Az alsó végtagi vénák vizsgálatának módszertana

Ultrahangos technológiákkal kell vizsgálni mindkét alsó végtag mély és felületes vénáinak rendszerét. A mélyvénák rendszerében ezek a közös és a mély combvénák, a felületes combvéna, a térdhajlati véna, a sípcsont fő vénáinak összes csoportja és a láb vénái. Az 5-13 MHz tartományban működő érzékelőkkel most könnyedén megvizsgálhatjuk az alsó végtagok összes mély vénáját a lágyékszalagtól a láb háti és talpi felszínének vénáiig.

Egy 5-15 MHz frekvenciájú lineáris jelátalakítóval vizsgálják a comb, a térdhajlati véna, a vádli vénái, valamint a nagy és kis saphena vénák vénáit. Egy 3,5 MHz frekvenciájú konvex jelátalakítóval a csípővénák és az alsó üres véna vizualizálására szolgál. Az alsó végtag disztális részének vena cava inferior, a csípővénák, a nagy saphena véna, a combvénák és a vádli vénáinak vizsgálatakor a beteg hanyatt fekszik. A térdhajlati vénákat, a vádli felső harmadának vénáit és a kis saphena vénát hason fekve vizsgálják. Ez utóbbi esetben a beteget arra kérik, hogy tegye a lábát a lábujjaira, biztosítva a vádli és a comb hátsó izomcsoportjának ellazulását. Súlyos fájdalom vagy a beteg szükséges testhelyzet felvételére való képtelensége esetén a térdhajlati vénát egy ápoló (orvos) segítségével vizsgálják, aki felemeli a beteg lábát. A vizsgálat előtt gipszkötést készítenek.

A szkennelési mélységet, a visszhangjel erősítését és az egyéb vizsgálati paramétereket minden egyes páciens esetében egyedileg választják ki, és a vizsgálat során változatlanok maradnak, beleértve a dinamikus megfigyeléseket is.

Akusztikus gélt alkalmaznak a vizsgált véna feletti bőrön. A mélyvénás rendszer vénái anatómiailag megfelelnek az alsó végtagok artériáinak. A felületes vénák (a nagy és a kis saphena véna) nem felelnek meg az artériáknak, és a felületes és a mély szöveteket elválasztó fasciában helyezkednek el.

A szkennelés keresztmetszetben kezdődik, hogy kizárja a lebegő trombuscsúcs jelenlétét, amit a vénás falak teljes érintkezése bizonyít a szenzorral történő enyhe összenyomás során. Miután biztosították a szabadon lebegő trombuscsúcs hiányát, a szenzorral végzett kompressziós vizsgálatot szegmensről szegmensre, a proximálistól a disztális szakaszokig végezzük. A javasolt technika nemcsak a trombózis kimutatása, hanem annak kiterjedésének meghatározása szempontjából is a legpontosabb (kivéve a csípővénákat és az alsó vena cava inferiort, ahol színes Doppler képalkotást alkalmaznak a vénák átjárhatóságának meghatározására). A vénák longitudinális szkennelése megerősíti a vénás trombózis jelenlétét és jellemzőit. Ezenkívül longitudinális metszetet alkalmaznak a vénák anatómiai összefolyásának meghatározására.

Az alsó végtagok vénáinak vizsgálatára általában három módot alkalmaznak. A B módban a véna átmérőjét, falösszeomlását, lumenét és billentyűk jelenlétét mérik. A szín- (vagy energia-) módban a véna lumenének teljes festődését és a turbulens áramlások jelenlétét detektálják. A spektrális Doppler módban a véráramlás fázisát határozzák meg.

Hanyatt fekvő beteg esetén a vena femoralis közös vénája a lágyékszalag területén található; a vena femoralis közös és a vena saphena major saphena saphena átmenete a lágyékszalag alatt láthatóvá válik. A vizsgálófej lefelé mozgatásával meghatározható a mély combvéna és a vena femoralis közösbe történő összefolyása. Ebben a vizsgálófej pozícióban a mély combvéna általában csak a proximális szakaszában látható. A vena femoralis teljes hosszában, a comb anteromediális felszíne mentén határozható meg. A vena poplitealis vizsgálata a popliteaális árok területéről történik. A vizsgálófej distalis mozgatásával a lábszár vénáinak proximális szakaszait vizsgálják. Az elülső sípcsonti vénák a lábszárcsont és a szárkapocscsont között helyezkednek el. A hátsó sípcsonti vénák anteromediális megközelítésből, a sípcsont széle mentén láthatók. A peroneális vénák ugyanabból a hozzáférési pontból helyezkednek el, mint a hátsó sípcsonti vénák, az érzékelőt pedig közelebb helyezték a gastrocnemius izomhoz.

A vena saphena major vizsgálata a saphenofemoralis átmenettől a medialis bokacsont szintjéig történik, a comb és a sípcsont anteromediális felszíne mentén. Az Achilles-ín szintjétől kiindulva a vena saphena kis részét a sípcsont középvonala mentén pásztázzuk a vena poplitealig.

Az alsó vena cava vizsgálata a proximális szakaszával kezdődik, a jobb pitvartól kiindulva, az érzékelőt distalisan mozgatva a véna mentén, teljes hosszában követve. A csípővénák vizualizálásához az érzékelőt egymás után a jobb és bal oldali erek vetülete fölé helyezik. Az alsó vena cava és a bal oldali csípővénák részletesebb felméréséhez a vizsgálatot (ha lehetséges) a beteg bal oldalra fordításával egészítik ki.

Normális esetben a véna lumenje visszhangmentes, a vénafalak rugalmasak, vékonyak és kompressziós vizsgálatok elvégzésekor összeomlanak. A vénás billentyűk a lumenben helyezkednek el, és a "spontán visszhangkontraszthatás" meghatározható. Szín- és energiakódolási módban a vénák lumenje teljesen megfestődik. Spektrális dopplerográfiával a légzéssel szinkronizált fázisú véráramlást rögzítik.

Miután kizártuk az alsó vena cava rendszer vénáinak elzáródását, elemezzük a billentyűrendszer működését, és azonosítjuk az összes vénás-vénás refluxot. A vizsgálatot a beteg vízszintes és függőleges helyzetben végzik. A Valsalva-tesztet standard kilégzési nyomásértékekkel és a proximális kompressziós tesztet alkalmazzák. A vizsgálatot 7,5-10 MHz frekvenciájú lineáris érzékelővel végzik. A billentyűrendszer működésének meghatározásakor Valsalva-tesztet végeznek. A beteget arra kérik, hogy maximális belégzést végezzen, miközben 0,5-1,0 másodpercig erőlködik, és 10 másodpercig fenntartja a hasűri nyomást. Egészséges embereknél a vénás véráramlás belégzéskor gyengül, erőlködéskor teljesen eltűnik, majd kilégzéskor fokozódik. A vizsgált véna billentyűinek elégtelenségét a retrográd véráramlás megjelenése jelzi erőlködéskor.

A proximális kompresszió hasonló információt nyújt, mint a Valsalva-manőver; a Valsalva-manőver végrehajtásának nehézségei vagy a térdhajlati véna szakaszainak vizsgálatakor a billentyűhöz közeli vénaszakaszt 5-6 másodpercig összenyomják. Billentyűelégtelenség esetén retrográd véráramlás következik be.

A billentyűelégtelenség jeleinek kimutatására légzési és köhögési teszteket használhat. A légzési teszt során a beteg a lehető legmélyebb lélegzetet veszi, a köhögési teszt során pedig köhögési mozdulatok sorozatát, ami billentyűpatológia jelenlétében retrográd véráramlás megjelenéséhez vezet.

A felületes vénák esetében először a vena saphena ostialisának állapotát vizsgálják meg, majd a véna teljes hosszában az összes többi billentyűét. A vena saphena esetében a torkolatánál és az ér teljes hosszában található billentyűk állapotát vizsgálják.

A mélyvénás rendszerben a felszínes combvéna, a térdhajlati véna, a hajszálerek és a lábszár mélyvénáiban található billentyűrendszert vizsgálják. Vagyis célszerű az alsó végtagok vénáinak azon billentyűszerkezeteit megvizsgálni, amelyek műtéti korrekcióra szorulnak. Természetesen az összes, a vizsgálat során azonosított perforáló vénát is megvizsgálják billentyűelégtelenség szempontjából.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]