Az alvás cirkadián ritmusának zavara

A cirkadián ritmus alvászavara az alvás-ébrenlét ciklusának szabályosságában bekövetkező zavar, amelyet a külső és a belső óra deszinkronizációja okoz. Előfordulhatnak éjszakai alvászavarok, rendellenes nappali álmosság, vagy ezek kombinációja, amelyek általában elmúlnak, mivel maga a biológiai óra is újjáépül. A diagnózis klinikai. A kezelés célja a meghibásodás okának megszüntetése.

A cirkadián ritmus alvászavarát okozhatják külső ingerek és okok (pl. jetlag egy másik időzónába költözéskor, műszakos munka), vagy a belső biológiai óra és a nappali/éjszakai ciklus közötti deszinkronizáció (pl. késői vagy korai lefekvés szindróma).

A leggyakoribb szájon át szedhető altatók

Készítmény	Felezési idő, óra	Adag, mg2	Hozzászólások
Benzodiazepinek
Flurazepam	40-250	15-30	Nagy a kockázata a másnapi maradék szedációnak; időseknek nem ajánlott
Quazepam	40-250	7,5-15	Magas lipofilitással rendelkezik, ami hosszú távú használat esetén enyhítheti a maradék szedációt az első 7-10 napban.
Esztazolám	10-24	0,5-2	Hatékony az indukciós és a fenntartó kezelésekhez
Temazepam	8-22	7,5-15	A gyógyszer rendelkezik a leghosszabb alvásindukciós időtartammal
Triazolám	<6	0,125-0,5	Anterográd amnéziát okozhat; magas a tolerancia és a függőség kialakulásának kockázata
Imidazopiridin
Zolpidem	2.5	5-10	Hatékony az indukciós és a fenntartó kezelésekhez
Pirazolopirimadin
Zaleplon	1	5-20	Ultrarövid hatású gyógyszer; javítja az elalvást elalváskor vagy az éjszakai ébredés után (legalább 4 órán keresztül); lefekvés előtti bevétele minimalizálja a maradványhatásokat

¹ Beleértve az előanyagokat és az aktív metabolitokat. ² Az adagokat lefekvéskor adják be.

A külső okok miatti alvásdeszinkronizáció a szervezet más cirkadián ritmusait is megzavarja, beleértve a hormonális szekréciót és a hőmérsékletet. Az álmatlanság és az álmosság mellett ezeket a változásokat hányinger, rossz közérzet, ingerlékenység és depresszió kísérheti. A legkedvezőtlenebbek a cirkadián ritmus ismételt zavarai (pl. gyakori távolsági utazás, műszakok váltakozása). Sokáig tart a cirkadián ritmusok helyreállítása és az alvászavarok megszűnése. Mivel a fény a cirkadián ritmus normalizálódásának legerősebb meghatározója, az ébredés utáni erős fénynek (napfénynek vagy 5000-10 000 lux intenzitású mesterséges fénynek) való kitettség segít felgyorsítani az új körülményekhez való alkalmazkodást. Melatonin is alkalmazható (lásd fent).

Az alkohol, altatók és stimulánsok használata a cirkadián ritmuszavarok korrigálására nem jó stratégia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jetlag szindróma (a bioritmus felborulása egy másik időzónába költözéskor)

Ezt a szindrómát két vagy több időzóna közötti gyors utazás okozza. A kelet felé utazás (az alvás korábbi időpontra való áthelyezése) hangsúlyosabb zavart okoz, mint a nyugat felé utazás (az alvás későbbi időpontra való áthelyezése).

Amennyiben lehetséges, egy hosszabb utazás előtt ajánlott fokozatosan átállítani az alvás-ébrenlét ciklust a tervezett úti cél körülményeihez, és maximalizálni a napfénynek való kitettséget (különösen reggel) az új úti célon. Ezenkívül rövid hatású altatók vagy stimulánsok (például modafinil) szedhetők az érkezés utáni rövid időszakban.

Alvási zavarok műszakos munkavégzés során

A tünetek súlyossága arányos a műszakváltások gyakoriságával, az egyes műszakok hosszával és az „óramutató járásával ellentétes” műszakváltások (az alvási idő előrehaladása) gyakoriságával. Előnyben részesítjük a fix műszakos munkavégzést (azaz az éjszakai vagy esti munkát); a műszakváltásnak „az óramutató járásával megegyezőnek” kell lennie (azaz nappal-este-éjszaka). Azonban még fix műszakos munkavégzés esetén is megfigyelhetők károsodások, mivel a nappali zaj és fény rontja az alvás minőségét, és a munkavállalók gyakran lerövidítik alvásidejüket, hogy részt vehessenek társasági vagy családi tevékenységekben.

Műszakos munkavégzés esetén az ébrenléti időszakban ajánlott a maximális erős fénynek (napfénynek vagy éjszaka dolgozók esetén mesterséges fénynek) való kitettség, valamint a lehető legkényelmesebb alvási körülmények megteremtése (sötét és csendes hálószoba). Használhatók sötétítő szemmaszkok és zajszűrő eszközök. Tartós alvászavarok esetén, amelyek negatívan befolyásolják a napi tevékenységeket, rövid hatású altatók és stimulánsok körültekintő használata javasolt.

Alvásfázis-zavar szindrómák

Ezekben a szindrómákban a 24 órás cirkadián ritmusciklusban az alvás normális minősége és teljes időtartama megmarad, de a nap folyamán az alvásidő eloszlása felborul, azaz eltolódások vannak az elalvás és az ébredés idejében. Ritkább esetekben a ciklus nem illeszkedik a 24 órába, azaz a betegek napról napra különböző időpontokban ébrednek, néha korábban, néha később, de ha lehetséges betartani a természetes ciklusukat, alvászavarok nem alakulnak ki.

A késői elalvási szindrómát (késleltetett alvási fázis szindróma) késői elalvás és késői ébredés jellemzi (pl. hajnali 3:00 és 10:00 óra között), ami egy olyan alvászavar miatt következik be, amelyben a beteg alvási ideje körülbelül 3 órával azután van, hogy el szeretne aludni. Ez a szindróma gyakoribb serdülőkorban. A munkába vagy iskolába járás miatti korai kelés szükségessége fokozott nappali álmossággal, gyenge iskolai teljesítménnyel és a reggeli órákról való lemaradásokkal jár. Megkülönböztethetők azoktól az emberektől, akik későn fekszenek le, mert nem tudnak korábban elaludni, még ha megpróbálnának is. Az enyhe elalvási időbeli késéseket (kevesebb, mint 3 óra) fokozatos korábbi ébredéssel és világos nappali terápiával kezelik. A melatonin lefekvés előtt is bevehető.

A korai elalvási szindróma (korai elalvás és korai ébredés) gyakoribb az idősebb embereknél. Az esti erős fényterápia alkalmazható a korrigálására.