A táplálkozási hiányosságok laboratóriumi kritériumai

A fehérje státusz markerek mellett a klinikai gyakorlatban más laboratóriumi indikátorokat is alkalmaznak a szénhidrát, lipid, ásványi anyag és egyéb anyagcsere-típusok állapotának felmérésére.

Indikátor	Alultápláltság mértéke
	Fény	Átlagos	Nehéz
Összes fehérje, g/l	61-58	57-51	Kevesebb, mint 51
Albumin, g/l	35-30	30-25	Kevesebb, mint 25
Prealbumin, mg/l	-	150-100	Kevesebb, mint 100
Transferrin, g/l	2,0–1,8	1,8-1,6	Kevesebb, mint 1,6
Kolinészteráz, NE/l	3000-2600	2500-2200	2200 alatt
Limfociták, ×109 / l	1,8-1,5	1,5-0,9	Kevesebb, mint 0,9

A koleszterin tápláltsági állapot markereként való használata most hasznosabbnak tűnik, mint korábban gondolták. A szérumkoleszterin-koncentráció 3,36 mmol/l (130 mg/dl) alá csökkenése klinikailag jelentős, a 2,33 mmol/l (90 mg/dl) alatti koncentráció pedig súlyos alultápláltság mutatója és a rossz kimenetel előrejelzője lehet.

Nitrogénegyensúly

A szervezet nitrogénegyensúlya (a bevitt és kiválasztott nitrogénmennyiség közötti különbség) a fehérje-anyagcsere egyik széles körben használt mutatója. Egészséges emberben az anabolizmus és a katabolizmus sebessége egyensúlyban van, így a nitrogénegyensúly nulla. Sérülés vagy stressz, például égési sérülések esetén a nitrogénfogyasztás csökken, a nitrogénveszteség pedig megnő, aminek következtében a beteg nitrogénegyensúlya negatívvá válik. A felépülés során a nitrogénegyensúlynak pozitívvá kell válnia az élelmiszerrel bevitt fehérje miatt. A nitrogénegyensúly vizsgálata teljesebb képet ad a nitrogénre metabolikus igényű beteg állapotáról. A kritikus állapotú betegek nitrogénkiválasztásának értékelése lehetővé teszi számunkra, hogy megítéljük a proteolízis eredményeként elvesztett nitrogén mennyiségét.

A nitrogénegyensúly felmérésére két módszert alkalmaznak a vizelettel történő nitrogénveszteség mérésére:

• a karbamid-nitrogén mérése a napi vizeletben és a teljes nitrogénveszteség meghatározására szolgáló számítási módszer;
• A teljes nitrogén közvetlen mérése a napi vizeletben.

Az összes nitrogén magában foglalja a vizelettel ürülő összes fehérje-anyagcsere-terméket. Az összes nitrogén mennyisége összehasonlítható az emésztett fehérje nitrogénjével, és az élelmiszer-fehérjékkel felvett nitrogén körülbelül 85%-át teszi ki. A fehérjék átlagosan 16% nitrogént tartalmaznak, ezért 1 g kiválasztott nitrogén 6,25 g fehérjének felel meg. A vizelettel ürülő karbamid-nitrogén napi mennyiségének meghatározása lehetővé teszi a nitrogén-egyensúly (NB) kielégítő értékelését a fehérjebevitel lehető legnagyobb mértékű figyelembevételével: NB = [bevitt fehérje (g)/6,25] - [napi karbamid-nitrogén-veszteség (g) + 3], ahol a 3-as szám a széklettel stb. ürülő hozzávetőleges nitrogénveszteséget tükrözi.

Ez a mutató (AB) az egyik legmegbízhatóbb kritérium a szervezet fehérje-anyagcseréjének felmérésére. Lehetővé teszi a kóros folyamat katabolikus stádiumának időben történő felismerését, a táplálkozási korrekció hatékonyságának és az anabolikus folyamatok dinamikájának felmérését. Megállapították, hogy kifejezett katabolikus folyamat korrekciója esetén a nitrogénegyensúlyt mesterséges táplálkozással +4-6 g/nap értékre kell állítani. Fontos a nitrogénkiválasztás napról napra történő monitorozása.

A vizeletben lévő összes nitrogén közvetlen meghatározása előnyösebb a karbamid-nitrogén vizsgálatánál, különösen kritikus állapotú betegeknél. A vizelettel ürülő összes nitrogén mennyisége normális esetben 10-15 g/nap, százalékos aránya a következőképpen oszlik meg: 85% - karbamid-nitrogén, 3% - ammónium, 5% - kreatinin, 1% - húgysav. Az összes nitrogén AB-értékének kiszámítása a következő képlet szerint történik: AB = [bevitt fehérje (g)/6,25] - [napi összes nitrogénveszteség (g) + 4].

A vizeletben lévő teljes nitrogén meghatározását a kezdeti katabolikus szakaszban minden második nap, majd hetente egyszer kell elvégezni.

Egy fontos kritérium, amely kiegészíti a fentieket, a kreatinin és a karbamid kiválasztásának meghatározása a vizeletben.

A kreatinin kiválasztása az izomfehérje-anyagcserét tükrözi. A normál napi vizelettel történő kreatinin kiválasztás férfiaknál 23 mg/kg, nőknél 18 mg/kg. Izomsorvadással a vizelettel történő kreatinin kiválasztás és a kreatinin-növekedési index csökken. A sürgősségi betegek többségénél jelentkező hipermetabolikus választ a teljes anyagcsere-költségek növekedése jellemzi, ami felgyorsítja az izomvesztést. Az ilyen katabolizmusban lévő betegeknél a fenntartó táplálkozás fő célja az izomvesztés minimalizálása.

A vizelettel történő karbamidkiválasztást széles körben alkalmazzák az amino-nitrogénforrásokat használó parenterális táplálás hatékonyságának felmérésére. A vizelettel történő karbamidkiválasztás csökkenését a trofikus állapot stabilizálódásának indikátorának kell tekinteni.

A laboratóriumi vizsgálati eredmények segítenek azonosítani a kritikus állapotú betegeknél az alultápláltság és a gyulladásos reakciók okozta szövődmények kialakulásának kockázati csoportjait, különösen a prognosztikai gyulladásos és táplálkozási index (PINI) kiszámításával a következő képlet segítségével: PINI = [Savas α1-glikoprotein (mg/l)×CRP (mg/l)]/[albumin (g/l)×prealbumin (mg/l)]. A PINI index szerint a kockázati csoportok a következőképpen oszlanak meg:

• 1 alatt - egészséges állapot;
• 1-10 - alacsony kockázatú csoport;
• 11-20 - magas kockázatú csoport;
• több mint 30 - kritikus állapot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Antioxidáns státusz

A szabad gyökök képződése állandó folyamat a szervezetben, amelyet fiziológiailag az endogén antioxidáns rendszerek aktivitása egyensúlyoz ki. A szabad gyökök termelésének túlzott növekedésével a prooxidáns hatások és/vagy az antioxidáns védelem meghibásodása miatt oxidatív stressz alakul ki, amelyet a fehérjék, lipidek és a DNS károsodása kísér. Ezek a folyamatok jelentősen fokozódnak a szervezet antioxidáns rendszereinek (szuperoxid-diszmutáz, glutation-peroxidáz (GP), E-vitamin, A-vitamin, szelén) aktivitásának csökkenésével szemben, amelyek védik a sejteket és szöveteket a szabad gyökök romboló hatásaitól. Ez a jövőben az emberiség főbb betegségeinek kialakulásához vezet: érelmeszesedés, koszorúér-betegség, cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, immunhiányos állapotok, rosszindulatú daganatok és korai öregedés.

A modern laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik számunkra, hogy felmérjük mind a szabadgyökös folyamatok aktivitását, mind az antioxidáns védekező rendszerek állapotát.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]