Refraktív rendellenességek gyermekeknél

A klinikai refrakció a szem optikai teljesítményének és anteroposterior tengelyének (a szaruhártya csúcsától a retina centrális foveájáig terjedő távolság) arányosságát jellemzi. A klinikai refrakció a szem fő fókuszpontjának a retinához viszonyított helyzetét jelenti. A refrakció nagysága a szem fő fókuszpontjának a retinától való távolságát tükrözi, dioptriában (D) kifejezve. A szem klinikai refrakciójának három típusa van.

Az emmetropia (Em) a refrakció arányos típusa, a szem fő fókusza a retina síkjában található. Az emmetrop szem jól lát távolra, akkomodációs feszültséggel pedig közelre (az akkomodáció a szem azon képessége, hogy a lencse cseréjével megváltoztassa optikai teljesítményét).

A rövidlátás, vagy rövidlátás (M) a refrakció aránytalan típusa, a szem fő fókuszpontja a retina előtt van. Nyilvánvaló, hogy rövidlátás esetén vagy a szem elülső-hátsó tengelye túl hosszú (ami gyakran előfordul szerzett rövidlátás esetén), vagy a szem optikai ereje túlzott (ami veleszületett rövidlátás esetén fordulhat elő). A rövidlátó szem távolra rosszul lát, de közelre jól. A rövidlátást erős fénytörési típusnak tekintik. A fókusz retinára való átviteléhez széttartó konkáv mínusz lencséket használnak, ezért a rövidlátást a "-" jel jelöli, a rövidlátás mértéke pedig a mínusz korrekciós lencse méretének felel meg, amely a szem fő fókuszpontját a retina síkjára viszi át.

A hyperopia, vagy távollátás (Ht) a refrakció aránytalan típusa, a szem fő fókusza a retina mögött található. Nyilvánvaló, hogy a hyperopia esetén vagy a szem elülső-hátsó tengelye túl rövid, vagy a szem optikai ereje nem elegendő. A távollátó szem rosszul lát távolra, és még rosszabbul közelre. A hyperopia részleges (ritkábban teljes) kompenzációja lehetséges az akkomodáció feszültsége miatt, amelyben különböző távolságokra jó látás van. A hyperopia gyenge refrakciótípusnak tekinthető. A fókusz retinára való átviteléhez távollátás esetén domború gyűjtő plusz lencséket használnak, ezért a hyperopiat a "+" jel jelöli, a hyperopia mértéke pedig a plusz korrekciós lencse méretének felel meg, amely a szem fő fókuszát a retina síkjára viszi át.

Az asztigmatizmus nem önálló klinikai fénytörési típus, hanem két típus kombinációja egy szemben, vagy egy különböző méretű típus.

Az anizometrópia a két szem közötti fénytörési különbség.

A fénytörés fejlődése

Születéskor a szem fénytörésének eloszlása igen jelentős lehet: a nagyfokú rövidlátástól a nagyfokú távollátásig. Az újszülöttek átlagos fénytörési értéke +2,5... +3,5 dioptria távollátási tartományban van. A legtöbb újszülöttnél 1,5 dioptria vagy annál nagyobb asztigmiás állapot figyelhető meg. Az élet első évében, az aktív emmetropizáció folyamatában a fénytörések eloszlása meredeken csökken - a távollátó és rövidlátó szemek fénytörése az emmetropia felé tolódik el, az asztigmiás állapot pedig csökken. Ez a folyamat 1-3 éves korban némileg lelassul, és az élet 3. évének végére a legtöbb gyermeknél az emmetropiához közeli fénytörés figyelhető meg.

Refrakciós vizsgálat

A gyermekek refrakciójának vizsgálata számos sajátossággal bír. Először is, nem mindig lehetséges szubjektíven értékelni a látást, másodszor, az akkomodáció szokásos tónusának hatása határozza meg a különböző refrakciók meghatározását természetes körülmények között és gyógyszer okozta akkomodáció parézis (cikloplégia) esetén. A közelmúltig az atropint tekintették az egyetlen megbízható cikloplegikus szernek. Hazánkban az atropin 3 napos (naponta kétszeri) becseppentése a kötőhártyazsákba továbbra is standard cikloplégiának tekinthető. Ebben az esetben az oldat koncentrációja az életkortól függ: 1 éves korig - 0,1%, 3 éves korig - 0,3%, 7 éves korig - 0,5%, 7 év felett - 1%. Az atropinizáció negatív aspektusai jól ismertek: az általános mérgezés lehetősége, valamint az akkomodáció elhúzódó parézise. Jelenleg a rövid hatású szereket egyre inkább alkalmazzák a cikloplégia kiváltására: 1% ciklopentolát (ciklomed) és 0,5-1% tropikamid (midriacil). A ciklopentolát cikloplegikus hatásának mélységét tekintve közel áll az atropinhoz, a tropikamid lényegesen gyengébb, és ritkán használják gyermekek refrakciójának vizsgálatára.

Gyermekek fénytörési hibáinak korrekciója

Gyermekeknél a refraktív rendellenességek korrekciójának két célja van: taktikai (mindent megtenni a látás javítása érdekében) és stratégiai (feltételek megteremtése a látószerv megfelelő fejlődéséhez). A szemüveget gyermekeknek terápiás célokra írják fel. Ugyanakkor a nullától való refrakciókülönbség önmagában nem jelzi az ametropia korrekcióját. A dekompenzáció jeleivel járó ametropia korrekciónak van kitéve. Gyermekek korrekciójának felírásakor figyelembe veszik az ametropia mértékét, az életkort, a szem funkcionális állapotát, az egyidejű szemészeti patológia jelenlétét és a szubjektív vizsgálat lehetőségét.

Távollátás. A távollátás korrekciójának indikációi a dekompenzáció jelei: konvergens kancsalság (akár periodikus is), amblyopia (a korrigált látásélesség csökkenése), a korrigálatlan látásélesség csökkenése, asztenopia (látásfáradtság). Ha dekompenzáció jeleit észlelik, bármilyen fokú távollátás korrekcióra szorul. Korrekcióra van szükség 4,0 D vagy annál nagyobb távollátás esetén is, még akkor is, ha nincsenek nyilvánvaló dekompenzációs jelek.

Távollátás esetén a korrekciót általában 1,0 D-vel gyengébb értékkel írják elő, mint a cikloplégia körülmények között objektíven meghatározott refrakció.

Asztigmatizmus. Az asztigmatizmus korrekciójának indikációi a dekompenzáció jelei: amblyopia, legalább az egyik szem rövidlátásának kialakulása és progressziója, olyan esetek, amikor a cilinderkorrekció a gömbhöz képest növeli a látásélességet, asztenopia. Általános szabály, hogy az 1,0 D vagy annál nagyobb asztigmatizmus korrekcióra szorul. Az 1,0 D-nél kisebb asztigmatizmust speciális esetekben korrigálják. Az asztigmatizmus általános elve az objektíven észlelt asztigmatizmus teljes értékéhez közeli korrekció. A korrekció csökkentése 3,0 D-nél nagyobb asztigmatizmus esetén, valamint olyan esetekben lehetséges, amikor a teljes korrekció a diszadaptáció jeleit okozza (térbeli torzulás, szédülés, hányinger stb.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]