Az artériás hipertónia kezelése

A vesékkel összefüggő artériás magas vérnyomás kezelése számos olyan általános rendelkezést tartalmaz, amelyeken az esszenciális hipertónia kezelése alapul, megtartják jelentőségüket:

• A só korlátozásával és a koleszterinszintet növelő termékekkel való megfelelés;
• a magas vérnyomás kialakulását okozó gyógyszerek eltörlése;
• A testtömeg feleslegének csökkentése;
• az alkoholfogyasztás csökkentése;
• fokozott fizikai aktivitás;
• a dohányzás megtagadása.

A nephrológiai betegek számára különösen fontos a nátrium szigorú korlátozása. A vese artériás magas vérnyomásos tabletták napi bevitelét 5 g / napra kell korlátozni. Figyelembe véve a kész élelmiszerek (kenyér, kolbász, konzervek stb.) Magas nátriumtartalmát, ez gyakorlatilag kiküszöböli az asztali só további felhasználását a főzés során. A sószabályozás bizonyos mértékű terjeszkedését csak a tiazid és hurok diuretikumok állandó bevitelével szabad megengedni.

A magas vérnyomás vagy a vérnyomáscsökkentő kezelés kezelése magában foglalja a "célnyomás" elérését. Ebben a tekintetben, megvitatják a csökkenés mértéke a vérnyomás, magas vérnyomás elleni terápiás stratégiák tartott hátterében patogenetikai terápia primer vesebetegség, a választás a optimális kábítószer-használat kombinációi vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

Most bizonyítottnak bizonyult, hogy az egylépéses maximális vérnyomáscsökkenés nem haladhatja meg a kiindulási érték 25% -át, hogy ne zavarja a veseműködést.

Magas vérnyomás kezelésére a krónikus vesebetegség kell kombinációs antihipertenzív terápia és patogenetikai kezelés az alapbetegség. Eszközei patogenetikai terápiája vesebetegségek: kortikoszteroidok, ciklosporin, heparin, dipiridamol, epoetin alfa (pl eritropoetin), - önmagukban befolyásolják a vérnyomást, amelyeket figyelembe kell venni, amikor kombináljuk a kijelölését vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

Veseműködésű betegeknél a magas vérnyomás, az 1. és 2. Szakaszában glükokortikoidok meg kell erősíteni, ha annak célja nem fejlődik olyan hangsúlyos vizelethajtó és natriuretikus hatás, amely rendszerint azoknál a betegeknél, akiknél a kiindulási súlyos megtartása nátrium- és folyadék túlterhelés. Fokozott vérnyomás hat ellenjavallat nagy dózisú glükokortikoidok, azzal az eltéréssel, gyorsan progrediáló glomerulonephritis.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek egyidejű alkalmazása antihipertenzív szerekkel semlegesíthetik az utóbbi hatását, vagy jelentősen csökkenthetik hatékonyságukat.

Súlyos veseelégtelenség (GFR kevesebb, mint 35 ml / perc) jelenlétében, a heparint és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kombinációban nagy gondossággal kell alkalmazni a hipotenzió kialakulásának kockázata miatt.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztása és a vese artériás magas vérnyomás kezelésére legelőnyösebb kiválasztása több elvre épül. A készítménynek rendelkeznie kell:

• a nagy hatékonyság (az artériás magas vérnyomás, a szívizom normalizációja és az OPS, a célszervekre gyakorolt védőhatás);
• a biztonságosság (súlyos mellékhatások hiánya, a fő hatás időtartama, "elvonási szindróma" hiánya);
• megbízhatóság (a függőség hiánya, az alapvető tulajdonságok hosszú ideig történő megőrzése);
• a más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinációjának lehetősége és a hatásuk fokozása.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Jelenleg a magas vérnyomás kezelésére az alábbi vérnyomáscsökkentő csoportokat alkalmazzák:

• ACE-gátlók;
• angiotenzin II receptor blokkolók;
• lassú kalciumcsatornák blokkolói;
• béta-blokkolók;
• vizelethajtók;
• alfa-blokkolók.

A központi hatóanyagok (metildopa, klonidin) segédértékkel bírnak, és jelenleg ritkán használják őket.

A felsorolt kábítószercsoportok közül az elsődleges gyógyszerek közé tartoznak olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják az angiotenzin II (ACE-gátlók és az angiotenzin II receptor blokkolók) képződését és hatásait. Ezek a kábítószer-csoportok megfelelnek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek összes követelményének, és egy időben rendelkeznek nephroprotective tulajdonságokkal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok

Ez a csoport a gyógyszerek blokkoló ACE, amely, egyrészt, átalakítja az inaktív angiotenzin I a potens vasoconstrictor - angiotenzin II, a másik viszont, elpusztítja kininek - szöveti értágítók hormonok. Ennek eredményeként a farmakológiai Az enzim gátlása blokkolja szintézisét szisztémás és szervi angiotenzin II, és hozzájárul a felhalmozódása a vérkeringésben és a szövetekben kininek. Klinikailag ezek a hatások ejtik vérnyomáscsökkenés, alapul a teljes normalizáció és helyben renális perifériás ellenállás; korrekció intraglomerularis hemodinamika, amelynek alapja a mellék efferens arteriolák vese, a fő helye a kérelem helyben vese angiotenzin II.

Az elmúlt években az ACE-inhibitorok nephroprotective szerepét bizonyították a szklerózis és fibrózis folyamataihoz hozzájáruló sejtes faktorok termelésének csökkentésével.

Angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok

Nemzetközileg elismert név	Kereskedelmi név	A beadás dózisa és gyakorisága
Captopril	Capoten	75-100 mg 3 adagban
Enalapril	Renitek	5-10-20 mg 1-2 adagban
Ramipril	Tritace	2,5-5 mg egyszer
Perindopril	Prestarium	4-8 mg egyszer
Cilazaprillal	Inxiʙejs	5 mg-ot egyszer
Fozinoprillal	Monopril	10-20 mg-ot egyszer
Quinapril	Akkupro	20-40 mg egyszer
Trandolaprillal	Gopten	2-4 mg egyszer
Lizinoprillel	Diroton	10-40-80 mg egyszer
Benazepril	Lotenzin	10-20-40 mg egyszer

A test eltávolításának időpontjától kezdve az első generációs ACE-inhibitorok (captopril, amelynek felezési ideje kevesebb, mint 2 óra és hemodinamikai hatása 4-5 óra) izolálódik. A második generációs ACE-gátlók felezési ideje 11-14 óra; időtartama hemodinamikai hatás -. 24 órán át fenntartani az optimális vérszint a gyógyszer a nap folyamán igényel 4x kaptopril vétel és az egységes (és néha dupla) fogadását más ACE-inhibitorok.

Az összes ACE-gátló hatása a vesékre közel azonos. Amikor kezdetben tartósított vesefunkció krónikus adagolás (hónap, év) növelik a vese vérátáramlását, nem változtatják meg, vagy több, alacsonyabb szérum kreatinin szintet, a GFR növelése. A betegek elsődleges és közepes veseelégtelenségben „korrigált mértékét veseelégtelenség gyógyszerek hosszú távú terápia kedvezően befolyásolja a veseműködést (csökkentette a szérum kreatinin-szintjét növeli GFR lassítja távú előfordulása ESRD).

Súlyos veseelégtelenség (GFR <30 ml / perc) használatához óvatosságra és folyamatos megfigyelésre van szükség. A szérum kreatininszint több mint 30% -a a kezdeti szint és a fejlesztés hiperkalémia (több mint 5,5-6,0 mmol / l), válaszul a magas vérnyomás kezelésére ACE inhibitorok, amelyek nem felelnek meg válaszul az alacsonyabb dózisok szükséges hatóanyag-elvonási.

Az ACE-gátlók képesek kijavítani az intrarenalis hemodinamikát, csökkentve az intrarenalis hypertoniát és a hiperfiltrációt, és csökkentve a proteinuria intenzitását.

Az ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő és antiproteinurikus tulajdonságainak megnyilvánulásának egyik alapvető feltétele az étrendben a nátrium éles megkötése. Az asztali só fokozott fogyasztása a gyógyszerek vérnyomáscsökkentő és antiproteinurikus tulajdonságainak csökkenéséhez vezet.

Számos kockázati tényezők folyamatos csökkenése veseműködésének kaptak ACE igibitorov: idős korú betegeknél (dózis csökkentése szükséges az ACE-inhibitorok) által expresszált szisztémás atherosclerosis, a diabetes, súlyos szívelégtelenség.

Az ACE-gátlók kinevezésével komplikációk és mellékhatások jelentkezhetnek. Vesebetegségekben a gyógyszeres kezelés során bekövetkező súlyos szövődmények a szérum kreatininszint növekedésének, a GFR csökkenésének és a hyperkalaemiának tulajdoníthatóak. A vesék nitrogén excretory funkciójának dinamikus megsértése a kinevezésük során a vese glomerulusok expanzióján alapul, amelyek az arteriolákat végzik, ami az intraluminális nyomás csökkenéséhez és a szűréshez vezet. Általában az intrarenalis hemodinamika megsértését önállóan helyreállítják a gyógyszerek alkalmazásának első hetében. A kezelés kezdetétől számított 2-3 hónapon belül a kreatinin szint emelése, amely az alapvonal 25-30% -át eléri, megköveteli a gyógyszer visszavonását.

Gyakran ACE-gátlók alkalmazása esetén köhögés és hypotensio lép fel. Köhögés előfordulhat mind a legkorábbi kezelésben, mind a 20-24 hónap elteltével. A köhögés mechanizmusa a kininek és a prosztaglandinok aktivációjához kapcsolódik. A kábítószer eltörlésének alapja a köhögés esetén jelentősen romlik a beteg életminőségében. A gyógyszerek megszüntetése után a köhögés több napig tart. Súlyosabb szövődmény a hypotensio. A pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek előfordulásának kockázata magasabb, különösen idős korban.

Az ACE-gátlók viszonylag gyakori szövődményei közé tartozik a fejfájás, szédülés. Ezek a szövődmények általában nem követelik meg a gyógyszer visszavonását.

A nephrológiai gyakorlatban az ACE-gátlók alkalmazása ellenjavallt, ha:

• a vesék veseartériájának szűkületének jelenléte;
• egyetlen vese artériájának veseartériájának szténosodása (beleértve az átültetetteket is);
• a vesepatológia súlyos szívelégtelenséggel kombinálva;
• súlyos krónikus veseelégtelenség a vízhajtók hosszú távú kezelésével szemben;
• mivel a II. és III. Trimeszterben történő alkalmazásuk magzati hipotenziót, rosszformálódást és alultápláltságot eredményezhet.

Az ACE-inhibitorok kinevezését ezen vesebetegségekben bonyolítja a vér kreatinin növekedése, a glomeruláris szűrés cseppje, akut veseelégtelenség kialakulásáig.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Angiotenzin II receptor blokkolók

Az angiotenzin II hatását a célsejtekre a hormon és a receptor kölcsönhatása végzi, amelyek közül a legfontosabbak az 1. és 2. Típusú angiotenzin II receptorai. Ezeknek a receptoroknak a funkciói közvetlenül ellentétesek: az 1. Típusú receptorok stimulálásakor a vérnyomás emelkedése és a veseelégtelenség előrehalad, míg a 2. Típusú receptorok stimulálása ellenkező hatást fejt ki. Ennek megfelelően az ATI receptorok farmakológiai blokkolása meghatározza a vérnyomás csökkenését és korlátozza a veseelégtelenség előrehaladásához hozzájáruló tényezőket.

Az 1. Típusú angiotenzin II receptorok szelektív blokkolókészülékei klinikai felhasználásra engedélyezettek

Nemzetközileg elismert név	Kereskedelmi név	A beadás dózisa és gyakorisága
Irbezartán	Aprovel	75-300 mg egyszer
Valzartán	Diovan	80-160 mg egyszer
Lozartan	Kozak	25-100 mg egyszer
Kandesartan	Atakand	4-16 mg-ot egyszer
Eprosartant	Teventen	300-800 mg egyszer
Telmizartán	Micardis, ügyész	20-80 mg egyszer

Az angiotenzin II receptor blokkolók (ARB) összes klinikai és nephroprotective tulajdonságai hasonlóak az ACE-gátlókéhoz. A gyógyszerek hatékonyan csökkentik az artériás nyomást, javítják az intrameduláris hemodinamikát, javítják a vese vérellátását, csökkennek a proteinuria és lassítják a veseelégtelenség progresszióját. Az ARB hatásainak elérése érdekében alacsony sóegyenlegre van szükség, amely 12,5 mg dózisban határozza meg a lozartánt tartalmazó hígító készítmény felszabadulását 50 mg dózisban hidroklorotiaziddal kombinációban.

Ezzel szemben, az ACE-gátlók, ARB-k vérrel kininek nem halmozott, amely megakadályozza, hogy a mellékhatások kialakulásához köhögés gyógyszer. Ugyanakkor, emelkedett kreatinin és kálium a vérszérum lehet fejleszteni miatt ugyanazon okokból, mint a ACE-gátlók alkalmazása, így a taktika az orvos a fejlesztés ezen komplikációk nem különböznek a taktika ACE-gátlók. A vesefunkció csökkentésére és a két gyógyszercsoport kinevezésének ellenjavallataira vonatkozó kockázati csoportok szintén nem különböznek egymástól.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Lassú kalciumcsatornák blokkolói

A mechanizmus a vérnyomáscsökkentő hatást a kalcium-csatorna blokkolók lassú társított bővítése arteriolák és csökkenés gátlása miatt emelt GPT belépési Ca ionok ²⁺ a sejtbe, és a blokád a endotelin érszűkítő hatást.

A modern osztályozás szerint a lassú kalciumcsatorna-blokkolók három csoportját különböztetik meg:

• fenilalkil-aminok (verapamil);
• digidropiridinı (nifedipin);
• benzotiazepinek (diltiazem).

Prototípusú gyógyszerek vagy az első generációs lassú kalciumcsatornák blokkolói. A vérnyomáscsökkentő hatáshoz a prototípus mindhárom csoportja ekvivalens, azaz a nifedipin 30-60 mg / nap adagban történő hatása összehasonlítható a verapamil 240-480 mg / nap dózisával és 240-360 mg / nap diltiazem adagolásával.

A XX. Század 80 évében megjelentek a második generációs lassú kalciumcsatornák blokkolói. Fő előnyei az akció időtartama, a jó tolerálhatóság és a szövetspecifitás.

A kereskedelmi nevek és a kalciumcsatorna-blokkolók dózisa

Nemzetközileg elismert név	Kereskedelmi név	A beadás dózisa és gyakorisága
Nifedipin	Korinthosz, tiszta, kordafen	30-40 mg 3-4 dózisban
A nifedipin retard-	Adalat-S	20-40 mg egyszer
Felodipin	Piendii	5-10 mg-ot egyszer
Amlodipin	Norvasc	5-10 mg-ot egyszer
Verapamil	isoptin SR	240-480 mg egyszer
Diltiazem	Altiazem RR	180 mg naponta kétszer

A vérnyomáscsökkentő hatás szempontjából a lassú kalciumcsatorna-blokkolók nagyon hatékony gyógyszerek csoportja. A más vérnyomáscsökkentő szerekkel szembeni előnyöket kifejezett antiszlerotikusnak (a készítmények nem befolyásolják a vérszérum lipoprotein spektrumát) és az antiaggregációs tulajdonságokat. Ezek a tulajdonságok teszik õket az idõsek kezelésére választani kívánt gyógyszereknek.

A lassú kalciumcsatornák blokkolói kedvezően befolyásolják a vesefunkciót: növelik a vese véráramlását, és nátriumot okoznak. A verapamil és a diltiazem csökkentik az agyi magas vérnyomást, míg a nifedipin nem befolyásolja, vagy elősegíti a sejten belüli nyomást. E tekintetben a vese artériás magas vérnyomás kezelésére a csoportból származó gyógyszerek előnyben részesítik a verapamilt, diltiazemet és származékaikat. A lassú kalciumcsatorna-blokkolók nefroprotektív hatással rendelkeznek a veseelégtelenség csökkentése, az anyagcsere gátlása és a mesangium proliferációja miatt, ami lassítja a veseelégtelenség progresszióját.

A mellékhatások rendszerint a lassú kalciumcsatorna-blokkolók, a dihidropiridin-rövidzárlati sorozat használatával társulnak. Ebben a csoportban a gyógyszerek korlátozódik arra az időszakra, 4-6 óra, felezési idő 1,5-5,4 h rövid ideig a nifedipin-koncentráció a szérumban változik széles tartományban -. 65-100 5-10 ng / ml . Egy ilyen farmakokinetikai profil egy „csúcs” megnövekedett hatóanyag-koncentráció a vérben jár vérnyomásesést rövid idő és számos neurohumorális válaszok (katekolaminok felszabadulását, és más RAAS aktiválás „stressz hormon”). Ezek a jellemzők határozzák meg a jelenléte a főbb mellékreakciók, ha figyelembe a készítmények: tachycardia, arrhythmia, „lopni” szindróma súlyosbodását angina, arcpír és egyéb tünetek hypercatecholaminemia amelyet kedvezőtlenek a funkciója, mint a szív és a vese. A terhesség korai szakaszában alkalmazott gyógyszerek biztonságosságát még nem állapították meg.

A hosszú hatóanyagú hatóanyagok sokáig biztosítják a vér állandó koncentrációját a vérben, ezért megfosztják a fent említett mellékhatásoktól, és ajánlott a nefrogén arteriális hipertónia kezelésére.

A verapamil bradycardiát, atrioventrikuláris blokkot és ritka esetekben (nagy dózisok alkalmazásával) okozhat atrioventricularis disszociációt. Lehetőség van székrekedés kialakítására is. A lassú kalcium-csatorna blokkolók befogadása ellenjavallt hipotenzió esetén. A verapamilt nem lehet előírni az atrioventricularis vezetés, a sinus csomó gyengesége szindróma, súlyos szívelégtelenség megsértése esetén.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

A béta-blokkolók

A mechanizmus a vérnyomáscsökkentő intézkedés csökkenésével jár a perctérfogat, a renin gátlása szekréciót a vesékben, GPT és csökkenését a noradrenalin felszabadulását végződések posztganglionos szimpatikus idegrostok, a csökkenés a vénás áramlását a szív és a keringő vérmennyiség.

Kereskedelmi nevek és a béta-blokkolók adagjai

Nemzetközileg elismert név	Kereskedelmi név	A beadás dózisa és gyakorisága
A propranolol Nadolol Oxprenololum Pindololra Atenolol	Anaprilin, indirekt módon, merev Korgard Trazikor Visco Tenormin, atenol, prinorm	80-640 mg 2-4 adagban 80-320 mg 2-4 adagban 2-4 adagban 120-400 mg 10-60 mg 3-4 adagban 100-200 mg 1-2 adagban
Metoprolol Byetaksolol Talinoiol Karvyedilol Bisoprolol	Betalok, ültetett Locri Kordanum Dilatrend Concor	100-200 mg 2-3 dózisban 5-20 mg 1-2 adagban 150-600 mg 1-3 adagolásban 25-100 mg 1-2 adagban 2,5-10 mg naponta egyszer

Megkülönböztetése nem szelektív béta-blokkolók (blokkoló és beta1- és béta2-adrenerg receptorok) és kardioszelektív blokkoló előnyösen béta1-adrenoceptorok. Néhány béta-blokkolók (oxprenoiol, pindolol, acebutolol, talinoiol) van szimpatikus aktivitás, amely lehetővé teszi, hogy használja őket szívelégtelenség, bradycardia asztmás betegek.

A hatástartam a béta-blokkolók rizlichayut rövid (propranolol, oxprenolol, metoprolol, acebutolol), közepes (pindolol) és hosszú (atenolol, betaxolol, bizoprolol) lépéseket.

Ennek a gyógyszercsoportnak az alapvető előnyei az anginaellenes aktivitásuk, a miokardiális infarktus kialakulásának megelőzése, a szívizom hipertrófia kialakulásának csökkenése vagy lelassulása.

Ennek a csoportnak az előkészületei nem gátolják a vese vérellátását, és nem okoznak csökkenést a veseműködésben. A GFR diurezis és a nátrium kiválasztódásának hosszú távú kezelése a kezdeti értékeken belül marad. A nagy dózisú gyógyszerek kezelésénél a RAAC blokkolódik, és hyperkalaemia alakulhat ki.

Mellékhatások a béta-blokkolók kezelésében:

• sinus bradycardia (pulzusszám kevesebb, mint 50 per perc);
• artériás hypotonia;
• a bal kamrai károsodás megnövekedése;
• fokozatos atrioventricularis blokád;
• a bronchiális asztma vagy egyéb krónikus obstruktív tüdőbetegségek súlyosbodása;
• a hipoglikémia kialakulása, különösen a diabetes mellitus labilis folyamatában;
• az intermittens claudication és a Raynaud-szindróma súlyosbodása;
• a hiperlipidémia kialakulása;
• ritkán megfigyelheti a szexuális funkciók megsértését.

A béta-blokkolók készítése ellenjavallt:

• akut szívelégtelenség;
• kifejezett sinus bradycardia;
• a sinuscsomó gyengeségének szindrómája;
• a II. és III. Fokú atrioventricularis blokád;
• bronchiális asztma és súlyos bronchiális obstruktív betegségek.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Vizelethajtó

Ennek a csoportnak az előkészületei a nátriumot és a vizet a testből eltávolítják. Az összes diuretikus hatásának lényege, hogy blokkolja a nátrium reabszorpcióját, és ennek következtében csökken a víz reabszorpciója, mivel a nátrium átmegy a nephronon.

Vérnyomáscsökkentő fellépés natriyuretikov csökkentésén alapulnak keringő vérmennyiség és a szívteljesítmény elvesztése miatt a részleges cseréjéből nátrium- és képesek csökkenteni a OPS változása miatt az elektrolit összetétel arteriolák falak (nátrium-hozam), és csökkenti azok érzékenységét a presszor vazoaktív hormonok. Továbbá, az egyidejű terápia vérnyomáscsökkentők diuretikumok elzárhatják natriyzaderzhivayuschey fő hatása vérnyomáscsökkentő gyógyszer potencírozó a vérnyomáscsökkentő hatást, és ezzel egyidejűleg lehetővé teszik több bővíteni sót rendszer, így étrend elfogadhatóbbak a betegek.

Kezelésére a vese magas vérnyomás betegeknél tartósított vesefunkció, a legszélesebb körben használt diuretikumok eljárva a disztális tubulus: a tiazid diuretikumok csoport - hidroklorotiazid (hidroklorotiazid, Adelphanum-ezidreks) és tiazid diuretikum - indapamid (arifon).

A hypertoniás kezelést kis dózisú hidroklorotiaziddal (12,5-25 mg naponta egyszer) végezzük. A hatóanyag a vesén keresztül változatlanul változik. A GFR csökkentése tulajdonítható, ezért alkalmazása ellenjavallt veseelégtelenségben (a szérum kreatininszint nagyobb, mint 210 mmol / l, GFR kevesebb, mint 30 ml / perc).

A lipofil tulajdonságok miatt az indapamid szelektíven felhalmozódik az edény falában, és hosszú felezési ideje (18 óra). A gyógyszer vérnyomáscsökkentő adagja 2,5 mg naponta egyszer. A mechanizmust a vérnyomáscsökkentő hatást azon képességével kapcsolatos, hogy stimulálják a prosztaciklin termelés és ezáltal a értágító hatást, valamint a tulajdonát csökkenjen a szabad intracelluláris kalcium, amely kevésbé érzékeny a fellépés a vaszkuláris presszor aminok. A gyógyszer diuretikus hatása nagy terápiás dózisok beadása esetén (napi akár 40 mg indapamiddal).

A renális artériás hipertónia kezelésére vesefunkciójú és diabetes mellitus diuretikumban szenvedő betegeknél a Henle hurok területén hat hurokdiuretikumokat alkalmaznak. A hurokdiuretikumok közül a furoszemid (Lasix), az etakrinsav (uretit), a bumetanid (burinex) a leggyakoribb a klinikai gyakorlatban.

A furoszemidnek erőteljes natriuretikus hatása van. A furoszemid alkalmazásakor a nátrium elvesztésével párhuzamosan a kálium, a magnézium és a kalcium kiválasztódik a szervezetből. A hatóanyag hatásideje rövid (6 óra), a diuretikus hatás dózisfüggő. A gyógyszer képes növelni a GFR-t, ezért a veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére javallt. A furoszemidet 40-120 mg / nap dózisban orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásán 250 mg / nap adagban írják fel.

Az összes diuretikus gyógyszer mellékhatásai közül a legfontosabb a hypokalaemia, amely a tiazid diuretikumokkal szemben hangsúlyosabb. A hipokalémia korrekciója különösen fontos az artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, mivel a kálium maga csökkenti a vérnyomást. Ha a szérum káliumszintje 3,5 mmol / l alatt csökken, káliumtartalmú gyógyszereket kell adni. Többek között mellékhatások van hiperglikémia értéke (tiazid vizelethajtók, a furoszemid), hiperurikémia (kifejezettebb, amikor a tiazid-diuretikumokkal), fejlesztése gasztrointesztinális diszfunkció, merevedési zavar.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Alfa-blokkolók

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportjából a prazosin és legutóbb egy új gyógyszer, doxazozin (például cardura) vált a leggyakoribbá.

A prazozin a posztszinaptikus alfa-1-adrenerg receptorok szelektív antagonistája. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása az OPS közvetlen csökkenésével jár együtt. A prazozin megnöveli a vénás útvonalat, csökkenti az előterhelést, ami indokolt a szívelégtelenségben szenvedő betegek kombinációs terápiájában történő alkalmazásához.

A vérnyomáscsökkentő hatás prazosin lenyelés után történik 0,5-3 óra, 6-8 órán keresztül. A felezési idő a gyógyszer 3 óra, akkor ürül ki a gyomor-bélrendszer, és ezért nincs szükség az adag módosítására veseelégtelenségben. A prazosin kezdeti terápiás dózisa 0,5-1 mg naponta, 1-2 héten keresztül naponta 3-20 mg-ra emelkedik (2-3 alkalommal). A gyógyszer fenntartó adagja 5-7,5 mg / nap. A prazozin kedvezően befolyásolja a vesék működését: fokozza a vese véráramlását, a glomeruláris szűrés értékét. A gyógyszer hipolipidémiás tulajdonságokkal rendelkezik, kevés hatással van az elektrolitkészítményre. A fenti tulajdonságok hozzájárulnak a gyógyszer vényköteles kezeléséhez krónikus veseelégtelenségben. A mellékhatások közé tartozik a posturális hypotensio, szédülés, álmosság, szájszárazság, impotencia.

A doxazozin (például cardura) szerkezetileg hasonló a prazozinhoz, de hosszantartó hatást fejt ki. A gyógyszer jelentősen csökkenti az OPS-t, jelentős aterogén tulajdonságokkal rendelkezik (csökkenti a koleszterinszintet, az LDL-koleszterint és a VLDL szintet, növeli a HDL koleszterin szintjét). A hatóanyagnak nincs negatív hatása a szénhidrát anyagcserére. Ezek a tulajdonságok a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a doxazozin számára a hipertónia kezelésére kiválasztott gyógyszer. A doxazozin, mint pl. A prazosin, jótékony hatást fejt ki a vesefunkcióra, amely meghatározza annak alkalmazását vese artériás hypertoniás betegeknél a veseelégtelenség állapotában. A gyógyszer csúcskoncentrációja a vérben 2-4 óra; a felezési idő 16-22 órán belül van, a gyógyszer terápiás dózisa napi 1-16 mg. A mellékhatások közé tartozik a szédülés, émelygés, fejfájás.

Ezek a korszerű antihipertenzív gyógyszerek a leghatékonyabbak a vese artériás magas vérnyomás kezelésében. Mindazonáltal a monoterápiában bemutatott gyógyszerek mindegyike a vérnyomás normalizálódását biztosítja a nephrológiai betegek csak felében. Ez a helyzet elsősorban a funkciók patogenézisében vese magas vérnyomás, amely számos független tényező, amely meghatározza a lehetőségét annak korrekció csak akkor, ha az olyan kombinációkat vérnyomáscsökkentő gyógyszerek különböző hatásmechanizmusú. Számos gyógyszer-kombinációt alkalmazhatunk: például egy ACE-gátló, vagy egy ATI-receptor antagonistája vagy diuretikus béta-blokkoló; dihidropiridin-kalcium-csatorna blokkolót kombinálva egy béta-adrenoblockerrel és így tovább.

A renális artériás hipertóniában fennmaradt vesefunkcióval 2 antihipertenzív gyógyszer kombinációja alkalmazható, és ha az artériás nyomás korrekciója hatástalan, a terápiát meg lehet erősíteni egy harmadik gyógyszer bevezetésével. A vesefunkció csökkenésével a valóságos siker három, néha négy vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinációja révén valósul meg. Ezekben a kombinációkban szükség van diuretikumra azzal a céllal, hogy alacsony vérnyomású sót állítsunk elő a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek optimális működéséhez.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a magas vérnyomás kezelésére a vese betegség, ami gátolt az veseelégtelenség progresszióját, és élettartam-meghosszabbító időszakban dialízis betegek igazoltuk „EBM”.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]