A normális terhesség ultrahangos jelei

Normális terhesség

A normális terhesség vizsgálatát szigorúan meghatározott sorrendben kell elvégezni, a méh állapotának és a magzat anatómiájának meghatározásával.

A következő kutatási sorrend ajánlott:

1. Vizsgálja meg a terhes nő alsó hasát és kismedencei szerveit.
2. Vizsgáld meg a gyümölcsöt.
3. Távolítsa el a magzati fejet (beleértve a koponyát és az agyat).
4. Húzd ki a magzati gerincet.
5. Húzd ki a magzati mellkast.
6. Rajzold ki a magzat hasát és a nemi szerveket.
7. Távolítsa el a magzati végtagokat.

Normális terhesség

Az első ultrahangvizsgálatnak (UH) tartalmaznia kell a terhes nő teljes alhasának általános átvizsgálását. A leggyakoribb lelet a sárgatest ciszta, amelyet általában a terhesség 12. hete előtt észlelnek, és amelynek átmérője legfeljebb 4 cm. A nagyon nagy ciszták megrepedhetnek, ami vérzést okozhat. A petefészek torsziója is kimutatható.

A méh függelékeit, valamint a kismedence összes tartalmát gondosan meg kell vizsgálni bármilyen patológia, különösen a hegváltozások, a nagy petefészekciszták és a nagy méhmiómák szempontjából, amelyek zavarhatják a terhesség normális fejlődését. Patológia észlelése esetén meg kell vizsgálni a kóros struktúrák méretét és dinamikus megfigyelést kell végezni.

A terhesség alatti ultrahangvizsgálatnak magában kell foglalnia a magzat anatómiai kapcsolatainak szisztematikus megállapítását.

Az anencefália eseteit kivéve a magzati szerveket a terhesség 17-18. hete előtt nem lehet pontosan felmérni. 30-35 hét után a felmérés jelentősen nehezebb lehet.

Vizsgálja meg a méhet a következők szempontjából:

1. Magzat vagy többes terhesség jelenlétének meghatározása.
2. A méhlepény állapotának meghatározása.
3. A magzat helyzetének meghatározása.
4. A magzatvíz mennyiségének meghatározása.

A prenatális ultrahangdiagnosztika legfontosabb része a magzati fej állapotának meghatározása.

Echográfiailag a magzati fej a terhesség 8. hetétől kezd kimutatni, de az intrakraniális anatómia vizsgálata csak 12 hét után lehetséges.

Technológia

Vizsgálja meg a méhet a magzat és a magzati fej azonosításához. Irányítsa a jelátalakítót a magzati fej felé, és vágjon a sagittális síkban a magzat tetejétől a koponyaalapig.

Először is, vizualizáljuk a „középvonalbeli visszhangot”, egy lineáris struktúrát a homloktól a magzati fej hátsó részéig. A falx cerebri, a két agyfélteke közötti középső árok, és a septum pellucidum alkotja. Ha a vizsgálatot közvetlenül a fejtető alatt végezzük, a középvonalbeli struktúra folytonosnak tűnik, és a falx cerebri alkotja. Ez alatt egy visszhangtalan, téglalap alakú terület definiálódik a középvonal előtt, amely a középvonalbeli visszhang első törése. Ez a septum pellucidum ürege. Közvetlenül a septum mögött és alatt található két viszonylag alacsony echoértékű terület, a talamusz. Közöttük két hiperechoikus, párhuzamos vonal található, amelyeket a harmadik kamra oldalfalai okoznak (ezek csak a terhesség 13. hete után láthatók).

Kissé alacsonyabb szinten az oldalsó kamrák középvonali struktúrái eltűnnek, de az elülső és hátsó szarvak továbbra is láthatók.

A choroidea plexusokat az oldalsó kamrákat kitöltő echogenikus struktúrákként definiáljuk. A kamrák elülső és hátsó szarvai folyadékot tartalmaznak, de a choroidea plexusok nem.

Amikor 1-3 cm-rel lejjebb (kaudálisan), az agy felső részéhez közel szkennelünk, próbáljunk meg egy alacsony visszhangú, szív alakú képletet vizualizálni, amelynek csúcsa az occipitalis régió - az agytörzs - felé mutat. Közvetlenül elöl az alapi artéria pulzációját, tovább elöl pedig a Willis-kör ereinek pulzációját fogjuk meghatározni.

A kisagy az agytörzs mögött helyezkedik el, de nem mindig látható. Ha a pásztázási sík szöge megváltozik, a kisagy továbbra is látható marad.

Közvetlenül alatta a koponya alapja X alakú szerkezetként definiálódik. Ennek a szakasznak az elülső ágai az ékcsont szárnyai; a hátsó ágak a halántékcsontok piramisainak csúcsai.

A kamrákat a BPD definíciós szintje felett mérjük. Keressük a falx cerebritől húzódó teljes középvonali struktúrát, valamint két egyenes vonalat a középvonal közelében elöl és hátul kissé széttartóan. Ezek az agyi vénák, és figyeljük meg az oldalsó kamrák oldalsó falait. A kamrákban található echogén struktúrák a plexus choroidea-nak felelnek meg.

A kamrák méretének meghatározásához ki kell számítani a kamrák szélességének és az agyféltekék legszélesebb pontján mért szélességének arányát. A kamrát a középvonali struktúra közepétől a kamrák oldalsó faláig (agyvénák) kell mérni. Az agyféltekéket a középvonali struktúrától a koponya belső felszínéig kell mérni. Ennek az aránynak az értékei a terhességi kortól függően változnak, de normálisnak tekinthetők, ha nem haladják meg a 0,33-at. A magasabb értékeket az adott terhességi korra vonatkozó standard értékekkel kell összehasonlítani. A ventriculomegalia (általában hidrocephalusszal) további alapos vizsgálatot és dinamikus megfigyelést igényel. A gyermek korai újszülöttkori monitorozása is szükséges.

A magzati koponya elülső részén a szemüregek láthatóvá válnak; a lencséket elöl elhelyezkedő fényes, hiperechoikus pontokként definiáljuk. Ha a szükséges metszetet elkészítjük, a magzati arc a sagittális vagy frontális síkban láthatóvá tehető. A száj és a nyelv mozgása a terhesség 18. hete után határozható meg.

Ha a magzati pozíció engedi, elölről szagittális metszetet kell készíteni a homlokcsont, a felső és alsó állkapocs, valamint a száj láthatóvá tételéhez.

Ellenőrizze, hogy az arc minden struktúrája szimmetrikus-e és normálisnak tűnik-e, különösen az ajak- és szájpadhasadékot keresve (ez némi szakértelmet igényel).

A koponya és a nyak hátsó részén is végezzen vizsgálatot a ritka meningocele vagy occipitalis encephalocele kimutatása érdekében. A középvonalból és laterálisan végzett vizsgálat segít a cisztás hygroma kimutatásában. (Sokkal könnyebb a koponya és a nyak poszteroinferior részén harántirányban vizsgálni.)

Magzati gerinc

A magzati gerinc a terhesség 12. hetétől kezd láthatóvá válni. Részletesen azonban a 15. hetétől vizsgálható. A terhesség második trimeszterében (12-24. hét) a csigolyatesteknek három különálló csontosodási központjuk van: a központi alkotja a csigolyatestet, a két hátsó pedig az íveket. Az ívek két hiperechoikus vonalként láthatók.

A transzverzális szkennelés során három csontosodási központ és a gerinc feletti normál bőr is kimutatható, a gerinc teljes hosszában végzett hosszanti metszetek szükségesek a meningocele kimutatásához. A frontális síkban készült metszetek egyértelműen meghatározhatják a hátsó csontosodási központok kapcsolatát.

A görbék jelenléte miatt a terhesség 20. hete után nehéz a gerinc teljes hosszában teljes szakaszát felvenni.

Magzati bordakosár

A harántmetszetek a magzati mellkas vizsgálatára a leghasznosabbak, de hosszanti metszeteket is használnak. A metszet szintjét a magzati szív lüktetése határozza meg.

A magzat szíve

A magzati szívverést a terhesség 8. hetétől kezdik meghatározni, de a szív anatómiája részletesen a 16-17. héttől vizsgálható. A magzati szív szinte merőlegesen helyezkedik el a magzati testre, mivel gyakorlatilag a viszonylag nagy máj tetején fekszik. A mellkas keresztmetszete lehetővé teszi a szív hossztengely szerinti képének elkészítését, mind a négy szívkamra láthatóvá válásával. A jobb kamra elöl, a mellkas elülső falához közel helyezkedik el, a bal kamra a gerinc felé fordul. A normál pulzusszám 120-180/perc, de néha a pulzusszám csökkenését is megállapítják.

A szív üregei nagyjából azonos méretűek. A jobb kamra majdnem kerek keresztmetszetű és vastag falú, míg a bal kamra oválisabb. A kamrai billentyűknek láthatónak kell lenniük, és a kamraközi sövénynek teljesnek kell lennie. A foramen ovale bal pitvarba nyíló úszóbillentyűjének láthatónak kell lennie. (A magzati szív tisztábban látható, mint egy újszülöttnél, mivel a magzati tüdők nincsenek tele levegővel, és a magzati szív minden vetületben látható.)

Magzati tüdő

A tüdőket két homogén, közepes echográfiájú képződményként lehet látni a szív két oldalán. Ezek a harmadik trimeszter végéig nem fejlődnek ki, és a 35-36. hétre a tüdő echogenitása összehasonlíthatóvá válik a máj és a lép echogenitásával. Amikor ez megtörténik, a tüdőt érettnek tekintik, de a tüdőszövet érettségét echográfiával nem lehet pontosan felmérni.

Magzati aorta és alsó üreges véna

A magzati aorta hosszanti metszeteken látható: keressük az aortaívet (fő ágaival), a leszálló aortaívet, a hasi aortát és az aorta csípőartériákba vezető elágazását. Az alsó üreges véna (vena cava inferior) egy nagy érként látható, amely a jobb pitvarba, közvetlenül a máj felett nyílik.

Magzati rekeszizma

Hosszanti szkennelésen a rekeszizom egy viszonylag hipoekogén szegélyként látható a máj és a tüdő között, amely légzés közben mozog. A rekeszizom mindkét féltekét azonosítani kell. Ez nehéz lehet, mivel meglehetősen vékonyak.

Magzati has

A hasi szervek vizualizálásakor a has harántmetszetei a leginformatívabbak.

Magzati máj

A máj kitölti a has felső részét. A máj homogén szerkezetű és a terhesség utolsó heteiig nagyobb echogenitással rendelkezik, mint a tüdő.

Köldökvéna

A köldökvéna egy kicsi, visszhangtalan, csőszerű képződményként látható, amely a hasi bemenettől a középvonal mentén felfelé, a máj parenchymán keresztül a portális sinusba húzódik. A köldökvéna a sinusban csatlakozik a ductus venosushoz, de maga a sinus nem mindig látható, mert túl kicsi a vénához képest. Ha a magzati pozíció lehetővé teszi, szükséges a köldökvéna belépésének vizualizálása a magzati hasba.

Vizsgálja meg a magzati hasat a köldökzsinór magzatba jutásának helyének meghatározása és a hasfal épségének megállapítása érdekében.

Magzati haskörfogat

A magzati súly meghatározásához a has kerületének vagy keresztmetszeti területének kiszámításához méréseket kell végezni azon a szakaszon, ahol a köldökvéna belső része a portális sinusban látható.

Magzati lép

A lép vizualizálása nem mindig lehetséges. Vizualizáláskor a lép a gyomor mögött helyezkedik el, félhold alakú és hipoekoikus belső szerkezetű.

A magzat epehólyaga

Az epehólyag nem mindig látható, de ha láthatóvá válik, akkor egy körte alakú képződményként definiáljuk, amely párhuzamosan helyezkedik el a köldökvénával a has jobb felében. Mivel ebben a szakaszban közel helyezkednek el egymáshoz, könnyen összetéveszthetők. A köldökvéna azonban pulzál, és más erekkel is kapcsolatban áll. Először a vénát kell láthatóvá tenni. Az epehólyag a középvonaltól jobbra található, és körülbelül 40°-os szögben végződik a köldökvénával. A máj felszínétől a parenchyma mélyéig nyomon követhető.

Magzati gyomor

A normális magzati gyomor egy folyadékot tartalmazó képződmény a has bal felső negyedében. Mérete és alakja a magzat által elfogyasztott magzatvíz mennyiségétől függően változik: a gyomor normál körülmények között meglehetősen aktívan perisztaltikus. Ha a gyomor nem látható a megfigyelést követő 30 percen belül a terhesség 20. hetében vagy később, annak oka lehet a gyomor rossz telődése, a gyomor veleszületett hiánya vagy a gyomor disztópiája (például a rekeszizom nyelőcsőnyílásának veleszületett sérve esetén), vagy a nyelőcső és a gyomor közötti kapcsolat hiánya (tracheoesophagealis sipoly jelenlétében).

Magzati bélrendszer

A második és harmadik trimeszterben több folyadékkal töltött bélhurok láthatóvá válhat. A vastagbél általában közvetlenül a gyomor alatt látható, és túlnyomórészt visszhangtalannak és tubulárisnak tűnik. Haustra azonosítható. A vastagbél általában a terhesség utolsó heteiben láthatóbb jobban.

Magzati vesék

A vesék a terhesség 12-14. hetétől kezdődően meghatározhatók, de csak a 16. héttől láthatók tisztán. Keresztmetszetekben a vesék lekerekített, hipoekogén képződményekként határozhatók meg a gerinc mindkét oldalán. Belül hiperekogén vesemedencék láthatók; a vese tokja szintén hiperekogén. A vesepiramisok hipoekogének és nagynak tűnnek. Normális esetben a vesemedence enyhe (5 mm-nél kisebb) tágulata meghatározható. Fontos a vesék méretének meghatározása a veseszakasz kerületének a has kerületével való összehasonlításával.

Magzati mellékvesék

A mellékvesék a terhesség 30. hetétől válnak láthatóvá, mint viszonylag alacsony echogenitású struktúrák a vesék felső pólusai felett. Ovális vagy háromszög alakúak, és akár fele akkorák is lehetnek, mint egy normál vese (sokkal nagyobbak, mint az újszülötteknél).

Magzati hólyag

A húgyhólyag egy apró cisztás képződményre hasonlít, és a terhesség 14-15. hetétől kezdődően felismerhető a medencében. Ha a húgyhólyag nem látható azonnal, a vizsgálatot 10-30 perc múlva meg kell ismételni. Fontos tudni, hogy a terhesség 22. hetében a diurézis mindössze 2 ml/óra, a terhesség végén pedig már 26 ml/óra.

Magzati nemi szervek

Egy fiú nemi szervei könnyebben felismerhetők, mint egy lányéi. A herezacskó és a pénisz a terhesség 18. hetétől, a lány külső nemi szervei pedig a 22. héttől kezdődően felismerhetőek. A herék csak a harmadik trimeszterben láthatók a herezacskóban, bár ha van egy kis hidrokéle (ez egy normális változat), akkor korábban is kimutathatók.

A magzat nemének ultrahanggal történő felismerése kevéssé fontos, kivéve a nemhez kapcsolódó örökletes patológia vagy többes terhesség esetén, ebben az esetben kívánatos a méhlepény zigozitásának és állapotának meghatározása.

A beteget a születendő gyermek neméről a terhesség 28. hete előtt nem szabad tájékoztatni, még akkor sem, ha ez korábban megtehető.

Magzati végtagok

A magzati végtagok vizsgálata a terhesség 13. hetétől kezdődik. Minden egyes magzati végtagot meg kell vizsgálni, és fel kell mérni a helyzetét, hosszát és mozgását. Ezek a vizsgálatok meglehetősen hosszú időt vehetnek igénybe.

A magzati karok és lábak végei láthatók a legkönnyebben. Az ujjak könnyebben láthatók, mint a kéztő- vagy lábközépcsont, amelyek a születés után elcsontosodnak. Az ujjak és lábujjak a 16. héttől kezdődnek láthatóvá válni. A karok és lábak rendellenességeinek észlelése meglehetősen nehéz.

A hosszú csöves csontok echogenitása más struktúrákhoz képest magas. A combcsont könnyebben látható a korlátozott mozgás miatt; a váll nehezebben látható. Az alsó végtagok (szárkapocscsont és sípcsont, orsócsont és singcsont) a legkevésbé láthatók.

Magzati comb

A combcsont leképezésének legegyszerűbb módja a gerincoszlop hosszirányban történő leolvasása a keresztcsontig: az egyik combcsont lesz a bemetszésben. Ezután enyhén döntse meg a jelátalakítót, amíg a combcsont teljes hosszában át nem vágódik, és méréseket lehet végezni.

A csontok hosszának mérésekor ügyelni kell arra, hogy a csont teljes egészében látható legyen: ha a metszetet nem a teljes hossz mentén készítik el, a mérési értékek kisebbek lesznek a valódi értékekhez képest.