Hipertóniás krízis kezelése

A hypertoniás válság a vérnyomás hirtelen emelkedésének hirtelen romlása. Hipertenzív krízisek gyakran fordul elő, amikor a másodlagos magas vérnyomás (az akut glomerulonephritis, szisztémás kötőszöveti betegség, renovaszkuláris patológia, pheochromocytoma, koponyasérülés, stb).

A gyermekek és serdülők kétféle hipertóniás válságra oszthatók.

• Az első típusú hypertoniás krízis a célszervek (központi idegrendszer, szív, vesék) tüneteinek megjelenésével jellemezhető.
• A második típusú hipertóniás válság szimpatikus adrenális paroxizmussal fordul elő turbulens autonóm tünetekkel.

A hipertóniás válság klinikai képét az általános állapot hirtelen romlása jellemzi, az SBP (több mint 150 mm Hg) és / vagy a DBP (több mint 95 mm Hg) emelkedése, éles fejfájás. Lehetséges szédülés, látászavarok (szemhéjfoltok, villogó legyek), hányinger, hányás, hidegrázás, elhomályosodás vagy hiperémia, félelem.

A hipertóniás válság megkönnyítésének fő célja a vérnyomás szabályozott csökkentése biztonságos szintre a szövődmények megelőzése érdekében. A vérnyomás gyors csökkentése nem ajánlott súlyos hypotonia, agyi ischaemia és belső szervek veszélye miatt. Általában a vérnyomás normál szintre történő csökkenését (egy adott nemhez, életkorhoz és magassághoz tartozó 95. Percentilis alatt) fokozatosan végzik: az első 6-12 óra alatt a vérnyomás a tervezett csökkenés 1/3-ével csökken; az első napon a vérnyomást egy másfélszeresére csökkentik; a következő 2-4 napon belül a vérnyomás teljes normalizálódása érhető el.

A hipertóniás válság leállításához a következőkre van szükség:

• a legbékésebb környezet megteremtése;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása;
• nyugtató kezelés alkalmazása.

Gyermekeknél a hipertóniás válság kezelésére az alábbi vérnyomáscsökkentő gyógyszerek használhatók:

• közvetlen vasodilatátorok;
• a-blokkolók;
• béta-blokkolók;
• lassú kalciumcsatornák blokkolói;
• vízhajtók.

Vazodilatatorы

A közvetlenül ható vasodilatátor hidralazin a leghatékonyabb az intravénás beadásra, azonnali hatással, intramuszkuláris hatással 15-30 perc után. A gyógyszer nem ronthatja a vese véráramlását, ritkán ortosztatikus hipotenzióhoz vezet. Alkalmazás 0,15-0,2 mg / kg kezdő dózisban intravénásan. Hatás hiányában az adagot 6 óránként, legfeljebb 1,5 mg / kg-ra növelik.

A nitroprusszid nátrium főleg arteriolákat és vénákat terjeszt. Növeli a vese véráramlását, minimális hatást gyakorol a szív kimenetre, és a vérnyomást intravénásan adják be. A kezdeti dózis gyermekeknél és serdülőknél 0,5-1,0 mg / kg per perc, a dózis egymást követő növekedésével 8 mg / kg / perc. Hosszú ideig tartó használat esetén (> 24 óra) metabolikus acidózis léphet fel.

Alfa-adrenoblockerek és béta-adrenoceptorok

A prazozin egy szelektív alfa-blokkoló. Viszonylag rövid vérnyomáscsökkentő hatás jellemzi. Gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, a felezési ideje 2-4 óra. Amikor fogadjuk az első adag megfigyelt legkifejezettebb terápiás hatás, ortosztatikus hipotenzió is lehetséges, ami miatt a gyógyszer bevétele után a betegnek kell lennie vízszintes helyzetben. A kezdő adag 0,5 mg.

A fenolamin - egy nem szelektív alfa-blokkoló, mind az alfa-adrenerg receptorok, mind az alfa ₂ -adrenoceptorok rövid távú és reverzibilis blokádját okozza . Ez egy hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszer, amely rövid távú hatást fejt ki. A gyógyszer a pheochromocytomával kezelt hipertóniás krízis kezelésére szolgál. Társuló mellékhatások a blokád alfa2-adrenoceptorok (palpitáció, sinus tachycardia, tachyarrhythmiák, hányinger, hányás, hasmenés és mtsai.). A fentolamint intravénásan csepegtetjük vagy lassan 20 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban (2 mg, de legfeljebb 10 mg, 5 percenként), amíg a vérnyomás normalizálódik.

Atenolol és esmolol - béta-adrenoblockerek. A béta-blokkolók hipertóniás válságban történő alkalmazásának célja az, hogy megszüntesse a felesleges szimpatikus hatásokat. Ezeket a gyógyszereket olyan esetekben alkalmazzák, amikor az artériás nyomás emelkedésének fokozott tachycardia és a szívritmus zavara társul. Előnyben kell részesíteni a szelektív béta-1-blokkolókat.

Az atenololt 0,7 mg / kg dózisban alkalmazzák. Súlyosabb esetekben, az atenolol inefficienciájában az esmolol intravénás injekcióit alkalmazzák.

Az Esmolol az ultrahangos hatás szelektív béta-1-blokkolója, nem rendelkezik belső szimpatomicimetikus és membránstabilizáló aktivitással. A gyógyszer hipotenzív hatása negatív chrononotrop hatású, a szív kimenetének csökkenése és az OPSS. Intravénás beadás esetén a hatás 5 perc után következik be. Az első percen belül a hatóanyagot 500-600 μg / kg kezdő dózisban adják be. Hatás hiányában a dózis 50 μg / kg / perc-rel növelhető 5-10 percenként (legfeljebb 200 μg / kg / perc maximális dózisig). A felezési ideje a hatóanyag 9 perc, 20 percig teljesen elpusztult eszmolol, és a vesén keresztül választódik 24-48 órán át Mellékhatások. Hipotenzió, bradycardia, csökkent a kontraktilis funkció a szívizom, akut tüdőödéma.

A labetolol, az alfa, a béta-adrenoblocker a hipertóniás válságok enyhítésére alkalmas gyógyszer, mivel nem okoz reflex tachycardiát. A gyógyszer adagja nem függ a vesék működésétől. A hatás 30 percen belül alakul ki (5-8 óra felezési idő). A hatóanyagot 0,2-0,25 mg / kg kezdeti dózisban intravénásan alkalmazzák. Effektus hiányában a dózis 0,5 mg / kg-ra emelhető (maximális dózis 1,25 mg / kg). A gyógyszer alkalmazása a mellékhatások előfordulására korlátozódik: hányinger, szédülés, bronchospasmus, májkárosodás.

Lassú kalciumcsatornák blokkolói

A nifedipin - hatékony gyógyszer a hipertóniás válságok kezelésére, a hatóanyagot szublingválisan vagy befelé alkalmazzák 0,25-0,5 mg / kg dózisban. A hatás hatodik percen belül alakul ki, és 60-90.

A Verapamil csökkenti a vérnyomást az alacsonyabb OPSS, az arteriolák, a diuretikus és a natriuretikus hatások miatt. A hatóanyag belsejében 40 mg-os dózisban alkalmazható, inefficiencia - intravénásan lassú beadása a 0,1-0,2 mg / kg-os számításból.

Vizelethajtó

A furoszemidet intravénásan adják be 1 mg / kg dózisban.

Szedatív terápia

A szedációs terápia a hipertóniás krízis kezelésének segédösszetevője.

A diazepamot (seduxen, Relanium) orálisan 5 mg vagy intramuszkuláris tablettákban, 1-2 ml oldatban alkalmazzák.