Az artériás hipertónia osztályozása

Az artériás hipertónia modern osztályozása két fő elven alapul: a vérnyomás szintjén és a célszervkárosodás jelein. 1999-ben...

A vérnyomásszintek osztályozása az Egészségügyi Világszervezet és a Nemzetközi Hipertónia Társaság által javasolt, 1999

Kategória	Szisztolés vérnyomás, Hgmm	Diasztolés vérnyomás, Hgmm
Optimális vérnyomás	< 20	<80
Normális vérnyomás	<130	<85
Megnövekedett normál vérnyomás	130-139	85-89

Artériás magas vérnyomás

I. fokú (enyhe)	140-159	90-99
Határ	140-149	90-94
II. fokozat (mérsékelt)	160-179	100-109
III. fokozat (súlyos)	>180	>110
Izolált szisztolés magas vérnyomás	>140	<90

Az artériás hipertónia rosszindulatú lefolyását magas szisztolés (több mint 220 Hgmm) és diasztolés vérnyomás (>130 Hgmm) jellemzi, szövődmények kialakulása a szív, a központi idegrendszer és a vesék károsodásával. Jellemzőek a neuroretinopátia, a progresszív veseelégtelenség, a hipertóniás encephalopathia és az akut bal kamrai elégtelenség jelei.

Az artériás magas vérnyomás osztályozása (az Egészségügyi Világszervezet és a Nemzetközi Hipertónia Társaság szakértőinek ajánlásai, 1993 és 1996)

Szakaszok	Jelek
1	Megnövekedett vérnyomás a célszervkárosodás objektív jelei nélkül
II.	Megnövekedett vérnyomás a célszervkárosodás objektív jeleivel (a szív bal kamrájának hipertrófiája, a retina ereinek szűkülete, mikroalbuminémia vagy a kreatininszint enyhe emelkedése 1,2-2,0 mg/dl-re, ateroszklerotikus plakkok a carotis, a csípő és a femoralis artériákban)
III.	Megnövekedett vérnyomás objektív célszervkárosodási jelekkel és klinikai tünetekkel (angina pectoris, miokardiális infarktus, stroke, átmeneti ischaemiás rohamok, hipertóniás encephalopathia, vérzés vagy váladékozás látóideg-ödémával, veseelégtelenség, boncolódó aorta aneurizma)

A gyermekek artériás magas vérnyomásának osztályozása

12 év feletti gyermekeknél és serdülőknél két fokozatú artériás hipertónia létezik. Ha a szisztolés vagy diasztolés vérnyomás értékei eltérő kategóriákba esnek, akkor magasabb fokú artériás hipertónia alakul ki. Az artériás hipertónia mértékét újonnan diagnosztizált artériás hipertónia esetén, valamint vérnyomáscsökkentő terápiában nem részesülő betegeknél határozzák meg.

Az artériás magas vérnyomás fokozatai gyermekeknél és serdülőknél

Fokozat	Kritériumok
1	A három mérésből származó átlagos szisztolés és/vagy diasztolés vérnyomásértékek egyenlőek vagy nagyobbak a 95. percentilis értékeknél, de kisebbek, mint a 99. percentilis érték + 5 Hgmm.
II (nehéz)	A három szisztolés és/vagy diasztolés vérnyomásérték átlaga legalább 5 Hgmm-rel nagyobb a 99. percentilisnél.

A 16 éves és idősebb serdülők esetében a kockázati csoportot az Összoroszországi Kardiológusok Tudományos Társaságának 2001-es szakértői ajánlásaiban közzétett kritériumok alapján határozzák meg az artériás magas vérnyomás diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére vonatkozóan. Az I. stádiumú artériás magas vérnyomás kockázati csoportjának meghatározására vonatkozó kritériumokat az alábbiakban soroljuk fel.

• Alacsony kockázat – nincsenek kockázati tényezők és nincs célszervkárosodás.
• Átlagos kockázat - 1-2 kockázati tényező célszervkárosodás nélkül.
• Magas kockázat – 3 vagy több kockázati tényező és/vagy célszervkárosodás.

A II. stádiumú artériás hipertóniában szenvedő betegek a magas kockázatú csoportba tartoznak.

Tekintettel a gyermekek és serdülők artériás hipertónia jellemzőire (az autonóm diszfunkciós szindrómával való összefüggés, az artériás hipertónia gyakran labilis jellege), a magas vérnyomás diagnózisát csak 16 éves és idősebb serdülőknél szabad megállapítani olyan esetekben, amikor az elsődleges artériás hipertónia 1 évig vagy tovább fennáll, vagy korábbi életkorban - a célszervek károsodása esetén.

Az I. stádiumú magas vérnyomás esetén a célszervekben nincsenek változások. A II. stádiumú magas vérnyomás esetén egy vagy több célszerv érintett.

Az artériás hipertónia kockázatbecslésének kritériumai

Kockázati tényezők	Célszervkárosodás (II. stádiumú magas vérnyomás)	Kapcsolódó (egyidejű) klinikai állapotok (III. stádiumú magas vérnyomás)
Fő kockázati tényezők: Életkor férfiaknál 55 év, nőknél 65 év; Dohányzó; 6,5 mmol/l feletti koleszterinszint; Korai szív- és érrendszeri betegségek családi előfordulása (65 év alatti nőknél, 55 év alatti férfiaknál); Cukorbetegség További kockázati tényezők, amelyek negatívan befolyásolják a magas vérnyomású beteg prognózisát: Csökkent nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszint; emelkedett alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszint; mikroalbuminuria cukorbetegségben; csökkent glükóz tolerancia; elhízás; Mozgásszegény életmód; megnövekedett fibrinogénszint; társadalmi-gazdasági kockázati csoport	Bal kamrai hipertrófia (EKG, echokardiográfia vagy röntgenfelvétel alapján); proteinuria és/vagy kreatininémia 1,2-2,0 mg/dl; Ultrahang- vagy röntgenvizsgálattal kimutatható ateroszklerotikus plakk; a retina artériáinak generalizált vagy fokális szűkülete	Cerebrovaszkuláris betegség; ischaemiás stroke; vérzéses stroke; átmeneti ischaemiás roham Szívbetegségek: miokardiális infarktus; angina pectoris; Koszorúér-revaszkularizáció; pangásos szívelégtelenség Vesebetegségek: diabéteszes nefropátia; veseelégtelenség (kreatinémia 2,0 mg/dl felett) Érrendszeri betegségek: aorta aneurizma preparálása; tünetekkel járó perifériás artériás betegség Hipertenzív retinopátia: vérzések vagy váladékozások; papillödéma

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]