A rosszindulatú állkapocsdaganatok röntgenjelei

A szövettani jellemzők alapján megkülönböztetünk hámdaganatokat - rákot és kötőszöveti - szarkómákat (osteogén, chondrosarcomák, retikulosarcomák stb.). Az állkapocs károsodása másodlagosan jelentkezik a szájüreg különböző részeinek nyálkahártyájának hámjából kifejlődött daganatnövekedés következtében. A daganatok között a rák dominál, a szarkómák aránya legfeljebb 10%. Az állkapocsban áttétek alakulnak ki az emlő-, pajzsmirigy- és prosztatarák adenokarcinómáival, valamint hipernefrómával.

A maxilláris arcüreg nyálkahártyájának rákja. A laphámsejtes daganatok főként a maxilláris arcüreg nyálkahártyájából fejlődnek ki. Előfordul, hogy az alveoláris öböl kéreglemezének károsodása kimutatható a kisőrlők és őrlők intraorális kontakt röntgenfelvételein, ami felkelti az orvos figyelmét. A károsodás jól látható az ortopantomográfián, az oldalsó panoráma röntgenfelvételeken, az extraorális ferde és az intraorális kontakt felvételeken.

A daganatos folyamat kiterjedésétől függően megkülönböztetünk egy intrasinusalis fázist és egy olyan fázist, amikor a daganat túlnyúlik a határain. Az intrasinusalis fázisban a daganat radiológiai kimutatásának lehetőségei korlátozottak. Gyakorlatilag lehetetlen feltételezni a rosszindulatú folyamat jelenlétét radiológiailag, amíg a sinus csontfalainak pusztulása be nem következik.

Az arcüreg kiáramlásának zavara és egy másodlagos gyulladásos folyamat hozzáadása miatt a sötétedése általában diffúz jellegű. A rákot gyakran véletlenül fedezik fel a feltételezett arcüreggyulladás műtét során nyert anyag morfológiai vizsgálata után.

A daganat növekedése az arcüreg csontfalaiban kezdetben elvékonyodásukban (a falak nem rendelkeznek a szokásos intenzitással), majd fokális és teljes pusztulásukban nyilvánul meg. Ezt követően a daganat túlnyúlik az arcüregen, és lágyrészárnyékként jelenik meg az arcüreggel szomszédos üregekben (szemüreg, orrüreg, rostacsont labirintus, pterygopalatinális és infratemporális árkok). A daganat növekedése az arc lágyrészeiben egyértelműen megfigyelhető a féltengelyes és axiális koponyaröntgenfelvételeken, mint a szemüreg alatti széllel párhuzamosan elhelyezkedő lágyrész-kísérő árnyék tünete. Perioszteális reakciók hiányoznak.

A maxilláris arcüreg nyálkahártyájának rákjának radiológiai tünetei közé tartozik a sötétedés, a csontfalak pusztulása és a lágy szövetek árnyékának megjelenése.

A számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás nagy jelentőséggel bír a daganat lokalizációjának és terjedésének felmérésében.

Az alveoláris nyúlványok és a kemény szájpad nyálkahártyájának rákja. Az állkapcsok másodlagosan érintettek az alveoláris nyúlványok, a kemény szájpadlás és a szomszédos részek (orogarat, szájfenék, nyelv) nyálkahártyájának rákos daganatainak növekedése miatt. A daganat főként az alveoláris nyúlvány szélén lokalizálódik. Amikor a daganat a csontba nő, a záró kéreglemez eltűnik, és az alveoláris nyúlvány marginális pusztulása következik be. Később a pusztulás góca "V" betű alakját ölti - a lézió mélysége dominál az anteroposterior irányú terjedéssel szemben. A pusztulás gócának kontúrjai homályosak, "elpusztultak". Az interdentális sövények csontszövetének és a fogüregek záró kéreglemezeinek pusztulása következtében a csontos alaptól megfosztott fogak a levegőben lógni látszanak. Ritkábban, a daganat növekedésével csak a csont bukkális vagy linguális részei pusztulnak el. A korai stádiumban a röntgenfelvétel a csontszövet egyfajta elmosódott mintázatát mutatja, amit néha a röntgenfelvétel rossz minőségének tekintenek.

Az elülső orrüregbe történő daganatnövekedés jól látható a direkt panoráma röntgenfelvételeken. Amikor a maxilláris arcüreg a kisőrlők és őrlőfogak területén érintett a kóros folyamatban, az aljának kortikális lemezének képe valamilyen mértékben eltűnik. Ez a tünet, amelyet intraorális kontakt röntgenfelvételeken is megfigyelnek, tisztábban látható az ortopantomográfián és az oldalsó panoráma röntgenfelvételeken. A rák növekedését a maxilláris arcüregbe gyakran másodlagos gyulladás kíséri, amely a röntgenfelvételen egyenletes sötétedés formájában nyilvánul meg.

A kemény szájpad nyálkahártyájának rákja ritka. Nehéz felmérni a csontszövet állapotát, különösen a daganatos folyamat kezdeti szakaszában. A maxillofacialis régió oldalirányú röntgenfelvételén a kemény szájpad változatlan részeinek árnyékainak összegződése miatt lehetetlen meghatározni a kezdeti destruktív változásokat. Egy kifejezettebb folyamat esetén a kemény szájpad által alkotott árnyék intenzitásának csökkenése figyelhető meg.

Osteogén szarkóma (oszteoszarkóma). Az állkapocs az összes oszteogén csontvázszarkóma 3-6%-ában érintett. A betegek 75%-a gyermek, főként fiú, és 10-25 éves fiatal férfi. Az alsó állkapocs érintett leggyakrabban. Az oszteogén szarkóma a csontban fejlődik ki a csontképző kötőszövetből.

A radiológiai kép alapján megkülönböztetünk oszteoklerotikus (oszteopláziás), oszteolitikus (oszteoklasztikus) és vegyes szarkómákat.

A kezdeti stádiumban a röntgenfelvételen egyetlen, szabálytalan alakú, elmosódott kontúrú csontszövet-károsodási góc látható. A kéreg szétterjedésével és elpusztításával a daganat leválik és elmozdítja a csonthártyát. A csonthártya rétegeinek azonosításához a röntgenfelvétel során az érintett csontterületet marginális helyzetben kell kiemelni (tangenciális vetületű röntgenfelvételek). A daganat növekedési zónájában található fogak parodontális rései kiszélesednek.

A szarkóma osteoplasztikus formájában, kifejezett csontképződéssel, véletlenszerűen elhelyezkedő, alaktalan, összeolvadó és egymásra vetülő tömörödési fókuszok láthatók.

A vegyes változatban a pusztulás gócai és a tömörödés területei is vannak; az oszteolitikus szarkómákban csak a csontszövet pusztulása következik be.

A periosteális lerakódások jellegzetes típusa az úgynevezett spiculák - vékony, tűszerű, a csontfelszínre merőlegesen futó növedékek, amelyek a periosteális erek adventitiális rétegének meszesedése következtében keletkeznek, perforálva a csont kéregrétegét. A daganat kialakulását kísérő neurotróf rendellenességek a daganat melletti csontszakaszok csontritkulását okozzák.

Kondrosarcoma. A kondroszarkóma leggyakrabban 20-60 éves férfiaknál alakul ki (főleg az élet 4. évtizedében) a felső állkapocs elülső részében. Az alsó állkapocsban a premolárisok és őrlőfogak területe, az áll, valamint a korona- és a condylaris folyamatok kedvelt lokalizációja.

Radiográfiailag a daganat kezdetben csomós, elmosódott kontúrokkal rendelkező károsodási gócként határozható meg. Később, a perifériás szakaszoktól kezdve véletlenszerű meszesedési gócok jelennek meg a háttérben. A daganat területén a fogak gyökereinek csúcsainak felszívódása figyelhető meg.

Amikor a kéregréteg növekszik, periosteális reakció léphet fel spiculák formájában, a daganat a lágy szövetekbe terjed, extraossealis komponenst képezve.

Reticulosarcoma. Az alsó állkapocs testében vagy a maxilláris arcüreg falában fejlődik ki retikuláris kötőszövetből, majd a daganat a sinusba és a perimaxilláris lágy szövetekbe nő.

Radiológiailag a csontszövet pusztulásának gócai láthatók, általában elmosódott kontúrokkal, oszteoszklerózisos területekkel kombinálva. A határtalan pusztulás gócai átjutnak a környező csontszövetbe, és megjelenésüket a molyok által elfogyasztott szövethez hasonlítják. A kép néha méhsejtre hasonlít: sok, főként kerek alakú csontszövet-pusztulási góc összeolvad egymással és nagyobb gócokat alkot. A csonthártya spiculák képzésével reagál a daganat növekedésére. Az ameloblasztóma és a myxoma megkülönböztető felismerése csak a szövettani vizsgálat eredményei alapján lehetséges.

Jelentős nehézségekbe ütközik az Ewing-szarkóma diagnosztizálása, amely elsősorban gyermekeknél és serdülőknél alakul ki. Az Ewing-szarkóma kezdeti jelei az osteomyelitis klinikai tüneteire hasonlítanak. A diagnózist csak szövettani vizsgálat után állítják fel.