Az allergia diagnózisának módszerei

Az allergiás reakciók sikeres kezelése és megelőzése nagymértékben függ a kiváltó ok azonosításától, ami meglehetősen nehéz lehet.

Először is, az allergiát kiváltó elsődleges tényezők kimutatásának nehézsége a keresztreakcióknak tudható be. Másodszor, ha felmerül a „pszeudoallergia” gyanúja, alaposabb vizsgálatot kell végezni a szervezet belső rendszereiről – emésztőrendszeri, endokrin, nyirok- és immunrendszeri. Ha nem észlelnek anyagcserezavarokat vagy krónikus fertőzések jeleit, akkor fontos feladat az immunrendszer állapotának átfogó vizsgálata és az allergiadiagnosztika.

A test alapos vizsgálata és az allergia okának meghatározása alapján egyéni terápiát választanak ki, amely a gyógyuláshoz vezet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az allergiás reakciók kimutatására rendelkezésre álló tesztek a következőkre oszlanak:

• emberek részvételével végzett (in vivo) vizsgálatok – bőrön, nyálkahártyákon, nyelv alatti területen;
• érintésmentes technológiák, amelyek a vérszérum reakciójának meghatározásán alapulnak allergénnel való kölcsönhatás során (in vitro).

Az allergiák diagnosztizálásának legkönnyebben hozzáférhető és legelterjedtebb módszere a bőrpróba. Ennek a tesztnek az előnyei közé tartozik az egyértelműsége és az alacsony költsége.

Az allergia diagnosztikai módszerei közé tartozik a provokatív vizsgálat – a feltételezett kórokozó kis adagokban történő bevezetése a szervezetbe.

Az eliminációs módszer feltétele a gyógyszer abbahagyása vagy az allergén termék kizárása az étrendből.

Egy viszonylag új allergiadiagnosztikai módszer a Voll-módszer. A biorezonancia-vizsgálatot speciális berendezésen végzik, amelynek segítségével biológiailag aktív pontokról olvasnak le információkat. A módszer megbízható eredményeket ad, feltéve, hogy a vizsgálatot képzett szakember végzi.

Meg kell jegyezni, hogy az allergiadiagnosztika adatait a vizsgálat dátumától számított hat hónapig megbízhatónak tekintik.

Allergiák diagnosztizálása gyermekeknél

A gyermekek allergiás betegségeinek lefolyásának tanulmányozása és a kezelési tervek kidolgozása érdekében számos speciális vizsgálatot végeznek.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bőrpróba módszer

Az allergiák diagnosztizálása gyermekeknél allergiateszttel széles körben elterjedt az allergénnel szembeni érzékenység megállapítására. Az allergénekkel végzett bőrteszt lehet: szúrás (prick-teszt), karcolás (scarification módszer) és intradermális teszt.

A vizsgálat indikációi az élelmiszer-, légzőszervi és gyógyászati eredetű allergiás reakciók, valamint az atópiás dermatitis és a hörgőasztma.

A tesztet nem végzik el, ha:

• egy meglévő allergia vagy más krónikus betegség súlyosbodása jelentkezik;
• a baba fertőzést kapott (influenza, akut légúti vírusfertőzés stb.);
• az állapot elég súlyos;
• Kezelési célokra hormonokat (kortikoszteroidokat) tartalmazó gyógyszereket alkalmaztak.

A diagnosztikai vizsgálat kezdetén gyermekorvosi konzultációra és laboratóriumi leletekre van szükség - vizeletvizsgálat, valamint általános vérvizsgálat és biokémiai vérvizsgálat.

A bőrteszt készlet tartalmazza a leggyakoribb allergéneket: étel, állati hámsejtek, gyapjú, szösz, növényi pollen, házipor és mások. A bőrtesztet az alkar belső felületén végzik (a csuklótól 3 cm távolságra). Ha a vizsgálati alany bőrén allergiás tünetek mutatkoznak, akkor az ép területeket (például a hátat) is tesztelik.

Öt év alatti gyermekeknél tilos allergiateszteket végezni. Az immunrendszer kialakulása ebben a korban általában nem teljes, és ez számos szövődménnyel jár, beleértve a krónikus betegségeket is. Maga az eljárás fájdalmas.

A tesztelés során allergént alkalmaznak az injekció/karcolás területére, ami után a bőr duzzanata és bőrpírja jelentkezhet. Ez a reakció allergia jelenlétére utal. A teszt eredményeit 24 vagy 48 óra elteltével ellenőrzik, kötelező erős megvilágítás mellett. Ha a bőrkiütés átmérője meghaladja a 2 mm-t, a tesztet pozitívnak tekintik. Egy diagnosztika során legfeljebb 20 allergént vizsgálnak.

Allergiadiagnózis elvégzése előtt fontos abbahagyni az allergiaellenes gyógyszerek szedését, különben a tesztek hibásnak tekinthetők.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Specifikus Ig E antitestek csoportjainak meghatározására szolgáló módszer

Az öt év alatti gyermekek allergiájának diagnosztizálása vénás vérvételt foglal magában specifikus immunglobulinok kimutatására. Ez a technológia több mint 200 allergén vizsgálatát teszi lehetővé, és segít pontosan meghatározni a betegség okát. A módszernek nincsenek ellenjavallatai, mivel a beteg szervezete nem érintkezik a vizsgált kórokozóval. Az allergia jelenlétét a vérszérum reakciói határozzák meg az allergénnel való kölcsönhatás során.

A vizsgálat elvégzésének indikációi nemcsak maguk az allergiás megnyilvánulások. Ezzel a módszerrel fel lehet mérni az allergia kockázatát azoknál a gyermekeknél, akiknek családjában ilyen patológiákat észlelnek.

Az allergiadiagnosztika előtt néhány nappal ajánlott csökkenteni a fizikai és mentális stresszt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Specifikus IgG kimutatási módszer

Ezt a diagnosztikát gyermekek ételallergiáinak diagnosztizálására használják. Az allergén termékek listája tartalmazza a leggyakoribb gyümölcsöket, zöldségeket, sajtokat, halat és baromfit, tejtermékeket, dióféléket stb.

A vizsgálat anyaga a vérszérum.

[ 18 ]

Az ételallergia diagnosztizálása

Az ételallergiás reakciók vizsgálatát a következő módszerekkel végzik:

• allergia tesztek;
• érintkezésmentes módszerek (vérszérum felhasználásával);
• provokáció;
• diéták segítségével.

A bőrtesztekkel, mint az allergiadiagnosztikai módszerekkel kapcsolatban az orvosok véleménye megoszlik. Vannak, akik teljesen elutasítják ezt a módszert ételallergia esetén, míg mások a bőrteszt eredményei alapján eliminációs diétát választanak.

A tesztelési technológia egy skarifikációs teszten alapul, amikor egy bizonyos arányban hígított feltételezett allergént visznek fel az alkar karcolt/szúrt területére.

Az ételallergia szérumreakcióval történő diagnosztizálása, a bőrteszthez hasonlóan, az allergén minőségétől (a tesztkeverékben lévő mennyiségi dózis) függ. Ezek a módszerek az IgG, IgE és IgM antitestek kimutatására irányulnak. A vizsgálat problémái az allergének instabilitása és a lehetséges keresztreakciók. Nehéz a pozitív eredményeket késleltetett vagy krónikus reakciók esetén értelmezni, mint akut reakciók esetén.

Az ételprovokációkat teljes orvosi felügyelet mellett végzik. Különböző termékeket, beleértve a feltételezett allergént is, egy külső egészségügyi dolgozó speciális kapszulákba helyez (így sem az orvos, sem a beteg nem találhatja ki a tartalmat). Az allergén terméket más élelmiszerek elfedhetik. A módszer lényege, hogy már az allergénre adott reakció előfordulása esetén is pozitív eredményt lehet felmutatni az allergia diagnózisában.

A súlyos ételallergiában szenvedő betegeket nem vetik alá az ételkihívás módszerének, hogy elkerüljék a súlyos következményeket.

Az étkezési napló gyakran segít tisztán látni az ételeket, és nyomon követni az allergiás reakciók megnyilvánulása közötti kapcsolatot.

Az allergiadiagnosztikát eliminációs diétával is végzik, amelynek során a feltételezett allergént teljesen kizárják az étrendből. Ha ezt követően a tünetek megszűnnek, akkor a diagnózis ételallergia.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

A gyógyszerallergia diagnózisa

A beteg kikérdezésének folyamata és az allergiás anamnézis későbbi elemzése a gyógyszerekre leggyakrabban lehetővé teszi a helyes diagnózis megállapítását.

A gyógyszerallergiás reakció kritériumai:

• a klinikai tünetek a gyógyszerbevitelhez kapcsolódnak;
• a gyógyszer elhagyásával járó tünetek jelentős enyhülése vagy teljes megszűnése tapasztalható;
• kizártak a toxikus, farmakológiai jellegű és egyéb mellékhatások allergiás jellegű megnyilvánulásai;
• a látens szenzibilizáló időszak megléte az anyag első beadása esetén.

A gyógyszerallergiák laboratóriumi diagnosztikáját, valamint a provokatív teszteket akkor alkalmazzák, ha az anamnézis részletes vizsgálata nem segít az allergén azonosításában.

A gyógyszer allergénjének meghatározásához a következő laboratóriumi vizsgálatokat alkalmazzák:

• enzim immunvizsgálat – farmakológiai gyógyszerek viszonylag kis csoportjára fejlesztették ki, beleértve a következőket: gentamicin, számos béta-laktám antibiotikum, lidokain, acetilszalicilsav. A vizsgálat 1 ml vérszérum vételével lehetséges a betegtől. A vizsgálat időtartama legfeljebb 18 óra;
• Shelley-tesztelés - alkalmasabb olyan tudományos kísérletekhez, amelyek speciálisan képzett személyzetet igényelnek;
• Fluoreszcens allergiadiagnosztikát fejlesztettek ki antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, érzéstelenítők, számos vitamin stb. vizsgálatára. A vizsgálat körülbelül fél órán át tart, és 1 ml vér elegendő tíz gyógyszer teszteléséhez;
• Természetes leukocita emigráció gátlási teszt (NLEIT) – több mint 30 éve ismert, antibiotikumok, helyi érzéstelenítők, szulfonamidok és számos nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer vizsgálatára használják. Az eredmény eléréséhez másfél óra szükséges. A módszer hátrányai – nem alkalmazható 5 év alatti gyermekek, szájüregi gyulladásban szenvedő betegek vagy akut allergiás folyamatok vizsgálatára.

A gyógyszerallergia diagnosztizálására szolgáló bőrtesztek nem széles körben elterjedtek, mivel az eredmények megbízhatósága nem haladja meg a 60%-ot. A skarifikációs módszert és a prick tesztet csak számos béta-laktám antibiotikum esetében fejlesztették ki. Ezen módszerek alkalmazása súlyos allergiában (Quincke ödéma, anafilaxia stb.) szenvedő betegeknél elfogadhatatlan.

Az alkalmazási módszerek a leginformatívabbak a kontakt dermatitisz allergiájának diagnosztizálására. A vizsgálatot sóoldattal nedvesített bőrön (a lapockák közötti területen) végzik, feltéve, hogy azon nincsenek allergiás tünetek. A feltételezett allergén gyógyszerrel ellátott kamrát erre a területre, a bőrrel érintkező tapaszra rögzítik. Húsz perc elteltével ellenőrzik az azonnali reakció meglétét; ha nem észlelnek ilyet, a kötést legfeljebb 72 órán át hagyják.

A provokációs teszteket ritkán alkalmazzák, ha az alapos kórtörténet és a laboratóriumi adatok eredményei nem mutattak ki összefüggést a klinikai tünetek és a gyógyszer között, és a gyógyszer lemondása nem lehetséges. Az ilyen vizsgálatokat szigorúan szakember felügyelete mellett, újraélesztési készenlétben végzik.

A provokatív tesztek ellenjavallatai:

• az allergiák súlyosbodásának időszaka;
• korábbi anafilaxia;
• az endokrin és a szív- és érrendszer súlyos betegségei, valamint a máj- és vesebetegségek;
• terhesség;
• legfeljebb 5 éves korig.

A tablettákban lévő gyógyszerek allergiaprovokációs diagnosztikáját szublingvális teszttel végzik, amikor a tabletta anyagának egynegyedét a beteg nyelve alá helyezik (a cseppeket cukorra helyezve lehet tesztelni). A szájüreg viszketése, duzzanat, bőrpír rövid idő után pozitív eredményt és allergia jelenlétét jelzi.

Egy másik provokatív módszer a feltételezett allergén adagolt beadása (kis dózisokkal kezdve) szubkután, és a reakció meghatározása fél óra elteltével.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Az allergiák laboratóriumi diagnosztikája

Az allergiák laboratóriumi diagnosztikája a legfontosabb módszer, amely magában foglalja:

• radioallergoszorbens vizsgálat specifikus E, M, G immunglobulin osztályok kimutatására, vérszérum alapján;
• enzim immunvizsgálati technológia specifikus E, M, G immunglobulin osztályok kimutatására a vizsgált alany vérszérumának felhasználásával;
• a vérszérum bazofiljeinek változásainak vizsgálata allergénnel való érintkezés során vagy a Shealy-módszerrel (csak magát a szenzibilizáció állapotát határozza meg);
• blaszt transzformációból/leukocita migráció gátlásából eredő reakciók.

Az enzim immunvizsgálatnak számos hátránya van:

• a teszt alacsony érzékenysége (azaz allergia van, de a diagnosztika nem érzékeli);
• éppen ellenkezőleg, magas érzékenység alacsony specificitással, ami hamis pozitív reakcióhoz vezet (a vizsgálat eredményeként allergiát észlelnek, de valójában nincs ott).

Az allergiák laboratóriumi diagnosztikája elengedhetetlen a következő esetekben:

• aktív bőrelváltozások (ekcéma, atópiás dermatitis stb.);
• fokozott allergiás bőrreakció, ami hamis pozitív vagy hamis negatív következtetésekhez vezet (Quincke ödémája, masztocitózis stb.);
• az allergiaellenes gyógyszerek állandó használata miatt lehetetlen alkalmazni a bőrvizsgálati módszert;
• gyermekek és idősek vizsgálatakor a bőrpróba eredményei megbízhatatlanok lehetnek a bőr reakcióképességének változásai miatt (az irritáló anyagra adott eltérő mértékű reakció);
• ha korábban anafilaxiás reakciót vagy arra utaló állapotokat figyeltek meg.

A laboratóriumi allergiadiagnosztika előnyei a következők:

• biztonság az allergén és a beteg teste közötti érintkezés hiánya miatt;
• kutatások elvégzése a betegség kialakulásának bármely szakaszában;
• egy egyszeri vérvizsgálat lehetővé teszi, hogy nagyszámú allergénre való érzékenységet teszteljen;
• Az allergiadiagnosztika eredményeit kvantitatív és félkvantitatív mutatók formájában mutatják be, ami segít az allergénnel szembeni érzékenység mértékének megbízható értékelésében.

[ 29 ]

Allergiák számítógépes diagnosztikája

A Voll-módszerrel végzett allergiadiagnosztika számítógépes diagnosztikája széles körben elterjedt.

Ez a vizsgálat a sejtek szintjén történő elektromos rezgések frekvenciájáról gyűjt információkat. Az idegvégződések a központi idegrendszerbe érkező elektromos jelek révén irányítják az egész szervezet működését. A Voll-módszer az információáramlás adatainak rögzítésén alapul.

Az elektropunktúrás pontokból leolvassák a test rendszereinek állapotára vonatkozó eredményeket. A technológia lehetővé teszi a funkcionális változások megbízható meghatározását és a megfelelő gyógyszer kiválasztását minden beteg számára egyéni tesztelés révén. Az allergiadiagnosztika pontossága eléri a 99%-ot, ha azt szakképzett orvos végzi.

A tudomány folyamatos fejlődésben van, aminek eredményeként megjelennek az allergiadiagnosztikai eszközök. A svájci "Phadia" cég kifejlesztette az "ImmunoCap" rendszert, amelyet nagy pontosság és minőségi eredmények jellemeznek. A tesztkészletek között abszolút egyedülállóak is vannak, amelyek 100%-os megbízhatósággal lehetővé teszik az allergia jelenlétének azonosítását gyermekeknél és felnőtteknél. A diagnosztikai komplexum magában foglalja a pollenre, háztartási porra, penészre való érzékenység meghatározására szolgáló rendszereket, valamint a keresztreakciók azonosítására szolgáló módszereket.

A japán minőség pontosságot és megbízhatóságot jelent. A "CLA-1 TM Hitachi" automata analizátor nélkülözhetetlen a többszörös kemilumineszcencia (MAST) módszerének végrehajtásához. A modern és különösen érzékeny technológia segít megbízhatóan meghatározni az allergén-specifikus antitesteket a vérszérumban. A készülék előnyei közé tartozik: megbízhatóság, könnyű használat, valamint a kereszt-, rejtett és polivalens allergiák diagnosztizálásának képessége.

Az allergiadiagnosztikának átfogó megközelítést kell magában foglalnia, amely egy allergológussal folytatott konzultációval kezdődik. A betegnek emlékeznie kell a betegség kialakulásának minden részletére, jeleznie kell a feltételezett provokáló tényezőket, fontos beszélni a hasonló problémákról a közeli hozzátartozóinál. Az orvos mindenképpen rákérdez az életkörülményekre, a munkahely megszervezésére stb. Csak egy előzetes beszélgetés után ír elő az allergológus diagnosztikai módszert.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]