Arteriális hipertónia (magas vérnyomás) gyermekekben

Jelenleg a kardiovaszkuláris rendszer patológiája - a civilizáció betegségeinek nevezett szívkoszorúér-betegség és magas vérnyomás - a gazdaságilag fejlett országokban a gazdaság morbiditásának és halálozásának struktúrájában első helyen áll.

A szívkoszorúér-betegség, a szívelégtelenség, az agyi betegségek, a veseelégtelenség fő kockázati tényezője a gyermekeknél az artériás hipertónia, amelyet a nagyszabású epidemiológiai vizsgálatok eredményei is alátámasztanak.

A legtöbb kutató egyetért abban, hogy a kardiovaszkuláris megbetegedések kialakulásának feltételei felnőtteknél már gyermekkorban és serdülőkorban is fennállnak. A megelőző programok elégtelen hatékonyságát illetően a felnőtteknél új megelőző intézkedéseket kell keresni, és azokat fiatalabb korosztályokban kell elvégezni.

A gyermekeknél és serdülőknél az arteriális hipertónia megelőzésének és kezelésének problémája a gyermekgyógyászati kardiológiában játszik szerepet. Ez annak köszönhető, hogy a magas vérnyomás előfordulása, valamint az iszkémiás és magas vérnyomásos betegség kialakulásának lehetősége - a felnőtt lakosság fogyatékosságának és mortalitásának fő okai. Hangsúlyozni kell, hogy a gyermekkori magas vérnyomás megelőzése és kezelése hatékonyabb, mint a felnőtteknél.

Magas vérnyomás - olyan állapot, ahol az átlagos értéke a szisztolés vérnyomás (SBP) és / vagy a diasztolés vérnyomás (DBP), alapján számított három egyedi mérések, egyenlő vagy nagyobb, mint a 95 percentilis vérnyomás eloszlási görbe a populációban az életkor, nemi és a növekedés. Vannak primer (esszenciális) és másodlagos (tüneti) artériás hipertónia.

Az elsődleges vagy esszenciális artériás hipertónia egy független, nosológiai egység. Ennek a betegségnek a fő klinikai tünete az SBP és / vagy a DBP ismeretlen okokból történő növekedése.

A hypertoniás betegség krónikus betegség a magas vérnyomás szindrómájában. Amelyek okai nem kapcsolódnak specifikus kóros folyamatokhoz (ellentétben a tünetekkel járó artériás hipertóniával). Ezt a kifejezést a G.F. Lang, és megfelel az "esszenciális artériás magas vérnyomás" fogalmának, amelyet más országokban használnak.

Kardiológusok hazánkban, a legtöbb esetben egyenlőségjelet tesznek az „elsődleges (esszenciális) artériás gienziya” és a „magas vérnyomás” volt, amely egy különálló betegség, a fő klinikai megnyilvánulása, amely - a krónikus növekedés a szisztolés és diasztolés vérnyomás ismeretlen etiológiájú.

ICD-10 kód

• Alapvető (primer) magas vérnyomás.
• 111 Hipertóniás szívbetegség (hipertóniás betegség domináns szívbetegséggel).
  • 111.0 Hipertóniás (magas vérnyomásos) betegség, túlsúlyos szívelégtelenségben (congestive) szívelégtelenséggel.
  • 111.9 Hipertóniás (magas vérnyomásos) betegség, túlsúlyos szívkárosodás nélkül (pangásos szívelégtelenség).
• 112 Hipertóniás (magas vérnyomásos) betegség, elsősorban vesekárosodással.
  • 112.0 Hipertóniás (magas vérnyomásos) betegség, elsődleges veseelégtelenségben vesekárosodással.
  • 112.9 Hipertóniás (magas vérnyomásos) betegség, amely túlnyomórészt veseelégtelenségben vesz részt veseelégtelenség nélkül.
• 113 Hipertóniás (magas vérnyomásos) betegség, amely a szív és a vesék túlsúlyos résztvevője.
  • 113.0 Hipertóniás (magas vérnyomásos) betegség, túlsúlyos szív- és vesekárosodással (pangásos szívelégtelenség).
  • 113.1 Hipertóniás (magas vérnyomásos) betegség primer vesekárosodással és veseelégtelenséggel.
  • 113.2 Hipertóniás (magas vérnyomásos) betegség, elsősorban szív- és veseelégtelenségben (pangásos szívelégtelenség és veseelégtelenség).
  • 113.9 Hipertóniás (magas vérnyomásos) betegség, a szív és a vesék domináns bevonásával, nem specifikált. Másodlagos hipertónia.
• 115.0 Renovascularis hypertensio.
• 115.1 Egyéb veseelégtelenségben szenvedő magas vérnyomás.
• 115.2 Az endokrin betegségekhez képest magas vérnyomás.
• 115.8 Más másodlagos hipertónia.
• 115.9 Nem specifikus másodlagos hipertónia.

A gyermekek magas vérnyomásának okai

10 év alatti gyermekeknél a megnövekedett artériás nyomás gyakrabban fordul elő a vesepatológia következtében. Az idősebb gyermekek, a vérnyomás nő a pubertás alatt (12-13 éves, a lányok és 13-14 év fiúknál), elhízás, jelenlétében autonóm diszfunkció, a bal kamrai hipertrófia, megnövekedett koleszterin- és trigliceridszint.

A mandzsetta mérete a váll kerülete felénél vagy a hosszának 2/3-a legyen. Amikor a kar kerülete 20 cm, ha a standard mandzsetta 13 x 26 vagy 12 x 28 cm-es. A év alatti gyermekek 10 lehet használni mandzsettaméret 9h17 cm. B. MAN et al. (1991) minden gyermeknek ajánlani egy mandzsetta - 12 x 23 cm méretű.

Az artériás magas vérnyomásnak a 95. Percentilis folyosón található vérnyomás értékeihez és a sigma-kritériumok használatához kell igazodnia - a norma 1,5-nél nagyobb mértékben. A gyermekek egyidejűleg általában panaszkodnak a fejfájástól, a szív fájdalmairól, a levegő hiányáról, a gyors kimerültségről, a szédülésről.

A hipertónia okai gyermekeknél és serdülőknél

Betegség	Nosológus forma, szindróma
Vesebetegségek	Glomerulonephritis, pyelonephritis, vese-szerkezet anomáliák, hemolytic-uremic syndroma (HUS), tumorok, trauma stb.
A központi idegrendszer patológiája	Intracranialis magas vérnyomás, hematoma, tumor, trauma stb.
Az erek betegségei	Az aorta coarctatio, a veseartéria rendellenességei, a vese vénás trombózisa, vasculitis stb.
Endokrin betegségek	Hyperthyreosis, hyperparathyreosis, Cushing-szindróma, primer hiperaldoszteronizmus és mások.
más	Funkcionális AH Neuroze, pszichogén és neurovegetatív rendellenességek

A gyermekek mandzsetta szélessége (WHO ajánlás)

Kor, év	Mandzsetta mérete, cm
Legfeljebb 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Mi okozza az artériás magas vérnyomást (magas vérnyomás)? A magas vérnyomás patogenezise Az artériás hipertónia osztályozása Az artériás hipertónia diagnózisa

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Az artériás hipertónia tünetei gyermekekben

A hirtelen és jelentős vérnyomás-emelkedést, amelyet egy fényes klinikai kép kíséri, általában hipertóniás válságnak nevezik. Leggyakrabban a neurológiai tünetek a fejfájás, a "legyek" vagy a szemhéjfoltok, a paresztézia, az émelygés, a hányás, a gyengeség, a parézis, az afázia és a diplopia formájában dominálnak.

Elfogadható, hogy megkülönböztesse a neurovegetatív krízist (1. Típusú, mellékvese) és a vízsót (2. Típusú válság, noradrenális). A válság 1. Típusú jellemzi hirtelen fellépő, izgatottság, kipirulás és a bőr nedvesség, tachycardia, szívdobogás és dús vizelés, preferenciális növeli a szisztolés vérnyomás növekedésével a pulzusát. Ha a 2. Típusú válság van egy fokozatos kialakulása, álmosság, gyengeség, tájékozódási zavar, sápadt és puffadt arc, általános duzzanat, preferenciális emelkedése diasztolés vérnyomás csökkenő impulzus.

A válságot, amelyet görcsök kísérnek, az eclampsia is nevezik. A betegek kezdetben panaszkodik a lüktető, éles, tele fejfájás, pszichomotoros nyugtalanság figyelhető meg, ismételt hányás nélkül megkönnyebbülés, a hirtelen látásvesztés, eszméletvesztés és generalizált tónusos-klónusos rohamok. Az ilyen támadás megszüntetése lehet vérzés az agyban, a beteg halála. Általában ilyen rohamokat a glomerulonephritis rosszindulatú formáiban és a CRF terminális stádiumában rögzítenek.

Tüneti artériás magas vérnyomás

A vérnyomás értékének meghatározására és értékelésére szolgáló eljárás

Az artériás nyomást általában egy sphygmomanométerrel (higany vagy aneroid) és egy fonendoszkópon (sztetoszkóp) mérik. A vérnyomásmérő skála (higany vagy aneroid) skála 2 mm Hg. A higanymennyiségmérő értékét a higanyoszlop felső szélén (meniszkusz) értékeljük. A higanymennyiségmérővel végzett vérnyomás meghatározása minden más módszerrel mérhető vérnyomásmérési módszer között "arany standard", mivel ez a legpontosabb és legmegbízhatóbb.

Magas vérnyomás észlelése során megelőző orvosi vizsgálatokat átlagosan 1-2% alatti gyermekek életkora 10 év, és 4,5-19% -a gyermekek és serdülők 10-18 éves (EI Volchanskiy, MJ Ledyaev , 1999). A hipertóniás betegség azonban később csak 25-30% -ban alakul ki.

Az artériás magas vérnyomás epidemiológiája (hipertóniás betegség)

Az artériás magas vérnyomás kezelése gyermekeknél

A fő vérnyomáscsökkentő gyógyszerek diuretikumok, béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok, angiotenzin II antagonisták, és egy-blokkolók. 

Az esszenciális magas vérnyomással (beleértve a vegetovaszkuláris dystónia), kijelölheti: 

• anaprilin - 0,25-1,0 mg / kg orálisan; 
• izoptin (verapamil) - 5-10 mg / kg) frakcionált;
• nifedipin (Corinfar) a nyelv alatt - 0,25-0,5 mg / kg (10 mg tabletta), rágható;
• amlodipin (norvask) - a tabletta része 5 mg; 
• Lasix (furoszemid) 0,5-1,0 mg / kg vagy hipotiazid 1-2 mg / kg orálisan; 
• reserpine (rauvazan és más készítmények a rauwolfia csoportból) - 0,02-0,07 mg / (kg nap); lehet adelphan (a tabletta része); 
• captopril (kapotén stb.) belül - 0,15-0,30 mg / kg 8-12 óránként, enalapril (enap, ednit stb.) - napi 1-2 alkalommal a tabletta része; 
• a kapucni és a corinfar kombinálható a hipotiazid (levezető nélkül) vagy béta-blokkoló alkalmazásával; vannak kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek diuretikumot (adelfan ezidreks, kristepin stb.) tartalmaznak; 
• néha Dibazolum, papaverin dózisban 2-4 mg / testtömeg-kg, intramuszkulárisan, intravénásán, magnézium-szulfát - 5,10 mg / kg naponta 2-3 alkalommal intravénásan vagy intramuszkulárisan. 

Az artériás hipertónia kezelése Hipertóniás krízis kezelése Az artériás magas vérnyomás megelőzése

Gyermekeknél a hipertóniás válság kezelése

Egy akut roham, magas vérnyomás (stroke) kell csökkenteni a vérben a nyomás előtt 1-2 órával a „dolgozó” nyomás (csak eclampsia BP csökkentési arány növelhető, bár ez nem biztonságos). Az ortosztatikus összeomlás veszélye miatt a betegeknek szigorú pihenőhelyre van szükségük legalább 2 órán át az alábbi gyógyszerek beadása után: 

• Kezdhet béta-blokkolókkal (atenolol 0,7 mg / kg orális dózisban); - idősebb gyermekeknél 1-2 ml 1% -os pirroles oldat szubkután, intramuszkulárisan vagy 10-20 mg orálisan; 
• A nyugtatókkal (diazepam stb.) Végzett szedációs kezelés kötelező; 
• diazoxid - 2-5 mg / kg intravénásán lassan, 30 perc elteltével megismételhető (ellenoldali hatással bír); 
• arfonade - 10-15 mg / (kg min) intravénásan csepegtetett a megfigyelt vérnyomás kontroll alatt; 
• az apresszin (hidralazin) 0,1-0,4 mg / kg intravénásán 4-6 óra elteltével megismételhető; 
• klonidin (klonidin) 3-5 μg / kg vagy 0,25-1,0 μg / kg intravénásán, lassan vagy 0,05-0,1 μg / (kg min) infúzió formájában; 1 ml 0,01% klonidint (hemithon) tartalmaz 100 μg; 
• nitropruss nátrium (naniprus) 0,1-2,0 μg Dkgmin) intravénás csepegtetés vagy perlignanite 0,2-2,0 μg / (kg perc) intravénás csepegés.

Amikor neurovegetatív formában Kriza használt atenolol (1 mg / kg) vagy a klonidin (klonidin és mások.) Egy 10 mg / kg po, diazepam (0,2-0,5 mg / kg) és a furasemid, Lasix (0,5- 1,0 mg / kg) orálisan vagy intramuszkulárisan. A válság víz-só formájában lasix (2 mg / kg) vagy hipotiazid. Súlyos körülmények között a lasixhoz nátrium-nitroprusszus infúzió (0,5 μg / kg / perc) adható. A tudatvesztés, görcsrohamok esetén az euphyllint (4-6 mg / kg lassan intravénásan és lasix (2 mg / kg) is alkalmazhatja. A diuretikus terápia hátterében támogatni kell a káliumot. 

Pheochromocytoma kezelés

• prazosin - 1-15 mg / kg vagy fenetilamin - 0,1 mg / kg (legfeljebb 5 mg / nap) intravénásán. 

Az eclampsia esetében, akut veseelégtelenség vagy krónikus veseelégtelenség hátterében, 

• nifedipin - 0,5 mg / kg a nyelv alatt; 
• diazoxid - 2-4 mg / kg intravénásan 30 másodpercig; 
• apressin (hydralazine) - 0,1-0,5 mg / kg intravénásan permetezve; 
• anaprilin - 0,05 mg / kg intravénás struino (a reflex tachycardia hirtelen vérnyomáscsökkenés megakadályozása érdekében); 
• klonidin (klonidin) - 2-4 μg / kg intravénásán lassan (!) a hatásra (1 ml 0,01% -os oldat 100 μg-ot tartalmaz); 
• Lasix - 2-5 mg / kg intravénásan.

Ha nincs hatás, sürgős haemofiltráció, hemodialízisre van szükség.

A legtöbb esetben, a gyermekek vérnyomásának emelkedésével, az orvosnak elegendő ideje van a leghatékonyabb gyógyszer kiválasztására, hatásának felmérése céljából. Sürgős lépésekre van szükség, ha a betegek kialakulásának veszélyével vagy az eclampsia nyilvánvaló tüneteivel (magas vérnyomás + görcsös szindróma) fordulnak elő. De ebben az esetben ne alkalmazza azonnal a felsorolt kábítószerek teljes körét. Figyelembe véve az értékelés az eredmények a korábbi kezelési módok orvos program épít a „lépésről lépésre” annak érdekében, hogy csökkentse a vérnyomás nem egészen a közmondásos „normál” és elfogadható a legutolsó értéke, amelyekre a beteg alkalmazkodott az a betegség lefolyását. Fontos megjegyezni, hogy egy éles vérnyomásesés (2 faktorral vagy több) okozhat ischaemia az agy, vesék, és egy új kör a magas vérnyomás, hogy meg tudja határozni SNR.