minőségét és szabályszerűségét, a szülők rossz szokásait.

Elemzésekor a panaszok a tárgya legyen különös figyelmet fordítani a lassulás a testi fejlődés, a gyermek, megsértve az étvágy elvesztése vagy lassítják a súlygyarapodás, a magatartás-változás (sírás, levertség), verejtékezés, jelenléte hőemelkedés, légszomj, gyengeség, „illékony” ízületi fájdalom , köhögés a nyálkahártya vagy a fehéres köpet eltávolításával.

Az általános orvosi hálózat orvosainak fellebbezésének oka leggyakrabban csak a gyermek viselkedésében mutatkozik meg, a tuberkulózis mérgezésének jelei.

A toxikológiai szindróma a tuberkulózis összes aktív formáját (a beszivárgás fázisa) kísérte. Különösen kifejeződik a tuberkulózis exudatív pleurisyben, az aktív disszeminált folyamatban (miliaris tuberculosis). Általános specifikus tünetei mérgezés formájában dystonia tüneteinek autonóm és neuroendokrin zavarok megjegyezte, változó súlyosságú valamennyi formájában primer tuberkulózisban. Ezt fejezi ki megsértése hőszabályozás (kis hőemelkedés tarthat néhány hétig 3-4 hónap), ingerlékenység (sírás, harag) minden látható ok nélkül, fáradtság, csökkent figyelem, a memória, és ennek következtében csökken a iskolai teljesítményt. A lányoknál lehetnek menstruációs szabálytalanságok.

Hőmérséklet reakciót gyermekek és serdülők különböző formáit tuberculosis fertőzés jellemző a súlyos volatilitás kora miatt jellemzői a neuroendokrin és a központi idegrendszerben. Gyermekek tuberkulózis intratoracikus nyirokcsomók primer gümőkóros komplex egyszerű természetesen a tuberkulózis és a lerészegedés a hőmérséklet a test, főként az alacsony minőségű, az emelkedés az este és edzés után. Az elsődleges tuberkulózis aktív formáiban szenvedő gyermekeknél az alvadék csak hetente 2-3 alkalommal fordulhat elő este. A hőmérsékleti görbe hektikus jellege a caseus folyamatokra jellemző, az izzadság megszilárdulása. Állandó lázas testhőmérséklet fordul gümőkóros agyhártyagyulladás, izzadmányos mellhártyagyulladás, miliáris tuberkulózis. Meg kell jegyezni, hogy a magas testhőmérséklet tuberculosis, gyakran a gyerekek jól tolerálható, ellentétben a láz és a mérgezés szindróma nontubercular Genesis. Ez fontos differenciáldiagnosztikai jellemző.

Köhögés köpet elválasztás csak az, amikor halad, a fejlett formáit aktív tuberkulózis folyamat, először úgy tűnik, főleg reggel, majd a fejlesztési endo- és peribronhita válik improduktív, tolakodó. A kisgyermekek általában lenyelnek. A jelentős növekedés bronchopulmonalis és bifurkációs nyirokcsomók kisgyermekek (tumoroznaya forma) vannak az úgynevezett nyomás tünetei: Call bitonal köhögés, kényszeres pertussoid fém árnyék, kilégzési sípoló légzés (zajos kilégzés élesen amikor módosítatlan légzés).

A feladat a gyermekorvos általános egészségi amikor hozzáférni bizonyos panaszok veszélyeztetett gyermekek tuberkulózis kifejlődésének, hogy végezzen egy adott differenciáldiagnózist gümőkóros mérgezés mérgezés szindróma gyakori gyermekkorban és serdülőkorban, a következő betegségek:

• krónikus tonsillitis, sinusitis; o reumatizmus;
• hepatoholetsystopatyy;
• a húgyúti rendellenességek betegségei;
• pajzsmirigy-túlműködés;
• helminthikus inváziók.

A fent említett kóros állapotok kizárásához szükség esetén vegye fel a kapcsolatot a megfelelő szűk szakemberekkel, vegye figyelembe a laboratóriumi és instrumentális kutatási módszerek adatait.

A fizikai vizsgálatnak meg kell kezdenie a gyermek fizikai fejlődésének, fizikumának meghatározásával. Amikor a tuberkulózis megváltoztathatja a konkrét antropometriai indexek (Erismann, Chulitskaya et al.), Megjegyzés elvékonyodása a hosszú csontok, izmok és csökkenti a bőr alatti zsír rétegek. A vizsgálat felfedi lag az érintett kéz segítségével légzés, márványos és sápadtság, a bőr és a nyálkahártyák, szem körüli cyanosis és cyanosis arcon háromszög, a betegség súlyosságától alatti vénás hálózat paraspetsificheskie változásokat szaru-, phlyctenas, mérsékelt vérbőség nyálkahártya torok és az orr, a rhinopharyngitis súlyosbodása. Gyakran aktív tbc-fertőzést a bőrfelületek szimmetrikus lábszárát, a combon, ritkán jelenik meg más részein erythema nodosum - bíborvörös mérsékelten fájdalmas foltok (infiltráció).

Ha köhög kell figyelni, hogy a karakter - tuberkulózis jellemzi száraz köhögés megjelenése egy kis mennyiségű köpet tuberkulózis intratoracikus nyirokcsomók lehet bitonal köhögés, legalábbis - pertussoid és destruktív formái tuberkulózis elő hemoptysis.

A hemogram változása a tuberkulózis aktivitásának és súlyosságának függvényében változik. Amikor TB intoxikáció jellegzetes változások általában nem mutatható ki (mérsékelt nyirokcsomók jegyzeteket és monocitózisra mérsékelt növekedése ESR, hipoalbuminémia). Aktív tuberkulózissal különféle súlyosságú leukocitózist észleltek. A nerasprostranonnyh szubakut képezi a normál vagy enyhén megnövekedett leukocita szám (6-10h10 ⁹ / l), súlyos akut formái - akár 15x10 ⁹ / l. A leukociták teljes számának meghatározásával együtt meg kell vizsgálni a leukocita képletet. Aktív tuberkulózisban szenvedő felnőttek és idősebb gyermekek 7 éves növekedése több szúrt neutrofil (leukocita eltolódás balra), a nagyszámú destruktív folyamatokat sáv neutrofil akár 20%, néha a megjelenése fiatal formák (promielocitákra és metamyelocytes). Talán azonosítására patológiás gabona neutrofilek, különösen akkor, ha elhúzódó természetesen a tuberkulózis folyamat (akár 90% neutrofil) után az aktivitás csökkenés a tuberkulózis folyamat ez a funkció megmarad hosszabb, mint más műszakban. Kedvezően előforduló, azzal jellemezve nerasprostranonnye formában tuberkulózis kis eozinofília; hipo- és aneozinofíliát a tuberkulózis súlyos folyamata során észleltek. A korai időszakban elsődleges TB fertőzés jellemezve lymphocytosis történik lymphopenia (10% vagy kevesebb) a progresszió a folyamat. A tuberkulózisban szenvedő betegeknél a monociták száma normális vagy enyhén emelkedett. A perzisztáló monocytosis friss hematogén terjesztéssel jár. A monociták számának csökkenése súlyos primer tuberkulózisban szenvedő gyermekekben, esetleges tüdőgyulladásban fordul elő.

A tuberkulin diagnosztika a fertőzés és a tuberkulózis kimutatásának fő módszere, tömegre és egyénre osztható (a tuberkulin diagnosztikai technika leírását a kézikönyv külön fejezetében tüntetik fel).

• A tömör tuberkulin-diagnosztika Mantoux mintával 2 TE tisztított Linnikova fehérje származékkal (PPD-L) történik. Ezt egy közös orvosi hálózat létrehozásával valósítja meg. A tömeges tuberkulin diagnosztika célja a következő célok elérése:
  • a tuberkulózis kockázati csoportjának azonosítása (elsődleges fertőzés MTBT-vel, fokozott érzékenység a tuberkulinra és a tuberkulin túlérzékenysége);
  • BCG vakcinával történő immunizáláshoz szükséges kontingens kiválasztása;
  • Az ILO gyermekekkel való fertőzöttségi szintjének meghatározása.
• Az egyéni (klinikai) tuberkulin-diagnosztika csak a gyermek szomatikus kórházaiban végzett phthisiatrikus műtét céljából végezhető el. Tuberkulózis-szanatóriumok, tanácsadó és diagnosztikai központok, tuberkulózis kórházak és szanatóriumok. Az ilyen diagnosztikának a következő célkitűzései vannak:
  • a tuberkulózis-fertőzés aktivitási fokának tisztázása és a kemoprofilaxis felírása helyénvalósága;
  • a tuberkulózis-aktivitás meghatározása;
  • a tuberkulózis folyamat lokalizációjának meghatározása;
  • a tuberkulózis elleni kezelés hatékonyságának értékelése.

Javallatok klinikai tuberkulin hinni jelenléte krónikus betegségek különböző szervek és rendszerek renyhe, hullámzó természetesen a hatástalanságát hagyományos kezelési módszerek és a jelen lévő további kockázati tényezők fertőzés az ILO és a betegség a tuberkulózis (érintkezés TBC-s betegek, sem oltás tuberkulózis elleni, társadalmi kockázati tényezők, és így tovább. D.).

Az egyéni diagnosztika Mantoux teszt 2 TE tisztított tuberkulin a standard hígítási minta osztályozva kután, intradermális Mantoux teszt különböző hígítású száraz tisztított tuberkulin, tuberkulin intradermális titer meghatározására. A diagnosztikai technikák végrehajtására szolgáló technika tükröződik a tuberkulózisos, tisztított száraz allergén használatára vonatkozó utasításokban.

Mikrobiológiai módszerek a tuberkulózis diagnosztizálásához. Az MBT kimutatása a patológiás anyag vizsgálatában az "arany standard" a tuberkulózis diagnózisában. Tuberkulózisban szenvedő gyermekeknél a bakteriológiai szinten a diagnózis csak az esetek 5-10% -ában, 50% -os serdülőknél igazolható. Ehhez kapcsolódóan mikrobiológiai kutatások során bármilyen kórokozó anyagot használnak: köpet, gyomormosás, hörgőcsövek, vizelet, exudátum, biopszia (punctate), spinális folyadék.

Hisztológiai és citológiai technikák a tanulmányban használt betegek vonatkozásában klinikai és radiológiai szindróma jellemző tuberkulózis hiányában bakteriológiai visszaigazolást a diagnózist. Annak vizsgálatára, a lehetséges használatát bármely biopsziák: nyirokcsomók, a bőr, lágy szövet, tüdő, mellhártya, a hörgők nyálkahártyájában, valamint a pontozott nyirokcsomók, agy-gerincvelői folyadék, mellhártyaizzadmány vagy perikar-diaiiii váladék, amikor részt vesz a patológiás folyamatot érintett szervekben és szövetekben. Ezek a vizsgálatok elvégezhetők mind az általános orvosi hálózat kórházaiban, mind a speciális tuberkulózis-intézetekben.

Extrapulmonalis Mycobacterium betegség érintheti szinte bármely szerv, így a vizsgálat alkalmas a legkülönbözőbb anyagok, beleértve a különböző szöveti folyadék (cerebrospinális, pleurális, perikardiális, szinoviális, ascites, vér, genny), csontvelő punkciós, kimetszett szövet, amely egy szerv nyert biopsziával vagy sebészeti beavatkozások, gennyes-nekrotikus tömegek, granuláló, scrapings ízületi hártyák, nyirokcsomók vagy lyukassza azok tartalmát.

A tuberkulózis diagnosztizálásához használt, a tuberkulózis elleni intézményben alkalmazott sugárzás módszerei a következők:

• fluorográfia (beleértve a digitálisakat is);
• fluoroszkópia és radiográfia (hagyományos film technikával és digitális képalkotási módszerekkel);
• Tomográfia (beleértve a számítógépet is);
• USA-ban.