Az ametrópia sebészeti korrekciója

A szem két fő optikai elemének - a szaruhártyának és a lencsének - az optikai teljesítményének megváltoztatásával kialakítható a szem klinikai fénytörése, és így korrigálható a rövidlátás, a távollátás és az asztigmatizmus.

A szem fénytörési hibáinak sebészeti korrekcióját "refraktív műtétnek" nevezik.

A sebészeti beavatkozási terület elhelyezkedésétől függően megkülönböztetünk szaruhártya-, vagyis szaruhártya- és kristálylencse-műtétet.

A szaruhártya a szem optikai rendszerének legkönnyebben hozzáférhető biológiai lencséje. Amikor a fénytörése csökken vagy növekszik, a szem egészének fénytörése jelentősen megváltozik. Ezenkívül a szaruhártya a szem kényelmes struktúrája a sebészeti beavatkozások elvégzéséhez. Az egészséges szaruhártyában nincsenek erek, gyorsan hámképződik, miközben megőrzi az átlátszóságát. A refraktív szaruhártya-műtét nem igényli a szemgolyó kinyitását, és lehetővé teszi a fénytörő hatás pontos adagolását.

Az első refraktív műtéteket átlátszó szaruhártyán H. Barraquer kolumbiai szemész végezte 1949-ben. Az utóbbi években gyorsan megnőtt az elvégzett műtétek száma: évente akár 1,5 millió műtétet is végeznek világszerte.

A rövidlátás műtétének célja a szem túlzottan erős törőerejének „gyengítése”, amely a képet a retina elé fókuszálja. Ezt a szaruhártya fénytörésének a középpontban történő 40,0-43,0 dioptriáról 32,0-40,0 dioptriára történő gyengítésével érik el, a rövidlátás mértékétől függően. A műtét paramétereit (tervét) speciális számítógépes programok segítségével számítják ki. A műtét előtt mért szem anatómiai és optikai paramétereit, valamint a fénytörési adatait beviszik a számítógépbe. A refraktív sebészet hatékonysága nagymértékben függ a szem anatómiai és optikai paramétereinek mérésének pontosságától, a műtéti terv számítógépes számításaitól és a sebész általi végrehajtásától, valamint a refraktív sebészet összes követelményének betartásától.

A rövidlátás korrigálására a következőket alkalmazzák:

• elülső radiális keratotomia;
• rövidlátó keratomileusis;
• Intracorneális gyűrűk és lencsék behelyezése.

Az SN Fedorov által 1974-ben kidolgozott elülső radiális keratotomia a 0,5-6,0 D rövidlátás korrekciójára szolgál. A műtét technikája abból áll, hogy a szaruhártya perifériáján egy adagolt gyémántkéssel mély, nem áthatoló (a vastagság 90%-át kitevő), radiális bemetszéseket ejtenek. A bemetszések által meggyengített szaruhártya periférikus része a szemnyomás hatására kidudorodik, a középső rész pedig ellaposodik.

A szaruhártya bemetszések nélküli központi optikai zónájának átmérőjét (3,2-4 mm), a bemetszések számát (4-12) és mélységét a sebész számítógépes program segítségével választja ki a szem paramétereitől és a beteg életkorától függően.

A rövidlátó asztigmatizmus korrekciójára speciális műveleteket fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik a szaruhártya refrakciójának 4,0 D-ra csökkentését az asztigmatizmus tengelyének megfelelő meridián mentén, a nagy fénytörésű tengellyel merőleges vagy párhuzamosan végzett adagolt bemetszések - tangenciális vagy longitudinális keratotomia - segítségével.

A rövidlátó keratomileusis technikáját H. Barraquer dolgozta ki 1964-ben, és mára jelentősen megváltozott. Speciális mikrokeratomok lehetővé teszik a szaruhártya felszíni rétegeinek precíz, 130-150 mikron mélységig történő bemetszését (550 mikron vastagság mellett), és egy „fedőt” képeznek. Egy második, mélyebb bemetszés után a kivágott belső rétegeket eltávolítják, és a „fedőt” visszahelyezik a helyére. Az eltávolított szaruhártya-sztróma vastagsága „adagolja” a szaruhártya középpontjának ellaposodásának mértékét és a műtét hatását. A rövidlátó keratomileusist 6,0 dioptria feletti rövidlátás esetén alkalmazzák.

Jelenleg a szaruhártya sztrómájának mechanikus kimetszését excimer lézerrel történő elpárologtatás váltotta fel, és ezt a műveletet "LASIK"-nak nevezik.

A műanyag gyűrűk és intracorneális lencsék bevezetése a szaruhártya perifériás rétegeibe hatástalan, ezért ez a módszer nem terjedt el széles körben a klinikai gyakorlatban.

A távollátás szaruhártya-refraktív műtétének célja a szem gyenge optikai apparátusának "megerősítése", a kép retina mögé fókuszálásával. Ennek a célnak az elérése érdekében az SN Fedorov által 1981-ben kidolgozott műtétet végzik - a szaruhártya termokeratokoagulációját.

Távollátás esetén a szaruhártya törőerejét a hyperopia mértékétől függően 40,0-43,0-ról 42,0-50,0 D-ra kell növelni. Ezt úgy érik el, hogy a szaruhártya perifériás részét infravörös (termikus) energiának teszik ki, amelynek hatására a szaruhártya sztrómájának kollagénje elfolyik, a szaruhártya perifériás részének gyűrűje összehúzódik, és a központi optikai zóna "kidomborodik", miközben a szaruhártya fénytörése fokozódik.

A termikus expozíciót egy speciális vékony tűvel (elektródával) végzik, amelyet automatikusan kihúznak egy adott mélységig, és a szaruhártya-szúrás pillanatában 700-1000 °C-ra melegítenek, így a szövetek összehúzódása a szaruhártya teljes vastagságában történik. A szúrások számát és elhelyezkedésük mintázatát egy speciális számítógépes program segítségével számítják ki, a beteg szemének paramétereitől függően. A műtét lehetővé teszi a távollátás 0,75-5,0 D-ről, a távollátó asztigmiás szem (az asztigmiás szem egyik fő meridiánjára hatva) pedig 4,0 D-ig történő korrigálását.

Jelenleg a szilárdtest lézer használatának köszönhetően a termikus energiát lézerenergiával váltották fel, ami a műtét traumájának csökkenéséhez vezetett.

A lencse refraktív sebészet számos módszert foglal magában a szem fénytörésének befolyásolására:

• az átlátszó lencse eltávolítása - refraktív lencseeltávolítás műlencse beültetésével vagy anélkül;
• egy további negatív vagy pozitív intraokuláris lencse behelyezése a szembe.

A rövidlátás korrekciója céljából az átlátszó lencse eltávolítását Fukala javasolta már 1890-ben, de a súlyos szövődmények miatt nem terjedt el széles körben. Jelenleg a modern mikrosebészeti technológia alkalmazásának köszönhetően a szövődmények kockázata csökkent, de a módszer legfeljebb 20,0 dioptriás rövidlátás esetén alkalmazható.

A nagyfokú távollátás korrekciója érdekében egy műtétet végeznek, amelynek során az átlátszó lencsét egy erősebb, 30-48 dioptriás intraokuláris lencsére cserélik, a szem anatómiai és optikai paramétereitől függően.

Jelenleg a magas fokú ametropia korrigálására egy további korrekciós lencse szembe juttatásának módszerét alkalmazzák - a "szem belsejében lévő szemüveget". Egy szupervékony, rugalmas lencsét helyeznek a szem hátsó kamrájába egy minimális bemetszésen keresztül, és az átlátszó lencse elé helyezik, ezért nevezik intraokuláris kontaktlencsének. A negatív intraokuláris lencse lehetővé teszi a rövidlátás -20,0-25,0 D-ig, a pozitív lencse pedig a távollátás +12,0-15,0 D-ig történő korrigálását. A refraktív szemsebészet modern módszerei nagyon hatékonyak, kiváló minőségű, stabil látást biztosítanak, és sikeresen helyettesítik a szemüveget és a kontaktlencséket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]