Az állkapocsciszták röntgenjelei

Az állkapocsciszták röntgendiagnosztikája

Az Odontogén Daganatok, Állkapocsciszták és Kapcsolódó Betegségek Nemzetközi Hisztológiai Osztályozása (WHO, 1971) szerint különbséget tesznek a fejlődési rendellenességek következtében kialakuló állkapocsciszták és a gyulladásos jellegű (radikuláris) ciszták között.

A fejlődési rendellenességekkel összefüggő ciszták csoportjába tartoznak az odontogén (primer ciszta - keratociszta, fogat tartalmazó - tüszőciszta, ínyciszta és kitörési ciszta) és a nem odontogén (nazopalatinális csatorna ciszta és gömb alakú-maxilláris) fissura ciszták és a nasolabiális ciszta.

A ciszták között a follikuláris és radikuláris ciszták dominálnak. Háromszor gyakrabban alakulnak ki a felső állkapocsban.

A fogat tartalmazó (follikuláris) ciszta a fogképző hám fejlődési rendellenessége, amely főként az élet második vagy harmadik évtizedében fordul elő. A röntgenfelvételen egyetlen, kerek vagy ovális alakú, 2 cm vagy annál nagyobb átmérőjű szövetkárosodás látható, jól definiált, néha hullámos kontúrokkal. A teljes rudiment, a korona vagy annak egy része, néha két rudiment is elmerül a ciszta üregében. A különböző fejlődési szakaszokban lévő fogak gyökerei a cisztán kívül is lehetnek. A fogsorban nincs fog, de a follikuláris ciszta egy számfeletti fog rudimentjéből is kialakulhat. A tágulóan növekvő ciszta a szomszédos fogak rudimentjeinek elmozdulását okozza. Így a harmadik alsó őrlőfog rudimentjének felfelé elmozdulása a follikuláris ciszta jelenlétének közvetett jele lehet. A ciszták az állkapocs duzzanata miatt az arc kifejezett deformációját okozzák, a kéreglemezek elmozdulnak, elvékonyodnak, de pusztulásuk ritka.

A follikuláris ciszták általában fájdalommentesek, és röntgenfelvételen történő kimutatásuk véletlenszerű lehet. A késleltetett fogelőtörés néha az egyetlen klinikai jel, amely lehetővé teszi a patológia gyanúját. Fájdalom jelentkezik, ha a ciszta fertőzött, és nyomás nehezedik az érzékeny idegvégződésekre. Kivételt képeznek a tejőrlők területén elhelyezkedő follikuláris ciszták, amelyeket néha fájdalom kísér, amelyet valószínűleg a ciszta nyomása okoz a tejfog felszívódott gyökerének védtelen pulpájára.

A felső állkapocs follikuláris cisztáinak diagnosztizálásában felmerülő jelentős nehézségek a gyermekeknél annak a ténynek köszönhetők, hogy a röntgenkép értelmezését bonyolítja a tejfogak felett elhelyezkedő állandó fogak alapja.

A radikuláris ciszta, amely a cisztogranuloma kialakulásának utolsó stádiuma, a metaplasztikus hám proliferációja és a granulomatózus szövet mucinszerű anyaggá történő átalakulása eredményeként alakul ki. Endodonciai beavatkozások szövődményeként is kialakulhat, amikor a nekrotikus pulpát periapikálisan a parodontiumba tolják, különösen altatásban végzett manipulációk során.

7-12 éves gyermekeknél a radikuláris ciszták leggyakrabban az alsó őrlőfogak területén alakulnak ki (2-3-szor gyakrabban, mint a felső állkapocsban); felnőtteknél a felső állkapocs főként a frontális szakaszon érintett.

A ciszta növekedése nem annyira a hámszövet proliferációja miatt következik be, hanem az intrakavitális nyomás növekedésének eredményeként. A ciszta térfogatának növekedése figyelhető meg a környező csontszövet felszívódásával és átrendeződésével. A cisztán belüli nyomás 30 és 95 cm víz között ingadozik. Több év alatt a ciszta átmérője eléri a 3-4 cm-t.

A radikuláris ciszta egy hártyával bélelt üreg, amely koleszterinben gazdag folyadékot tartalmaz. A hártya külső rétege sűrű rostos kötőszövet, a belső réteg többrétegű, lapos, nem keratinizáló hám.

Röntgenfelvételen a cisztát a csontszövet pusztulásának fókuszaként definiálják, kerek vagy ovális alakú, tiszta, egyenletes, néha szklerotikus kontúrokkal. A granulomával ellentétben a radikuláris cisztát a kontúr mentén szklerotikus perem jelenléte jellemzi.

Ugyanakkor a röntgenfelvételek alapján lehetetlen megbízhatóan megkülönböztetni a radikuláris cisztát a granulomától. Másodlagos gyulladásos folyamat (gennyes ciszta) hozzáadásakor a kontúrok tisztasága megszakad, és fisztulás üregek jelenhetnek meg.

A foggyökér csúcsa, amelyet általában fogszuvasodás érint, vagy pulpitis vagy fogágygyulladás miatt kezelnek, a ciszta üregébe merül. Ahogy a ciszta terjeszkedik, a kéreglemezek elmozdulását okozza; az alsó állkapocsban főként buccal-lingual irányban, a felső állkapocsban palato-vestibularis irányban. Előfordul, hogy a ciszta az alsó állkapocs szivacsos rétege mentén növekszik anélkül, hogy deformálódna.

A ciszta növekedésének irányát bizonyos mértékig az alsó állkapocs anatómiai jellemzői határozzák meg. A harmadik alsó őrlőfogig terjedő ciszták esetében a deformáció túlnyomórészt bukkális irányban következik be, mivel a kortikális lemez ezen az oldalon vékonyabb, mint a nyelvi oldalon. Amikor a ciszta a harmadik őrlőfogon túlra terjed, a duzzanat gyakran a nyelvi irányban jelentkezik, ahol a lemez vékonyabb.

A csontduzzanat következtében arcaszimmetria alakul ki. Az elmozdult kéreglemez állapotától függően a terület tapintása során pergamenropogás (a lemez éles elvékonyodásával) vagy fluktuáció (a lemez megszakadásával) tünete figyelhető meg. A ciszta elmozdulást és a szomszédos fogak gyökereinek széthúzását okozza (gyökerek szétválása és koronák konvergenciája). A kiváltó fog helyzete általában nem változik. Ha a fogív ezen a területen hibás, a koronák egymás felé szétterülnek.

Azoknál a betegeknél, akiknél a kiváltó fog eltávolítása után granulómák maradtak vissza, reziduális (reziduális) ciszta alakulhat ki. A kihúzott fog üregében található ciszta általában ellipszis alakú, átmérője nem haladja meg a 0,5 cm-t. Ezt követően a ciszta az állkapocs deformációját és az arc aszimmetriáját okozza. A reziduális ciszták gyakrabban alakulnak ki a felső állkapocsban férfiaknál.

A felső premolárisok és őrlőfogak gyökerénél elhelyezkedő ciszták falában krónikus gyulladás jelei mutatkoznak, amelyek a szomszédos arcüreg nyálkahártyájának nem specifikus reakcióját okozhatják. A nyálkahártya reakciójának mértéke a közötte lévő csontréteg vastagságától és a gyökér csúcsán lévő kóros góctól függ.

A ciszta és az arcüreg közötti kapcsolattól függően megkülönböztetünk szomszédos, elmozduló és penetráló cisztákat.

Szomszédos ciszták esetén az alveoláris öböl változatlan kortikális lemeze és az alveoláris folyamat csontszerkezete látható a nyálkahártya és a ciszta között. Elmozduló ciszták esetén az arcüreg alveoláris öblének kortikális lemeze felfelé tolódik, de integritása nem sérül. A röntgenfelvételen a penetráló ciszták félgömb alakú árnyéknak tűnnek, amelynek felső kontúrja tiszta a maxilláris arcüreg levegőjének hátterében, az alveoláris öböl kortikális lemeze helyenként megszakad vagy hiányzik. Az ortopantomográfia, az oldalsó panoráma röntgenfelvételek és a ferde vetületben készült kontakt extraorális képek jelentős segítséget nyújtanak a ciszta és az arcüreg közötti kapcsolat meghatározásában.

A maxilla radikuláris cisztáinak és a maxilláris arcüreg nyálkahártyájának retenciós cisztáinak megkülönböztető felismerése bizonyos nehézségekkel jár. A frontális-nazális vetületben lévő zonogramokon és tomogramokon a ciszta ovális, gömb alakú árnyéknak tűnik, amely néha a tövéhez közeledik, és a légüreg hátterében éles körvonallal rendelkezik. A retenciós ciszták mérete növekedhet, változatlanok maradhatnak, vagy visszafejlődhetnek.

A radikuláris ciszták és az orrüreg aljának kapcsolatának azonosításához célszerű közvetlen panoráma röntgenfelvételeket készíteni.

A felső állkapocs nagyméretű, az arc lágy szöveteibe növő cisztái esetében a leginformatívabb röntgenfelvételek a ferde tangenciális vetületben készültek.

A keratociszta a fogcsíra kialakulásának hibájaként alakul ki, és az üreget bélelő többrétegű, elszarusodó laphám elszarusodása jellemzi. Leggyakrabban az alsó harmadik őrlőfogak mögött, a szöglet és az ág területén lokalizálódik, és hajlamos a test mentén és az interalveoláris szeptumokba terjedni, kiszorítva a fogak gyökereit, de nem okozva azok felszívódását. Az üreg kontúrjai simák, tiszták, szklerotikusak.

A ciszta néha a képződő tüsző közelében fejlődik ki, attól csak egy kötőszöveti tok választja el, és a formális röntgenkép szerint egy tüszőcisztára hasonlít. A végső diagnózist csak szövettani vizsgálat után állítják fel. A műtét utáni relapszusok az esetek 13-45%-ában fordulnak elő.

A nasopalatinális csatorna cisztája egy fissúrás, nem odontogén ciszta. A ciszta a proliferáló hám embrionális maradványaiból fejlődik ki, amelyek néha a metszőcsatornában konzerválódtak. Radiográfiailag a ciszta kerek vagy ovális alakú, sima, tiszta kontúrokkal rendelkező csontritkulás gócaként jelenik meg. A ciszta a kemény szájpadlás elülső szakaszában, a középvonal mentén helyezkedik el, a központi metszőfogak gyökerei felett. A ciszta hátterében láthatók az üregek és a parodontális fissurák záró kéreglemezei.