Az artériás hipertónia megelőzése

A szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére számos megközelítés létezik: népességstratégia, megelőzés a magas kockázatú csoportokban, családi megelőzés.

A népesedési stratégia megelőző intézkedéseinek a teljes gyermekpopulációra kell irányulniuk a rossz szokások (alkohol, drogok, dohányzás) megelőzése és az egészséges életmód előmozdítása érdekében. A megelőző programnak nemcsak az iskolára, hanem a családra is irányulnia kell. Fontos az életmóddal és az egészséggel kapcsolatos ismeretek terjesztése, a szükséges társadalmi támogatás biztosítása a kívánt irányú cselekvés motiválásához. A gyermekeket ugyanúgy kell egészséges életmódra nevelni, mint ahogyan olvasni, írni és számolni tanítják őket.

Megfelelő táplálkozás

A gyermekek napi étrendjének tartalmaznia kell az összes szükséges esszenciális és pótolható táplálkozási tényezőt a gyermekek és serdülők élettani szükségleteinek megfelelő mennyiségben az esszenciális tápanyagok és az energia tekintetében. Előnyben kell részesíteni az alacsony zsírtartalmú tejet és tejtermékeket, amelyek lehetővé teszik a fehérje- és kalciumszükséglet pótlását, a túlzott kalóriatartalom elkerülése mellett. Az étrendnek változatos zöldségeket és gyümölcsöket kell tartalmaznia, amelyek vitaminok, ásványi anyagok, keményítőtartalmú szénhidrátok, szerves savak és élelmi rostok forrásai. A zöldségfogyasztásnak körülbelül kétszeresével kell meghaladnia a gyümölcsfogyasztást. A zöldségekből és gyümölcsökből származó antioxidánsok magas bevitele segít megvédeni a szervezetet a szabad gyökök káros hatásaitól. A hüvelyesek, a földimogyoró, a kenyér, a zöld zöldségek, mint például a spenót, a kelbimbó és a brokkoli, folsavforrások. A vasforrások a káposztafélék családjába tartozó leveles zöldségek (brokkoli, spenót).

Az asztali só fogyasztásának csökkentése

A magas vérnyomásban szenvedő gyermekeknek napi 70 mmol nátriumra kell korlátozniuk az étkezési só fogyasztását. Ajánlott jódozott só használata, valamint a kálium- és magnéziumban gazdag ételek mennyiségének növelése az étrendben. A legnagyobb mennyiségű kálium (több mint 0,5 g 100 g termékben) aszalt sárgabarackban, babban, borsóban, tengeri moszatban, aszalt szilvában, mazsolában és héjában sült burgonyában található.

A felesleges testsúly csökkentése

A felesleges testsúly megszüntetése nemcsak a vérnyomást csökkenti, hanem a sóérzékenységet is, valamint mérsékli a diszlipidémia és az inzulinrezisztencia megnyilvánulásait. Az elhízott gyermekeknél szigorúbban kell korlátozni az ételek napi kalóriatartalmát, a zsírfogyasztást csökkenteni kell (a napi kalóriatartalom akár 30%-áig). A cukrok fogyasztása korlátozott: édességek, cukrászsütemények, édes italok (az édes üdítőitalokat ásványvízzel, frissen facsart gyümölcslevekkel kell helyettesíteni).

Fizikai aktivitás

A fizikai aktivitás fontos szempont a magas vérnyomás megelőzésében. A gyermekek fizikai inaktivitása az első helyen áll a szív- és érrendszeri betegségek egyéb kockázati tényezői között. Ez a kockázati tényező a pubertáskorban élő gyermekeknél a legkedvezőtlenebb. A rendszeres testmozgás növeli a gyermekek vér oxigénellátását, fokozza a szív- és érrendszer alkalmazkodóképességét, és nagyobb pozitív hatással van, mint a felnőtteknél, elősegítve a szív- és érrendszer kedvező fejlődését. A fizikai aktivitás a túlsúly és a magas vérnyomás elleni küzdelem egyik leghatékonyabb eszköze. A testmozgás segít növelni a nagy sűrűségű lipoproteinek koleszterintartalmát (antiaterogén frakció). Az "5-18 éves gyermekek és serdülők fizikai aktivitásának higiéniai normája" irányelvek szerint a szervezett fizikai aktivitás normája lányoknál heti 4-9 óra, fiúknál pedig heti 7-12 óra kell legyen. Ajánlott a napi 30-60 perces aerob testmozgás. A dinamikus típusú fizikai aktivitás előnyösebb: gyaloglás, úszás, ritmikus gimnasztika, kerékpározás, korcsolyázás, síelés, tánc. Ugyanakkor a statikus terhelés ellenjavallt artériás magas vérnyomású gyermekeknél: súlyemelés, különféle birkózások.

Energiafelhasználás különböző típusú fizikai aktivitás során

Fizikai aktivitás típusa	Energiafogyasztás, kapacitás/óra
Házimunka	300
Asztalitenisz	250
Gyaloglás	350-450
Tánc	350-450
Kosárlabda	370-450
Munka a kertben és a zöldségeskertben	300-500
Futball	600-730
Úszás	580-750
Futás	740-920

A lipidanyagcsere-zavarok megelőzése

A lipidanyagcsere-zavarok megelőzését is be kell vonni az artériás magas vérnyomás kezelésére irányuló intézkedések komplexumába. A lipidanyagcsere-mutatók eltéréseit leggyakrabban az artériás magas vérnyomás és elhízás kombinációjával diagnosztizált gyermekeknél észlelik, leggyakrabban emelkedett trigliceridszintet és alacsony nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszintet észlelnek. A hipertrigliceridémia (több mint 1,7 mmol/l) korrigálásához célszerű a túlsúly korrigálása és a könnyen emészthető szénhidrátok korlátozása.

A magas kockázatú iskoláskorú gyermekek hiperkoleszterinémia (több mint 6,0 mmol/l) korrigálására olyan diétát írnak elő, amely magában foglalja a zsírok teljes kalóriabevitelének 20-30%-ánál kisebb korlátozását; a telített és telítetlen zsírsavak 1:1 arányának fenntartását; a koleszterinbevitel napi 200-300 mg%-ra korlátozását.

A diszpenzáriumi megfigyelés elve

Az orvosi vizsgálat a lakosság, beleértve a gyermekeket és serdülőket is, egészségi állapotának aktív dinamikus monitorozásának módszere. Minden olyan gyermek és serdülő, akinél örökletes magas vérnyomás, magas normális vérnyomás, magas vérnyomás és magas vérnyomás áll fenn, orvosi vizsgálatnak van kitéve.

Az orvosi vizsgálat a következő tevékenységeket foglalja magában:

• minden olyan gyermek és serdülő regisztrációja, akiknek családi kórtörténetében magas vérnyomás, magas normális vérnyomás, magas vérnyomás és artériás magas vérnyomás szerepel;
• ezen személyek időszakos orvosi vizsgálata az artériás magas vérnyomás progressziójának megelőzése érdekében;
• a vérnyomás normalizálását célzó egészségügyi és terápiás intézkedések széles skálájának végrehajtása;
• orvosi és szakmai konzultációk, valamint pályaválasztási tanácsadás lebonyolítása artériás magas vérnyomásban és magas vérnyomásban szenvedő gyermekek és serdülők számára, figyelembe véve nemüket és életkorukat.

A gyermekorvosnak félévente egyszer meg kell vizsgálnia azokat a gyermekeket és serdülőket, akiknek a családi kórtörténetében magas vérnyomás és magas normális vérnyomás szerepel (a vizsgálat antropometriára és háromszori vérnyomásmérésre korlátozódik). Ezt a csoportot az I. számú rendelői csoportba kell sorolni.

Amennyiben az artériás magas vérnyomás (esszenciális vagy tüneti) vagy magas vérnyomás diagnózisa megerősítést nyer, a gyermekorvos 3-4 havonta egyszer megvizsgálja a gyermeket vagy serdülőt. A diagnosztikai intézkedések körének meghatározásához, a nem gyógyszeres és gyógyszeres kezelési taktikák kidolgozásához, valamint a magas vérnyomás kockázati tényezőinek leküzdésének kérdéseiben a gyermeket kardiológusnak kell konzultálnia (artériás magas vérnyomás esetén - 6 havonta egyszer, magas vérnyomás esetén - 3 havonta egyszer). Az indikációk szerint a gyermeket vagy serdülőt nefrológus, szemész és neurológus is konzultálhatja. A kötelező vizsgálatokat legalább évente egyszer, további vizsgálatokat - az indikációk szerint - végzik.

Az artériás magas vérnyomásban szenvedő gyermekeket és serdülőket a II. betegfelvételi csoportba, a magas vérnyomásban szenvedőket pedig a III. csoportba kell sorolni.

Minden megszerzett adatot rögzítenek a gyermek kórtörténetében (112/u nyomtatvány) és a gyermek egészségügyi dokumentációjában (026/u nyomtatvány).

Az artériás hipertóniában szenvedő gyermekek és serdülők fekvőbeteg-vizsgálatának indikációi a vérnyomás tartós emelkedése, az érrendszeri krízisek jelenléte, az ambuláns kezelés elégtelen hatékonysága és az artériás hipertónia nem tisztázott eredete.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]