Az akut gyomor-bélrendszeri betegségek tünetei

Az akut gyomor-bélrendszeri betegségek klinikai képe a következő fő szindrómákból áll: toxikózis, exikózis, diszpepsziás szindróma.

A toxikózis egy nem specifikus szindróma, amely a testhőmérséklet emelkedésével, szürkés színű sápadtsággal, súlyos acidózis esetén a bőr márványosodásával jár. A gyermek alvása zavart, étvágya csökken, viselkedése megváltozik, akár álmosító és kómás állapotba is.

Az exikózis (dehidratáció) a gyomor-bélrendszeri betegségekre a legspecifikusabb, és prognosztikailag jelentős, ami a gyermek iváshoz való hozzáállásának megváltozásában, száraz nyálkahártyákban, csökkent testsúlyban és szöveti turgorban, beesett kutacsban, csökkent diurézisben és a hipovolémia okozta hemodinamikai zavarok tüneteiben nyilvánul meg.

Fontos a kiszáradás súlyosságának felmérése a klinikai tünetek alapján.

• I. fokozat (enyhe) - 4-5%-os testsúlyhiány;
• II. fokozat (közepes súlyosságú) - 6-9%-os testsúlyhiány;
• III. fokozat (súlyos) – 10%-os vagy annál nagyobb testsúlyhiány.

A 20%-os vagy annál nagyobb vízhiány összeegyeztethetetlen az élettel.

A kiszáradás súlyosságának felmérése a klinikai tünetek alapján

Tünet vagy jel	A dehidratáció mértéke (testtömegcsökkenés %-ában)
	Könnyű (4-5%)	Mérsékelt (9%)	Súlyos, sokkkal vagy anélkül (10% vagy több)
Megjelenés	Izgalom vagy szorongás	Nyugtalanság vagy gátlás, feszültségállapot, szorongás, az érintésre adott reakció megmarad	Álmosság, hideg, nyirkos és gyakran cianótikus végtagok, a gyermek kómás lehet
Szomjúság	Mérsékelt	Kifejezett	Gyenge ivási vágy
Bőr rugalmassága	Normál	Csökkent	Jelentősen csökkent
Bőr rugalmassága	Normál	Elsüllyedt	Nagyon elsüllyedt
Könnyfolyadék	Eszik	Hiányzó	Hiányzó
Nagy kutacs	Normál	Belemerül	Meredeken esik
A szájüreg, a nyelv nyálkahártyái	Nedves vagy száraz	Száraz	Nagyon száraz
Radiális artéria pulzusa	Normál vagy enyhén megnövekedett, jó telődés	Gyors, gyenge	Gyakori, fonalszerű, néha nem tapintható
Diurézis	Normál	Több órás hiány; vagy kis mennyiségű sötét vizelet	6 órás vagy hosszabb távollét
Lehelet	Normál	Felgyorsult	Gyakori, mély
Szív- és érrendszeri egészség	Nincsenek szabálysértések	Tachycardia	Tachycardia, tompa szívhangok

A hemodinamikai állapot szerint enyhe fokú exsicosis kompenzált, közepesen súlyos - szubkompenzált, súlyos - dekompenzált.

A gyomor-bél traktuson keresztüli víz- és elektrolitveszteség arányától függően az exsicózisnak is különböző típusai vannak:

1. A vízhiányos (hipertóniás) típusú exsicosis a bélgyulladás során a vízveszteség és a folyékony széklet túlsúlyával alakul ki. A gyermek izgatott, szomjúságérzete kifejezett, motoros nyugtalanság figyelhető meg, a diurézis enyhén csökken, a hemodinamika stabil, a kiszáradás minden jele külsőleg egyértelműen kifejeződik.
2. A sóhiányos (hipotóniás) típusú exsicosis súlyos hányással jelentkezik, amikor jelentős elektrolitveszteség van. A gyermek letargikussá, adinámiássá válik, nem hajlandó inni, a vízadással hányást provokál, hipotermia figyelhető meg, minden hemodinamikai paraméter meredeken romlik, a diurézis csökken vagy hiányzik, az exsicosis külső jelei mérsékeltek.
3. Izotóniás típusú exikózis. A gyomor-bélhurutban arányos víz- és elektrolitveszteséggel alakul ki. A gyermek letargikus, álmos, időszakosan izgatott, vonakodva iszik, a szöveti turgor csökkent, a nyálkahártyák mérsékelten szárazak, a diurézis elégtelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diszpepsziás szindróma (helyi elváltozások szindrómája)

A diszpepsziás szindróma jellemzői lehetővé teszik számunkra, hogy azonosítsuk a kóros folyamat domináns lokalizációját a gyomor-bél traktusban.

Gyomorhurut - akut módon kezdődik. A beteg görcsös fájdalmat tapasztal a hasban, amely az epigastriumban vagy a köldök környékén lokalizálódik, hányingert tapasztal. A fájdalom tetőpontján étel- és folyadékmaradványok hányása jelentkezik, csecsemőknél - regurgitáció vagy regurgitációs "szökőkút".

A bélgyulladás klinikailag gyakori, híg, bőséges székletben nyilvánul meg, akár "csak víz" típusú székletben is. Csecsemőknél fehér csomók (szappanok) jelennek meg a székletben, amelyek apróra vágott tojásra hasonlítanak. Fertőző folyamatok esetén a széklet habos és kellemetlen szagú lehet. A vékonybél kacsai mentén hasi feszülés és morgás jelentkezik.

A vastagbélgyulladást mérsékelten gyakori, ritka, nyálka vagy genny keverékével járó széklet jellemzi, csomók, zsinórok formájában, néha vércsíkokkal. A gyermeket zavarja a székelési inger: gyakran erőlködik, sír, a lábait a hasára húzza.

Kisgyermekeknél a gyomor-bél traktus különböző részeinek károsodásának jelei ritkán elszigeteltek, gyakran kombinálódnak. Az enteritisz vagy gastroenteritisz jellemző a funkcionális és vírusos betegségekre. Bakteriális fertőzések esetén a károsodási szintek bármilyen kombinációja lehetséges, de vastagbélgyulladás szindróma jelenlétében mindig gondolni kell bakteriális folyamatra (dizentéria, szalmonellózis, staphylococcus fertőzés, opportunista flóra okozta betegség).

A főbb klinikai szindrómák megjelenési sorrendje és súlyossága segít megkülönböztetni a gyermekek gyomor-bél traktusának funkcionális és fertőző betegségeit. A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei esetén először a diszpepsziás szindróma jelenik meg, majd csatlakozhat a dehidratációs szindróma, és végül a mérsékelt toxikózis jelentkezik.

A gyomor-bél traktus fertőző betegségei általában akut módon kezdődnek a toxikózis szindróma megjelenésével, amely néha megelőzi a diszpepsziás szindrómát; később dehidratáció alakul ki, de a beteg állapotának súlyossága nagymértékben meghatározza a toxikózis súlyosságát.

Az akut gyomor-bélrendszeri betegség minden nozológiai formájának klinikai jellemzői vannak.

Az egyszerű diszpepszia hányással és gyakori híg széklettel kezdődik, a gyermek viszonylag kielégítő egészségi állapota mellett. A széklet híg lesz, zöld, fehér és sárga színű csomók keverékével, az elfogyasztott ételt 1-2 alkalommal hányja ki (gasztroenteritisz szindróma). A testhőmérséklet általában normális marad, lehet szublázas. A gyermek szeszélyes és nyugtalan, rugdalózik a lábával. Alvászavarok jelentkeznek. A has mérsékelten duzzadt, a bélhurkok morgása határozott.

Ha az egyszerű diszpepsziát nem kezelik időben és megfelelően, az endogén bélflóra aktiválódása és toxikus diszpepszia kialakulása lehetséges, különösen kedvezőtlen premorbid háttérrel rendelkező gyermekeknél. A toxikus diszpepszia klinikai képében a toxikózis tünetei kezdenek dominálni.

Parenterális diszpepszia esetén a székletürítés gyakorisága megnő, hányás jelentkezhet az alapbetegség gyomor-bél traktuson kívüli tüneteinek hátterében. A diszpepsziás tünetek a betegség kezdete után 3-4 nappal jelentkeznek. A klinikai kép gyakran megfelel az egyszerű diszpepszia klinikai képének. Az alapbetegség enyhülésével és megfelelő kezeléssel a diszpepsziás tünetek megszűnnek.

A rotavírus okozta hasmenés akut módon kezdődik, a mérsékelt enteritis vagy gastroenteritis tünetei dominálnak. Jellemző az őszi-téli-tavaszi szezonalitás. Laktózhiány tünetei jelentkeznek (a kórokozó megzavarja a víz és a diszacharidok felszívódását). A toxikózis az első 2-3 napban kifejeződik. A lágy szájpadlás, az ívek és az uvula hiperémiája megfigyelhető.

A szalmonellózist akut kezdet jellemzi, toxikózis szindróma (folyamatosan növekvő) és enteritis vagy gastroenterocolitis megjelenésével. Tipikus a "mocsári iszap" formájú széklet. A szalmonellafertőzés kóros folyamatának súlyosságát mind a toxikózis, mind az exikózis (gyakran II-III. fokozat) határozza meg, és ez utóbbi fejlődésében elmarad a toxikózis mögött. Gyermekeknél áttétes gócok alakulhatnak ki (agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, osteomyelitis).

A dizentéria vastagbélgyulladás vagy gastroenterokolitisz szindrómaként jelentkezik. Mindkét klinikai változatra jellemző az akut kezdet, az I-II. fokú toxikózis és exikózis tünetei (hányás a betegség első napjaiban), valamint a disztális vastagbélgyulladás "rektális köpet" formájában (széklet nélküli széklet nagy mennyiségű zavaros nyálkával és vércsíkokkal). A dizentériát a toxikózis tünetei és a vastagbél károsodása által okozott diszpepsziás tünetek párhuzamos kialakulása jellemzi.

Coli fertőzés. Az enteropatogén Escherichia coli bélkárosodást okoz enteritis vagy gastroenteritis formájában, főként az élet első két évében lévő gyermekeknél. A betegség kezdete lehet akut vagy fokozatos. A gyermek öklendezni kezd, hányni kezd, és nem hajlandó enni. A széklet gyakoribbá válik, bőséges, híg lesz, kis mennyiségű átlátszó, üvegszerű nyálkával keveredve, széklettel fröcskölve. A has egyenletesen megduzzad, gyakran előfordul bélbénulás. II-III. fokú exsicosis, toxikózis tünetei alakulnak ki.

A proteus etiológiájú bélfertőzést a gyomor-bél traktus károsodása jellemzi, leggyakrabban enterokolitisz típusú. Akutan kezdődik, rövid távú testhőmérséklet-emelkedéssel, gyorsan kialakuló mérgezéssel. Ugyanakkor a széklet gyakoribbá válik, folyékony, vizes, bűzös, sárgászöld színűvé válik, átlátszó nyálka keverékével. Naponta akár 5-6 alkalommal is előfordulhat hányás. A has duzzadt, tapintásra fájdalmas.

A campylobacteriosis klinikai képében az enteritis és a gastroenteritis tünetei dominálnak, a toxikózis nem hangsúlyos, az exikózis általában I-II. fokú.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]