A hipertóniás válság kezelése

A hipertóniás krízis a vérnyomás hirtelen emelkedése által okozott állapot hirtelen romlása. A hipertóniás krízisek leggyakrabban tünetekkel járó artériás hipertónia esetén fordulnak elő (akut glomerulonefritisz, szisztémás kötőszöveti betegségek, vazorenális patológia, feokromocitóma, traumás agysérülés stb.).

Gyermekeknél és serdülőknél kétféle hipertóniás krízis létezik.

• Az első típusú hipertóniás krízist a célszervek (központi idegrendszer, szív, vesék) tüneteinek előfordulása jellemzi.
• A második típusú hipertóniás krízis szimpatoadrenális paroxizmusként jelentkezik, erőszakos vegetatív tünetekkel.

A hipertóniás krízis klinikai képét az általános állapot hirtelen romlása, a szisztolés (több mint 150 Hgmm) és/vagy a diasztolés (több mint 95 Hgmm) vérnyomás emelkedése, valamint éles fejfájás jellemzi. Szédülés, látáskárosodás (fátyol a szem előtt, villogó foltok), hányinger, hányás, hidegrázás, sápadtság vagy arcpír, valamint félelemérzet is előfordulhat.

A hipertóniás krízis enyhítésének fő célja a vérnyomás kontrollált csökkentése biztonságos szintre a szövődmények megelőzése érdekében. A vérnyomás gyors csökkentése nem javasolt a súlyos hipotenzió, az agyi ischaemia és a belső szervek ischaemia kockázata miatt. A vérnyomást általában fokozatosan csökkentik a normál szintre (az adott nemhez, életkorhoz és magassághoz tartozó 95. percentilis alá): az első 6-12 órában a vérnyomás a tervezett csökkentés 1/3-ával csökken; az első 24 órában a vérnyomás további 1/3-ával csökken; a következő 2-4 napban a vérnyomás teljesen normalizálódik.

A hipertóniás krízis leállításához a következőkre van szükség:

• a lehető legnyugodtabb környezet megteremtése;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek használata;
• nyugtató terápia alkalmazása.

A gyermekek hipertóniás krízisének enyhítésére a következő vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoportok alkalmazhatók:

• közvetlen értágító hatásúak;
• alfa-blokkolók;
• béta-blokkolók;
• kalciumcsatorna-blokkolók;
• vízhajtók.

Értágítók

A hidralazin egy direkt hatású értágító, intravénás adagolás esetén a leghatékonyabb, azonnali hatást érve el, intramuszkuláris adagolás esetén a hatás 15-30 percen belül jelentkezik. A gyógyszer nem rontja a vese véráramlását, ritkán vezet ortosztatikus hipotenzióhoz. Kezdő dózisban 0,15-0,2 mg/kg intravénásan alkalmazzák. Ha nincs hatás, az adagot 6 óránként maximum 1,5 mg/kg-ra emelik.

A nátrium-nitroprusszid elsősorban az arteriolákat és a vénákat tágítja. Növeli a vese véráramlását, minimális hatással van a perctérfogatra, intravénás adagolás esetén szabályozza a vérnyomást. Gyermekek és serdülők kezdeti adagja 0,5-1,0 mg/kg/perc, fokozatosan 8 mg/kg/percig emelve. Hosszan tartó alkalmazás (>24 óra) esetén metabolikus acidózis léphet fel.

Alfa-blokkolók és béta-blokkolók

A prazozin egy szelektív alfa1-adrenoblokkoló. Viszonylag rövid vérnyomáscsökkentő hatás jellemzi. Gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból, a felezési ideje 2-4 óra. A gyógyszer első adagjának bevételekor a legkifejezettebb terápiás hatás figyelhető meg, ortosztatikus hipotenzió lehetséges, ezért a gyógyszer bevétele után a betegnek vízszintes helyzetben kell lennie. A kezdő adag 0,5 mg.

A fentolamin egy nem szelektív alfa-adrenerg blokkoló, amely rövid távú és reverzibilis blokádot okoz mind az alfa1-adrenerg, mind az alfa2 adrenerg receptorokon. Hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszer rövid távú hatással. A gyógyszert feokromocitóma hipertóniás krízisének kezelésére használják. Mellékhatások az alfa2-adrenerg receptorok blokádjához kapcsolódnak (szívdobogásérzés, sinus tachycardia, tachyarrhythmia, hányinger, hányás, hasmenés stb.). A fentolamint intravénásan cseppentéssel vagy lassú sugárban adják be 20 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban (2 mg, de legfeljebb 10 mg, 5 percenként), amíg a vérnyomás normalizálódik.

Az atenolol és az esmolol béta-blokkolók. A béta-blokkolók alkalmazásának célja hipertóniás krízisben a túlzott szimpatikotóniás hatások kiküszöbölése. Ezeket a gyógyszereket olyan esetekben alkalmazzák, amikor a vérnyomás emelkedését súlyos tachycardia és szívritmuszavarok kísérik. Előnyben kell részesíteni a szelektív béta1-blokkolókat.

Az atenololt 0,7 mg/kg dózisban alkalmazzák. Súlyosabb esetekben, ha az atenolol hatástalan, intravénás esmolol infúziót alkalmaznak.

Az ezmolol egy szelektív, ultrarövid hatású béta1-adrenoblokkoló, amely nem rendelkezik intrinsic szimpatomimetikus vagy membránstabilizáló aktivitással. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása negatív kronotrop és inotrop hatásai, a csökkent perctérfogat és a teljes perifériás érrendszeri ellenállás miatt következik be. Intravénás adagolás esetén a hatás 5 percen belül jelentkezik. Az első percben a gyógyszert 500-600 mcg/kg kezdőadagban adják be. Ha nincs hatás, az adag 5-10 percenként 50 mcg/kg/percenként 50 mcg/kg-mal emelhető (maximum 200 mcg/kg/perc adagig). A gyógyszer felezési ideje 9 perc, az ezmolol 20 percen belül teljesen elbomlik, és a veséken keresztül 24-48 órán belül kiválasztódik. Mellékhatások: hipotenzió, bradycardia, csökkent szívizom-kontraktilitás, akut tüdőödéma.

A labetolol, egy alfa-, béta-adrenoblokkoló, a választott gyógyszer a hipertóniás krízisek leállítására, mivel nem okoz reflex tachycardiát. A gyógyszer adagja nem függ a vesefunkciótól. A hatás 30 percen belül kialakul (felezési idő 5-8 óra). A gyógyszert intravénásan adják be, kezdeti dózisban 0,2-0,25 mg/kg. Ha nincs hatás, az adag 0,5 mg/kg-ra emelhető (maximális dózis 1,25 mg/kg). A gyógyszer alkalmazását korlátozza a mellékhatások előfordulása: hányinger, szédülés, hörgőgörcs, májkárosodás.

Kalciumcsatorna-blokkolók

A nifedipin hatékony gyógyszer a hipertóniás krízisek leállítására, a gyógyszert szublingválisan vagy orálisan alkalmazzák 0,25-0,5 mg/kg dózisban. A hatás a 6. percben alakul ki, és a 60-90. percre éri el a maximumát.

A verapamil az OPSS csökkentésével, az arteriolák tágításával, valamint diuretikus és natriuretikus hatásával segít csökkenteni a vérnyomást. A gyógyszer orálisan 40 mg-os dózisban adható be, hatástalanság esetén pedig lassan, 0,1-0,2 mg/kg sebességgel intravénásan adható be.

Vízhajtók

A furoszemidet intravénásan adják be 1 mg/kg dózisban.

Nyugtató terápia

A szedatív terápia a hipertóniás krízis kezelésének kiegészítő komponense.

A diazepámot (seduxen, relanium) orálisan, 5 mg-os tablettákban vagy intramuszkulárisan, 1-2 ml-es oldatban alkalmazzák.