Az alsó végtagok vénájának vizsgálata

Az ultrahangvizsgálathoz kötelező az alsó végtagok mély és felületes vénájának rendszere. A mélyvénás rendszerben gyakori és mély combcsont véna, felszíni combvénás vénás, popliteális vénák, a lábszár és erek vénás vénájának valamennyi csoportja. Az 5-13 MHz-es tartományban működő érzékelők segítségével könnyedén megvizsgálhatjuk az alsó végtagok mélyvénáját a lágyékszalagoktól a dorsum és a lábfej felülete ereiben.

A comb, a poplitealis vénák, a sípcsont véna, valamint a nagy és kis szubkután vénák vénái tanulmányozása 5-15 MHz frekvenciájú lineáris érzékelővel történik. A iliac vénák és az inferior vena cava megjelenítéséhez egy 3,5 MHz frekvenciájú konvekciós szenzort használnak. Ha az alsó vena cavát, az iliacos, nagy saphena vénát, a femorális vénákat és az alsó lábszár véneit vizsgáljuk, akkor a páciens hátul fekvő helyzetben van. A poplitealis vénák, a cövek felső harmadának vénái és a kis saphena vénák tanulmányozása a lejtős helyzetben történik. Az utóbbi esetben a pácienst arra kérik, hogy tegye lábát a lábujjakra, és lazítson a láb- és combizmok hátsó csoportjához. Súlyos fájdalomszindróma vagy a betegek képtelensége a szükséges helyzet megszerzésére egy poplitealis vénás vizsgálatot végeznek egy ápolónő (orvos) segítségével, aki felemeli a beteg lábát. A gipszkötéseket a vizsgálat előtt vágják le.

A vizsgálat mélységét, a visszhangok erősítését és a vizsgálat egyéb paramétereit minden egyes beteg esetében egyedileg választják ki, és a felmérés során változatlanok maradnak, beleértve a dinamikára vonatkozó megfigyeléseket.

Akusztikus gélt alkalmaznak a bőrre a vizsgált véna felett. A mély vénás rendszer vénái anatómiailag megfelelnek az alsó végtagok artériáinak. A felszíni vénák (a nagy és a kis szubkután vénák) nem felelnek meg az artériáknak, és a felszíni és a mély szöveteket elosztó bannerben helyezkednek el.

A szkennelés keresztmetszetben kezdődik, hogy kizárja a thrombus lebegő tetejének jelenlétét, amint azt a vénás falak teljes érintkezése igazolja az érzékelő által történő könnyű tömörítés során. Miután megbizonyosodott róla, hogy a trombus szabadon lebegő teteje van, a tömörítő szonda a szegmensből a szegmenshez kerül, a proximálistól a távoli szegmensekig. A javasolt módszer a legpontosabb nemcsak a trombózis kimutatására, hanem meghatározására is szolgál (kivéve a csípőgyulladást és az alsó vena cavanát, ahol DCC-t használnak a vénák permeabilitására). A vénák hosszanti szkennelése megerősíti a vénás trombózis jelenlétét és jellemzőit. Ezenkívül a hosszmetszet az erek anatómiai fúziójának megállapítására szolgál.

Rendszerint három módszert alkalmaznak az alsó végtagok vénáinak tanulmányozására. A B-módban a vénátmérő, a falak összeomlása, a lumen, a szelepek jelenléte becsült. A színes (vagy energia) módban a vénás lumen teljes festése, a turbulens áramok jelenléte kiderül. A spektrális Doppler ultrahang módban meghatározzuk a véráramlás fázisát.

A beteg hanyatt terén lágyéki ínszalag lotsiruetsja femoralis véna alatti lágyéktáji ínszalag láthatóvá sapheno-femoralis anastomosis femoralis véna és a vena saphena. Amikor az érzékelőt lefelé mozgatjuk, a mély combcsont és a femorális vena fúziója a közös combcsontba fuzionálódik. A szenzor ezen helyzetében a mély combcsont véna általában csak a proximalis részen látható. A femorális vénát a comb anterior középső felületén határozzuk meg. A poplitealis vénát a poplitealis fossa régióból vizsgáljuk. A szenzor disztálisan mozgatásával a vénák proximális részeit átvizsgálják. Az anterior tibia vénák a sípcsont anterolateralis felületén helyezkednek el, a tibia és a fibuláris csontok között. A posterior tibia vénák az anterior medialis hozzáféréssel láthatók a sípcsont szélén. A csövek vénái ugyanolyan hozzáféréssel rendelkeznek, mint a hátsó tibia vénák, amikor az érzékelő közelebb kerül a gyomorégéshez.

Egy nagy saphena vénát a szaphén-femoralis anasztomia a középső malleolus szintjéig végzi a comb és az alsó láb oldali középső felületén. Az Achilles-ínszinttől kezdődően egy kis szubkután vénát vizsgálnak a sípcsont közepén a poplitealis vénáig.

Az alsó vena cava vizsgálata a proximális részből indul ki, a jobb pitvarból, a szenzor disztálisan a vénán keresztül elmozdítva, egészen nyomon követve. A iliac vénák megjelenítéséhez az érzékelő sorba kerül a jobb és bal oldali hajók kivetítése fölé. Az alsó vena cava és a maradék tüdõvénák részletesebb értékelésére a vizsgálatot kiegészítik (ha lehetséges) a páciens bal oldali elfordításával.

Normális esetben a vénák lumenje kecses, a vénák falai rugalmasak, vékonyak, a kompressziós tesztek során leesnek. Vénás szelepek a lumenben, a "spontán echo-contrasting effect" meghatározható. A szín- és energiakódolás módjában a vénás lumen teljesen megfest. A spektrális Doppler-szel a légzési vérárammal szinkronizált fázist rögzítjük.

Az erek permeabilitásának megsértése kizárása után az alsó vena cava rendszerében elemezzük a szelepberendezés működését és az összes veno-vénás reflux kimutatását. A vizsgálat a beteg vízszintes és függőleges helyzetében történik. A Valsalva minta szabványos kilégzési nyomásértékekkel és proximális tömörítési teszttel történt. A felmérést 7,5-10 MHz frekvenciájú lineáris érzékelővel végezzük. A szelepberendezés működésének meghatározásakor Valsalva tesztet végzünk. A pácienst arra kérik, hogy maximális inspirációt végezzen 0,5-1,0 másodpercig tartó egyidejű feszítéssel, és 10 másodpercig tartsa a hasi utat. Egészséges embereknél a vénás véráramlás gyengülése inspirációval, teljes megfeszüléssel a feszültség alatt és a véráramlás növekedésével, majd utána a kilégzéssel. A vizsgált vénák szelepének elégtelenségét a megfeszítés során a retrográd vér áramlása jelzi.

Közelebbi tömörítési információt nyújt hasonló Valsalva esetekben fix végre Valsalva vagy kutatási osztályok poplitea közelebbi termelni tömörítés a szelep rész véna 5-6 másodperc alatt. Ha a szelepek meghibásodnak, előfordul a retrográd véráramlás.

A szelepi elégtelenség tüneteinek felderítése érdekében légzési és köhögési vizsgálatokat végezhet. A légzőminta segítségével a páciens a legmélyebb lélegzetet veszi, köhögéses vizsgálattal - köhögési mozgások sorával, amely a szelepberendezés patológiájának jelenlétében retrográd vér áramlását eredményezi.

A felszíni vénákban először a nagy saphena vénának, majd az összes többi szelepnek az egész vénában levő szelepének állapotát értékeljük először. A kis saphena vénában - a szelepek állapota a szájában és a hajó egészében.

Egy mélyvénás rendszerben egy szelepberendezést vizsgálunk a felületes femorális vénában, a popliteális vénában, a vénákban, a sín mélyén. Vagyis célszerű megvizsgálni az alsó végtagok vénái szelep szerkezetét, amelyek sebészeti beavatkozásnak vannak kitéve. Természetesen a vizsgálat alatt feltárt összes perforáló vénát a szelepi elégtelenségre is tanulmányozták.

[1], [2], [3], [4], [5],