Az artériás hipertónia diagnózisa

Ha a történelem fontos információt szerezni az élet története és a betegség, valamint az örökletes rendellenességek szív- és érrendszeri megbetegedések a családban, és annak szükségességét, hogy tisztázza a életkorban alakul ki a szív- és érrendszeri betegség rokonok. Vizsgálja meg a terhesség és a szülés folyamatát az esetleges perinatalis patológia azonosítása érdekében.

Meg kell látni, hogy vannak konfliktusok a családban és az iskolában, az alvás és pihenés (alváshiány), hogy információt szerezzenek a természet étkezési szokások, amelynek középpontjában a szabálytalan, kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a túlzott sóbevitel (hajlamos dosalivaniyu már főtt ételt). Adja meg a jelenléte rossz szokások: az alkoholfogyasztás, a dohányzás, bizonyos gyógyszerek (amfetamin, vérnyomásnövelő szerek, szteroidok, triciklikus antidepresszánsok, orális fogamzásgátlók), a kábítószerek és egyéb stimulánsok, beleértve a növényi proishozheniya (táplálékkiegészítők). Meg kell vizsgálni, a fizikai aktivitás: a fizikai inaktivitás, vagy éppen ellenkezőleg, fokozott fizikai aktivitás (képzés a sportág, ami oda vezethet, hogy a tünetegyüttes sport túlfeszültség).

A gyermeket érintő panaszok (fejfájás, hányás, alvászavarok), vérnyomásszint és az artériás magas vérnyomás időtartamának tisztázása, tisztázza az előzőleg végzett vérnyomáscsökkentő kezelést.

Végezze el a beteg alapos vizsgálatát. Ügyeljen a bőr állapotára. A bőrön bekövetkező változások lehetnek tünetekkel járó artériás hipertóniát okozó betegségek egyik megnyilvánulása. A színes kávéfestékeket gyakran a pheochromocytomával megfigyeljük. A szembetegség tipikus tünete a nodularis periarteritisnek. A stria jelenléte a hypercortisolizmusra jellemző. A neurofibromás csomópontok jelzik a Recklinghausen-betegség lehetőségét. A megnövekedett bőr nedvessége jellemző a tireotoxikózis vagy a vegetotvaszkuláris dystonia szindróma számára.

A vizsgálat során a vaszkuláris vénák duzzanata a vénás magas vérnyomás kritériumaként kerül értékelésre. Az aortaarteritis lehetséges tünete lehet az aortaarteritis feletti zaj kísértése, a pajzsmirigy növekedése hipo- vagy hyperthyreosisra utalhat.

Az auscultatio magában foglalja mind a szívterületet, mind a hasüreget a veseerek szűkületének azonosítása céljából. Szükség van a perifériás artériák pulzációjának meghatározására az aszimmetria kimutatására és / vagy a pulzálódás csökkentésére, ami lehetővé teszi az aorta vagy aortoarteriitis coarctatio gyanúját. A hasba történő vizsgálata során nem terjednek ki nagytömegű formációk (Wilms-tumor, hasi aorta aneurysma, policisztás vesebetegség). Az aorta vagy a veseartéria feletti zaj kísértése tükrözi az aorta coarctatioát, a veseartériák szűkületét.

A szexuális fejlődés értékelése a Tanner-skálán történik.

Az EKG kötelező diagnosztikai módszer. A pitvari túlterhelés jeleit és a kamrai komplex végső részének állapotát értékeljük, hogy érzékeljük a béta-adrenoreceptoroknak a katekolaminokra gyakorolt fokozott érzékenységét. Az ST- szegmens csökkenése és a T-hullám domborulása az obzidai kábítószer-minta 0,5 mg / kg-os kiszámításának indikációja.

Az echokardiográfia - a kötelező diagnosztikai módszer - lehetővé teszi, hogy azonosítsa:

• a bal kamra hypertrophia jelei (a kamrai bélsár vastagsága és a bal kamra hátsó fala ezen index eloszlásának 95. Százaléka fölött);
• nőtt a bal kamra tömeg (több, mint 110 g / m ² );
• csökkent bal kamrai diasztolés funkció, csökkent bal kamrai relaxáció (csökkenés csúcs korai diasztolés töltés E / A <1.0 szerinti Doppler transmitralis áramlás), amely arra szolgál, mint egy kritériumnak stabil a hipertenzió és különböző diasztolés diszfunkció tükrözi jelenlétében hipertrófiás típusú.

A kardiális hemodinamikát szív- és ütőszűküléssel értékeljük, az OPSS indirekt módon kiszámítja a Frank-Poiseuille képletet:

_OPSS = АД _ср х 1333 х 60 + МО,

Ahol AD az átlagos hemodinamikai vérnyomás (BP = 1/3 impulzus BP + DBP); MO - perc forgási térfogat (MO = lökethossz x HR).

A perctérfogat és az OPSS paramétereitől függően három hemodinamikai típus különböztethető meg: eukinetikus, hiperkinetikus és hypokinetikus.

Egészséges gyermekeknél a hemodinamikai típusok jellemzői

A hemodinamika típusa	A központi hemodinamika indexei
	Szívindex, l / m 2	Teljes perifériás érellenállás, dyne / cm / sec *
		Normális	Megnövekedett	Alacsony
Eukineticheskmy	3,1-4,6	1057-1357	> 1375	<1057
Hiperkinetikus	> 4,6	702-946	> 946	<702
Hypokinetikus	<3.1	1549-1875	> 1В75	<1549

A röntgenvizsgálat gyakorlatilag nem informatív, kivéve az aorta bevonásának eseteit, amikor egy adott jellemzőt azonosítunk - a bordázás.

A fundus vizsgálata lehetővé teszi a kis artériák szűkületének és kanyargásának felismerését, esetleg a fundus ereinek dilatációját.

Értékelése autonóm idegrendszer kell elvégezni táblázatok klinikai értékelés vegetatív tónus forrás, a vegetatív reaktivitás (adatok cardiointervalography) és a vegetatív tevékenységek támogatása (az eredmények clinoorthostatic minta).

Az echoencephalográfiát gyakori panaszok jelentik a fejfájás, a hipertenzív szindróma klinikai tüneteinek kezelésére, az intrakraniális hipertónia kizárására.

A rheoencephalográfia lehetővé teszi az érrendszeri tónus megsértését az agyi erekben, akadályozva a vénás kiáramlást. A hiper- és hipokinetikus hemodinamikai típusokkal rendelkező gyermekek gyakran észlelik az érrendszeri vér töltését. A kapott adatok jelzik a gyógyszereknek a mikrocirkuláció javítására szolgáló adatait.

A vese ultrahangvizsgálata vizeletvizsgálattal kombinálva - az arteriális hipertónia veseelégtelenségének kizárására szolgáló szűrés, ha szükséges, az excretory urográfia elvégzésére.

A biokémiai vizsgálat a következő elemzéseket tartalmazza:

• a vér lipid spektrumának meghatározása (teljes koleszterin, trigliceridek, nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin);
• glükóz tolerancia tesztet (az elhízáshoz);
• a katecholaminok szintjének meghatározása (epinefrin, norepinefrin, feltételezett pheochromocytoma - vanillylmandelinsav);
• a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktivitásának értékelése (a renin, az angiotenzin és az aldoszteron szintjének meghatározása).

Az artériás nyomás napi monitorozásának módja

Az artériás nyomás napi monitorozása lehetővé teszi számunkra, hogy ellenőrizzük a napi ritmus és vérnyomás kezdeti eltérését, különböző artériás hipertónia különböző diagnózisát végezzük.

Az artériás nyomás napi monitorozásánál a következő paramétereket számolják ki: az artériás nyomás (szisztolés, diasztolés, átlagos hemodinamikai impulzus) átlagos napi, nappali és éjszakai értékei; az artériás magas vérnyomás időindexei a nap különböző időszakaiban (nappal és éjszaka); a vérnyomás változékonyságát standard szórás, variációs koefficiens és napi index formájában.

Az átlagértékeket a vérnyomás (szisztolés, diasztolés, átlagos hemodinamikai, impulzus) egy alapvető megértése a vérnyomás szintjét egy páciensben pontosabban tükrözi a valós szintjét a magas vérnyomás, mint egyetlen mérés.

A hipertónia időindexe lehetővé teszi, hogy a nap folyamán a vérnyomás növekedésének idejét becsülje. Ezt az indikátort a normál vérnyomásértékek 24 óránál hosszabb, vagy külön-külön, a nap bármely részében meghaladja. Az SBP-re vonatkozó 25% -ot meghaladó időindex egyértelműen patológiásnak tekinthető. A hipertónia labilis formájával az időindex 25 és 50% között mozog, stabil formában 50% felett van.

A napi index egy ötletet ad a napi vérnyomás-profil cirkadián szervezetéről. A napi átlag százalékában kifejezett napi és éjszakai átlagértékek különbségét számítják ki. A legtöbb egészséges gyermek esetében az éjszakai vérnyomáscsökkenés 10-20% a nappali arányhoz képest. A napi index értékétől függően négy lehetőség közül választhat.

A gyermekek és serdülők napi monitorozásának a növekedés függvényében az artériás nyomás 50. és 95. Percentilisének értékei (Soergel et al., 1997)

Magasság, cm	Napi vérnyomás, mm Hg.		BP a nap folyamán, mmHg.		Az éjszakai vérnyomás, mmHg.
	50. Percentilis	95. Percentilis	50. Lercentile	95. Percentilis	50. Percentilis	95. Percentilis

Fiúk

120	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170	115/67	128/77	121/73	135/85	104/56	119/67
180	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67

Lányok

120	103/65	113/73	111/72	120/84	96/55	107/66
130	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

• A vérnyomás normál csökkenése éjszaka: a napi vérnyomás index 10-20% -ot tesz ki (az angol nyelvű irodalomban ezeket a személyeket "dippereknek" nevezik ).
• A vérnyomás éjszakai csökkenésének hiánya: a napi index kevesebb, mint 10% (ilyen személyek "n-dippereknek" minősülnek ).
• Az artériás nyomás túlzott csökkenése éjszaka: a napi index meghaladja a 20% -ot ( "over-dippers" ).
• A vérnyomás emelkedése éjszaka: a napi index kevesebb, mint 0% (" éjszaka" ).

Általában a gyermekek nem figyelik az éjszakai vérnyomás értékét, meghaladva az átlagos napi értékeket ("éjszakai magasságok"). Az artériás nyomás ilyen napi profilja jellemző a tünetekkel járó artériás hipertónia számára.

A egészséges gyerekek, a minimális értékek megfigyelt átlagos hemodinamikus vérnyomás éjjel 2 órakor, a vérnyomás tovább emelkedik és eléri az első csúcs a 10-11 óráig, mérsékelten csökkent a 16 órát, és a második csúcs figyelhető meg 19-20 órával.

Az artériás nyomás napi monitorozásának módszere az artériás hypertonia különböző formáinak differenciáldiagnózisához szükséges.

Ezek ambuláns vérnyomásmérő gyermekeknél elkerülése túldiagnosztizálás a magas vérnyomás miatt kimutatására a magas vérnyomás miatt túlzott aggasztó reakciók kapcsolódó orvosi vizsgálatok - a jelenség a „fehér köpeny hipertónia”. A frekvencia „fehér köpeny hipertónia” jelenség a hipertóniás gyereken, a tudásunk, 32%, míg a napi vérnyomás profilt figyeltek vérnyomás átmeneti up normális fölött, míg az átlagos vérnyomás továbbra is megengedett értéken belül van.

Az arteriális magas vérnyomás labilis formáinak diagnosztizálására vonatkozó kritériumok az artériás nyomás napi monitorozásának adataiból a következők:

• a szisztolés és / vagy diasztolés artériás nyomás középértékének növekedése ezen paraméterek eloszlása 90-95. Százaléka a megfelelő növekedési mutatókhoz képest;
• a nappali és / vagy éjszakai időtartam 25-50% -kal meghaladja a magas vérnyomás idő index normatív értékét;
• fokozott vérnyomásváltozás.

Az arteriális magas vérnyomás stabil formáinak diagnózisára az alábbiakban sor kerül:

• a szisztolés és / vagy diasztolés artériás nyomás átlagértékeinek növekedése ezen paraméterek eloszlása 95. Percentilis felett a megfelelő növekedési indexeknél;
• a magas vérnyomás időindexének normatív értékeinek több mint 50% -kal való napi és / vagy éjszakai felhalmozódása.

Az artériás nyomás napi monitorozása lehetővé teszi számunkra, hogy differenciál diagnosztikai kritériumokat dolgozzunk ki a nem gyógyszeres vegetatív vagy vérnyomáscsökkentő terápia kijelölésére. A magas vérnyomás korrekciójára szolgáló nem farmakológiai módszerek alkalmi emelésekre utalnak ("fehér réteg magas vérnyomása" esetén). A "magas vérnyomásos fehérhéj" jelenségével járó gyermekek hosszú távú követésnek vannak kitéve a magas vérnyomás kialakulásának kockázati csoportjaként. A vérnyomás napi monitorozása lehetővé teszi a vérnyomáscsökkentő kezelés hatékonyságának értékelését, a napi dózisok közötti helyes időközönkénti megállapítása érdekében, hogy elkerülhető legyen az antipertensív gyógyszerek indokolatlanul magas dózisa.

A dózisú fizikai aktivitással rendelkező minta fontos információt szolgáltat a gyermekek és serdülők magas vérnyomásának diagnosztizálására. Lehetővé teszi a fizikai aktivitással szembeni tolerancia meghatározását, hogy azonosítsa a fizikai erőfeszítések elvégzésével járó, adaptív hemodinamikai változásokat (hipertóniás hemodinamikai típus). Az artériás magas vérnyomásos serdülők esetében a terhelés kapacitásának és az elvégzett munka mennyiségének alacsonyabb mutatói jellemzik. Nagyobb mértékben a fizikai teljesítmény csökkenése jellemző a stabil artériás magas vérnyomású serdülőknél.

Az arteriális hipertónia gyermekei magasabbak a DBP és SBP szinteknél, mint a normál vérnyomás értékű gyermekeknél a testmozgás során. Az artériás nyomásnak a testmozgásra gyakorolt hipertóniás reakciója (a vérnyomás szintje több mint 170/95 Hgmm) 42%, labilis arteriális hipertónia 80% stabil formában.

A célszervi károsodás diagnosztizálása

A célszervek károsodásának időben történő diagnosztizálása, elsősorban a szívátültetés észlelése és az érfalak megváltozása rendkívül fontos a betegség állapotának meghatározásához és a magas vérnyomású gyermekek prognózisának értékeléséhez. A megnövekedett vérnyomás hozzájárul az atheroscleroticus vascularis károsodáshoz. Ezt a helyzetet megerősítette a szív- és érrendszeri állapot morfológiai vizsgálatának adata a serdülőkben és a balesetek eredményeként elhunyt fiatal felnőtteknél. Szoros kapcsolat alakult ki az aorta és a szívkoszorúér atherosclerotikus folyamatának fokozott arteriális nyomás és az atherosclerotikus folyamat súlyossága között, valamint a myocardialis hypertrophia előfordulása között. Ezeket a mintákat igazolták az érrendszeri elváltozások, például az echodopplerográfia diagnózisának nem invazív módszerei is, az arteriális hipertónia fiatal felnőtteknél. Azt találtuk, hogy az artériás nyomás növekedése gyermekkorban a 20-30 év közötti intima médium carotis artériáinak közepes és belső dimenziójának növekedésével jár együtt.

A bal kamra hipertrófiája a legfontosabb jellemzője a célszervi károsodásnak a magas vérnyomásban. Jelenleg a myocardialis hypertrophia diagnosztizálásához a leginkább informatív nem invazív módszer a Doppler echokardiográfia. A bal kamra miokardiális hipertrófiájának diagnosztikájának fő kritériuma a szívizom tömege. A bal kamrai szívizom tömegének becsléséhez a Nemzeti Oktatási Program magas vérnyomásának diagnosztizálásáról és kezeléséről szóló IV. Ajánlásának megfelelően a következő képletet kell használni:

MMLZH = 0,8 h (1,04hTMZhP + KDR + TZSLZH) ³ - CRA ³ +0,6,

Ahol MMLV - bal kamrai tömeget (g) IVST - interventrikuláris septum vastagsága (cm) BAK - végső diasztolés bal kamrai mérete (cm) TZSLZH - vastagsága sgenki hátsó bal kamra (cm).

Mivel a szívizom tömege szorosan kötődik a súlyhoz és a magassághoz, a bal kamrai hipertrófia sokkal informatívabb kritériuma a bal kamrai tömegindex, ami a túlsúlynak ezt a mutatót kiegyenlíti. A bal kamrai tömegindexet az LVDM és a növekedés (m) értékének arányában számítjuk ki, 2,7-es értékre emelve. Ezután a mutató értékét összehasonlítjuk a százalékos táblázatokkal. Egyedülálló, úgynevezett szigorú kritérium, amely a hipertrófia jelenlétét jelzi, az LVML indexe, ami 51 g / m ^2,7 értéknek felel meg vagy meghaladja azt . Ez az érték megfelel a gyermekek és serdülők esetében a mutató 99. Percentilisének. Az LVDM index ezen értéke szoros összefüggésben van a magas vérnyomás kedvezőtlen kimenetelének kockázatával felnőtt betegek körében. A myocardium hipertrófiáját az arteriális hipertónia gyermekek és serdülők 34-38% -ában mutatják ki. Az artériás hipertóniában szenvedő serdülők 55% -a 90% -os feletti LVDM index, 14% meghaladja az 51 g / m ^{2,7 értéket}.

Az artériás hipertónia a miokardiális átalakulás folyamatához kapcsolódik. Például, koncentrikus hipertrófia a szívizom, amely prediktív egy nagy a kockázata a szív- és érrendszeri szövődmények felnőtteknél, volt megfigyelhető gyermekek 17% -a, 30% történt excentrikus hipertrófia, konjugátum kevesebb komplikációk kockázatát felnőttkorban. A bal kamrai hipertrófia kimutatása rendkívül fontos, mivel abszolút indikátorként szolgál a vérnyomáscsökkentő terápia kijelölésére. Hangsúlyozni kell, hogy az LVDM index meghatározását dinamikában kell elvégezni a terápia hatékonyságának értékelésére. Kimutatása a bal kamrai hipertrófia - több kedvezőtlen prognosztikai faktor értékeléséhez a súlyossága a hypertonia képest változások a vastagsága a nyaki verőér (intima index / media) és az azonosítási mikroalbuminemii.

Számos tanulmány kimutatta a hypertonia és a retinopátia közötti összefüggést.

Arteriális hipertóniában szenvedő serdülők pszichológiai jellemzőinek diagnosztizálása

A serdülők szív-érrendszerének érzékenységét az érzelmi hatásokra alkotmány-tipológiai és személyes jellemzői határozzák meg. Ebben a tekintetben, az arteriális hipertóniában szenvedő serdülők felmérésében tanácsos az Eysenck, Spielberger, Wolff tesztjeinek pszichológiai tesztelése. Ezeknek a teszteknek a kiválasztása a magas informatizálás és a végrehajtás könnyűségének köszönhető. Magatartásuk nem követeli meg egy pszichológus részvételét egy gyermekorvoshoz, egy kardiológushoz.

Az Eysenck teszt lehetővé teszi a serdülők jellemzőinek azonosítását. Az extroverzió alatt olyan személyiségjegyek értendők, mint a társadalom, a kapcsolat, a tevékenység, a vidámság, az optimizmus, az agresszivitás, az egyéniség. Az extroverzió jellemző a serdülő időszakra. Az introversion alatt olyan személyiségjegyek értendők, mint a visszafogottság, az introspekció és a belső élmények iránti tendencia, az érzelmek és érzések szigorú ellenőrzése. Arteriális magas vérnyomású serdülőknél az intravertálás jellemzőbb.

Az intraversion fokozza a szimpatikus aktivitást. Az érzelmi labilitás magas indexek a "neuroticizmus" skálán.

A hypertonia és a szorongás közötti kapcsolat jól ismert. B.D. Akadémikus véleménye szerint Carvaskar, a szorongás mentális állapot, meghatározó tényezője a bizonytalanság állapota. A Spielberger-teszt a személyes és a reaktív szorongás szintjét mutatja be. A személyes szorongás az egyénre jellemző karakter, a reaktív szorongás egy stresszes helyzetre reagál. Arteriális magas vérnyomású serdülőknél a Spielberger-tesztben mind a reaktív, mind a személyes szorongás magas szintje jellemző.

Wolf tesztje bemutatja az A és B típus viselkedési jellemzőit. Klasszikus pszichológiai jellemzői A típusú viselkedés - a szomjúság a verseny, az érzés, időhiány, agresszió, ellenséges, elkötelezettség, a vágy a vezetést, a magas fokú ellenőrzést viselkedést fenyegető helyzetekben kívánatos eredményeket a témát. Az A típusú viselkedésű gyermekek ingerülnek stressz alatt és agresszívek a játék során. Az A típus gyakoribb a fiúknál, mint a lányoknál. Ezenkívül a fiúk számára az A típusú viselkedés jellegzetes összetevői, mint például az agresszió és a verseny szomjúsága, ami a katecholaminok nagy kibocsátásához kapcsolódik. Ezek a tényezők hozzájárulhatnak a férfiak nagyobb hajlamához a nőknél a szív- és érrendszeri betegségekhez képest. Az A típusú viselkedést a gyakoribb vascularis endothelium károsodása jellemzi.

Így a pszichológiai tesztek felfedhetik a disadaptív viselkedési jellemzőket, például fokozott szorongást, agresszív reakciókra való hajlamot, pszichológiai korrekciót igényelnek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]