A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Elsődleges tuberkulózis - Diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Mivel a primer tuberkulózis bakteriológiai diagnosztikája objektív nehézségekkel jár, a primer tuberkulózis lokális formáiban különösen fontos a röntgenvizsgálat, amelynek informatív értéke nagymértékben függ a módszertantól és a technológiától. Előfordul, hogy a betegség klinikai tüneteivel és a tuberkulin iránti érzékenység megváltozásával küzdő betegeknél a két vetületben készült röntgenfelvételeken és a mellkasi szervek longitudinális tomogramjain nem észlelnek kóros elváltozásokat. Csak a tüdőgyökér árnyékának enyhe kiterjedését, szerkezetének csökkenését és a tüdőgyökér mintázatának növekedését figyelik meg. Ebben az esetben általában tuberkulózis-mérgezést diagnosztizálnak, mivel a nyirokcsomók lokális károsodásáról nem találtak meggyőző adatokat. 6-12 hónap elteltével végzett kontrollvizsgálat során mikrokalcifikációk találhatók a tüdőgyökérben. A folyamat ilyen dinamikája az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisára utal, amelyet a kezdeti vizsgálat során nem ismertek fel. Az "primer tuberkulózis" diagnózisát retrospektíven állítják fel.
A CT segítségével objektíven felmérhető a nyirokcsomók sűrűsége, és még a méretükben bekövetkező apró változások is kimutathatók. Lehetőség van az intrathoracalis nyirokcsomók minden csoportjának vizsgálatára, beleértve a bifurkációs, retrocavalális és paraaortikus nyirokcsomókat is, amelyek a hagyományos röntgenfelvételen nem láthatók, valamint az elmeszesedő artériás szalagok és a meszesedés elkülönítésére egy intrathoracalis nyirokcsomóban.
Súlyos intrathoracalis nyirokcsomó tuberkulózisos esetekben az adenopátia rutin röntgenvizsgálattal kimutatható. Direkt vetületű röntgenfelvételen a bronchopulmonális és tracheobronchiális csoportok csomópontjainak gyulladása a korai fázisban a tüdőgyökér árnyékának hosszában és szélességében való növekedésében nyilvánul meg. A gyökér külső határa domborúvá és elmosódottá válik, szerkezete felborul, és a hörgőtörzs nem különböztethető meg. A paratracheális nyirokcsomók érintettsége esetén a medián árnyék félköríves vagy policiklusos széllel történő kitágulása figyelhető meg. A perinoduláris gyulladásos elváltozások felszívódásával és sűrű állagával a nyirokcsomók jobban láthatóvá válnak, és éles kontúrokkal rendelkeznek. Ilyen esetekben a röntgenvizsgálat során észlelt változások hasonlóak a daganatos elváltozás képéhez.
A szövődménymentes bronchoadenitis kedvező lefolyása esetén a tüdőgyökér mintázata normálissá válhat. Azonban gyakrabban a tüdőgyökér deformálódik a rostos elváltozások miatt. Egyes nyirokcsomó-csoportokban idővel meszesedések képződnek, amelyeket a röntgenfelvételeken nagy intenzitású, éles kontúrokkal rendelkező zárványok képviselnek. A CT lehetővé teszi számunkra, hogy nyomon kövessük, hogyan történik a nyirokcsomók kalciumsókkal való átitatása. A nagy nyirokcsomók általában nagyobb mértékben meszesednek a periférián, míg a szemcsés meszesedések a középpontban láthatók. A kisebb nyirokcsomókra a kalciumsók pontszerű lerakódása jellemző a különböző szakaszokban.
A primer tuberkulózis komplex radiológiai képében hagyományosan három fő stádiumot különböztetünk meg: tüdőgyulladásos, reszorpciós és tömörödési, valamint petrifikációs. Ezek a stádiumok megfelelnek a primer tuberkulózis lefolyásának klinikai és morfológiai mintázatainak.
A tüdőgyulladásos stádiumban a tüdőszövetben egy 2-3 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű, szabálytalan alakú, elmosódott kontúrokkal és heterogén szerkezettel rendelkező sötét terület észlelhető. A primer tüdőelváltozás okozta sötétedés középső része nagyobb intenzitású a röntgenfelvételen, a környező perifokális infiltráció kevésbé intenzív. Az érintett oldalon a tüdőgyökér árnyékának kitágulása és deformációja is megfigyelhető, elmosódott külső határral. A tüdőben a sötétedés a kitágult gyökér árnyékához kapcsolódik, és néha teljesen összeolvad azzal, megakadályozva a gyökér tiszta vizualizációját a felvételen. A folyamat természetes lefolyása során a tüdőgyulladásos stádium időtartama 4-6 hónap.
A felszívódás és konszolidáció stádiumát a perifokális infiltráció fokozatos eltűnése jellemzi a tüdőszövetben, valamint a perinoduláris infiltráció a tüdőgyökér területén. A primer komplex komponensei a tüdőben, a nyirokcsomókban és az azokat összekötő nyirokcsomó-gyulladásban jobban meghatározhatók. A tüdőkomponenst általában a korlátozott sötétedés vagy közepes intenzitású góc, a nyirokcsomókat pedig a tüdőgyökér tágulása és deformációja képviseli. Az elváltozás "bipolaritási tünete" egyértelműen azonosítható. Ezt követően a tüdőkomponens és az érintett tüdőgyökér mérete tovább csökken; fokozatosan kimutathatók náluk a meszesedés jelei. A felszívódás és konszolidáció stádiumának időtartama körülbelül 6 hónap.
A petrifikációs stádiumot a tüdőszövetben erősen intenzív, éles kontúrokkal rendelkező fokális árnyék (Ghon-fókusz) és a regionális nyirokcsomókban nagy sűrűségű zárványok (meszesedések) kialakulása jellemzi.