Laboratóriumi kritériumok az alultápláltságra

A fehérjék állapotjelzői mellett a klinikai gyakorlatban más laboratóriumi indikátorokat is használnak a szénhidrát, lipid, ásványi anyagok és egyéb anyagcsere-típusok értékelésére.

Indikátor	Az alultápláltság mértéke
	Fény	Közepes	Szigorú
Teljes fehérje, g / l	61-58	57-51	Kevesebb, mint 51
Albumin, g / l	35-30	30-25	Kevesebb, mint 25
Prealbumin, mg / l	-	150-100	Kevesebb mint 100
Transferrin, g / l	2,0-1,8	1,8-1,6	Kevesebb mint 1,6
Kolinészteráz, ME / l	3000-2600	2500-2200	2200 alatt
Limfociták × 10 9 / l	1,8-1,5	1,5-0,9	Kevesebb mint 0,9

A koleszterin használata a tápláltsági állapot jelölőjeként most már hasznosabb, mint korábban gondoltuk. A szérum koleszterin-koncentráció csökkenése 3,36 mmol / l alatt (130 mg / dl) klinikai szempontból igen jelentős, és 2,33 mmol / l alatti (90 mg / dl) koncentráció a súlyos alultápláltság és a prognosztikai tényező mutatója lehet. Kedvezőtlen eredmény.

Nitrogén egyensúly

A nitrogén mennyisége a szervezetben (a fogyasztott és a kiürített nitrogén mennyisége közötti különbség) a fehérjék metabolizmusának egyik széles körben alkalmazott mutatója. Egy egészséges emberben az anabolizmus és a katabolizmus aránya egyensúlyban van, ezért a nitrogénegyensúly nulla. Sérülés vagy stressz esetén, mint például égési sérülések, a nitrogén fogyasztás csökken, és a nitrogénveszteség nő, aminek következtében a beteg nitrogénegyensúlya negatívvá válik. A visszanyerés során a nitrogén egyensúlynak pozitívnak kell lennie az élelmiszerekből származó fehérje bevitel miatt. A nitrogén-egyensúly vizsgálata a nitrogénre vonatkozó metabolikus követelményekkel rendelkező beteg állapotáról teljesebb információt nyújt. A kritikus betegek nitrogén kiválasztásának értékelése lehetővé teszi a proteolízis következtében elveszett nitrogén mennyiségének megítélését.

A nitrogén mérleg értékeléséhez a vizeletben a nitrogénveszteségek mérésére két módszert alkalmaznak:

• a karbamid-nitrogén mérése napi vizeletben és a számított módszer a nitrogén teljes veszteségének meghatározására;
• a teljes nitrogén közvetlen mérése a napi vizeletben.

A teljes nitrogén a fehérje anyagcsere összes termékét tartalmazza a vizelettel. A teljes nitrogén mennyisége hasonlítható az emésztett fehérje nitrogénjével, és az élelmiszer fehérjékkel ellátott nitrogén körülbelül 85% -a. A fehérjék átlagosan 16% nitrogént tartalmaznak, ezért 1 g kiválasztott nitrogén 6,25 g fehérje. A karbamid-nitrogén napi kiválasztásának meghatározása lehetővé teszi a nitrogénegység (AB) kielégítő értékelését, a lehető legnagyobb mértékben figyelembe véve a fehérje bevitelét: AB = [bejövő fehérje (g) / 6.25] - [a karbamid-nitrogén napi vesztesége (g) + 3], ahol a 3. Szám a székletben lévő nitrogén becsült veszteségét mutatja.

Ez az indikátor (AB) az egyik legmegbízhatóbb kritérium a test fehérje metabolizmusának értékelésére. Lehetővé teszi a patológiai folyamat katabolikus szakaszának időben történő azonosítását, a táplálkozás korrekció hatékonyságának és az anabolikus folyamatok dinamikájának értékelését. Azt tapasztaltuk, hogy a kifejezett katabolikus folyamat korrekciója esetén a nitrogén egyensúlyt mesterséges táplálkozással a napi 4-6 g / nap értékre kell hozni. Fontos a nitrogén kiválasztása minden nap.

A vizeletben a teljes nitrogén közvetlen meghatározása előnyösebb, mint a karbamid-nitrogén vizsgálat, különösen a kritikus betegeknél. A teljes nitrogén normál elosztása a vizeletben 10-15 g / nap, aránya a következőképpen oszlik meg: 85% - karbamid-nitrogén, 3% - ammónium, 5% - kreatinin, 1% - húgysav. A teljes nitrogén AB számítását az alábbi képlet szerint hajtjuk végre: AB = [bejövő fehérje (g) / 6.25] - [a teljes nitrogén (g) + 4] vesztesége.

A vizeletben a teljes nitrogén meghatározását a kezdeti katabolikus szakaszban minden második napon, majd hetente egyszer kell elvégezni.

A fentiek mindegyikét kiegészítő fontos kritérium a kreatinin és a karbamid kiválasztása a vizeletben.

A kreatinin kiválasztása az izomfehérje metabolizmusát tükrözi. A normál kreatinin kiválasztás napi vizelettel 23 mg / kg férfiaknál és 18 mg / kg nőknél. Az izomtömeg kimerülésével csökken a kreatinin kiválasztódása a vizeletben és csökken a kreatinin növekedési indexe. A legtöbb vészhelyzetben szenvedő betegnél fellépő hipermetabolikus választ az összes anyagcsere-költség növekedése jellemzi, ami felgyorsítja az izomtömeg csökkenését. Az ilyen betegekben a katabolizmus állapotában a táplálkozás fenntartásának fő feladata az izomveszteség minimalizálása.

A karbamid vizelet kiválasztását széles körben alkalmazzák a parenterális táplálkozás hatékonyságának értékelésére az amino-nitrogén forrásait felhasználva. A vizelettel történő karbamidkiválasztás csökkentését a trófiai állapot stabilizálásának mutatójának kell tekinteni.

A laboratóriumi vizsgálatok eredményei lehetővé teszik az alultápláltság és a gyulladásos reakciók okozta szövődmények kialakulásának kockázatcsoportjainak meghatározását a kritikus betegeknél, különösen a prognosztikai gyulladásos és táplálkozási index (PINI) kiszámításával az alábbi képlettel: PINI = [sav a1-glikoprotein (mg / l) × CRP (mg / l)] [[albumin (g / l) × prealbumin (mg / l)]. A PINI-indexnek megfelelően a kockázati csoportok a következőképpen oszlanak meg:

• az 1 alatti érték egészséges;
• 1-10 - alacsony kockázatú csoport;
• 11-20 - magas kockázatú csoport;
• több mint 30 kritikus állapot.

[1], [2], [3]

Antioxidáns állapot

A szabadgyökök képződése folyamatos folyamat a szervezetben, fiziológiailag kiegyensúlyozott az endogén antioxidáns rendszerek aktivitása miatt. A prooxidáns hatások és / vagy az antioxidáns védelem fizetésképtelensége miatt a szabadgyökgyártás túlzott mértékű növekedése során oxidatív stressz alakul ki, amit a fehérjék, lipidek és DNS károsodása kísér. Ezeket a folyamatokat nagymértékben megnöveli a test antioxidáns rendszerének (szuperoxid-diszmutáz, glutation-peroxidáz (GP), E-vitamin, A-vitamin, szelén) aktivitásának csökkenése, amely védi a sejteket és a szöveteket a szabad gyökök romboló hatásától. A jövőben ez az emberiség főbb betegségeinek kialakulásához vezet: atherosclerosis, ischaemiás szívbetegség, cukorbetegség, magas vérnyomás, immunhiányos állapotok, rosszindulatú daganatok és korai öregedés.

A modern laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik, hogy megbecsüljük a szabad gyökök folyamatainak aktivitását és az antioxidáns védelmi rendszerek állapotát.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]