Tüneti artériás magas vérnyomás

A azonosítására magas vérnyomás szükséges differenciál diagnosztikai keresési azonosítani tüneti magas vérnyomás. A leggyakoribb oka a szekunder (szimptomatikus) magas vérnyomás - vesebetegség, a vese vascularis patológia, betegség cortex és medulla, mellékvese, hemodinamikai zavarok (aorta coarctatio), szisztémás vaszkulitisz (polyarteritis nodosa, Takayasu-betegség).

Az első hely a tünetekkel járó artériás hipertónia között a veleszületett vagy szerzett vesepatológia következtében fellépő vese-magas vérnyomás. Ebben az esetben mind a hipertónia vazorenális, mind renális jellege lehetséges.

Vese magas vérnyomás

A fő oka a magas vérnyomás vese: glomerulonephritis, pyelonephritis, policisztás vesebetegség, vese daganatok. Pathogenesis tüneti hipertónia vesebetegség okozta megnövekedett aktivitása a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer, zavara a víz-só csere szuppresszió aktivitással depresszáns vesefunkció, zavar a termelés kininek és prosztaglandinok.

Vasorenális hipertónia

A vazorenális hipertónia fő okai: a veseerek rendellenességei, a veseerek bolhomuszkuláris dysplasia; aortoarteriitis, nodularis periarteritis. Klinikai markerek Renovascularis hipertónia rosszindulatú jellegének magas vérnyomás, szisztolés zörej a vetítési területen a renális artériák (hasi régió), a vérnyomás aszimmetria a végtagok, és a közös arteriospazm neyroretinopatiya. Műszeres vizsgálat ellenőrzésére a diagnózist kell tartalmaznia kiválasztó urográfia, vese- szcintigráfia, a vese angiográfia és vese erek. Jellegzetes növekedés a renin szintjében a háttérben a csökkent vese véráramlása miatt.

A vese-vese-artériás hipertónia leggyakoribb oka a vesén kívüli veseartéria szűkülése. Jellegzetesen magas, tartós vérnyomásemelkedés. Főleg a diasztolés, refrakter a folyamatos vérnyomás elleni terápia. Fizikailag gyakran hallgatnak szisztolés zúgást a köldökön, valamint a hasi artériában a hasi aortából kialakuló epigasztrikus régióban. A célszervek korai változása: a bal kamra hipertrófiája, jelentős változások a fundusban.

A veseartéria fibromuszkuláris dysplasia ritonális oka a vazorenális hipertónia kialakulásának. A nőknél gyakoribb. Az angiogram szerint a stenosis a veseartéria középső részén helyezkedik el. Az artéria úgy néz ki, mint egy rózsafüzér, a biztosíték hálózat nem mondható ki. A kezelés fő típusa a veseartéria szűkületének műtéti korrekciója.

Panarteriit aorta és az ágai (pulzus nélküli betegség vagy Takayasu betegség) - egy viszonylag ritka patológia gyermekeknél. A klinikai megnyilvánulások a betegség jellemzi kifejezett polimorfizmus. A kezdeti szakaszban a betegség tünetei dominálnak obschevospalitelnye - láz, izomfájdalom, ízületi fájdalom, erythema nodosum. Ezek a változások megfelelnek a kezdeti szakaszban az érrendszeri gyulladás. További klinikai megnyilvánulások kapcsolódó fejlődését artéria sztenózis, majd a megfelelő szervi ischémia. A klinikai képet Takayasu-féle betegség aszimmetria jellemzi vagy hiánya a szívfrekvencia és a vérnyomás a radiális artéria, szisztolés zörej a ütött artériák, aorta (hiba), és mitrális (elégtelenség) szelepek, szívizomgyulladás, pulmonális hipertenzió lehetséges, azzal jellemezve, keringési elégtelenség tünetei.

A magas vérnyomás a rosszindulatú és társított egy karaktert összehúzódási és trombotikus elzáródás a renális artériák, aorta regurgitáció sérülésével a carotis és az aorta baroreceptorok melléküregek, csökkentik a rugalmassága az aorta, carotis stenosis, okozva az agyi ischaemia és irritációt kemoreceptorok és vazomotoros központjából medulla oblongata. Orvosi taktika beadása glükokortikoidok kombinációban vérlemezke gátló szerekkel és aktív vérnyomáscsökkentő kezelés. Az ACE-gátlók a leghatékonyabbak.

Periarteritis nodosa jellemzi rosszindulatú magas vérnyomás, specifikus változások a bőr, kombinált hasi fájdalom és a koszorúér, polyneuritis, hipertermia, súlyos gyulladásos változások a vérben. A betegség szíve a kis és közepes artériák vasculitisa, ami a veseartériák vereségéhez vezet. A diagnózist bőrbiopsziával igazolják.

A kezelés magában foglalja a gyulladáscsökkentő, vérnyomáscsökkentő (ACE-gátlók) és a diszaggregánsok kombinációját.

Az aorta előfordulása a szívelégtelenségben szenvedő betegek 8% -ánál fordul elő. A klinikai kép a helyszíntől, a szűkület mértékétől és a collaterálok kialakulásától függ, ami az aorta coarctatioára jellemző sajátos tünet megjelenését okozza - a pulzáló intercostális artériák megjelenése. Amikor a radiográfia a bordák használatát tárja fel a biztosítékközi karmester artériák területén. Gyakran előfordul a test aránytalan fejlődése: a test felső része jól fejlett, az alsó pedig jelentősen elmarad. Az arc és a mellkas bőrének rózsaszínű színezését az alsó végtagok sápadt hideg bőrével kombinálják. Az artériás nyomás jelentősen nő a kezekben, míg a lábakon normális vagy csökkent. Gyakran meghatározzák a pulzust a fossa és a carotis artériák területén. A mellkas bőre kiterjedt fedezethálózatot hoz létre. A felső végtagok pulzusa erősödik, az alsó végtagok gyengülnek. A szívterületen és a hátsó végén hordott szelepek fölött egy durva szisztolés zúgolódás hallatszik. A kezelés fő módja sebészi.

A mellékvesék betegségei

A vérnyomás emelkedését az alábbi mellékvese betegségekkel lehet kimutatni:

• elsődleges hiperaldoszteronizmus;
• Cushing-szindróma;
• glükokortikoidok hipertermelésével járó tumorok;
• veleszületett zavarok a glükokortikoidok bioszintézisében;
• a mellékvese medulla (pheochromocytoma).

Az elsődleges hiperaldoszteronizmus (Conn-szindróma) fő megnyilvánulása az aldoszteron hiperprodukciója a mellékvese glomeruláris zónájában. A betegség patogenezisét a következő tényezők okozzák:

• a nátrium és a kálium kiválasztódásának megsértése, melynek következtében megváltozik az ionok intracelluláris kapcsolatai, valamint a hypokalaemia és az alkalózis kialakulása;
• fokozott aldoszteronszint;
• a renin szintjének csökkenése a vérben, majd a vese-prosztaglandinok nyomófunkcióinak aktiválása és az OPSS növekedése.

Vezető tünetek a klinikai képben - hipertónia és hypokalaemia kombinációja. Az artériás hipertónia lehet labilis és stabil, rosszindulatú formája ritka. A hipokalémia tüneteit az izomgyengeség, az átmeneti parézis, a görcsök és a tetany jellemzi. Az EKG-n a hypokalaemia a T-hullám, az ST-szegmens depressziójának simasága. Az U hullám megjelenése.

Az aldoszteron túlzott szekréciója az elektrolitok vesékben történő szállításának megzavarását eredményezi a hipokalémiás tubulopathia kialakulásával. Ez okozza a polyuriát, a nekturiát és a hypoiszintenzitást.

A diagnosztikához a következő műveleteket kell végrehajtania.

• Határozza meg a kálium (csökkentett) és a nátrium (emelkedett) szintjét a plazmában.
• Határozza meg az aldoszteron tartalmát a vérben és a vizelettel (élesen emelkedett), valamint csökkenti a renin aktivitását.
• Vesebetegség és a veseartéria szűkületének megszüntetése.
• Furosemiddel végzett gyógyszeres kísérlet elvégzése gyaloglással együtt (aldoszteróma esetén megfigyelhető az aldoszteron csökkenése 4 órás séta után alacsony plazma renin aktivitás mellett).
• A diagnózis felderítése érdekében célszerű a mellékvesekéreg szkintigráfiát vagy a superimpneoperitoneumot topográfiás célú tomográfiával végezni; mellékvesekéreg fájdalomcsillapítást végeznek, a renin aktivitás és az aldoszteronszintek külön meghatározásával a jobb és bal oldali vénákban.

Az elsődleges hiperaldoszteronizmus kezelése sebészi.

A pheochromocytoma a mellékvese medulla jóindulatú daganata. Chromaffin sejtekből áll, amelyek nagyszámú katecholamint termelnek. A pheochromocytoma aránya az összes artériás hipertónia 0,2-2% -át teszi ki. Az esetek 90% -ában a pheochromocytoma a mellékvesében helyezkedik el. A 10% jegyezni extraadrenalis lokalizációs pheochromocytoma - paraganglióma a szimpatikus paraganglia mentén mellkasi és hasi aortában, a vesében kapu a húgyhólyag. A mellékvese medulla által termelt katekolaminok rendszeresen beléptek a vérbe a pheochromocytomával és jelentősen kiválasztódnak a vizelettel. Az arteriális hipertónia pathocenesisében a phaeochromocytomában a katecholaminok és a későbbi érszűkületek kiürülésével társul az OPSS növekedésével. A hyperkatecholaminémia mellett a renin-angiotezin-aldoszteron rendszer aktivitásának növekedése szintén fontos a magas vérnyomás patogenezisében. Az utóbbi fokozott aktivitása meghatározza a betegség lefolyásának súlyosságát is. A vérnyomás szintje ingadozik, elérve a 220 Hgmm-t. SBP és 120 Hgmm. A DBP számára. Ugyanakkor néhány válsághelyzetben lévő beteg esetében a vérnyomás a normálértékek keretein belül lehet. A katekolaminok kilökődésének provokatív tényezői a fizikai és érzelmi túlcsordulás, trauma.

A klinikai gyakorlat szerint a pheochromocytoma három formáját különböztetjük meg.

• Tünetmentes (latens), nagyon ritka vérnyomás-emelkedéssel (ne feledje, hogy a beteg az első hipertóniás válság miatt meghal).
• A normál vérnyomás hátterében folyó válság a rohamok között.
• A nem súlyos hypertoniás válságok a folyamatosan magas vérnyomás hátterében.

A feohromocitóma során a vérnyomás pillanat alatt néhány másodperc alatt maximum 250-300 mm Hg-ig emelkedik. SBP-hez és 110-130 mmHg-ig. A DBP számára. A betegek félelmet éreznek, sápadtak, érezhető pulzáló jellegű fejfájást, szédülést, szívdobogást, izzadást, kézremegést, hányingert, hányást, hasi fájdalmat éreznek. Az EKG-ben sérül a repolarizációs folyamat, a szívritmuszavar, esetleg a stroke kialakulása, a szívizominfarktus. A diagnózis megerősítése - az adrenalin, a noradrenalin, a vanillmindálsav szintjének emelkedése a megemelkedett vérnyomás hátterében.

A klinikai tünetek jelenléte és hiánya pheochromocytoma daganat a mellékvesevelő szerint az ultrahang és a CT ajánlatos, hogy végezzen a mellkasi és hasi aortography. A phaeochromocytomák legnehezebb diagnosztizálása, ha a hólyagban lokalizálódik, mely esetben cisztoszkópia vagy kismedencei fájdalomcsillapítás szükséges.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],