Az akut vénás trombózis ultrahangos jelei

Az akut vénás trombózis ultrahangdiagnosztikája

Az alsó vena cava rendszer akut vénás trombózisai embologén (lebegő vagy nem elzáródó) és elzáródó trombózisokra oszlanak. A nem elzáródó trombózis a tüdőembólia forrása. A felső vena cava rendszer a tüdőembólia mindössze 0,4%-át, a jobb szívfél 10,4%-át teszi ki, míg az alsó vena cava a súlyos szövődmény fő forrása (84,5%).

Az akut vénás trombózis életük során történő diagnózisa a tüdőembólia miatt elhunyt betegeknek csak 19,2%-ánál állítható fel. Más szerzők adatai azt mutatják, hogy a vénás trombózis helyes diagnózisának gyakorisága a halálos tüdőembólia kialakulása előtt alacsony, és 12,2 és 25% között mozog.

A posztoperatív vénás trombózis nagyon komoly probléma. V. S. Szaveljev szerint a posztoperatív vénás trombózis átlagosan a betegek 29%-ánál alakul ki általános sebészeti beavatkozások után, 19%-ánál nőgyógyászati beavatkozások után és 38%-ánál transzvezikális adenomektómia esetén. A traumatológiában és az ortopédiában ez az arány még magasabb, és eléri az 53-59%-ot. Különös szerepet kap az akut vénás trombózis korai posztoperatív diagnosztikája. Ezért minden olyan betegnek, aki bizonyos kockázatot jelent a posztoperatív vénás trombózis szempontjából, legalább kétszer: a műtét előtt és után teljes körű vena cava alsó üreges véna vizsgálaton kell átesnie.

Alapvető fontosságúnak tartják az alsó végtagok artériás elégtelenségében szenvedő betegeknél a fő vénák átjárhatóságának zavarainak azonosítását. Ez különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél műtéti beavatkozásra kerül sor a végtag artériás véráramlásának helyreállítása érdekében; az ilyen műtéti beavatkozás hatékonysága csökken a fő vénák különböző elzáródásai esetén. Ezért minden végtagi ischaemiában szenvedő betegnél mind az artériás, mind a vénás ereket meg kell vizsgálni.

Annak ellenére, hogy az utóbbi években jelentős előrelépések történtek az alsó végtagok vena cava inferior és perifériás vénáinak akut vénás trombózisának diagnosztizálásában és kezelésében, az érdeklődés e probléma iránt az elmúlt években nem csökkent, sőt folyamatosan növekszik. Különös szerepet kapnak továbbra is az akut vénás trombózis korai diagnózisának kérdései.

Az akut vénás trombózisok lokalizációjuk alapján a csípő-üreges szegmens, a femoropopliteális szegmens és az alsó lábszár vénáinak trombózisaira oszlanak. Ezenkívül a nagy és a kis saphena vénák is trombotikus károsodásnak lehetnek kitéve.

Az akut vénás trombózis proximális határa az alsó vena cava inferior inferior infravese szakaszában, a mellékvesében lehet, elérheti a jobb pitvart és annak üregében lehet (echokardiográfia javallt). Ezért ajánlott az alsó vena cava vizsgálatát a jobb pitvar területéről kezdeni, majd fokozatosan lefelé haladni az alsó szakaszáig és oda, ahol a csípővénák az alsó vena cava inferiorba torkollnak. Meg kell jegyezni, hogy a legnagyobb figyelmet nemcsak az alsó vena cava törzsének, hanem a belefolyó vénáknak is kell fordítani. Először is, ezek közé tartoznak a vesevénák. A vesevénák trombotikus károsodását általában a vese volumetrikus képződménye okozza. Nem szabad elfelejteni, hogy az alsó vena cava trombózisának oka lehet a petefészek- vagy a herevéna is. Elméletileg úgy vélik, hogy ezek a vénák kis átmérőjük miatt nem vezethetnek tüdőembóliához, különösen mivel a trombus terjedése a bal vesevénába és az alsó vena cava inferiorba a bal petefészek- vagy herevéna mentén, az utóbbi kanyargóssága miatt, kazuisztikusnak tűnik. Azonban mindig törekedni kell ezen vénák, legalább a szájuk vizsgálatára. Trombotikus elzáródás esetén ezek a vénák kissé megnőnek, lumenük heterogénné válik, és jól elhelyezkednek anatómiai területeiken.

Ultrahangos triplex vizsgálattal a vénás trombózisokat az ér lumenéhez viszonyítva fali, elzáródásos és lebegő trombusokra osztják.

A fali trombózis ultrahangjelei közé tartozik a trombus vizualizációja a szabad véráramlás jelenlétével a véna megváltozott lumenének ezen a részén, a falak teljes összeomlásának hiánya, amikor a vénát az érzékelő összenyomja, a töltési hiba jelenléte a színes Doppler képalkotás során, valamint a spontán véráramlás jelenléte a spektrális Doppler képalkotás során.

A trombózist elzáródásosnak tekintjük, ha tünetei a fal összeomlásának hiánya a véna érzékelővel történő összenyomásakor, valamint a véna lumenében különböző echogenitású zárványok vizualizálása, a véráramlás hiánya és a véna festődése spektrális Doppler és színes Doppler módokban. Az úszó trombusok ultrahangkritériumai: a trombus vizualizálása echogenikus struktúraként a véna lumenében szabad tér jelenlétével, a trombus csúcsának oszcilláló mozgásai, a véna falai közötti érintkezés hiánya az érzékelővel történő összenyomásakor, szabad tér jelenléte légzési tesztek során, a véráramlás burkoló típusa az áramlás színkódolásával, spontán véráramlás jelenléte spektrális Dopplerrel.

Az ultrahangtechnológiák lehetőségei a trombotikus tömegek korának diagnosztizálásában állandó érdeklődésre tartanak számot. A lebegő trombusok jeleinek azonosítása a trombózis szerveződésének minden szakaszában lehetővé teszi a diagnosztika hatékonyságának növelését. Különösen értékes a friss trombózis legkorábbi diagnózisa, amely lehetővé teszi a tüdőembólia korai megelőzésére irányuló intézkedések megtételét.

Miután összevetettük az úszó trombusok ultrahangos adatait a morfológiai vizsgálatok eredményeivel, a következő következtetésekre jutottunk.

A vörös trombus ultrahangjelei: hipoekogén, fuzzy kontúr, visszhangtalan trombus az apex régióban és hipoekogén disztális rész különálló echogenikus zárványokkal. A vegyes trombus jelei a heterogén trombusszerkezet hiperekogén, tiszta kontúrral. A disztális részeken a heteroekogén zárványok, a proximális részeken pedig főként hipoekogén zárványok dominálnak. A fehér trombus jelei: lebegő trombus tiszta kontúrokkal, vegyes szerkezet hiperekogén zárványok túlsúlyával, valamint a trombotikus tömegeken keresztüli töredékes áramlások, amelyeket színes Doppler képalkotás során regisztrálnak.