Disseminált tüdőtuberkulózis - Diagnózis

A disszeminált tüdőtuberkulózis röntgendiagnosztikája a disszeminált tüdőtuberkulózis domináns szindrómáját - a fokális disszeminációt - mutatja. A hematogén és limfogén disszeminációt több fokális árnyék jellemzi, amelyek mindkét tüdőben viszonylag szimmetrikusan helyezkednek el. Limfogén disszemináció esetén a fokális árnyékok gyakran csak egy tüdőben, főként a középső szakaszokban jelennek meg. A kétoldali limfogén disszemináció általában aszimmetrikus.

Akut miliáris tuberkulózis esetén a betegség első 7-10 napjában a tüdőben a gócok radiográfiával nem mutathatók ki. A friss gócok sűrűsége és mérete nem elegendő ahhoz, hogy áttekintő képen láthatóak legyenek. Jellemző jellemzők a tüdőmezők átlátszóságának diffúz csökkenése, a tüdőmintázat elmosódása (elmosódása) és egy sajátos finomszemű háló megjelenése. A betegség 10-14. napján a radiográfia több apró (legfeljebb 2 mm átmérőjű), egyenletes gócot mutathat, amelyek szimmetrikusan helyezkednek el a tüdő csúcsaitól a bazális részekig. Az ilyen teljes kisfókuszú szóródás a miliáris tuberkulózis jellegzetes radiográfiai jele. A gócárnyékok lekerekített formájúak, alacsony intenzitásúak és homályos kontúrokkal rendelkeznek. Gyakran láncban helyezkednek el, mivel az erek lefutása mentén lokalizálódnak. A kis erek gyakorlatilag láthatatlanok a nagyszámú góc hátterében - csak a nagy érrendszeri törzsek láthatók jól.

A disszeminált tüdőtuberkulózis CT-vizsgálattal történő diagnosztizálása lehetővé teszi a miliáris tüdőelváltozások fontos jeleinek azonosítását.

Kisgyermekeknél az akut disszeminált tuberkulózissal végzett röntgenfelvételek egyik jellemzője a fókuszárnyékok nagyobb mérete, mint a felnőtteknél: 2-5 mm.

A szubakut disszeminált tüdőtuberkulózis, amely a mikobaktériumok hematogén terjesztése során alakul ki, szubtotális fokális disszeminációval jellemezhető, a fokális árnyékok túlnyomórészt a tüdő felső és középső szakaszában találhatók. A fokális árnyékok főként nagyok (5-10 mm), alacsony vagy közepes intenzitásúak (szubtotális nagy ekvifokális disszemináció), általában elmosódott kontúrokkal. Egyes fokális árnyékok összeolvadnak és fokális sötétedést képeznek, a tüdőszövet szétesése által okozott megvilágosodási területekkel. Néha a destruktív változásokat vékony falú, gyűrű alakú árnyékok képviselik.

A limfogén eredetű szubakut disszemináció főként egyoldali gócos árnyékokban nyilvánul meg a tüdő középső és alsó részén. A gócos árnyékok csoportokban helyezkednek el a nyirokcsomó-gyulladás csíkszerű és retikuláris árnyékai között. A tüdőgyökér és a mediastinum tomográfiás vizsgálata gyakran jelentősen megnagyobbodott, tömörödött, néha részben meszes nyirokcsomókat mutat.

Krónikus disszeminált tüdőtuberkulózis esetén a röntgenfelvételen látható elváltozások nagyon változatosak. Jellemző jelnek a szubtotális vagy teljes, viszonylag szimmetrikus polimorf gócos disszemináció tekinthető. A többszörös gócos árnyékok eltérő méretűek, formájúak és intenzitásúak, ami kialakulásuk eltérő idejéből adódik. A tüdő felső és középső részében a gócos árnyékok nagyobbak, lényegesen több van belőlük, mint az alsó részekben. Nincs tendencia a gócok összeolvadására. Az elváltozások szimmetriája felborulhat, ahogy új kiütések jelennek meg. Egyes betegeknél mindkét tüdőben szuvas üregek láthatók vékony falú, gyűrű alakú árnyékok formájában, tiszta belső és külső kontúrokkal - így néznek ki a bélyegzett, vagy látványos barlangok.

Mindkét tüdő felső szakaszában a tüdőmintázat hangsúlyos, deformált és retikuláris-sejtes jellegű a kifejezett intersticiális fibrózis miatt. Jól láthatók a kétoldali kortiko-apikális pleurális rétegek (adhéziók). A bazális szakaszokban a tüdőmintázat kimerül, a tüdőszövet átlátszósága megnő a vikariális emfizéma miatt. A fibrózis és a felső lebenyek térfogatának csökkenése miatt a tüdőgyökerek árnyékai szimmetrikusan felfelé húzódnak (a "sírófűz" tünet). A röntgenfelvételen a szív árnyéka medián helyzetű ("szívleesés"), és a nagy erek területén transzverzális mérete szűkül.

A disszeminált tüdőtuberkulózis időben történő diagnózisa és a hatékony kezelés nem hagy maradványelváltozásokat a röntgenfelvételeken. Szubakut és krónikus disszeminált tuberkulózis után a radiográfiai vizsgálat általában lehetővé teszi mindkét tüdőben nagy intenzitású kis és közepes fókuszárnyékok azonosítását - a "csillagos égbolt" tünetét.

A krónikus disszeminált tuberkulózis lassú progressziója gyakran fibro-kavernózus folyamat kialakulásához vezet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]