Az alsó végtagok vénás elégtelensége

Az alsó végtagok vénás elégtelensége a lábak vénás rendszerében fellépő vérkeringési zavar által okozott szindróma. A patológiát elsősorban az alsó végtagok visszérgyulladása, vagy poszttrombotikus betegség okozza. A betegség krónikus formája veleszületett angiodysplasiában, Klippel-Trennon szindrómában szenvedő betegeknél is előfordul.

A vénás elégtelenség régóta ismert probléma, amellyel az ókorban gyakran találkoztak. Különösen az egyiptomi sírok ásatásai során találtak olyan múmiákat, amelyeken a lábszár vénás trofikus fekélyeinek kezelésére tett kísérletek nyomai voltak. Avicenna és Hippokratész híres gyógyítók számos művüket szentelték e betegség tanulmányozásának és leírásának.[ 1 ]

Járványtan

A vénás elégtelenség ma az egyik leggyakoribb patológia Európa és Észak-Amerika lakossága körében. Statisztikai adatok szerint a betegség a kaukázusi felnőttek legalább 35-40%-át érinti, és a betegség valószínűsége az életkorral jelentősen nő.

Különösen gyakran a vénás elégtelenség a nőket érinti: a 45 év feletti nők több mint 40%-a szenved a patológia egyik vagy másik formájától.

Mivel a betegség lassan progrediál, és a kezdeti stádiumban gyakorlatilag tünetmentes (kevésbé tünetes), a legtöbb beteg nem kér azonnal orvosi segítséget. Így a statisztikák szerint a betegek legfeljebb 8-10%-a kap időben kezelést, míg a többiek csak előrehaladott stádiumban fordulnak orvoshoz, vagy egyáltalán nem fordulnak orvoshoz.[ 2 ]

Okoz az alsó végtagok vénás elégtelensége

Az alsó végtagok vénás elégtelensége nem különálló nozológiai egység, hanem fájdalmas állapot, amelyet a lábak vénás hálózatában a véráramlás pangása vagy kóros változásai jellemeznek. A szakemberek a jelenség két alapvető okát nevezik meg: a visszérgyulladást és a poszttrombotikus betegséget.

A visszér egy polyetiológiai patológia, amelynek kialakulásában szerepet játszik az örökletes determinisztikus hajlam, a hormonális állapot (terhességi időszakok, fogamzásgátlók stb.), az alkotmányos jellemzők (gyakrabban az elhízott emberek), az életmód és a munkatevékenység (súlyos terhelés az alsó végtagokon, hosszan tartó állás a lábakon).

Maga a betegség a vénás erek belső üregének fokozatos növekedéséből áll, ami relatív billentyűelégtelenséghez vezet (továbbra is működnek, de a lebenyek záródása hiányossá válik). Ennek eredményeként a véráramlás visszaáramlása alakul ki a saphena vénákon keresztül, és a mély vénákból a felületes vénákba.

A poszttrombotikus betegség az akut vénás trombózis következménye: a trombusok "megtapadnak" a véna belső falán, visszahúzódásuk teljes leukocita- és plazmalízissel történik. A trombusokat fibroblasztok sarjasztják, további rekanalizációs és revaszkularizációs folyamatokkal. A fő erek lumenje részlegesen helyreáll, szemben a mély és felületes vénák billentyűrendszerének integritásának és funkcionális képességének helyreállításával, ami nem következik be.

Az intravénás nyomás fokozatosan növekszik, az érfalak elveszítik rugalmasságukat, az áteresztőképességük megnő. Ödéma és trofikus zavarok jelentkeznek.[ 3 ]

Kockázati tényezők

Az alsó végtagok vénás elégtelensége polietiológiai betegség. Számos hajlamosító tényező sorolható fel a patológia kialakulására:

• Genetikai hajlam;
• Alkotmányos jellemzők;
• Hormonális változások, beleértve a hormonális fogamzásgátlók hosszú távú szedése által okozott változásokat is;
• A munkaerő-tevékenység sajátosságai (hosszan tartó lábon állás, túlzott fizikai megterhelés stb.);
• A vénás falat érintő és a szelepmechanizmus hiányosságát okozó kötőszöveti struktúrák patológiái.

A közvetlenül a termelő tényezőkhöz tartoznak a különféle kóros és fiziológiai állapotok, amelyek az intravaszkuláris és intraabdominális nyomás növekedését okozzák. Ilyenek például: statikus túlterhelés, terhesség, krónikus tüdőbetegségek, krónikus székrekedés, arteriovenózus sipolyok.[ 4 ]

Pathogenezis

A lábak vénás rendszere három hálózatból áll: felületes, mély és perforáló. Mindegyik véna billentyűkkel van felszerelve, amelyek irányított véráramlást biztosítanak, és megakadályozzák a visszaáramlást megnövekedett intravaszkuláris nyomás esetén.

A normális véráramlás a sípcsonti vénákból a vena saphena, femoralis és a vena iliaca ereibe, valamint a felszínes hálózatból a mély hálózatba történik.[ 5 ]

A felületes vénás rendszert a nagy és a kis saphena vénák képviselik: a nagy saphena véna a combcsont középső felszínéről és a sípcsontból szállítja a vért, majd a combcsont vénájába ömlik. A kis saphena véna a sípcsont és a lábfej oldalsó és hátsó részéből szállítja a vért a saphena vénába.

A mélyvénás hálózatot a párosított elülső és hátulsó sípcsonti erek, valamint a szár-, a combhajlító-, a comb- és a csípővénák képviselik.[ 6 ]

A perforáló hálózat összeköti a felszínes és a mély vénákat. A perforáló erek billentyűkkel vannak felszerelve, amelyek a véráramlást az egyik irányba irányítják a mélyvénás hálózatba.

Az alsó végtagok vénás elégtelenségének kialakulásának patogenetikai alapja az intravénás nyomásnövekedés, amely a vénás billentyűmechanizmus funkcionális vagy organikus hiányosságából ered. Kóros vaszkuláris reflux lép fel - a vér retrográd módon jut be a felszíni hálózatba. A problémát mind veleszületett billentyűhibák, mind egyéb tényezők okozhatják - például túlsúly, terhesség, életkorral összefüggő változások, az alsó végtagok vénás rendszerének átadott patológiái.[ 7 ]

Tünetek az alsó végtagok vénás elégtelensége

A vénás elégtelenség általában először funkcionális zavarokban (nehézségérzet az alsó végtagokban), látható tágult vénákban vagy ércsillagokban nyilvánul meg, amelyek sokáig nem múlnak el, sőt, akár súlyosbodnak is. Az alsó végtagok akut vénás elégtelensége gyorsan kezdődik: az érintett vénában a vérkeringés hirtelen leáll, a láb duzzanata fokozódik. A fő ér mentén erős fájdalom érezhető, amely sem a testhelyzet megváltoztatására, sem nyugalmi állapotban nem múlik el. A hideg alkalmazása és érzéstelenítő (nem szteroid gyulladáscsökkentő) bevétele némileg csökkenti a fájdalom szindrómát. Az érintett végtag bőre kékessé válik, látható vénás mintázattal.

A krónikus vénás elégtelenség első jeleit fokozatos növekedés jellemzi. A beteg délután nehézséget és kellemetlen érzést kezd érezni a lábaiban. Estére megjelenik az alsó lábszárak és a lábfejek duzzanata, éjszaka pedig izomrángás zavarhatja. A lábakon lévő bőr szárazabbá válik, és színe megváltozhat.

Az alsó végtagok további progresszív krónikus vénás elégtelenségét a következő klinikai tünetkomplexum jellemzi:

1. Varikózus bőr alatti vénák.
2. A lábakban a "nehézség" érzése.
3. Éjszakai izomgörcsök.
4. A boka duzzanata délután.
5. Fájdalom a varikózus ér mentén.
6. "Dumble" érzés az érintett lábban.
7. Disztális bőrpigmentációs zavar.
8. A lipodermoszklerózis jelenségei.
9. A trofikus fekélyek megjelenése közelebb a mediális bokához.

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, az alsó végtagok vénás billentyűelégtelenségét trofikus fekély bonyolíthatja, és a nem működő vénában nagy mennyiségű vér felhalmozódása az ér károsodásához és vérzéshez vezethet.

A betegeknek ébernek kell lenniük, és az első gyanús tüneteknél orvoshoz kell fordulniuk, különösen akkor, ha fennállnak a vénás elégtelenség kockázati tényezői. Mire kell figyelni:

• Nem minden lábdagadás esetén igazolódik az alsó végtagok vénás elégtelensége. A duzzanat esetenként előfordulhat vesebetegségekben, ízületekben, hormonális ingadozásokban, elhízásban, valamint viszonylag ártalmatlan okokban is - például szűk vagy magas sarkú cipő viselésében, túlzott folyadékbevitelben stb. Vénás elégtelenség esetén a duzzanat mind az egyik, mind mindkét lábon megfigyelhető. Leggyakrabban az alsó lábszár disztális része duzzad, ritkábban a lábfej. Ha egy beteg ember leveszi a zokniját, a bőrön jól láthatóak a szorítás nyomai: ezek a nyomok sokáig nem múlnak el. A gyakori panaszok közé tartozik a lábak nehézsége és puffadása, viszketés, tompa fájdalom. A duzzanat általában egy éjszakai alvás után elmúlik.
• Az alsó végtagok vénás elégtelenségében jelentkező fájdalom főként a vádli izmaiban és az érintett ér mentén lokalizálódik. A patológia akut formájában a fájdalom éles, a gyulladásos folyamat vagy trombózis miatt, krónikus formájában pedig tompa, húzó, mérsékelt, egy éjszakai pihenés után eltűnik. Soha nem sugárzik a combba vagy a lábfejbe.
• Az alsó végtagok vénás elégtelenségében kialakuló fekélyek trofikus rendellenességek következményei. Már megjelenésük előtt riadnia kell a betegnek, ha a lábszár bőrének színe megváltozik, hiperpigmentált területek jelennek meg, amelyeket végül egy fehéres, megvastagodó terület egészít ki, egyfajta "lakkozott" felülettel. Ezt a stádiumot "fehér atrófiának" nevezik: ezen a területen a bőr különösen sebezhetővé válik, és bármilyen mechanikai behatásra sebet képez, amely fekélyes defektussá alakul.

Forms

Az alsó végtagi vénás elégtelenség klinikailag a következő osztályozással rendelkezik:

• 0. stádium: a vizsgálat és a tapintás során nincsenek vénás patológia klinikai jelei.
• 1. szakasz: retikuláris vénák vagy vaszkuláris "csillagok" találhatók.
• 2. szakasz: varikózus erek találhatók.
• 3. szakasz: az alsó végtagok ödémája jelentkezik.
• 4. stádium: bőrelváltozások jelentkeznek, amelyek érrendszeri problémákkal (hiperpigmentáció, lipodermatosclerosis, ekcéma stb.) járnak együtt.
• 5. szakasz: a fenti rendellenességek, valamint elhúzódó fekély is jelen vannak.
• 6. stádium: a fenti rendellenességek, valamint az aktív fázisban lévő fekély is jelen van.

Etiológiai osztályozás típusa:

• Az EC veleszületett patológia.
• Az EP egy elsődleges patológia, amelynek oka nem ismert.
• ES - másodlagos patológia megállapított okkal (poszttrombotikus, poszttraumás vénás elégtelenség stb.).

Anatómiai osztályozási típus:

Felületes vénák (AS) elváltozásai:

• 1 - GSV - nagy saphena véna;
• 2 - térd felett;
• 3 - térd alatt;
• 4 - LSV - kis saphena véna;
• 5 - nem magisztrális edények.

Mélyvénás sérülés (AD):

• 6 - alsó üreges véna;
• 7 - közös csípőcsont;
• 8 - belső csípőcsont;
• 9 - külső csípőcsont;
• 10 - medencei vénák;
• A 11-es a comb közös vénája;
• A 12-es a comb mélyvénája;
• 13 - a comb felszínes vénája;
• 14 - combhajlító izom;
• 15 - a sípcsont vénás erei;
• 16 - Izomvénák.

Perforáns vénás elváltozások:

• Combcsonti;
• Sípcsont.

Patofiziológiai típus szerinti osztályozás:

• A PR reflux miatt alakul ki;
• PO - elzáródás miatt;
• PR,O - reflux és elzáródás együttes következtében.

Az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségének fokozatai:

• 0. fokozat: tünetmentes lefolyás.

• Az alsó végtagok vénás elégtelensége 1. fokú: tünetek jelentkeznek, de a munkaképesség megmarad, támogató intézkedésekre nincs szükség.
• Az alsó végtagok vénás elégtelenségének 2. foka: a beteg képes dolgozni, de támogató eszközöket kell használnia.
• 3. fokozat: a beteg cselekvőképtelen.

A kezelés eredményei alapján a tünetek megváltozhatnak vagy eltűnhetnek: ilyenkor felülvizsgálják a betegség súlyosságát.[ 8 ]

Komplikációk és következmények

Az alsó végtagok vénás elégtelenségének lehetséges szövődményei:

• A felületes felszálló tromboflebitis akut gyulladásos folyamat a felületes vénákban. Tünetileg fájdalom, bőrpír és a nagy és kis saphena vénák mentén történő megvastagodás jelentkezik. Ha a patológia tovább terjed a mélyvénás hálózatba, a tüdőembólia kialakulásának kockázata jelentősen megnő.
• A sérült szövet vérzése, szakadása vagy fekélyesedése az érintett ér felett. A vérzés általában álló helyzetben jelentkezik. Fájdalommentes. A sérült véna szoros bekötésével vagy varrásával érhető el a vérzéscsillapítás.
• A trofikus fekélyek olyan bőrelváltozások, amelyek főként az alsó lábszár mediális részének alsó harmadában jelentkeznek. Itt a legkifejezettebbek a trofikus rendellenességek. A fekély a fokozódó szöveti nekrózis és a vénás-kapilláris hálózatban megnövekedett nyomás miatt alakul ki.[ 9 ]

Diagnostics az alsó végtagok vénás elégtelensége

A krónikus vénás elégtelenség gyanújával diagnosztizált betegek fizikális vizsgálatát álló helyzetben végzik. Az orvos értékeli az alsó végtagok megjelenését: színárnyalatot, a tágult vénák és ércsillagok jelenlétét és elhelyezkedését, a fokozott pigmentációjú területeket. A hasfal elülső részét és a lágyéktáji területet is megvizsgálják, ahol a poszttrombotikus betegségekre és a veleszületett mélyvénás betegségekre jellemző tágult saphena vénák találhatók.

A vertikális és horizontális vénás reflux jelenlétét a következő klinikai vizsgálatok határozzák meg:

• Gackenbruch-teszt: a hasüregi nyomás hirtelen növekedésének hátterében (köhögéssel, lökéssel) tapinthatóan a lágyékredő alatt retrográd vérhullám érezhető, ami a proximális szakasz billentyűinek meghibásodását jelzi.
• Horizontális reflux teszt: tapintásos aponeurosis-hibák a perforáló vénák elégtelen lokalizációjának területén.

A laboratóriumi vizsgálatok másodlagos fontosságúak, mivel az alapvetőek a műszeres módszerek. Az orvos azonban felírhatja:

• Vércukorszint-vizsgálat (a cukorbetegség a trofikus fekélyek egyik tényezője);
• D-dimer vizsgálata (vérrögök kialakulását jelzi az erekben);
• Az aktivált parciális tromboplasztin idő indexe (a véralvadás minőségének értékelése);
• Az oldható fibrin-monomer komplexek indikátora (trombotikus folyamatok értékelése).

Műszeres diagnosztika

• Az ultrahangos Doppler ultrahangvizsgálat segít meghatározni a vénás átjárhatóság mértékét és tisztázni a felületes hálózat billentyűrendszerének állapotát. A szakember hangos és grafikus képet kap a vérkeringésről, és a kapott információkat differenciáldiagnózisra és a billentyűrendszer állapotának felmérésére is alkalmazhatja.
• Az ultrahangos duplex érvizsgálat a véráramlás színkódolásával történik, és segít egyértelműen azonosítani a vénás csatorna anatómiai és morfológiai változásait, ami nagyon fontos a helyes kezelés szempontjából.
• A flebotonometria és a reovazográfia átfogó képet ad a vénás visszaáramlás állapotáról, de helyi diagnózisra nem alkalmasak.
• Flebográfia - a vénás rendszer röntgenvizsgálata kontrasztanyaggal.

Megkülönböztető diagnózis

Az ilyen betegségek differenciáldiagnózisa szükséges:

• Vénás trombózis, poszttrombotikus betegség;
• Nyiroködéma;
• Veleszületett érrendszeri rendellenességek;
• Krónikus szívelégtelenség, vesebetegségek;
• Ízületi betegségek;
• Artériás elégtelenség;
• Perifériás polyneuropatia.

Kezelés az alsó végtagok vénás elégtelensége

Jelenleg a sebészeti kezelést tartják az alsó végtagok vénás elégtelenség szindrómájának megszüntetésére szolgáló egyetlen radikális módszernek. A konzervatív módszerek előkészítő pillanatként szolgálhatnak a sebészeti beavatkozáshoz. Ezek a következők:

• Rendszeres kötés rugalmas kötéssel, vagy speciális kötöttáru viselése elasztánnal;
• Éjszakai pihenés közben emelt lábtartás;
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Diclofenac, Ketoprofen, Indometacin stb.) alkalmazása;
• Görcsoldók (Drotaverin, Papaverine) alkalmazása;
• Az érrendszeri tónust elősegítő és a nyirokkeringést javító gyógyszerek (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon stb.) alkalmazása;
• A mikrocirkulációt és a hemoreológiát normalizáló gyógyszerek szedése (Trental, Aspirin, Plavix vagy Clopidogrel, Tiklopidin stb.);
• PP, B-csoportú vitaminok, aszkorbinsav szedése;
• Fizioterápia (novokain, heparin, tripszin elektroforézise, valamint ultrahangkezelés és lézerterápia);
• A fekélyes folyamatok helyi kezelése (nekrektómia, antiszeptikus oldatokkal és proteolitikus enzimekkel történő kötszerek stb.);
• LFC.

Alsó végtagok vénás elégtelenségére szolgáló gyógyszerek és gyógymódok

A vénás elégtelenség gyógyszereit a tünetek kezelésére, a szövődmények kialakulásának megelőzésére, a műtét előtti felkészülésre vagy a műtét utáni felépülésre, valamint az életminőség javítására írják fel.

A mai napig számos szisztémás és helyi készítmény létezik. Az Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton, Glivenol felírása a vénás tónus fokozására. Monoterápiás gyógyszerként az új generációs gyógyszereket alkalmazzák: Detralex, Flebodia, Antistax.

A vízelvezető funkció javítására a benzopironok sorozatából származó gyógyszerek alkalmasak: Troxevasin, Venoruton, Wobenzyme vagy Flogenzyme.

A mikrokeringési zavarok kiküszöbölése és a vérkeringés stabilizálása érdekében kis molekulatömegű dextránokat, Trentalt (pentoxifillint), aszpirint, tiklidet, klopidogrelt használnak. A jól ismert Detralex és Flebodia hasonló hatású.

Szükség esetén gyulladáscsökkentő gyógyszereket, például diklofenákot, ketoprofént, indometacint, valamint külsőleges szereket (nem szteroid gyulladáscsökkentő komponenseket tartalmazó kenőcsök, kortikoszteroidok, heparin stb.) alkalmaznak.[ 10 ]

Tekintettel a klinikai tünetek és a különböző betegeknél jelentkező lefolyás sokféleségére, az alsó végtagok vénás elégtelenségére nincs egyértelműen meghatározott kezelési rend. Azonban ajánlott néhány alapelvet betartani:

• A kezelést szükségszerűen egy rövid vagy hosszú, egyszeri vagy rendszeres, de legalább 8-10 hétig tartó kúrával kell végezni;
• A megközelítésnek átfogónak kell lennie, más terápiákkal kombinálva;
• A kezelési rendeket egyénre szabják;
• A betegnek szigorúan be kell tartania az összes orvosi ajánlást, és meg kell értenie a be nem tartás minden lehetséges következményét.

Különösen nehéz betegeknek tekintik a krónikus vénás elégtelenség súlyos formáiban szenvedőket, akiknél másodlagos nyirokcsomó-elzáródások, bőrbetegségek - különösen rozsdagyulladás, trofikus fekélyek, ekcéma - alakulnak ki. Ilyen esetekben kezdetben trombocitabontó szerek (Reopolyglukin), antibiotikumok, antioxidánsok, nem szteroid gyulladáscsökkentők bevezetését írják elő. Ezután fokozatosan angioprotektorokat, polivalens angiotonikus szereket kell bevezetni.[ 11 ]

Antistax	Krónikus vénás elégtelenség megelőzésére és kezelésére ébredés után 1-2 kapszulát vegyen be vízzel.
Phlebodia	18 év feletti betegeknek ajánlott reggel 1 tablettát bevenni, a terápiás kúra legfeljebb 2 hónapig tart. Mellékhatások: enyhe emésztési zavarok, fejfájás.
Dioszmin	Szájon át szedik, napi 600-1800 mg-os adag alapján. A gyógyszer ellenjavallt gyermekeknél és nőknél a terhesség első trimeszterében.
Troxerutin	Naponta háromszor 1 kapszula. Ellenjavallatok: gyomorfekély és 12 savas fekély, krónikus és akut gyomorhurut.
Venoruton	Naponta 2-3 kapszula. Ellenjavallatok: terhesség.
Troxevasin kapszulák	2-3 hónapos kúraként írják fel, reggel és este egy kapszulát. Mellékhatások: hányinger, rossz közérzet, allergia.
Glyvenol	Naponta kétszer egy kapszulát vegyen be. Ellenjavallatok: terhesség és szoptatás.
Venarus	Naponta 1 tablettát vegyen be, reggeli közben. A kezelés időtartama több hónap is lehet.
Detralex	Reggel 1 tablettát (1000 mg), vagy reggel és este 2 tablettát (500 mg) kell bevenni, étkezés közben. A kezelés a javallattól függően meghosszabbítható.
Venolek	A napi adag 600 és 1800 mg között mozog. Lehetséges mellékhatások: enyhe emésztési zavar, allergia.

Detralex alsó végtagok vénás elégtelenségében

A Detralex összetételét flavonoidok, például dioszmin és heszperidin képviselik. A gyógyszert kifejezett flebotikus képesség jellemzi - vagyis növeli a vénás erek tónusát, optimalizálja a nyirokelvezetést. A gyógyszer egyéb jellemzői között szerepel:

• Gyulladáscsökkentő hatás (megállítja a prosztaglandinok (PGE2) és a tromboxán B2 termelődését - a gyulladásos reakció fő mediátorait);
• Antioxidáns hatás (megakadályozza a szabad gyökök megjelenését - az intravaszkuláris károsodás tényezőit);
• Nyirokstimuláció;
• A mikrokeringési zavarok kiküszöbölése.

A Detralex 500-at naponta kétszer egy tablettában kell bevenni 8 héten keresztül. A Detralex 1000-et egy tablettában reggeli közben kell bevenni. Ha a betegnek aktív trofikus fekélyei vannak az alsó végtagokon, a kezelésnek hosszabbnak kell lennie - akár 4 hónapig is.

A Detralex szedésének egyetlen ellenjavallata a gyógyszer összetevőire való allergia. A tabletták terhesség alatti alkalmazásának lehetőségét egyénileg tárgyalják a kezelőorvossal.

Kenőcsök és gélek az alsó végtagok vénás elégtelenségéhez

A vénás elégtelenségre használt kenőcsök és egyéb külsőleges készítmények több kategóriába sorolhatók:

• Heparintartalmú - olyan szereket tartalmaz, amelyek befolyásolják a véralvadást, és ezáltal javítják a vérkeringést.
• Gyulladáscsökkentő - megállítja a gyulladásos reakció kialakulását, enyhíti a fájdalmat.
• Flebotonic - az érfalak rugalmasságának növelésére és a véráramlás javítására szolgál.

Fontos megérteni, hogy a külsőleges gyógymódok nem képesek gyógyítani a vénás elégtelenséget. Azonban képesek enyhíteni a beteg állapotát, csökkenteni a tüneteket. Ugyanakkor ezek a gyógyszerek gyakorlatilag mentesek a negatív mellékhatásoktól, így biztonságosan alkalmazhatók a fő kezelés kiegészítéseként.

A gyógyszer neve	Általános információk	Előnyök	Hátrányok
Heparin kenőcs	Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és érösszehúzó hatású kenőcs, amely heparint, benzokaint és benzil-nikotinátot tartalmaz. A gyógyszer hígítja a vért, javítja a nyirokelvezetést, megszünteti a fájdalmat.	A kenőcs megfizethető, biztonságos, hatékony, és nem igényel orvosi receptet.	Alacsony véralvadás esetén tilos.
Troxevasin	Troxerutin alapú gyulladáscsökkentő és értágító kenőcs. Megakadályozza a trombózis kialakulását.	A kenőcs biztonságos, terhesség alatt is alkalmazható, jól megszünteti a fájdalmat és a duzzanatot.	Néha allergiás reakciót válthat ki, és viszonylag drága.
Venitán	A Venitan krém és gél hatóanyaga az eszcin – egy vadgesztenye magjából származó termék. Érerősítő, gyulladáscsökkentő, tonizáló és fájdalomcsillapító hatású.	A betegek jól tolerálják, gyorsan és hatékonyan hat.	Nem gyermekek kezelésére használják.
Lyoton	A Lioton heparint tartalmaz, erősítő, ödémaellenes és antitrombotikus hatással rendelkezik.	Hatékony vérhígító, gyakorlatilag biztonságos.	Viszonylag drága, alacsony véralvadás esetén ellenjavallt.
Dolobene	A gél összetételét heparin, dexpantenol, dimetil-szulfoxid képviseli.	Jó fájdalomcsillapító, megszünteti a duzzanatot és a gyulladást, gyermekeknél is alkalmazható.	Nemkívánatos terhesség és szoptatás alatt.

LFK, torna és gyakorlatok

Speciális gyakorlatok és masszázs segítenek javítani a vénás keringést. Fontos, hogy ezeket a manipulációkat rendszeresen, minden nap végezzük. Tehát minden este lefekvés előtt emeljük fel a lábainkat a szív szintje fölé, és tartsuk őket ebben a helyzetben legalább tizenöt percig (azt is javasoljuk, hogy aludjunk egy kis párnán lévő lábbal). Ez enyhíti a fáradtságérzetet és elősegíti a vénás véráramlást.

A vadgesztenyén alapuló kenőcsöket gyengéd masszázsra használják. Gyakoroljon könnyű simogató mozdulatokat, gyengéd gyúrást, agresszív behatások nélkül.

Az orvosok olyan fizikoterápiás gyakorlatok elvégzését javasolják, amelyek nem terhelik az alsó végtagokat, de segítenek fenntartani a vénás tónust. A nehéz testsúlyt viselő gyakorlatok és a futás, valamint a guggolást, lökdösést stb. magában foglaló gyakorlatok kizártak. Javasolt a gyaloglás, a testhelyzet gyakori változtatásával járó gyakorlatok és a lábemelés.

A leghasznosabb gyakorlatok közül:

• Fel és le a lábujjaidon;
• Álló helyzetben felváltva emeld fel a jobb és a bal lábadat, és végezz "nyolcas alakú" mozdulatokat a levegőben;
• Helyben járás aktív karlendítésekkel és a lehető legmagasabb térdemeléssel;
• Előre-hátra lábmozgások (nyújtás és hajlítás) a talajon ülve.

Az LFK gyakorlatokhoz általában nincs szükség speciális felszerelésre. Az első edzéseket lehetőleg oktató felügyelje.

Kezelés népi gyógymódokkal

A népi gyógymódok alkalmazása meglehetősen gyakori gyakorlat a vénás elégtelenség kezelésében. Előnyei azonban csak a patológia kezdeti szakaszában kézzelfoghatóak: a gyógynövények, a gyógynövényes kenőcsök jelentősen csökkentik a trombózis kockázatát és enyhítik a betegség lefolyását, beleértve a fájdalom csökkentését, a vénákon keresztüli véráramlás aktiválását és azok falainak megerősítését.

Az általános ajánlások között szerepel a megfelelő táplálkozás, amely magában foglalja a vérhígító és a szív- és érrendszerre nehezedő terhelést csökkentő ételek fogyasztását.

A népi gyógyítók azt tanácsolják, hogy gazdagítsák az étrendet flavonoidokat tartalmazó termékekkel: mindenféle bogyós gyümölcs, citrusfélék, káposzta, paprika, kivi, zöld tea.

Különösen hasznos vénás elégtelenség esetén:

• Halolaj és omega-3 zsírsavak, amelyek biztosítják az érrendszer rugalmasságát;
• Hagyma, fokhagyma, citrom, amelyek koleszterinszint-csökkentő hatásúak;
• Frissen facsart gyümölcslé (sárgarépa, cékla, spenót, petrezselyemgyökér stb.) az erek és az egész test erősítésére;
• Citrusfélék és kivi, amelyek segítik a kollagén és az elasztin termelését, hogy az erek jó állapotban maradjanak;
• Növényi olajok, diófélék, magvak, avokádó, amelyek E-vitamint tartalmaznak, ami segít a káros szabad gyökök elleni küzdelemben.

A külsőleges népi módszerek közül különleges helyet foglalnak el a fürdők és a lábpakolások. Kiváló gyógymód a vénás elégtelenségre - a káposztalevelekből készült borogatások. Ezeket közvetlenül az érintett erek területére alkalmazzák, ami segít megelőzni a gyulladást és javítja a véráramlást.

Kiegészítőleg alkalmazva:

• Mézes pakolások (az alsó végtagok becsomagolása mézzel átitatott pamutkendővel).
• Agyagborogatás (vízben oldott agyag, a lábra felhordva, teljesen megszáradva, majd lemosva).
• Fürdők a mocsári búzafű infúziójából (100 g nyersanyagot párolunk 1 liter forrásban lévő vízhez).
• Fürdők fűzfa kéreg és tölgy infúziójából (100 g növényi keveréket párolunk 1 liter forrásban lévő vízben).
• Fürdők fenyőrügyek infúziójából (gőzölt 2 evőkanál. 1 liter forrásban lévő vízben, majd adjunk hozzá 1 evőkanál ecetet).

Fontos felismerni, hogy a vénás elégtelenség nem csak az alsó végtagok problémája, ezért átfogóan kell befolyásolni a patológiát, beleértve a táplálkozási korrekciót, a terápiás gyakorlatokat és a gyógyszeres kezelést.

Sebészet

A sebészeti beavatkozás típusának kiválasztása az alapjául szolgáló patológiától függ, ami végső soron az alsó végtagok vénás elégtelenségének kialakulásához vezetett.

• A mikroszkleroterápia csak a kozmetikai tökéletlenségeket, például a kis érrendszeri csillagokat távolítja el. Az ívelt, tágult vénákat ezzel az eljárással nem lehet eltávolítani. A mikroszkleroterápia lényege a következő: az orvos szklerotizáló anyagot fecskendez a tágult erek közepébe. Ennek eredményeként az érfalak elpusztulnak, összenőnek, és a bőr megtisztul.
• Az endovazális lézeres fotokoaguláció alkalmas kórosan elváltozott kis és közepes méretű erek (de nem nagy vénák) eltávolítására. Az eljárást gyakran alkalmazzák hemangiómás és trofikus fekélyes betegeknél. A lézeres koaguláció lefolyása: az orvos elzárja a véráramlást az érintett vénában, majd lézerrel ellátott katétert vezet be, és kezeli az érfalakat. Ennek eredményeként azok "összeragadnak". A beavatkozás fájdalommentes, nem maradnak hegek utána.
• Hab szklerotizálást alkalmaznak, ha a kórosan megváltozott vénák lumenje meghaladja a 10 mm-t. Az orvos szklerotizáló anyagot fecskendez az érbe, amely habgá alakul és gyorsan kitölti az éren belüli teret: a véna fokozatosan „beragad”, és lekapcsolódik a véráramlásról.
• A miniphlebectomia legfeljebb 10-18 mm-es vénatágulat, visszérgyulladás és a saphena fő ereinek tromboflebitise esetén javasolt. Az érintett vénát részletekben távolítják el, a beavatkozás körülbelül egy órán át tart. A teljes felépülés két hétig tart.

Megelőzés

Az alsó végtagok akut vénás elégtelenségének kialakulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések a következők:

• A posztoperatív betegek korai motoros aktivitása;
• Kompressziós fehérnemű, harisnya használata;
• Periodikus sípcsont-összehúzódás végrehajtása;

Trombózis megelőzésére szolgáló gyógyszerek szedése, ami különösen fontos, ha magas kockázatú csoportba tartozik.

A krónikus vénás elégtelenség megelőzhető a következő irányelvek betartásával:

• Állítsa be az étrendet, megakadályozza a székrekedés kialakulását;
• Vezessen aktív életmódot, sportoljon, sétáljon friss levegőn, végezzen napi tornagyakorlatokat;
• Kerülje a hosszan tartó mozdulatlanságot (állás, ülés);
• A protrombin indexet rendszeresen ellenőrizni kell a hormonális gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása során;
• Kerülje a szűk alsónemű és ruházat, a szűk nadrágok és övek viselését;
• Szabályozza a testsúlyt, kerülje a túlsúlyt;
• Kerüld a magas sarkú cipők rendszeres viselését.

Előrejelzés

Egyetlen kezelés sem képes azonnali hatást elérni: a kezelés általában hosszú és összetett. Az egyetlen radikális módszer a műtét, amelynek sikere nemcsak a sebész képzettségétől, hanem a beteg orvosi utasításainak betartásától is függ.

Alapvető tippek a betegség prognózisának javítására:

• Minden reggel végezz kalisztenikai gyakorlatokat, kivéve a nehéz súlyemelést, a terheléses guggolást és a futást.
• Viseljen kompressziós harisnyát, amely megtámasztja az érfalakat és egyenletesen elosztja a nyomást rajtuk.
• Ne üljön vagy álljon egy helyben hosszú ideig: ez további terhelést jelent az alsó végtagok érrendszerére.
• Kerülje a gyakori kitettséget nyílt láng vagy hőforrás közelében.
• Fogyassz kevesebb sót, ami rossz vérkeringést okoz és súlyosbítja a duzzanatot.
• A pihentető fürdőknél jobb, ha kontrasztos zuhanyt részesítünk előnyben.
• Ha lehetséges, próbáld meg vízszintesen tartani a lábaidat, vagy még jobb, ha a szíved szintje fölé emeled őket.

Fontos időben orvoshoz fordulni, aki elvégzi a vizsgálatot, és tájékoztatja a további szükséges lépésekről. Egyes betegeknél elegendő a gyógyszeres kezelés, néha pedig műtétről van szó. Időbeni diagnózis és kezelés esetén az alsó végtagok vénás elégtelensége általában kedvező prognózisú.