A varikózisok ultrahang jelei

A krónikus vénás elégtelenség és a varikózisok ultrahang diagnózisa

A krónikus vénás elégtelenség leggyakoribb formája a varikózis. A betegség oka az alsó végtagok felszíni és mélyvénás szelepüvegének kóros működése kóros vénás reflux megjelenésével. A hasnyálmirigy kötelező tünete az alsó végtagok szubkután vénáiban jelentkező specifikus változások: a bôvítés, a bôrön áttörôdô, a vízszintes helyzetben látható és a vízszintesben eltûnô kanyargósodás. Egyéb klinikai tünetek lehetnek: ödéma, megnövekedett térfogat, a disztális lábak bőrének cianózisai, trofikus bőrbetegségek, elsősorban a sín középső felületének alsó harmadában.

Közben hangsúlyozni kell, hogy az összes felsorolt tünet az alsó végtagok vénás rendszerének más krónikus patológiájához kötődik - trombózis utáni betegség. A különbségek a varikózus vénák lokalizációjára és a klinikai tünetek megjelenésének időzítésére vonatkoznak. Gyakorlatilag minden varikózisos beteg esetében először a szubkután vénás változások alakulnak ki, és csak három vagy több év elteltével a betegség egyéb tünetei jelentkeznek. A tapasztalatok azt mutatják, hogy egy fejlett klinikai kép esetén a vénák diagnózisa egyértelmű. Egy nehezebb feladat a betegség kezdeti formái és atipikus megnyilvánulásainak diagnosztizálása. Egy ilyen helyzetben igényel speciális vizsgálati módszerek, ezek láthatók az eseteket, amikor a sebész nehéz kérdések megválaszolására vonatkozó kóroki tényezők, amelyek közül a legfontosabbak a következők: mélyvénás billentyű elégtelenség; retrográd véráramlás a nagy és kis saphena vénák törzsén keresztül; veno-vénás ürítés az alsó láb perforálásán keresztül.

A vizsgálatot a páciens fekvő pozíciójában végezzük, és állunk, anélkül, hogy erősítettük az egyik vagy a másik alsó végtagot. Minden beteget a nagy és kis saphena vénák véráramlására, az erek perforációjára és az alsó végtag mély vénáira értékelték. Ehhez alkalmazza a B-mód, a szín és az energia leképezési módokat, a spektrális Dopplert 5-13 MHz-es frekvenciájú érzékelők használatával.

A hasnyálmirigyeknél a vénák falai nem megvastagodnak, és ugyanazok az egészek. A vénát az érzékelő könnyedén összenyomhatja, a belső átmérő változik, amikor a beteg szenvedést szenved. Általában vizualizált varikózus tágult saphena vénák.

A véna belsejében nincsenek más alakzatok, mint a szelepek. Az utóbbiakat általában két félkör alakú árnyék képviseli, a légutak mozgásától függően a vénás lumenben lévő pozíciót. A Valsalva-teszt magasságában a szeleplapok nem szorulnak a vénás ektáziában, sőt az esztétika is.

A szelep lokalizálásának tisztázása sebészeti beavatkozások során felgyorsítja a keresést. Ezen kívül a sebésznek tájékoztatást kell adnia nemcsak a reflux jelenlétéről, hanem természetéről és mértékéről is.

Az alsó végtagok felületi vénáinak további leírását egy nagy saphena vénák példáján mutatjuk be, mivel a benne megjelenő véráramlás változásai teljesen egybeesnek a kis saphena vénában végzett véráramlási adatokkal. 

Általában a nagy saphena vénában lévő véráram, a színek és az energia leképezése révén, könnyen zárhatóvá válik az egész vénából a hüvelyi szelepből a mediális malleolusba.

Ezek felhasználásával a képalkotó módok áramlás a véna lumen nem jelent problémát, hogy azonosítani bármely ostialnogo visszafolyató hűtő alatt szelep reflux egész hordó a nagy véna saphena mellékfolyóiba reflux és perforáló vénák.

A B-áram alkalmazása jelentősen megváltoztatta a korábban ismert vérátömeg-változatoknak az echográfiai képet a nagy és kis saphena vénák rendszerében. Kiderült, hogy a normál bőr alatti vénák csak 68% -ban szinkronban működnek a beáramlással. Ezekben a betegekben a véráramlás egyszerre mozog a nagy saphena vénába, és belép a mellékfolyóiból.

A megfigyelések 32% -ában a véráramlás a nagy saphena vénáján halad, de nem lép be a mellékfolyókból. Ebben a helyzetben nincs nagy véráramlás a nagy saphena vénába. Törlése csak üres. A véráramlást csak a nagy saphena vénák törzsében határozzák meg. Miután a teljes mennyiségű vért a hordóból a vena saphena belép a közös femoralis, vena saphena hordó lesz teljesen üres. Csak a hajó falai és anechogén lumene láthatóak. Miután a törzs a vena saphena megszabadult a véráramlást a vénákban üres hordó szinkronban az összes látható mellékfolyói vér folyik, amely fokozatosan kitölti a tartály lumen vena saphena a boka mediális ostialnogo szelepet. Ezzel egyidejűleg egy nagy szubkután vén elkezd kitölteni és a láb erektől. És először töltött egy része a vena saphena található az alsó lábszár, majd a közelebbi részei a nagy véna saphena törzse.

Ha a combcsont nagy véna saphena rendelkezésre mellékfolyói vagy mellékfolyója, a vér lehet tölteni csak egy bizonyos részét a vena saphena szár közvetlenül az értékesítés helyén, ahol van egy torkolatánál mellékfolyója vagy mellékfolyója vénák a törzs. Proximális és disztális a beáramlás vagy mellékfolyók beáramlása esetén, a nagy saphena vénának törzse nem töltődik át. Melyik ez a beáramló vagy beáramlása található a csípőt, szinkronban a vena saphena mellékfolyói sípcsont, de nem a véna hordó. Fokozatosan, a vér folyik ki a törzs a vena saphena az alsó lábszár jön a részét a törzs a vena saphena, amely tele van a vér áramlását a terület a hip-beáramlás, majd tovább terjed ostialnogo szelep, és a teljes mennyiséget egyszerre lép be a femoralis vénába. Akkor, amikor a teljes mennyiség a vér elkezd folyni a femoralis véna, mellékfolyók teljesen kiürítették, és már a lumen válik anehogennoe. Ezután minden újra megtörténik.

Beáramlás egyszerre megtelt vérrel (az első szakasz), amelyek belép a törzs a vena saphena (második fázis), a csomagtartó tele van (a harmadik fázis), és a teljes mennyiség a vér a törzs a vena saphena egyidejűleg belép a femoralis véna (negyedik szakasz) .

A nagy saphena vénák bejutásának szerepe a hasnyálmirigyek kialakulásában igen jelentős. A természet a vér áramlását a törzs a vena saphena függ torkolatánál a beáramló szög a csomagtartóban a vena saphena. Minél kisebb a szög (viszonyított antegrád véráramlás a törzs a vena saphena) által képzett a torkolatánál a beáramlás a törzs a vena saphena, a irányát véráramlás alatt a két egymással egybeesnek, és nincs turbulenciát a torkolatánál beáramlás és vénás törzs. Ez abban az esetben volt megfigyelhető, amikor a vénás csatorna beáramlásának szöge nem haladja meg a 70 ° -ot. Ha a szög között a beáramló és a kisütés a hordóba a nagy véna saphena elegendően nagy és meghaladja a 70 °, a vena saphena törzs jelenik turbulens véráramlást, amely nem tud felkelni a proximális irányba. A véráramlást a hordó a nagy véna saphena kétfelé ágazik, és mielőtt villás része kifejezetten meghatározott turbulens véráramlást.

A varikózus vénák kialakulása a betegség preklinikai állapotában előre jelezhető. A fő tényező itt nem az elsődleges szelephiba, hanem a véráramlás iránya a nagy és kis saphena vénák beáramlásában, amikor a fő és a kis saphena vénák törzsének fő véráramával egyesül.

A vízperforáló erek horizontális reflux előfordulásának szerepe teljesen bizonyított. Ultrahangos vizsgálatok lehetővé teszik a perforáló vénák 1,5-2,3 mm átmérőjű megjelenítését. Ezzel a mérettel a perforáló véna könnyen azonosítható a B-üzemmód befejezésével a DCS vagy EHD üzemmódban.

A varikózisban szenvedő betegeknél ajánlott ultrahangvizsgálatot végezni az alsó végtagok perforáló véneiről az érfal sebészével együtt. Általában a műtét előestéjén történik. Fontos cél az ultrahang diagnosztikai teremben az érfal sebészének jelenléte - a perforáló erek inkonzisztenciájának közös kutatása és maszkolása. Amellett, hogy felfedi a perforáló vénák, érsebész adnak teljes körű tájékoztatást az állapotáról a teljes rendszer a felületes és mély vénák az alsó végtagok a lokalizáció véna-vénás sönt és a vénás átjárhatóságát valamennyi szervezeti egység, az alsó végtagok, csípő és alsó véna cava.

Az 1,5-2 mm-es vagy annál nagyobb átmérőjű perforátorok alkalmatlanságát nem nehéz felismerni színes térképezéssel, amelyet spektrális Doppler-del kiegészítünk. Ami az 1 mm-es vagy annál kisebb átmérőjű perforátorokat illeti, ezek az ultrahangos módszerek bizonyos nehézségeket okoznak a perforáló erek inkompetenciájának felderítése szempontjából. Egy 0,5 mm átmérőjű perforáló vénában nem könnyű meghatározni a véráramlás irányát, és legfőképpen az adott átmérőjű vénásedény inkonzisztenciáját. Egy 0,2-0,4 mm átmérőjű perforáló vénában ez még nehezebb. A B-flow üzemmódban a perforáló vénában jól látható, hogy a véráramlás hogyan és hogyan mozog az edény mentén.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a perforáló vénából a véráramlás irányának fúziós szöge és az alsó végtag mély vénájában a véráramlás fontos szerepet játszik a perforáló erek inkompetenciájának előfordulásában. Leggyakrabban nem megfelelő perforátorok találhatók olyan esetekben, amikor a perverzális vénából és a mélyvénából származó véráramok antegéles irányainak egyesülése közötti szög nagyobb, mint 70 °. Valószínű, hogy a perforáció és a mélyvénák közötti vér kapcsolatának szöge több mint 70 °, az egyik meghatározó tényező a perforáló vénák következetlenségének későbbi kifejlődésében.

A véráramlás irányának egybeesése nem vezet a véráramlás turbulens részének kialakulásához a mélyvénában azon a helyen, ahol a perforáló vén belép. Ilyen esetekben ilyen perforátor, más hajlamosító tényezők hiányában, nem veszíti el érvényességét.

A felszíni vénák a véráramot nem szinkron módon tölthetik ki mélyvénákkal. Az első, hogy kitöltse a törzs a felületes erek. Egy rövid pillanatra jön, amikor a felületes erekben a nyomás meghaladja az alsó végtag mélyén lévő nyomást. A felszíni vénák nyomásának növelésével a perforáló erek kitöltődnek. Ebben az időben a mélyvénáknak üres törzsük van, vérzésük jelei nélkül (az izom-vénás szivattyú diastole fázisa). A perforáló erek véráramlása belép az üres mélyvénába. A perforáló vénák ürítésének kezdetével egyidejűleg a mélyvénás törzsek más forrásokból töltődnek fel. Ezután megtörténik a következő dolog: a mélyvénák teljesen fel vannak töltve a vérárammal, és ezután azonnal az alsó végtagok mélyvénájából érkező vér teljes térfogata kerül közelítő irányba.

A poszttromboflebitis a mélyvénák akut trombózisa következtében alakul ki. A thromboticus folyamat kimenetele a vérrög visszahúzódásának súlyosságától és a trombus spontán lízisétől függ. Bizonyos esetekben teljes recanalizáció következik be, másokban teljesen kitömött, a harmadik esetben - a hajó permeabilitása részben visszaáll. Leggyakrabban a fővénák trombózisát követően a hajó lumenének részleges recanalizációja a fájdalomcsillapító és a szelepülési elégtelenség között fordul elő. Ennek eredményeképpen a hemodinamika súlyos megsértése alakul ki a végtagban: vénás hipertónia, a vér patológiás kisülése a szubkután vénákba és a varikózisban, a mikrocirkulációs rendszer jelentős változása. Ezen előfeltételek alapján a páciens ultrahangvizsgálata a következő kérdésekre ad választ:

1. A mélyvénák megfelelőek-e?
2. milyen mértékben sérült a mélyvénák szelepüvege?
3. milyen állapotban vannak a felületes erek szelepei?
4. ahol a helyileg nem kielégítő kommunikációs vénák vannak?

A fővénák utó-trombózisos léziója számos alapvető ultrahangos tulajdonsággal bír. Az érintett vénás szegmens szerves kiiktatása nem teszi lehetővé a benne lévő szelepes szelepek vizuális megjelenítését. Ez utóbbiak teljes mértékben elpusztulnak vagy a vénák falain tapadnak. Az aszeptikus gyulladás perivaszális reakcióhoz vezet, melynek következtében az edény falának többszörösedik, mint az érintetlen. Az ultrahangos vizsgálat a vénás lumen heterogenitását mutatja a különböző mértékű trombotikus tömegek jelenlétének köszönhetően. Az érintett vénás szegmens merev lesz és nem reagál a tömörítésre.

A CDC és EHD rezisztenciáinak vizsgálata a vénás szegmens recanalizációjának számos típusát tárja fel. A leggyakoribb kábeltípus, amelyet az a tény jellemzi, hogy a vénás lumenben több független véráramlási csatornát észlelnek. Ritkábban, a recanalizáció egycsatornás típuson keresztül történik. Ebben az esetben általában az elülső és a hátsó fal mentén van egy véráramú csatorna, amely a hajó lumenének egyharmadától felfelé kerül. A többi lumen tele van szervezett trombózisos tömegekkel. Jelentős, hogy a lezárt vénövezetben nagyszámú kompenzációs biztosíték látható.

Összefoglalva, hangsúlyozni kell, hogy a korszerű ultrahangos technológia a betegségek diagnosztizálása az alsó végtagok jelentősen kibővíti a tudomány jelenlegi patofiziológiájának orvosok és hemodinamika keresztül a vénák a lábak, megkönnyíti az átmenetet a megfelelő választás a sebészeti kezelés és fiziológiailag-alapú módszerek korrekció vénás elégtelenség az alsó végtagok.

Meg kell jegyezni, hogy az ultrahang értékelése vénás és artériás rendszer az alsó végtagok tűnhet befejezetlen, ha felügyelet nélkül hagyja kérdésekre funkcionális vizsgálata Doppler ultrahang artériás elégtelenség az alsó végtagok és a közvetlenül kapcsolódó protézis reabilitatsionnoi támogatás, amely fedezi az utolsó fejezetben.