Táplálkozási hiányosságok szérum markerei

A trofikus tápláltsági állapot fehérjekomponensének biokémiai értékelése magában foglalja a beteg vérszérumában található különféle fehérjék koncentrációjának meghatározását. A szérumfehérje-markerek szintézisének fő szerve a máj, amely egyben az elsődleges szerv, amelyet a malnutríciós szindróma is érint. Mindezek a fehérjék transzportfunkciókat látnak el.

Egy ideális marker a fehérje státuszának rövid távú változásainak felmérésére kis szérumkészlettel, magas szintézissebességgel, rövid felezési idővel, a fehérjehiányra specifikus válasszal, és a nem táplálkozási tényezőkre nem reagáló markerrel kell rendelkeznie.

A táplálkozási értékeléshez használt szérumfehérjék

Szérum marker	Felezési idő	Referenciatartomány	A szintézis helye
Tojásfehérje	21 nap	36-50 g/l	Máj
Prealbumin	2 nap	150-400 mg/l	Máj
Transferrin	8 nap	2-3,2 g/l	Máj
Szomatomedin C	24 óra	135-449 ng/ml	Főként májban, kisebb mértékben más szövetekben
Fibronektin	15 óra	200-400 mcg/ml	Endothelsejtek, fibroblasztok, makrofágok és máj
A-vitamin-kötő fehérje	12 óra	30-60 mg/l	Máj

Az albumin az alultápláltság első biokémiai markere, amelynek meghatározását már régóta alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. Az emberi szervezetben viszonylag nagy mennyiségű albumin található, amelynek több mint a fele az érrendszeren kívül található. A vérszérum albumin koncentrációja az érrendszeren belüli változásokat tükrözi. Meglehetősen hosszú felezési ideje (21 nap) miatt az albumin nem érzékeny indikátora a szervezetben fellépő rövid távú fehérjehiánynak, illetve a táplálkozási korrekció hatékonyságának markere. Az albumin extravaszkuláris térből intravaszkuláris térbe történő újraeloszlása szintén csökkenti indikátorképességét. Az albumin segít azonosítani a krónikus fehérjehiányban szenvedő betegeket, ami hipoalbuminémiához vezet, feltéve, hogy megfelelő mennyiségű, nem fehérje alapú kalóriát fogyasztanak.

A szérumalbumin-koncentrációt befolyásolja a máj- és vesebetegség, valamint a beteg hidratációs állapota. Az életkor is befolyásolja az albumin-koncentrációt, amely az életkor előrehaladtával csökken, valószínűleg a szintézis sebességének csökkenése miatt.

A transzferrin egy β-globulin, amely az albuminnal ellentétben szinte teljes egészében az intravaszkuláris rétegben található, ahol a vastranszport funkcióját látja el. A transzferrin felezési ideje rövid (8 nap) és mennyisége lényegesen kisebb az albuminhoz képest, ami javítja a fehérjeszintézis indikátoraként betöltött szerepét. A transzferrin vérszérum-koncentrációját azonban befolyásolja a szervezetben lévő vashiány, a terhesség, a gyomor-bél traktus, a máj, a vesék betegségei, a szájon át szedhető fogamzásgátlók, a nagy dózisú antibiotikumok és a neoplasztikus folyamatok.

Az A-vitamin-kötő fehérje felezési ideje nagyon rövid (12 óra) és mennyisége alacsony, ezért koncentrációja gyorsan csökken fehérje- és kalóriahiány esetén, és gyorsan reagál az étrend korrekciójára. A szérum A-vitamin-kötő fehérje koncentrációja azonban megváltozik májbetegségben, A-vitamin-hiányban, akut katabolikus állapotokban, műtét után és pajzsmirigy-túlműködésben.

A prealbumin, vagy transztiretin, felezési ideje 2 nap, szérumszintje pedig valamivel magasabb, mint az A-vitamin-kötő fehérjéé; azonban ugyanolyan érzékeny a fehérjehiányra és a táplálkozási módosulásra. Akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél emelkedett szérum prealbuminszint lehet a vesék katabolizmusában betöltött szerepe miatt. A prealbumin egy negatív akut fázisú fehérje (szérumkoncentrációja csökken a gyulladás során). Ezért a gyulladásos prealbumin-csökkenés és a tápláltsági állapot zavarainak megkülönböztetéséhez egyidejűleg egy másik akut fázisú fehérjét (pl. CRP-t vagy orosomukoidot) kell mérni. Ha a CRP normális, az alacsony prealbumin valószínűleg a fehérjehiánynak köszönhető. Fordítva, ha a CRP emelkedett, az alacsony prealbuminszintet nem szabad a malnutríció jelének tekinteni. A folyamatos táplálkozási korrekció monitorozása során a csökkenő CRP-szinttel és növekvő prealbuminszinttel rendelkező betegeknél valószínűsíthető a fehérje-energia állapot javulásának tendenciája. Amint a CRP-koncentráció normalizálódik, a prealbumin a beteg tápláltsági állapotának objektív mutatójává válik. A prealbumin koncentrációjának meghatározása különösen hasznos kritikus állapotú intenzív osztályon kezelt betegeknél a parenterális mesterséges táplálás megkezdésekor, valamint az ilyen terápiára adott válasz monitorozásában. A 110 mg/l feletti szérum prealbumin koncentrációt a parenterális táplálásról enterális táplálásra való áttérés lehetőségét jelző indikátornak tekintik. Ha a parenterális táplálás során a prealbumin koncentráció nem emelkedik, vagy 110 mg/l alatt marad, akkor felül kell vizsgálni a táplálási módot, a tápanyagok mennyiségét, vagy keresni kell az alapbetegség szövődményeit.

A fibronektin egy glikoprotein, amely a nyirokban, a vérben, az alaphártyákban és számos strukturális és védőfunkciókat ellátó sejt felszínén található. A fibronektin koncentrációjának meghatározása a vérplazmában más táplálkozási indikátorokkal kombinálva azért fontos, mert ez az egyik kevés marker, amelyet nemcsak a máj szintetizál. Megfelelő enterális/parenterális táplálás esetén a fibronektin koncentrációja a vérplazmában a terápia megkezdése után 1-4 nappal megemelkedik.

A szomatomedin C, vagy inzulinszerű növekedési faktor (IGF) I, az inzulinhoz hasonló szerkezetű, és kifejezett anabolikus hatással rendelkezik. A szomatomedin C a vérben hordozófehérjékhez kötődve kering; felezési ideje több óra. Rövid felezési ideje és a tápláltsági állapotra való érzékenysége miatt a szomatomedin C-t a tápláltsági állapot legérzékenyebb és legspecifikusabb markerének tekintik. Koncentrációjának csökkenése lehetséges elégtelen pajzsmirigyműködésű (hypothyreosis) betegeknél, valamint ösztrogének bevezetésével.

Bár a fibronektin és a szomatomedin C mérése előnyökkel jár a többi markerrel szemben a tápláltsági állapot felmérésében, a klinikai gyakorlatban való alkalmazásuk jelenleg korlátozott ezen tesztek magas költségei miatt.

A fehérjehiány szubklinikai formáinak felmérésére és a terápia hatékonyságának gyors monitorozására olyan módszerek is alkalmazhatók, amelyekkel meghatározható bizonyos aminosavak aránya a plazmában, valamint a szérum kolinészteráz aktivitása.

A felsorolt, a fehérjehiány súlyosságának felmérését lehetővé tevő mutatók mellett az egyszerű és informatív mutatók közé tartozik a vérben lévő limfociták abszolút számának meghatározása. Tartalmuk alapján általánosságban jellemezhető az immunrendszer állapota, amelynek elnyomásának súlyossága korrelál a fehérjehiány mértékével. Nem megfelelő fehérje-kalória táplálkozás esetén a vérben lévő limfociták száma gyakran 2,5×109/l alá csökken ^{. A 0,8-1,2×109} /l limfocita-tartalom mérsékelt táplálkozási hiányt, a 0,8× ¹⁰⁹ /l alatti érték pedig súlyos hiányt jelez. Az immunhiány egyéb okainak hiányában fennálló nyilvánvaló abszolút limfopénia lehetővé teszi a klinikus számára, hogy feltételezze az alultápláltságot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]