Az artériás hipotónia diagnózisa

Történelem

Ha gyűjtő története adja adatok családjában előfordult szív- és érrendszeri betegségek, valamint annak szükségességét, hogy tisztázza a életkorban alakul ki a szív- és érrendszeri betegség rokonok. Szükséges tisztázni során terhesség és a szülés az anya azonosítása érdekében a lehető perinatális patológia, különös figyelmet kell fordítani a vérnyomás az anya a terhesség alatt. Fontos megjegyezni, hogy az alacsony vérnyomás Az anya terhesség alatti hozzájárul a vereség a központi idegrendszer és megteremti az előfeltételeket a kialakulását az artériás vérnyomáscsökkenés a gyermeket.

Szükséges tisztázni a jelenléte stresszes körülmények között a család és az iskolákban, elősegítve előfordulása artériás hipotenzió, zavarok a nappali üzemmód (alváshiány) és az élelmiszer (szabálytalan, alultápláltság). Meg kell vizsgálni, a fizikai aktivitás szintje (fizikai inaktivitás, vagy éppen ellenkezőleg, fokozott fizikai aktivitás, például képzés a sportág, ami oda vezethet, hogy a szindróma sport túlfeszültség).

A vérnyomás napi ionizációja

Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy azonosítsa a napi ritmus kezdeti eltérését és a vérnyomás nagyságát. Ebben az esetben a következő jeleket veszik figyelembe: napi, nappali és éjszakai arteriális nyomásértékek (szisztolés, diasztolés, átlagos hemodinamikus, impulzus); a hypo- és hypertoniás időindexek a nap különböző időszakaiban (nappal és éjszaka); a vérnyomás változékonyságát standard szórás, variációs koefficiens és napi index formájában.

A páciens vérnyomásának felmérésére szolgáló alap a vérnyomás átlagértékei (szisztolés, diasztolés, átlagos hemodinámia, impulzus).

A hypotonia időindexe. Lehetővé teszi számodra a napi vérnyomáscsökkenés időtartamának becslését. Ezt az indikátort az SBP vagy DBP 5. Százalékos értékének alatti értékekből számolják ki 24 órán át, vagy külön-külön a napi órákban (90-4. Táblázat). A szisztolés vagy diasztolés vérnyomás 25% -ot meghaladó mértékű hipotónia idő indexét egyértelműen kórosnak tekintik. Az arteriális hipotenzió instabil formájával az időindex 25-50% tartományban van, stabil formában - több mint 50%.

Az artériás nyomás 5. Percentilisének paraméterei a napi monitorozás adatai alapján a 13-15 éves gyermekeknél

Nap (idő)	Lányok		Fiúk
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Nap (8-22 óra)	96	53	98	55
Éjjel (23-7 óra)	79	47	86	48

A napi hipotónia index egy ötletet ad a napi vérnyomás-profil cirkadián szervezetéről. A napi átlag százalékában kifejezett napi és éjszakai átlagértékek különbségét számítják ki. Az egészséges gyermekek többségében (adataink szerint az esetek 85% -ában) az éjszakai artériás nyomás 10-20% -kal csökken a nappali indexekhez képest.

A betegek csoportjai, a napi vérnyomás index értékétől függően

• Normális vérnyomáscsökkenés éjszaka. A vérnyomás napi indexe 10-20% tartományba esik. Az angol nyelvű irodalomban ezeket a személyeket a "dippers" csoportba sorolták.
• Nincs vérnyomáscsökkenés éjszaka. A vérnyomás napi indexe kevesebb, mint 10%, ezek a személyek a " nem dipperek" csoportba kerülnek .
• Jelentősen csökkent a vérnyomás éjszaka. A cirkadián vérnyomás-index - 20% (csoport « túl- merítőkanalaknak»).
• A vérnyomás emelkedése éjszaka. A cirkadián vérnyomás index kevesebb, mint 0% (csoport « éjszakai peakers»).

Gyermekek magas vérnyomást napszaki vérnyomás index gyakran változik a típus « túl- dippers».

EKG

Arteriális hipotenzió esetén az elektrokardiogramon nincsenek konkrét változások. Azonban gyakran találhatók a következő változások: sinus bradycardia, a pacemaker migrációja, az első fokú AV-blokád, a korai repolarizáció szindróma. Ezek a változások tükrözik a paraszimpatikus idegrendszer túlzott befolyását a szív- és érrendszerre. A változások neurogén genezisének differenciál diagnózisához egy antikolinerg atropinnal végzett kábítószer-vizsgálatot lehet végezni. Az atropin 0,1% -os oldatát szubkután vagy intravénásan adják be a 0,02 mg / kg, de legfeljebb 1 ml-es számításból. Az EKG a beadás időpontjában, a gyógyszer beadása után 5, 10 és 30 perccel regisztrálódik. Ha az AV blokk VAG-függõ, az AV vezetõ visszaáll, a pacemaker migrációjának megnyilvánulása megszûnik.

Zhokardiografiya

A tanulmány lehetővé teszi, hogy erősítse meg a természet a funkcionális változások a szív-érrendszeri betegek magas vérnyomást, hogy a változás a szíven belüli hemodinamikai adaptív kompenzációs. Az arteriális hipotenzió szerkezeti változásai a szívben nem mutattak ki. Növelheti végdiasztolés térfogat a bal kamra szinten 75-95-én pertsintilya, vég-szisztolés volumen a bal kamra van a normál tartományban, amely tükrözi a megnövekedett képessége miokardiális pihenést.

Az echokardiográfia lehetővé teszi, hogy objektív módon értékeljük a szívizom-dinamikát a szív és perkután kiürülés szempontjából.

Döntési vizsgálat

Döntési teszt - passzív klinorosztatikus vizsgálat. Ezt a tanulmányt Kenny javasolta a XX. Század nyolcvanas években. Az autonóm idegrendszer patológiás reakcióinak azonosítására ortosztatikus stresszre. A mintát arany standardnak tekintik az ortosztatikus rendellenességek és más neurotranszmitter szinkopóliás állapotok diagnózisában.

A dőléspróba a páciens testének helyzetét vízszintesről függőlegesre változtatja. A gravitációs erők hatására a test alsó részén levő vér lerakódása bekövetkezik, a szív megfelelő részeit kitöltő nyomás csökken, ami a patológiai reflexek egész csoportját okozza. A vizsgálat során folyamatosan rögzítik az EKG-t, a vérnyomást és az elektroencefalogramot. Ez az EKG rekord, amely lehetővé teszi számunkra a tüneti bradycardia azonosítását és a pacemaker beültetésének szükségességét.

A mintát a reggeli órákban üres gyomorra tölti csendes, közepesen megvilágított szobában. A fekvő helyzetben az adaptációs időtartam 10-15 percig tart. Ezután egy speciális billenõasztal segítségével a gyermek passzívan függõleges pozícióba kerül 60-70 ° -os állószögig. A táblázat emelkedése nem haladhatja meg a 70 ° -ot, mivel a dőlésszög növelésével a kutatás sajátossága csökken, a dőlésszög csökkenésével pedig csökken az érzékenysége. A függőleges helyzet időtartama 12 évnél idősebb és 30 év alatti gyermekek esetében legfeljebb 40 perc. A mintát ezen idő után abbahagyják, vagy amikor eszméletlen vagy kifejezett pre-okklusos állapot fordul elő.

A futás során a minták folyamatosan regisztráltak EKG-t, vérnyomás-figyelést. Továbbá, célszerű, hogy folyamatosan értékelje a központi hemodinamikai jellemzőket (stroke és perctérfogat a véráramlás, a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás keresztül mellkasi Rheograph Kubicek), hogy kizárja az epileptikus aktivitás idején syncope a vizsgálat során nyilvántartásba veszi a EEG.

A syncope fejlesztésének változatai

• Vegyes változat (VASIS 1). Arteriális hipotenzió és bradycardia keletkezik (pulzusszám 50 percenként legfeljebb 10 s időtartamra).
• Kardioinhibitor változat (VASIS 2). Jelentős bradycardia (a pulzusszám 40 percenkénti csökkenése legalább 10 s időtartamra) vagy asisztol (legalább 3 másodperces szünet), míg az artériás nyomás állandó marad.
• Vasodepresszor verzió (VASIS 3). A syncope kialakulásakor a súlyos artériás hipotónia enyhén (kevesebb, mint 10% -kal), vagy akár a pulzusszám növekedésével alakul ki. Ez az opció jellemző az arteriális hipotenzió gyermekeknél.

Kerékpár ergometria

A kerékpár ergometria - az adagolt fizikai terheléssel végzett teszt - lehetővé teszi a testmozgás tűrése, valamint a kapcsolódó hemodinamikai változások (PWC170 technika) értékelését. Arteriális hypotensio esetén a submaximalis terhelés (PWC170) teljesítménye és az elvégzett munka teljes mennyisége (A) jelentősen csökken. A diasztolés vérnyomás csökkenése 30 mm Hg alatt. Antihipertenzív reakciónak tekintik. A vérnyomáscsökkenés csökkentése és a nem megfelelő vérkeringési változások a legerősebbek az állandó artériás hypotensio mellett.

Rheoencephalography

A módszer lehetővé teszi az artériás hipotónia érrendszeri állapotának értékelését. Az artériás hipotónia érrendszeri változásaiban nincsenek specifikus sajátosságok, ezért a keringési állapotok változásainak tekinthetők. Az érrendszeri hangváltozások eltérőek. Lehetséges, hogy az érrendszeri tónus (25%) csökkenése és annak növekedése (44%), más esetekben a hajók hangja nem változik. A hipervolémia az esetek 75% -ában, a hypovolemia - csak 9% -ban észlelhető. A fokozott érrendszeri hang az agyi keringés autoregulációjának megnyilvánulása. Rendszerint az arterioláris vaszkuláris tónus növekedését kombinálják a vénás hangzás megszegésével. A vénás hangnövekedés, különösen annak csökkenése a vénás kiáramlás nehézségéhez vezet a koponyaüregből, ami a vénás szinuszok baroreceptorainak gerjesztését okozza.

EEG

A tanulmány lehetővé teszi az agykéreg bioelektromos aktivitásának szerkezetátalakításának értékelését. Gyermekek artériás vérnyomáscsökkenés a elektroenkefalogram észlelt szabálytalan ritmus, elsősorban a közepes és kis amplitúdójú, szabálytalan interhemispherialis aszimmetria amplitúdó és a ritmus, disrhythmic változások agyi aktivitás (gyakori változások amplitúdója és frekvenciája aránya, hiánya modulációs és a ritmus egyedül ). A gyermekek súlyos során artériás hypotonia tárja kifejezettebb változásokat a bioelektromos tevékenység az agy, jelezve csökkentik a funkcionális állapot fokozott ingerlékenység az agykérgi idegsejtek. A fő megnyilvánulása a háttér EEG - eltérés a fokozott aktivitása a szár, mesencephalicus desynchronizing eszközök talamusz és a hipotalamusz. és mértéke az artériás hipotónia súlyosságától függ.

Echoencephalography

A 30% csecsemők artériás hipotenzió érzékeli bővítése és III a laterális kamrák az agy kamra, valamint egy szintén növekedését echo hullámosság több mint 35%.

Craniograph

Az intracranialis hipertóniás szindróma jelei közé tartoznak a megnövekedett ujjlenyomatok a koponya boltozat mentén, az érrendszeri minta súlyosságának növekedése és a vénák megnagyobbodása. A felsorolt változások az esetek 1/3-án jelentkeznek. Elsősorban súlyos artériás hipotóniában.

A fundus vizsgálata

Az okulisták vizsgálata során az esetek 80% -ában a fundus változásai a retinális vénák nagyításának és teljességének formájában jelentkeznek, az edények mentén duzzadnak. Ezek a tünetek a koponyaűri nyomás növekedését tükrözik.

Az autonóm idegrendszer állapotának meghatározása

Ez magában foglalja az első értékelést vegetatív tónus klinikai asztalok (megszámlálja a szimpatikus és paraszimpatikus jelek), a vegetatív reaktivitás (adatok cardiointervalography a vízszintes és függőleges pozíció) és elvégzése vegetatív mintákban.

Az Eye-cardiac reflex (Asnera Danyini) vízszintes helyzetben van meghatározva, 15 perces pihentetés után. Óvatosan nyomja a szemgolyókat, amíg enyhe fájdalom nem fordul elő. A vizsgálat előtt, és 15 másodperccel a nyomás kezdete után egy EKG-t rögzítenek. Normális esetben a pulzusszám 10-15 percenként csökken. Túlzott vagotonia masszázs szemgolyó kiderül bradikardiális szívritmus 30 percenként, alacsony vérnyomás, amely klinikailag nyilvánvaló szédülés és egyes esetekben eszméletvesztés.

A carotis sinus masszázs (Tchermak-Goering nyaki vegetatív reflexje)

A tanulmány lehetővé teszi a túlzott vagotoni reaktivitás kimutatását, amint azt a kifejezett bradycardia és az artériás hipotónia bizonyítja. A mintát vízszintes helyzetben tartják, a masszázs a szternocleidomastoid izom felső harmadában történik, valamivel az alsó állcsont szög alatt. Folyamatos EKG-monitorozás történik. A normálisnál lassuló szívfrekvenciát veszünk 12-15 percen keresztül, csökkentve a vérnyomást 10 Hgmm-rel, lassítva a légzést. A vizsgálat kóros eredmé- nyei közé tartozik a szívfrekvencia hirtelen és jelentős lassulása a vérnyomás csökkentése nélkül (vazo-cardiális típus); a vérnyomás jelentős csökkenése a pulzus lassítása nélkül (depresszor típus); szédülés vagy gyengeség (agyi típus).

A szervezet aktivitásának vegetatív fenntartásának meghatározása az aktív klinoosztosztatikus teszt szerint

A kardiovaszkuláris rendszer normál reakciója a klinoosztosztatikus teszttel, az egészségi állapot nem változik, nincs panasz, a pulzusszám és az artériás nyomás változása a normál tartományon belül van.

A vérnyomás és pulzusszám változása, amely megfelel a klinoortosztatikus teszt normál változatának

Mutatók	Kezdeti értékek	Változás klinoosztosztatikus teszt elvégzésekor
Pulzusszám, percben	Az alábbiakban 75	Növekedés 15-40%
	75 és 90 között	Növekedés 10-30% -kal
	91 felett	Növekedés 5-20%
SBP, mmHg	95 alatt	-5 és +15 Hgmm között.
	96-tól 114-ig	-10 és +15 Hgmm között.
	115 és 124 között	-10 és +10 Hgmm között.
	125 felett	-15 és +5 mmHg között.
DBP, mmHg	60 alatt	-5 és +20 mm Hg között.
	61-75	+0 és +15 Hgmm között.
	75 és 90 között	+0 és +10 Hgmm között.

A pulzusszám és a vérnyomás reakcióképes típusa a klinoortosztatikus vizsgálat során.

• Hypersympaticotonic - a szisztolés és diasztolés vérnyomás és pulzusszám túlzott reakciója.
• A diastolés vérnyomás hyperdisztolikus - túlzott reakciója, a szisztolés vérnyomás csökken, a pulzáló artériás nyomás csökken, és a szívritmus kompenzálódik.
• Tachycardic - túlzott pulzusszámreakció, a szisztolés és diastolés artériás nyomás szokásos változása.
• Asympaticotonic - az artériás nyomás és a szívfrekvencia elégtelen reakciója.
• Simpatoastenichesky - az elején a minta változása a vérnyomás és a szívfrekvencia a normális tartományon belül, de a 3-6 percben van egy éles vérnyomáscsökkenés, vannak kompenzációs tachycardia, szédülés alakulhat syncope.

Az artériás hipotóniában szenvedő gyermekeknél a legérzékenyebb típusú reakciók szimpatikusan-asztenikusak, ami ortosztatikus hipotenziót vagy asympathicotonicot tükröz.

Pszichológiai tesztelés

A befejezetlen mondatok tesztje felmerül a konfliktusok létezésének a mikroszociális kapcsolatok 14 szakaszán, amely a gyermek számára fontos. Ugyanakkor a gyermek és a családtagok, a szakemberek, a tanárok közötti kapcsolatokat értékelik, és a rejtett, gyakran öntudatlan félelmek, félelmek, bűntudat érzései, a jövő bizonytalansága kiderül.

A Spielberger teszt lehetővé teszi, hogy felmérje a reaktív és a személyes szorongás szintjét.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],