A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Elsődleges tuberkulózis - Tünetek
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az elsődleges tuberkulózis klinikai tünetei feltételesen három fő szindrómába sorolhatók: mérgezés, bronchopulmonalis-pleurális szindróma és más szervek és rendszerek károsodásának szindrómája.
A mérgezési szindrómát az elsődleges tuberkulózisban előforduló anyagcsere- és funkcionális zavarok okozzák. A tuberkulózis-mérgezés korai klinikai tünetei a központi idegrendszer funkcionális zavarai (ingerlékenység, érzelmi labilitás), a vegetatív-vaszkuláris diszfunkció (tachycardia, arrhythmia, hipotenzióra való hajlam, szisztolés zörej a szívcsúcs felett), az étvágytalanság és a fokozott izzadás. A fizikai és mentális stresszel szembeni tolerancia gyakran csökken, valamint a koncentrációs képesség is. Jellemző az állandó láz, a testhőmérséklet rövid távú, elszigetelt emelkedésével a délutáni szubfebrilis értékekig. Serdülő lányoknál az első menstruáció megjelenése késik, vagy a betegség idejére megszűnik a neuroendokrin diszfunkció miatt. Elhúzódó mérgezési szindróma esetén (5-6 hónap vagy több) gyakran fokozódik az érzelmi labilitás, letargia és gyengeség, testsúlyhiány és késleltetett fizikai fejlődés lép fel. A bőr sápadtsága és szárazsága, a bőr turgorának és izomtónusának csökkenése figyelhető meg.
A tuberkulózis klinikai formájában előforduló tuberkulózisos mérgezés esetén a mérgezési szindróma a betegség domináns (néha az egyetlen) klinikai tünete. A tuberkulózisos mérgezésben szenvedő betegeknél a lokális specifikus gyulladás primer tuberkulózisának tünetei nem észlelhetők. Gyakran előfordulnak lokális, nem specifikus (paraspecifikus) elváltozások, amelyeket a Mycobacterium tuberculosis jelenléte okoz a szervezetben. Ezek az elváltozások a perifériás nyirokcsomókban a legkifejezettebbek. Tapintással öt-kilenc csoportból álló, megnagyobbodott nyirokcsomók láthatók, beleértve a kulcscsont feletti és a könyökcsont feletti nyirokcsomókat is, akár 5-14 mm átmérőig. A nyirokcsomók fájdalommentesek, mozgékonyak, puha, rugalmas állagúak, periadenitis és bőrgyulladás jelei nélkül. A mikropolyadenopátia kifejezettebb az óvodáskorú gyermekeknél, kisebb mértékben a serdülőknél és a fiatal felnőtteknél. A nyirokszövet hiperpláziája máj- és lépmegnagyobbodásként is megnyilvánulhat.
A tuberkulózisos mérgezés krónikus lefolyásában a nyirokcsomók fokozatosan csökkennek és sűrűbbé válnak (néha köves sűrűségig).
A légzőszervek károsodása, az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisa és az elsődleges tuberkulózis komplex tünetei a folyamat prevalenciájától és a specifikus gyulladás kazeózus-nekrotikus komponensétől, valamint a gyulladásos reakció fázisától függenek. Csecsemőknél és kisgyermekeknél a primer tuberkulózis lokális formáit élénk klinikai tünetek jellemzik. Idősebb korban tüneteik gyakran meglehetősen enyhék.
A mellkasi nyirokcsomók tuberkulózisának kisebb formái esetén legfeljebb 2 mellkasi nyirokcsomót érint a specifikus gyulladás, és átmérőjük nem haladja meg az 1,5 cm-t. A mellkasi nyirokcsomók tuberkulózisának kisebb formái gyakran nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül jelentkeznek. A betegséget főként a tuberkulin iránti érzékenység és a röntgen, főként a CT adatok alapján diagnosztizálják.
A nagy térfogatú elváltozással járó intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa általában szubakutul kezdődik, a mérgezési tünetek fokozatos növekedésével. A tüdőgyökér és a mediastinum összes nyirokcsomó-csoportjának kóros folyamatba való bevonásával kifejezett exudatív perinoduláris reakcióval a betegség akut módon alakul ki. Ebben az esetben lázas láz és általános funkcionális zavarok figyelhetők meg. A betegeknél jellegzetes száraz, szamárköhögésre emlékeztető (bitonális) köhögés alakulhat ki. Egyes betegeknél a megnagyobbodott nyirokcsomók nyomása a légcső elágazására és a fő hörgők szájára stridoros légzést okoz.
A vena cava superior szűkülete a megnagyobbodott mediastinális nyirokcsomók által többé-kevésbé kifejezett vena cava superior szindrómához vezet: a mellkas elülső felszínén az egyik vagy mindkét oldalon található bőr alatti vénák hálózata kitágul. Amikor a vena cava superior összenyomódik, néha a primer tuberkulózis egyéb tünetei is jelentkeznek: fejfájás, arccianózis és puffadás, a nyak térfogatának növekedése, megnövekedett vénás nyomás.
A mellkasi nyirokcsomók tuberkulózisos elváltozásainak szteoakusztikus tüneteit a mediastinumban végbemenő, nem specifikus gyulladásos elváltozások okozzák. Tompa ütőhangot észlelnek a parasternális és paravertebrális zónákban, fokozott bronchophóniát a háti csigolyák tövisnyúlványai felett, valamint a szegycsont kézfejének felső része feletti vénás zörejt, amikor a fej hirtelen hátravetődik. Perifokális gyulladásos reakció nélkül fizikai módszerekkel nem lehet kimutatni a mellkasi nyirokcsomók növekedését.
Az elsődleges tuberkulózis komplexet gyakran enyhe mérgezési tünetek vagy a tuberkulinnal szembeni érzékenység megváltozása esetén diagnosztizálják vizsgálat során. A primer tüdőgóc körüli kiterjedt perifokális gyulladás esetén a betegség akut módon alakul ki, ami jellemző az óvodáskorú gyermekekre. Kis mennyiségű köpettel járó köhögés és lázas láz figyelhető meg.
Jelentős perifokális gyulladás esetén, amikor a tüdőkárosodás kiterjedése meghaladja a szegmens méretét, tompa kopogtató hang észlelhető, és gyengült légzés hallható fokozott kilégzéssel. Köhögés után az érintett terület felett szabálytalan, egyszeri finom buborékos szörcsögések hallhatók.
A primer tuberkulózis minden formájában toxikus-allergiás, paraspecifikus elváltozások alakulhatnak ki különböző szövetekben és szervekben, amelyek általában a tuberkulózis mycobacteriumok salakanyagainak toxikus hatásával járnak. Ezek az elváltozások kötőhártya-gyulladásként, phlyctenaként, erythema nodosumként, szemhéjgyulladásként, allergiás mellhártyagyulladásként, polyserositisként vagy ízületi gyulladásként (Ponce-féle reumatoid artritisz) jelentkezhetnek. Alkalmanként reaktív paraspecifikus hepatitiszt is észlelnek, amelyet ultrahanggal mutatnak ki.
A paraspecifikus reakciók nagyon jellemzőek az elsődleges tuberkulózisra. A betegség számos manifesztációjával társulnak, amelyeket a klinikai gyakorlatban az elsődleges tuberkulózis „maszkjainak” neveznek. Az elsődleges tuberkulózis, különösen felnőtteknél, előfordulhat hörgőasztma, endokrin, szív- és érrendszeri, gyomor-bélrendszeri betegségek, valamint máj-, vese-, kötőszöveti és neurodystrophiás rendellenességek „maszkja” alatt.
[