Az állkapcsok és fogak sérüléseinek röntgensugárzása

Az állkapcsok és a fogak traumás sérüléseinek röntgen diagnosztikája

A maxillofaciális terület traumatikus sérülése esetén röntgenvizsgálat szükséges. Azokban az esetekben, ahol a klinikai diagnózis egy törés nem kétséges, egy X-ray végezzük nemcsak abból a célból, dokumentáció, hanem több értékes információkat jellegét és helyét a törés, a száma, helyzete és elmozdulás csontdarabokra és törmelék, állapota a gyökerek a fogak és lyukak. Az ismételt röntgenfelvételek készült redukció után, értékeltük helyesen illő csontdarabok és repedés folyási dinamika (mandibula lövések végzett 2 hétig, és 2-3 hónapos, arcközép - 3 - 4 hét után csökkenés).

Az állkapocs törése a csont csontjai törésének mintegy 2% -át teszi ki, az alsó állkapocs túlsúlya pedig, amely gyakran az akna koponyájának egyéb csontjainak sérüléseivel is társul.

A törés röntgenjelzései. A cselekvési mechanizmustól függően a törések megkülönböztethetők a közvetlen (az erő alkalmazási helyén keletkező) és közvetett, vagy tükröződve (a behatás helyétől távolabb keletkezve).

A törés egyszeres és többszörös lehet (a csonttörések több helyen).

Figyelembe véve a törés síkjának a hosszú csonthoz viszonyított arányát, a keresztirányú, hosszanti és ferde törések megkülönböztethetők.

A törésvonal és a temporomandibularis csukló közötti kapcsolat függvényében lehetnek extra és intraartikuláris törések. A kapszula kötési szintjének változékonyságával összefüggésben a kondyláris folyamat méhnyakának egyes törései intraartikulárisak. A condylar folyamat törései a legrosszabbak.

A törés fő radiográfiai jelei a csontok integritásának és a töredékek eltolódásának a sérülései, ami a teljes csonttörést jelzi.

Alatti perifériás hiányos töréseknél (repedéseknél) a fragmentumok elmozdulása nem fordul elő. Az elmozdulás a hatásmechanizmusnak és a töredékekhez kapcsolódó izmok összehúzódásának köszönhető. A bőr sérülésével járó törések, a nyálkahártyák törése, a lyukak kortikális lemezén, a maxilláris sinuson és az orrüregen áthaladnak. A traumás osteomyelitis okozhat gyulladásos változásokat a fogak periodontális és periapikus szövetében a törésvonalon.

A roentgenogrammon található töredékek eltolódása egy törés patognomonikus jele, amely kizárja a megkülönböztető felismerés szükségességét. A töredékek elmozdulásának detektálására legalább két, egymásra merőleges vetület esetén röntgenfelvételt kell végezni.

A törésekre gyanakvó klinikai képen, ha a törést nem diagnosztizálják röntgenfelvételeken, 2-3 nap elteltével ismételt felvételeket készítenek. Az oszteoporózis és a csontfelszívódás következtében a fragmensek végeinél a törési vonal szélesebb és pontosabb lesz a roentgenogramon.

A csontgerendák sértetlenségének következtében a törésvonal a fuzzy kontúrok megvilágosodásának sávja. Leginkább a törési vonal akkor látható, ha az agykérgi csontfájdalom (az állkapocs vagy a lyuk corticalis lemezei) sérülését sérti.

A fénykép törési vonalának képe megváltozik a tanulmány vetületi körülményeitől függően. A centrális sugár áthaladásával párhuzamosan a törés síkjával a csontszövet csík vagy ritkító vonala látható a képen. A fordulat a bukkális és lingvális kortikális lemezeket mandibula különböző szinteken a képen tűnik, mint a két törési meghatározó vonalak, ovális és szimuláló aprított törés. A panoráma tomogramok teljesítménye ebben az esetben megoldja a diagnosztikai nehézségeket.

A hosszirányú elmozdulás a fragmentumok jelenléte miatt a szuperpozíciójuk miatt a törési zóna úgy néz ki, mint egy szalag alakú tömítési régió. A törések komplikált eseteiben a számítógépes tomográfia jelentősen segíthet.

Az alsó állkapocs törései

Az anatómiai szerkezeti jellemzői mandibula törések meg előre kedvenc lokalizáció: szinten a kutya, a középvonal (rostralis élre), a régióban a szög és a nyaki myshelkovogo folyamat.

A töredékek eltolódását befolyásoló tényezők közül (a cselekvő erő iránya, maga a töredék tömege) a legnagyobb jelentőségű a töredékekhez kapcsolódó izmok húzása.

A fragmentumok előfordulása a keresztirányú és ferde törésekkel történik az állkapocs tartományában, az állkapocs kettős törései, a condyláris folyamat méhnyaktörései. Az esetek 40% -ában kettős, 4,5-6% -os - tripla törések figyelhetők meg.

Az alsó állkapocs traumatikus sérülései esetén a röntgenvizsgálatra a következő megközelítés javasolt:

1. Minden betegnél közvetlen leírásához frontoparietális nazális röntgenfelvétel, amely lehetőséget ad arra, hogy azonosítsa többszörös törés más csontok (járomív, amely csontok a koponya), amelyek közül néhány klinikailag egyértelműen kifejezésre, és néha véletlenül radiológiai megállapítást. A vetületi torzítás miatt a diasztózis nagysága nagyobb, mint a valóságban;
2. Annak érdekében, hogy az alveoláris rész állapotáról képet kapjunk, a lyukak és a fogak cortikális lemezei a repedés területén intraorális kontaktröntgeneket hoznak létre. Ha ez nem lehetséges, akkor az extraorális röntgensugarak ferde érintkezőkialakításokban készülnek. Minden egyes esetben a technika megválasztását a törés lokalizációja határozza meg;
3. Az állkapocs elülső részének vizsgálata közvetlen panoráma radiográfiát eredményez;
4. a test törésekor, az állkapocs szöge és ágai, ortopantomogramok vagy oldalirányú röntgenfelvételek végzik;
5. a condylar folyamat törésekor ortopantomogramokat, a test oldalsó röntgenfelvételeit és az alsó állcsont ágait állítják elő. Fejpattanások és magas nyaktörések esetén a mellső nyúlvány nyílásszögű oldalirányú vetülete esetén a temporomandibularis kötés tomogramja vagy zonogrammja szükséges.

A korai gyermekkorban a zöld ágon túlnyomó részperiódusos törések dominálnak, ritkán észlelik a fragmensek keveredését. A 3-9 éves gyermekeknél a trauma leggyengébb pontja a kondiláris folyamat méhnyája. A méhnyak törése (trauma csak a méhnyak vagy más osztályok sérüléseivel együtt) az alsó állkapocs összes törésének 30% -át teszi ki.

A felső állkapocs törései

Törések a felső állkapocs gyakran kombináljuk kárt a többi arccsontokban és néha a koponya bázis. Figyelembe véve a "gyengeségi vonalakat", Lefort háromféle törést okozott, amelyek ritkán tiszta formában figyelhetők meg. Felső törés (Lefort III típus) - törési vonal és áthalad az orr lacrimal csont, az alján a pályán felé pterygoid folyamat a ékalakú csont, a járomcsont letört bekövetkezik egy felső állkapocs és a nazális csontok a koponya bázis. Az átlagos törési (Lefort II típusú) - törési síkra megy keresztül az orr, a könnycsatorna csont, az alján a pályán,-állcsont-járomcsonti varrat megfigyelt megszakította a felső állkapocs a koponya bázis és a járomcsont. Amikor az alsó törés (típusú Lefort I) törési síkra áthalad az alveoláris csont (alveoláris csont letört), maxilláris halmok és alsó részeit pterygoid alátámasztó folyamatok csont. Ezekkel a törésekkel az alveoláris csont eltolódik a fogaktól és a harapás megszakad. Egy közvetett radiológiai törés jellemzője az, hogy csökkentsék a levegő tartalma arcüreg vérzés megsértése miatt az integritás és az egyik fal. Az arc középső részének törései traumás sinusitist okozhatnak. Vérzés és duzzadása lágy szövetek Sheki sima film szimulálása képet sötétedése az arcüreg. A differenciál diagnosztika segíteni orthopantomography, tomográfia és zonografiya, előnyösen függőleges helyzetben a beteg. Ha megsérti a integritását a test és az állkapocs nyomja a levegőt a lágyrész emphysema merül fel egy tipikus röntgen képet.

Tekintettel a fragmentumok viszonylag gyors kötőszöveti rögzítésére, akkor is, ha elmozdulnak, súlyos deformációk és funkcionális zavarok jelentkeznek, amelyek megszüntetéséhez komplex rekonstrukciós műveletekre van szükség. Ez szükségessé teszi a traumás sérülések felismerését a lehető legrövidebb idő alatt a töredékek áthelyezéséhez.

A felső állkapocs traumatikus sérülése esetén az alábbi képeket készítik:

1. áll-nazális röntgen;
2. fél-axiális vagy axiális röntgen;
3. a koponya oldalsó röntgenfelvétele;
4. ortopantomogrammu;
5. az állkapocs frontális szakaszainak tanulmányozására - egy közvetlen panoráma röntgen;
6. hogy értékelje a feltétele a fogak és az alveoláris csont a törészónát - kapcsolatba intraorális röntgen szájpad röntgenfelvételek vprikus, extraoralis kapcsolati röntgenfelvételek ferde vetítés.

A zygoma törése

A malár csontok időbeli folyamatának leggyakoribb törései, amelyek elválnak mind a temporális csonttól, mind a zygomatikus testtöredéktől, a fragmentumot belülről-belül is keverik.

Amikor gyakran fordul elő zygomatikus csont-trauma, testének elmozdulása belül, felső állkapocs bevezetése, vérzés a maxilláris sinusban.

A törés lokalizálásához és a töredékek elmozdulásának meghatározásához a koponya röntgenfelvétele az axiális vetületben történik. Kielégítően informatív dózisbehatároló tangenciális radiográfiai ezen a területen: a film patron alatt van elhelyezve a szög az állkapocs, a központi gerenda lefelé van irányítva egy érintőleges járomív merőleges a film.

Töréstörés

Törés gyógyulását annak az eredménye, a vérrögök metaplázia admaxillary lágy szövetekben (parostalnaya kukorica), a reakciót endosteum bélés a csontvelő teret (endostealis kallusz) és periostealis reakció (periostealis kallusz).

A sérülés után körülbelül 35 nappal az osteoid szövet meszesedik és csontvá válik. A roentgenogramon a csontos periosteális rétegződések leggyakrabban lineáris árnyékként definiáltak az alsó állcsont szélén. Bár a csontszövet szerkezetének helyreállítása a törési vonal zónájában 3-4 hónapon belül végződik, a képek törésvonalát 5-8 hónapig láthatjuk. A csont trabekula tájolása a törés síkjában a közeli szivacsos csontok főbb csont trabekuláinak túlnyomórészt vízszintes irányától függ.

A kis töredékek lebomlása 2-3 hónapig tart. A condylar folyamat fejrészében és nyakában a törési törés gyorsabban megy végbe (3-4 hónapon belül a törési vonal nincs meghatározva;).

A törésfúzió szövődményei

Az állkapocstörések egyik leggyakoribb szövődménye a traumás osteomyelitis. Szövődmények is kialakítására vonatkozik a nem szakszervezeti törésvonal (pseudarthrosis) perzisztens megsértése csont folytonosságának, ahol egy esetlegesen bekövetkező rendkívüli mobilitás ezen az osztályon. Pseudoarthrosis képződése oka lehet a nem megfelelő egymás mellé helyezése és rögzítése csontdarabok, közöttük elhelyezett lágy szöveti sérülések súlyossága (veszteség jelentős részét csontokat, lágy szöveteket idegsérülés), keringési zavar a csont fragmentumok.

A kóros csont mobilitásának kimutatása a klinikai vizsgálatok során lehetővé teszi a hamis ízület diagnosztizálását. Azonban a patológiás mobilitás hiányozhat a rostos szövetek fragmensek rögzítésével kapcsolatban. Ezekben az esetekben a leginkább informatív röntgenvizsgálat két egymásra merőleges vetületben, esetenként tomográfiával kombinálva.

A hamis ízület roentgenogramján nincs olyan csontvelő, amely összeköti a töredékeket, a töredékek végeit lekerekítik és simítják, néha egy kortikális lemezzel borítják. A kötőszövettel töltött töredékek közötti helyet a közös résnek nevezik. A csontképződési folyamatok súlyosságától és a töredékek alakjától függően megkülönböztethetők az atrófiás és a hipertrófiás toldalékcsuklók.

Az alsó állkapocs mozgása

A temporomandibularis ízület szerkezetének topográfiai jellemzőivel összefüggésben előfordulnak elülső diszlokációk. A diszlokáció oka a sérülés vagy a száj túlzottan széles megnyitása, különösen az orvosi manipulációk során. A diszlokációk teljesek és hiányosak (szublukció), egyoldalúak és kétoldalúak.

A radiográfiás vizsgálat célja annak meghatározása, hogy a diszlokáció kombinálódott-e egy törött kondiláris eljárással. A diszlokáció diagnózisára Parma vagy tomogram röntgenfelvételeket végeznek. Az oldalsó vetületi tomogramon az ízületi üreg kimutatható, a condyláris menetfej fej a metamorfózis fossa csontvázában helyezkedik el.

A más irányokban (mögött, kívül és belül) fellépő ritkítások ritkán fordulnak elő, és általában a condylar folyamat és az időleges csonttörések kíséri.

A fogak diszlokációja és törése

A fogak diszlokációi és törései akut traumával és a fog vagy gyökér eltávolításával fordulnak elő. A fogak krónikus trauma lép fel az elzáródás rendellenességei és helytelen ortopéd beavatkozások után.

Amikor egy diszlokáció fordul elő, a periodontális szövetek törése és a fog helyének a lyukban való megváltozása (részleges vagy teljes diszlokáció). Abban az esetben, ha a fogat a roentgenogramon lévő lyukról elmozdítják, a csúcson lévő parodontális rést és a rés deformációját észlelik. A fogak diszlokációja leggyakrabban a felső állcsont elülső szakaszában fordul elő. Ha a diszlokációt az aljzat corticalis lemezének megsemmisítésével lyukasztják, akkor a periódusos régióban a periodontális rés hiányzik. A csecsemő fogak ütköztetett károsodását az állandó fogak megfelelő primordiájával való károsodás kíséri, amely megakadályozza a kialakulását és a halált. Ha az ideiglenes fog sérült a cellulóz sérülése nélkül, a gyökér feloldódása a szokásos idő alatt történik.

A törésvonal keresztben vagy ferdén helyezkedhet el a gyökér és a nyak bármely részén, a nyak és a gyökér közepe között; a gyökér közepétől a csúcsig; a gyökér és a korona hosszanti törései is vannak.

A fogak törései és diszlokációi esetén a röntgenvizsgálat megállapíthatja, hogy van-e törés a corticalis lemezen és az alveoláris folyamat.

A törés ritka. A roentgenogrammban ezekben az esetekben meghatározzák a fog muff alakú megvastagodását, a törés képét a dentin képződése következtében eltűnik.

Miközben a zagyot az elemzés megismételt lövés figyelni, hogy a jelenléte vagy hiánya a helyettesítés dentin a cellulóz üregben és csatornák, az állam a gyökerek fragmensek, a periodontális szalag és a kortikális lemez mérőhelyeire.

A trauma alatt elveszett állandó fogpasztát eltávolítjuk, és a töredékek csatornáit lezárjuk, amelyeket egy tűvel rögzíthetünk. Ha a korona hibás, akkor a fülön a füleket használják, a behelyezés hosszát és mélységét a gyökér méretének figyelembevételével határozzák meg. Ismétlődő röntgenfelvételeknél a periodontális repedés és az aljzat corticalis lemezének állapotát értékeljük.