A fénytörési anomáliák excimer lézeres korrekciója

Egy excimer lézer sugárzása hatására egy adott optikai erő lencse alakul ki a szaruhártya saját anyagából.

S. Trokel et al. (1983) kimutatták a szaruhártya adagolásának lehetőségeit mikron pontossággal excimer lézer segítségével.

A prioritás a magatartása excimer lézer műveletek kijavítani fénytörési hibák Oroszország tartozik a szemészeti iskola akadémikus Szvjatoszláv Fjodorov (1984), és külföldön - T. Seiler (Németország, 1985) és a L'Esperance (USA, 1987).

A 193 nm hullámhosszú lézersugár a szaruhártya felületi rétegeiben lévő interatomikus és intermolekuláris kötéseket egy tizedmásodperc alatt törli. Klinikailag ez a jelenség a szaruhártya - fotoabláció rétegzett párolgása révén nyilvánul meg.

Egyedi programokon végzett műveletek, komplex matematikai számítások alapján. A szaruhártya refrakciójának megváltoztatására szolgáló program létrehozása és végrehajtása számítógép segítségével történik. A műtét nem befolyásolja hátrányosan a szem többi struktúráját - a lencse, az üvegtest, a retina.

Mindegyik excimer lézerberendezés tartalmaz egy excimer lézert (ultraibolya forrást), amely optikai rendszert alkot, amelynek célja a lézersugár szerkezetének átalakítása és a szaruhártya felszínének átadása; működtető számítógép, operációs mikroszkóp, sebész széke és kezelő asztal a beteg számára.

Az alakító rendszer típusától függően, amely meghatározza a szaruhártya elpárologtatásának lehetőségeit és jellemzőit, az összes létesítmény homogén (diaphragma és maszk), szkennelés, félig szkennelés és térbeli. Így a lézer membrán sugárzás elvének alkalmazása során a diafragmán széles fényt vagy a membránok rendszerét minden új impulzussal fokozatosan megnyitják vagy zárják. Ebben az esetben a vastagabb szöveti réteg a szaruhártya közepén elpárolog, mint éleinél, ami következtében kevésbé konvex lesz, és a refrakció csökken. Más létesítményekben a sugárzás a szaruhártyát egy egyenetlen vastagságú speciális maszk révén érinti. A vékonyabb réteg közepén a párolgás gyorsabb, mint a periférián.

A szkennelési rendszerekben a szaruhártya felületét apró átmérőjű lézersugárral kezelik - a "repülő spot" technológiával, a sugárral olyan irányban haladva, hogy egy adott optikai erő lencse alakul ki a szaruhártya felületén.

Az SN Fedorov által kifejlesztett "Profil" rendszer a térbeli típusú lézerekhez tartozik. A "Profile-500" rendszerben a lézerenergia térbeli eloszlásának fő elgondolása az, hogy a sugárzás széles spektrumú gerendával érinti a szaruhártyát egy Gaussian (azaz parabolikus) lézerenergia-eloszlási profillal. Következésképpen az azonos időegység olyan helyeken, amelyek jobban befolyásolják energiasűrűség, szövet elpárologtatott nagyobb mélységben, és olyan helyeken, ahol az energia sűrűsége kisebb - kevesebb.

A fő refrakciós excimer lézeres műveletek fotorefraktív keratectomia (PRK) és lézer intrastromalis keratomileusis ("Lasik").

A jelzések excimer lézeres refraktív műveletek elsősorban intolerancia érintkezés és a látvány korrekció a rövidlátás, távollátás és asztigmatizmus változó súlyosságú, valamint a szakmai és a társadalmi szükségletek betegek 18 éves korig.

Ellenjavallatok a fotorefraktív keratektómia szolgálják glaukóma, retinális megelőző állapotot leválás vagy leválása, krónikus uveitis, szemdaganatok, keratoconus, a szaruhártya csökkent érzékenysége, „száraz szem” kórkép, diabetikus retinopátia, ectopiás tanuló, hangsúlyos allergiás állapot egy autoimmun patológia és kollagén, súlyos fizikai és mentális betegség. Jelenlétében szürkehályog végre fotorefraktív keratectomia praktikus, mert után rögtön egy szürkehályog szem fénytörési lehet otkorrigirovat keresztül műlencse.

A fotorefraktív keratectomia járóbeteg alapon helyi érzéstelenítéssel történik. A külföldi létesítményekben végzett művelet két lépésből áll: a hám eltávolítása és a szaruhártya sztróma elpárolgása. Az első szakaszban a hámot a szaruhártya középső zónájában mechanikailag, kémiailag vagy lézerként kaparják. A művelet ezen szakaszának időtartama a lézer típusától függ és 20 másodperctől néhány percig változhat, majd a szaruhártya stroma elpárolog.

1 napon belül fájdalmas szindrómát, könnyzajtást, fényérzékenységet lehet észlelni. A műtétet követő első naptól kezdve a páciensnek az antibiotikum oldatát a szaruhártya teljes epitélialisációja előtt (48-72 óra) kell beadni. Ezután a kortikoszteroidok terápiáját 1-2 hónapig tartják. A szteroid magas vérnyomás megelőzése érdekében a béta-blokkolókat egyszerre 1-2 alkalommal használják.

Az ismertetett technológia lehetővé teszi, hogy hatékonyan és biztonságosan kijavítani myopia és 6,0 dioptria asztigmiát akár 2,5-3,0 dioptria. Műszaki teljesítmény fotorefraktív keratektómiát transzepitheliális megközelítés (anélkül, hogy korábbi köpölyözés hám) a hazai környezetben „Profil-500” lehetővé teszi, hogy egyszerre, anélkül, hogy bármilyen további eljárásokat kijavítani myopia akár 16,0 dioptria együtt egy komplex rövidlátó asztigmatizmus legfeljebb 5,0 dioptria.

Betegek távollátás és asztigmatizmus hypermetropiás fotorefraktív keratectomy kevesebbet költenek, mert az kell deepitelizatsii nagy területen a szaruhártya és így a hosszú távú gyógyulás (7-10 nap). A 4,0 D-nél nagyobb hypermetropia esetén általában a "Lasik" műveletet hajtja végre.

A refrakció változása a párolgott szaruhártya vastagságától függ. A szaruhártya maradék vastagsága a hígító zónában nem lehet 250-300 μm-nél kisebb, hogy megakadályozza a szaruhártya posztoperatív deformációját. Következésképpen a módszer lehetőségeinek korlátját a szaruhártya kezdeti vastagsága határozza meg.

A fotorefraktív keratectomia korai postoperatív szövődményei közé tartoznak a szaruhártya hosszú távú (több mint 7 napos) nem gyógyuló eróziója; posztoperatív keratitis (dystrophic, fertőző); epitheliopathia, melyet ödéma és visszatérő eróziók kísérnek; bruttó subepithelialis opacitások a szaruhártya párolgásának teljes zónájában.

A késői posztoperatív időszak komplikációi közé tartozik a szaruhártya subepithelialis opacitása; túlkorrekció; miopizatsiyu; helytelen asztigmatizmus; száraz szem szindróma.

A szubepitheliális opacitás kialakulása általában a szaruhártya nagymennyiségű korrigált refrakciós anomáliák nagymennyiségű párolgása. Rendszerint a reszorpciós terápia miatt teljes eltűnés vagy jelentős zavarossági regresszió valósítható meg. A szaruhártya tartós, visszafordíthatatlan opacitásának kialakulása esetén ismételt fotorefraktív keratektómiát lehet végezni.

A "Lasik" műtét a sebészeti és a lézeres kezelés kombinációja. Három szakaszból áll: a felületi szaruhártya (szelep) mikrokeratoma kialakulása a lábfejen; a szaruhártya mély rétegeinek lézeres bepárlása a szárny alatt; a szelepet visszahelyezik a helyére.

A mûtétet követõ elsõ 3-4 órában enyhén fejezõdött ki a fájdalom ("szemérem" a szemben). A lacrimation általában 1,5-2 óra múlva megáll, a gyógyszeres kezelés pedig az intervenciót követő 14 napon belül csökkenti az antibiotikumok és szteroidok befecskendezését.

Abban az esetben, rövidlátás korrekciója művelet végrehajtása „LASIK” maximális fénytörés határozza meg az anatómiai tulajdonságok a beteg szaruhártya. Így, tekintettel arra, hogy a vastagsága a szelep jellemzően egyenlő 150-160 mikron, a maradék szaruhártya vastagságának a közepén után lézeres abláció nem lehet kevesebb, mint 250-270 mikron, a maximális lehetséges korrekció a myopia lépésben „LASIK” nem haladja meg átlagosan 15, 0-17,0 dioptria.

A "Lasik" olyan műveletnek tekinthető, amely meglehetősen kiszámítható eredményekkel jár az enyhe és mérsékelt fokú myopia esetében. Az esetek több mint 80% -ában a posztoperatív töréseredmény a tervezettnél 0,5 d-n belül van. A 1,0 látásélességet a myopia 6,0 D-es betegeinek átlagosan 50% -ánál észlelték, és a látásélesség értéke 0,5 és annál magasabb volt 90% -ban. A töréseredmény stabilizálása általában 3 hónappal a "Lasik" műtét után következik be. A magas myopia (több mint 10,0 dioptria) 10% -ában van szükség ismételt műtét dokorrektsii reziduális myopia, amelyek jellemzően működnek időszak 3-6 hónap. A művelet megismétlésével a szaruhártya szelepet újratekercselés nélkül felemelik egy mikrokeratommal.

A hypermetropia korrekciója során a tervezettnél 0,5 d-en belül a refrakciós eredményt csak a betegek 60% -ában lehet elérni. A látásélesség 1,0 csak a betegek 35-37% -ában érhető el, a látásélesség 0,5 és feletti értéket 80% -ban észlelték. A betegek 75% -ában elért hatás változatlan marad. A "Lasik" műtét során jelentkező komplikációk előfordulási gyakorisága 1-5%, a leggyakoribb szövődmények a szaruhártya szelep kialakulásakor fordulnak elő.

Nyilvánvaló, hogy a technológiai fejlődés a közeljövőben vezet a kialakulásához és széles körű klinikai alkalmazása a gyógyászatban, különösen a szemészetben, egy új generációs lézerek, amelyek lehetővé teszik érintés megnyitása nélkül a szemgolyó magatartás refraktív sebészet. Egy ponton összpontosított lézerenergia elpusztíthatja az intermolekuláris kötéseket és a szaruhártya-szövetet egy adott mélységben elpárologtatja. Így a femtoszekundumrendszerek használata ma már lehetővé teszi a szaruhártya alakjának korrekcióját anélkül, hogy megzavarná a felületét. Az excimer lézertöréses műtét az egyik legdinamikusabban fejlődő high-tech szemészeti irány.

[1], [2], [3]