A tuberkulózis kimutatására szolgáló módszerek

Tömeges tuberkulin diagnosztika

A tömeges tuberkulin diagnosztikát 2-tuberkulózis egységteszttel (2-TU teszt) végzik a tuberkulózis ellen oltott gyermekek és serdülők esetében évente egyszer, 1 éves kortól kezdődően; a tuberkulózis ellen nem oltott gyermekek és serdülők esetében 6 hónapos kortól kezdve a vakcinációig 6 havonta egyszer. A tömeges tuberkulin diagnosztika célkitűzései a következők:

• a tuberkulózisban szenvedő gyermekek és serdülők azonosítása;
• a tuberkulózis kialakulásának kockázatának kitett személyek azonosítása a fizioterapeuta általi későbbi megfigyelés és szükség esetén megelőző kezelés céljából (MBT-vel először fertőzött személyek - tuberkulin tesztek fordulata, tuberkulin tesztek emelkedésével rendelkező személyek, hiperergikus tuberkulin tesztekkel rendelkező személyek, olyan személyek, akiknek a tuberkulin tesztjei hosszú ideje közepes vagy magas szinten vannak);
• gyermekek és serdülők kiválasztása BCG revakcinációra;
• a tuberkulózis epidemiológiai mutatóinak meghatározása (a lakosság MBT-vel való fertőződése, az MBT-vel való fertőzés éves kockázata).

Fluorográfia

A fluorográfiát tinédzsereken, diákokon (iskolákban, felsőoktatási és középfokú szakoktatási intézményekben), munkavállalókon és nem szervezett személyeken végzik. A vizsgálatot a munkahelyen vagy a tanulmányi helyszínen, a kisvállalkozásokban dolgozók és a nem szervezett személyek esetében - klinikákon és tuberkulózis-ellátó intézményekben végzik.

A következő csoportok fluorográfiának vannak kitéve:

• 15 és 17 év közötti serdülők - évente, majd - a felnőtt lakosság vizsgálati rendszere szerint - kétévente egyszer;
• elrendelt kontingensek (ha tuberkulózist észlelnek az elrendelt kontingenseknél, tilos ezen szakterületeken dolgozniuk) - 6 havonta egyszer;
  • olyan intézményekben dolgozó személyek, ahol 18 év alatti gyermekeket és serdülőket nevelnek, oktatnak vagy kezelnek;
  • tejüzemi konyhákban, közétkeztetési egységekben és kereskedelemben dolgozók;
  • fodrászok, fürdőszolgák, tömegközlekedési dolgozók, taxisok, vonat- és repülőgép-kalauzok, könyvtárosok, háztartási alkalmazottak, dajkák, tengeri és folyami hajók személyzete, gyermekjátékokat gyártó és árusító emberek;
• tinédzserek, akik Oroszország és a FÁK-országok más régióiból érkeztek oktatási intézményekbe (ha nem végeztek fluorográfiát, vagy ha több mint 6 hónap telt el az elvégzése óta);
• A gyermek születése előtt, a terhesség első 6 hónapjában minden olyan személyen fluorográfiát végeznek, aki a gyermekkel ugyanabban a lakásban fog élni.

Bakteriológiai vizsgálat

A következő betegségekben szenvedő gyermekeket és serdülőket bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá:

• krónikus légzőszervi betegségek (köpetet vizsgálnak);
• a húgyúti rendszer krónikus betegségei (vizeletvizsgálatot végeznek);
• agyhártyagyulladás (a cerebrospinális folyadékot és a fibrinfilmet MBT jelenlétére vizsgálják).

Érintéses teszteléssel történő kimutatás

Ha bármilyen aktív tuberkulózis esetet észlelnek (beteg személy, beteg állat), akkor azokat fizioterapeutához kell fordulni konzultációra, és a tuberkulózis elleni gyógyszertárakban kell megfigyelni a IV. csoportú gyermekek és serdülők gyógyszertári regisztrációjában:

• háztartási (családi, rokoni) érintkezésben;
• ugyanabban a lakásban élnek;
• ugyanazon a leszállóhelyen élnek;
• tuberkulózis intézmény területén lakik;
• olyan állattenyésztők családjában élnek, akiknek tuberkulózisban szenvedő haszonállataik vannak, vagy akik magas tuberkulóziskockázatú gazdaságokban dolgoznak.

Észlelés orvosi ellátás igénylésekor

Orvosi segítség igénybevételekor a tuberkulózist az idősebb gyermekek és serdülők 40-60%-ánál, valamint a kisgyermekek (1 év alattiak) túlnyomó többségénél észlelik. Általában a leggyakoribb és legsúlyosabb formákat észlelik. Szinte minden tuberkulózisos kisgyermeket először általános szomatikus osztályokra vesznek fel tüdőgyulladás, akut légúti vírusfertőzések és agyhártyagyulladás diagnózisával. Ha a kezelés nem eredményez pozitív dinamikát, tuberkulózis gyanúja merül fel, amely után a gyermekeket speciális gyermek tuberkulózis osztályra szállítják.

Jelenleg a serdülőket (középfokú szakoktatási intézmények hallgatóit, dolgozókat, szervezetleneket) radiológiai (fluorográfiai) vizsgálatnak kell alávetni a következő esetekben:

• bármely orvoslátogatáskor, ha a folyó évben nem végeztek fluorográfiát;
• Azokat, akik gyakran és hosszú ideig betegek, a súlyosbodás időszakaiban vizsgálják, függetlenül az előző fluorográfia időzítésétől;
• ha tuberkulózis gyanús tüneteivel fordul orvoshoz (elhúzódó tüdőbetegségek - több mint 14 nap, exudatív mellhártyagyulladás, szubakut és krónikus nyirokcsomó-gyulladás, erythema nodosum, krónikus szembetegségek, húgyúti betegségek stb.);
• a phtisiotherapeuticus kezelés felírása előtt;
• Glükokortikoid terápia felírása előtt, hosszú távú alkalmazása esetén az izoniazidot legalább 3 hónapig 10 mg/kg/nap dózisban írják fel, az RM-et évente 4 alkalommal 2 TE-vel végzik.

Tuberkulózis kimutatása egy általános orvosi hálózati intézményben

Az általános orvosi hálózati intézményekben a tuberkulózis és a nem tuberkulózisos etiológiájú betegségek elsődleges differenciáldiagnosztikáját végzik. Ehhez a következő műveleteket hajtják végre:

• a tuberkulinérzékenység kórtörténetének összegyűjtése az előző évekre vonatkozóan, valamint információk a BCG vakcinával történő immunizálásról;
• egyéni tuberkulin diagnosztika elvégzése (Mantoux-teszt 2 TE PPD-L-vel);
• konzultáció egy fizioterapeutával;
• fizioterapeuta ajánlása alapján - klinikai tuberkulin diagnosztika, bronchológiai, radiológiai vizsgálatok stb. elvégzése

A tuberkulózis kimutatása a tuberkulózisellenes rendelő körülményei között

A tuberkulózis-gondozó speciális egészségügyi intézményként működik, amely megszervezi és biztosítja a tuberkulózis-ellátást a közigazgatási kerület lakossága számára. A tuberkulózis-gondozó egyik feladata a tuberkulózis kockázati csoportjaiba tartozó gyermekek és serdülők (0, IV és VI csoportú gondozói regisztráció) elsődleges klinikai vizsgálatának megszervezése. A tuberkulózis-gondozó körülményei között végzett vizsgálat kötelező diagnosztikai minimuma a következő vizsgálatokat foglalja magában:

• a tuberkulózis kockázatának kitett gyermekek és serdülők anamnézisének gyűjtése és fizikális vizsgálata;
• klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
• egyéni tuberkulin diagnosztika;
• laboratóriumi diagnosztika (általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok);
• bakteriológiai diagnosztika (fluoreszcens mikroszkópia és vizelet-, köpet- vagy torokváladék-tenyésztés MBT-hez háromszor);
• Röntgen tomográfiai vizsgálat.

A kockázati csoportokba tartozó gyermekek és a tuberkulózisban szenvedő betegek monitorozását gyermekorvos végzi a gyermekklinikán, és gyermekgyógyász a lakóhely szerinti tuberkulózis-ellátó központban.

A tuberkulózis kockázati csoportjai gyermekgyógyászatban

A gyermekorvos feladatai a következők:

• a tuberkulózis kockázati tényezőinek azonosítása;
• a tuberkulinnal szembeni érzékenység jellegének vizsgálata RM adatok alapján 2 TE-vel:
  • az RM szintjének vizsgálata 2 TE-vel;
  • az RM dinamikájának vizsgálata 2 TE-vel.

A tuberkulózis kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők gyermekeknél és serdülőknél.

• Epidemiológiai (specifikus):
  • tuberkulózisban szenvedő betegekkel való kapcsolat (mind közeli családi, mind lakásbeli, mind alkalmi kapcsolat);
  • tuberkulózisban szenvedő állatokkal való érintkezés.
• Orvosi és biológiai (specifikus):
  • hatástalan BCG oltás (a BCG oltás hatékonyságát az oltás utáni heg mérete alapján értékelik: ha az oltási heg kisebb, mint 4 mm, vagy hiányzik, az immunvédelem elégtelennek tekinthető).
• Orvosi és biológiai (nem specifikus):
  • hiperergikus érzékenység a tuberkulinra (a Mantoux-reakció szerint 2 TE-vel);
  • egyidejűleg fennálló krónikus betegségek (húgyúti fertőzések, krónikus hörghurut, visszatérő obstruktív hörghurut, hörgőasztma, allergiás dermatitis, krónikus hepatitis, cukorbetegség, vérszegénység, neuropszichopatológia);
  • gyakori akut légúti vírusfertőzések az anamnézisben - az úgynevezett gyakran beteg gyermekek csoportja.
• Kor-nem (nem specifikus):
  • fiatalabb kor (legfeljebb 3 éves korig);
  • prepubertás és serdülőkor (13-17 év);
  • Serdülőkorban a lányok nagyobb valószínűséggel betegszenek meg.
• Szociális (nem specifikus):
  • alkoholizmus, drogfüggőség a szülőknél;
  • szülők tartózkodása fogvatartási helyeken, szülők munkanélkülisége;
  • gyermekek és serdülők hajléktalansága, gyermekek árvaházakba, gyermekotthonokba, szociális központokba és más hasonló intézményekbe helyezése, a szülők szülői jogainak elvesztése;
  • nagycsaládos, egyszülős család;
  • migránsok.

A fizioterapeutához való beutalás indikációi a következők:

• gyermekek és serdülők a primer tuberkulózisfertőzés (virage) korai szakaszában, függetlenül a Mantoux-reakció 2 TE-vel rendelkező indikátoraitól és a tuberkulózis kockázati tényezőinek jelenlététől;
• 2 TE-vel hiperergikus Mantoux-reakciókkal rendelkező gyermekek és serdülők, függetlenül a tuberkulózis kockázati tényezőinek jelenlététől;
• gyermekek és serdülők, akiknél a Mantoux reakciópapula mérete 2 TE-ről 6 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben nőtt, függetlenül a 2 TE-től származó Mantoux reakcióindikátoroktól és a tuberkulózis kockázati tényezőinek jelenlététől;
• gyermekek és serdülők, akiknél a tuberkulin iránti érzékenység fokozatosan növekszik több év alatt, mérsékelt intenzitású és kifejezett Mantoux-reakciók kialakulásával 2 TE-vel, függetlenül a tuberkulózis kockázati tényezőinek jelenlététől;
• gyermekek és serdülők, akiknél a tuberkulin monoton érzékenysége közepes intenzitású és kifejezett Mantoux-reakciók jelenlétében jelentkezik 2 TE-vel, két vagy több tuberkulózis kockázati tényező jelenlétében;
• a társadalmi kockázati csoportokból származó gyermekek és serdülők, akiknél kifejezett reakció mutatkozik a tuberkulinra (15 mm-es vagy nagyobb papulák).

Gyermekek és serdülők fizioterapeutához utalásakor szükséges információk:

• a BCG oltás és az újraoltás dátuma;
• az RM éves eredményei 2 TE-vel a születéstől a fizioterapeutához való beutalásig;
• a tuberkulózisos betegekkel való kapcsolat megléte és időtartama;
• a gyermek környezetének fluorográfiai vizsgálatának eredményei;
• akut, krónikus, allergiás betegségek előfordulása a kórtörténetben;
• korábbi fizioterapeuta vizsgálatok;
• klinikai laboratóriumi vizsgálatok eredményei (általános vér- és vizeletvizsgálatok);
• releváns szakemberek következtetése egyidejű betegségek jelenlétében;
• a gyermek vagy serdülő társadalmi története (életkörülmények, anyagi biztonság, migrációs előzmények).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]