Agydaganatok kezelése gyermekeknél

Gyermekkori agydaganatok sebészeti kezelése

A központi idegrendszeri daganatok kezelésének standard és kulcsfontosságú módszere a sebészeti eltávolítás. Az elmúlt három évtizedben a központi idegrendszeri daganatos betegek túlélési aránya jelentősen javult a modern diagnosztikai módszerek megjelenésének (a kontrasztanyagos mágneses rezonancia terápia széles körű alkalmazása), az idegsebészeti technikák, a neuroaneszteziológia és az újraélesztés, valamint a kísérő terápia javulásának köszönhetően.

Az idegsebészet vezető szerepet játszik az agydaganatos betegek kezelésében. A műtét lehetővé teszi a daganat maximális eltávolítását és a tömeghatással (az intrakraniális hipertónia és a neurológiai deficit tünetei) kapcsolatos problémák megoldását, azaz a beteg életét fenyegető közvetlen veszély kiküszöbölését, valamint anyaggyűjtést a daganat szövettani típusának meghatározásához. A daganat makroszkopikusan teljes eltávolítása különösen fontos, mivel a teljesen eltávolított daganattal rendelkező betegek kezelésének eredményei jobbak, mint a nagy reziduális daganattal rendelkező betegek kezelésének eredményei. A daganat eltávolításának teljességét a műtéti protokoll, valamint a műtét előtti és a befejezése utáni 24-72 óra CT- és MRI-adatok összehasonlítása alapján határozzák meg.

Sztereotaktikus biopsziát alkalmaznak inoperábilis daganatok esetén a daganat szövettani típusának meghatározása érdekében.

Sugárterápia agydaganatok kezelésére gyermekeknél

A sugárterápia az agydaganatos gyermekek kezelésének másik fontos eleme. Az optimális dózis és a sugárterek meghatározása a daganat méretétől és elhelyezkedésétől, valamint várható terjedésétől függ. A teljes központi idegrendszeri besugárzást akkor alkalmazzák, ha nagy a valószínűsége a daganat agy-gerincvelői folyadékáramláson keresztüli terjedésének.

A legtöbb daganat esetében a sugárterhelést a daganat kontrollálásának szükségessége és a normál agyszövet toleranciája határozza meg. A tolerancia számos tényezőtől függ, beleértve az anatómiai elhelyezkedést (az agytörzs és a talamusz a legérzékenyebb a sugárzásra), a sugárterhelést és a gyermek életkorát. 3 év feletti gyermekeknél, azaz amikor az agyfejlődés már majdnem befejeződött, 54 Gy, 45 Gy és 35 Gy dózisokat alkalmaznak, amelyeket hetente 5 napon, részdózisokban (1,6-1,8 Gy az agy és a gerincvelő lokális mezőire) adnak be. Kisebb gyermekeknél az ilyen dózisok károsíthatják az idegsejteket, és késleltethetik a mentális és fizikai fejlődést. Ezért nem végeznek sugárterápiát 3 év alatti gyermekeknél.

Gyermekkori agydaganatok polikemoterápiája

A polikemoterápia fontos szerepet játszik a gyermekek agydaganatainak komplex kezelésében. Az elmúlt 20 évben alkalmazott kezelési eredményei jelentősen javultak. Különösen releváns bizonyos szövettani típusú daganatok esetén kisgyermekeknél, akiknél kívánatos a sugárterápia teljes elhalasztása vagy kizárása, valamint a nem operálható daganatok és áttétek esetén.

Hosszú ideig az agydaganatok szisztémás kemoterápiájának alkalmazását nem megfelelőnek és hatástalannak tartották. E nézet indoklásai között a vér-agy gát jelenléte szerepelt az első helyen. A vér-agy gát lelassítja a nagy molekulatömegű, vízben oldódó gyógyszerek behatolását a vérből az agyszövetbe, míg az alacsony molekulatömegű, zsírban oldódó anyagok könnyen leküzdik. Valójában a vér-agy gát nem jelent komoly akadályt a hagyományos kemoterápiás gyógyszerek számára, mivel számos agydaganatban károsodik a funkciója. A tumor heterogenitása, a sejtes kinetika, az alkalmazás módjai és a gyógyszer eliminációjának útjai jelentősebb szerepet játszanak, mint a vér-agy gát, egy adott tumor kemoterápiával szembeni érzékenységének meghatározásában. Az alacsony mitotikus indexű és lassan növekvő tumorok kevésbé érzékenyek a kemoterápiára, míg a gyorsan növekvő, magas mitotikus indexű tumorok érzékenyebbek.

1979 óta a SIOP kísérleti és klinikai fejlesztéseket végez az agydaganatok kemoterápiás komplex kezelésének módszereiben gyermekeknél. Kimutatták, hogy több mint 20 modern citosztatikum hatékony ebben a helyzetben, beleértve a nitrozourea származékokat (CCNU, BCNU, ACNU), a metotrexátot, a ciklofoszfamidot, az ifoszfamidot, az etopozidot, a tenipozidot, a tiotepát, a temozolomidot, valamint a rózsaszín szegfűszeg alkaloidjait (vinkrisztin, vinblasztin) és a platinakészítményeket. A kemoterápiás gyógyszerek közvetlenül az agy-gerincvelői folyadékba történő bejuttatása lehetővé teszi a gyógyszerek lényegesen magasabb koncentrációját mind az agy-gerincvelői folyadékban, mind a környező agyszövetben. Ez az alkalmazási módszer leginkább azoknál a kisgyermekeknél alkalmazható, akiknél nagy a metasztázis kockázata az agy-gerincvelői folyadék útvonalain, és akiknél a sugárterápia lehetetlen.

A kemoterápiát hagyományosan a műtét és a sugárterápia után adjuvánsként alkalmazzák.

A közelmúltig a kemoterápia alkalmazása relapszusokban korlátozott volt (csak néhány gyógyszert alkalmaztak). Jelenleg szinte minden szerző rámutat a kemoterápiás gyógyszerek kombinációjának magas azonnali hatékonyságára relapszusos medulloblasztómában (a kezelés hatékonysága az első 3 hónapban 80%).