A vegetatív idegrendszer kutatási módszerei

Az autonóm idegrendszer vizsgálatakor fontos meghatározni annak funkcionális állapotát. A vizsgálat alapelveinek klinikai és kísérleti megközelítésen kell alapulniuk, amelynek lényege a tónus, az autonóm reaktivitás és az aktivitás autonóm támogatásának funkcionális és dinamikus vizsgálata. Az autonóm tónus és reaktivitás képet ad a szervezet homeosztatikus képességeiről, az aktivitás autonóm támogatása pedig az adaptív mechanizmusokról. Autonóm zavarok jelenlétében minden egyes esetben tisztázni kell a károsodás etiológiáját és jellegét. Határozza meg az autonóm idegrendszer károsodásának mértékét: szupraszegmentális, szegmentális; az agyi struktúrák domináns érdeklődése: LRC (rhinencephalon, hipotalamusz, agytörzs), egyéb agyi struktúrák, gerincvelő; paraszimpatikus és szimpatikus vegetatív képződmények - szimpatikus lánc, ganglionok, plexusok, paraszimpatikus ganglionok, a szimpatikus és paraszimpatikus rostok, nevezetesen pre- és posztganglionáris szegmenseik károsodása.

A vegetatív tónus vizsgálata

Vegetatív (kezdeti) tónus alatt a vegetatív indikátorok állapotának többé-kevésbé stabil jellemzőit értjük a "relatív nyugalom", azaz a relaxált ébrenlét időszakában. A tónus biztosításában aktívan részt vesznek az anyagcsere-egyensúlyt fenntartó szabályozó apparátusok, a szimpatikus és paraszimpatikus rendszerek kapcsolata.

Kutatási módszerek:

1. speciális kérdőívek;
2. objektív vegetatív mutatókat rögzítő táblázatok,
3. kérdőívek és a vegetatív állapot vizsgálatából származó objektív adatok kombinációja.

Az autonóm reaktivitás vizsgálata

A vegetatív reaktivitást a külső és belső ingerekre adott válaszként fellépő vegetatív reakciók jellemzik. A reakció erőssége (a vegetatív indikátorok ingadozásának tartománya) és időtartama (a vegetatív indikátorok visszatérése a kezdeti szintre) jelentős.

A vegetatív reaktivitás vizsgálatakor figyelembe kell venni a „kezdeti szint törvényét”, amely szerint minél magasabb a kezdeti szint, annál aktívabb és feszültebb a rendszer vagy szerv, annál kisebb a lehetséges válasz a zavaró ingerek hatására. Ha a kezdeti szint élesen megváltozik, akkor a zavaró tényező ellentétes előjelű „paradox” vagy antagonista reakciót válthat ki, azaz az aktiváció nagysága valószínűleg összefügg az inger előtti szinttel.

A vegetatív reaktivitás vizsgálatának módszerei: farmakológiai - adrenalin, inzulin, mezaton, pilokarpin, atropin, hisztamin stb. oldatának beadása; fizikai - hideg- és melegtesztek; reflexzónákra gyakorolt hatás (nyomás): oculocardialis reflex (Dagnini-Aschner), sinus-carotis (Tschermak, Hering), soláris (Thomas, Roux) stb.

Farmakológiai vizsgálatok

Adrenalinnal és inzulinnal végzett vizsgálatok módszertana. A vizsgálatot reggel végzik. Vízszintes helyzetben, 15 perces pihenés után megmérik a vizsgálati alany vérnyomását, pulzusszámát stb. Ezt követően 0,3 ml 0,1%-os adrenalin- vagy inzulinoldatot injektálnak a váll bőre alá, 0,15 E/kg dózisban. A vérnyomást, a pulzust és a légzést az adrenalin injekció beadása után 3; 10; 20; 30 és 40 perccel, az inzulin beadása után pedig 1,5 órán keresztül 10 percenként rögzítik. A 10 Hgmm-nél nagyobb ingadozást a szisztolés és diasztolés nyomás változásának, a percenként 8-10 vagy annál nagyobb növekedést vagy csökkenést a pulzusszám változásának, a percenként 3 vagy annál nagyobb légzésváltozást pedig a légzés percenkénti 3 vagy annál nagyobb változásának tekintették.

A minták értékelése. Három fokozatú autonóm reaktivitást azonosítottak: normális, fokozott, csökkent. Az egészséges egyének csoportjában a következőket találták:

1. a vizsgált személyek 1/3-ánál a farmakológiai anyag beadására adott válasz hiánya;
2. részleges (gyenge) vegetatív reakció, amelyet egy vagy két objektív mutató (vérnyomás, pulzus vagy légzés) változása jellemez, néha enyhe szubjektív érzésekkel kombinálva, vagy három objektív mutató változása szubjektív érzések nélkül - a vizsgáltak 1/3-ában;
3. kifejezett (fokozott) vegetatív reakció, amelyben mindhárom rögzített objektív mutatóban változás figyelhető meg a szubjektív panaszok (szívverés érzése, hidegrázás, belső feszültség érzése, vagy éppen ellenkezőleg, gyengeség, álmosság, szédülés stb.) megnyilvánulásával kombinálva - a vizsgáltak 1/3-ában.

A vegetatív eltolódások és a szubjektív érzések jellegétől függően megkülönböztethetők a szimpatoadrenális, a vagus-insuláris, a vegyes és a kétfázisú reakciók (ez utóbbival az első fázis lehet szimpatoadrenális, a második pedig paraszimpatikus, vagy fordítva).

Fizikai aktivitás

Hidegteszt elvégzésének módszertana. A vérnyomást és a pulzusszámot fekvő helyzetben mérik. Ezután a vizsgálati alany a másik kezének kezét +4 °C-os vízbe helyezi a csuklójához, és 1 percig tartja. A vérnyomást és a pulzusszámot a kéz vízbe merítése után azonnal, a merítést követő 0,5 és 1 perc elteltével, majd a kéz vízből való kivétele után mérik a vérnyomást és a pulzusszámot, amíg el nem érik a kiindulási szintet. Ha a pulzusszámot EKG-val vizsgálják, akkor a megadott időintervallumokban az R-hullámok vagy RR-intervallumok számát megszámolják, és mindent 1 perc múlva mérnek pulzusszámra.

Teszt értékelése. Normális vegetatív reaktivitás - a szisztolés vérnyomás 20 mm Hg-rel, a diasztolés vérnyomás 10-20 mm Hg-rel emelkedik 0,5-1 perc elteltével. A vérnyomás maximális emelkedése - 30 másodperccel a hűtés megkezdése után. A vérnyomás visszatérése a kezdeti szintre - 2-3 perc elteltével.

Patológiai eltérések:

1. a vazomotorok hiperingerlékenysége (hiperreaktivitás) - a szisztolés és diasztolés vérnyomás erős növekedése, azaz kifejezett szimpatikus reakció (fokozott autonóm reaktivitás);
2. a vazomotorok csökkent ingerlékenysége (hiporeaktivitás) - enyhe vérnyomás-emelkedés (a diasztolés nyomás növekedése kevesebb, mint 10 mm Hg), gyenge szimpatikus reakció (csökkent autonóm reaktivitás);
3. a szisztolés és diasztolés nyomás csökkenése - paraszimpatikus reakció (vagy perverz reakció).

Nyomás a reflexzónákra

Szemészeti reflex (Dagnini-Aschner). Vizsgálati technika: 15 perc nyugalomban fekvés után 1 percig rögzítsük az EKG-t, majd 1 percig számoljuk a pulzusszámot (kezdeti háttér). Ezután az ujjbegyeinkkel nyomjuk meg mindkét szemgolyót, amíg enyhe fájdalomérzet nem jelentkezik. Barre-féle szemkompresszor használható (nyomás 300-400 g). A nyomás kezdete után 15-25 másodperccel rögzítsük a pulzusszámot 10-15 másodpercig EKG-val. Számoljuk az R-hullámok számát 10 másodpercig, majd számoljuk újra 1 percig.

A pulzusszámot a nyomás megszűnése után további 1-2 percig lehet rögzíteni. Ebben az esetben a pulzusszámot az RR-intervallum százalékos növekedéseként vesszük a szemgolyókra gyakorolt nyomás utolsó 10 másodpercében, az RR-intervallumok nyomás kezdete előtti öt 10 másodperces RR-szegmensre számított átlagértékéhez viszonyítva.

A pulzusszámot nem az EKG-felvételből, hanem 30 másodpercen keresztül 10 másodpercenként tapintással is kiszámíthatja.

Értelmezés: a pulzusszám normális lassulása - normális autonóm reaktivitás; erős lassulás (paraszimpatikus, vagus reakció) - fokozott autonóm reaktivitás; gyenge lassulás - csökkent autonóm reaktivitás; nincs lassulás - perverz autonóm reaktivitás (szimpatikus reakció).

Normális esetben a nyomás kezdetétől számított néhány másodperc elteltével a pulzusszám 1 percenként 6-12 ütéssel lelassul. Az EKG a sinusritmus lassulását mutatja.

Minden teszteredmény jelzi mind a reakció erősségét, mind a jellegét. Az egészséges emberek vizsgálata során kapott digitális adatok azonban nem egyformák a különböző szerzőknél, valószínűleg számos okból kifolyólag (eltérő kezdeti pulzusszám, eltérő rögzítési és feldolgozási módszerek). Az eltérő kezdeti pulzusszám (több vagy kevesebb, mint 70-72 ütés percenként) miatt a Galyu-képlettel lehet kiszámítani:

X = HRsp/HRsi × 100,

Ahol a HRsp a mintában szereplő pulzusszám; a HRsi a kezdeti pulzusszám; a 100 pedig a konvencionális pulzusszám.

A pulzus lassulása Galu képlete szerint egyenlő: 100 - X.

Célszerűnek tartjuk az M±a értéket normaként venni, ahol M a vizsgálati csoportban 1 perc alatt mért átlagos pulzusszám; o az M-től való szórás. Ha az érték magasabb, mint M+g, akkor fokozott vegetatív reaktivitásról (szimpatikus vagy paraszimpatikus) beszélünk, ha az érték alacsonyabb, akkor csökkent vegetatív reaktivitásról. Szükségesnek tartjuk, hogy más vegetatív reaktivitást vizsgáló vizsgálatoknál is ilyen módon végezzük el a számításokat.

Egészséges egyénektől származó minták pulzusszámának vizsgálatának eredményei

Megpróbál	M±a
Szemészeti reflex	-3,95 ± 3,77
Carotis sinus reflex	4,9 ± 2,69
Napreflex	-2,75 ± 2,74

Carotis sinoartikuláris reflex (Tschermak-Gering). Vizsgálati technika: 15 perc fekvő helyzetben történő alkalmazkodás (pihenés) után 1 perc elteltével mérjük a pulzusszámot (EKG-felvétel - 1 perc) - a kezdeti háttér. Ezután felváltva (1,5-2 másodperc elteltével) ujjainkkal (mutató- és hüvelykujj) nyomjuk meg a m. sternoclaidomastoideus felső harmadának területét, kissé az alsó állkapocs szöglete alatt, amíg a carotis artéria pulzációját érezzük. Ajánlatos a nyomást a jobb oldalon kezdeni, mivel a jobb oldalon az irritáció hatása erősebb, mint a bal oldalon. A nyomásnak enyhenek kell lennie, nem fájdalmasnak, 15-20 másodpercig; a 15. másodperctől kezdjük el EKG-val rögzíteni a pulzusszámot 10-15 másodpercig. Ezután állítsuk le a nyomást, és az EKG R-hullámainak frekvenciája alapján számítsuk ki a percenkénti pulzusszámot. A számítás az RR-intervallum alapján is elvégezhető, mint az oculocardialis reflex vizsgálatánál. Az utóhatás állapotát a nyomás leállítása után 3 és 5 perccel is fel lehet mérni. Néha a vérnyomást és a légzésszámot is feljegyzik.

Értelmezés: az egészséges alanyoktól kapott értékeket a pulzusszám normális változásainak, azaz a normális autonóm reaktivitásnak tekintjük.

Az e feletti értékek fokozott vegetatív reaktivitást, azaz fokozott paraszimpatikus vagy elégtelen szimpatikus aktivitást jeleznek, míg az e alatti értékek csökkent vegetatív reaktivitást. A megnövekedett pulzusszám torz reakciót jelez. Más szerzők [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976 és mások] szerint a normának a pulzusszám 10 s utáni lassulását 12 ütésre 1 percenként, a artériás nyomás 10 mm-re csökkenését, a légzésszám lassulását, és néha az EKG-n a T-hullám legalább 1 mm-rel történő emelkedését tekintik.

Kóros eltérések: a pulzusszám hirtelen és jelentős lassulása vérnyomásesés nélkül (vagokardiális típus); erős vérnyomásesés (10 Hgmm felett) pulzuslassulás nélkül (depresszor típus); szédülés, ájulás vérnyomás vagy pulzusváltozás nélkül, vagy ezen mutatók változásával (agyi típus) - vérnyomásemelkedés [Birkmayer W., 1976]. Ezért célszerű kiszámítani az M±a értékeit.

Napreflex - epigasztrikus reflex (Toma, Roux). A vizsgálat technikája: nyugalmi állapotban, hanyatt fekvő helyzetben, ellazult hasizmokkal, a vizsgálat előtt EKG-t rögzítünk (háttér), a pulzusszámot az EKG RR-intervallumai határozzák meg. A vérnyomás is vizsgálható (kezdeti háttérindikátorok). A napfonatra kézzel nyomást gyakorolunk, amíg a hasi aorta pulzációja érezhető.

A nyomás kezdetétől számított 20-30 másodperc elteltével a pulzusszámot 10-15 másodpercig ismét rögzítjük EKG-val. A pulzusszámot az EKG-n 10 másodpercig látható R-hullámok száma alapján számítjuk ki, és percenként újraszámoljuk. A számítás az RR-intervallum alapján ugyanúgy elvégezhető, mint az oculocardialis reflex vizsgálatakor (lásd fent).

Értelmezés: az M±o értéket vesszük normának. Meghatározzuk az expresszió mértékét - normális, fokozott vagy kifejezett, csökkent és perverz reaktivitás -, valamint a reakció jellegét - szimpatikus, vagális vagy paraszimpatikus.

II Rusetsky (1958), W. Birkmayer (1976) szerint többféle reakciót figyeltek meg:

1. a reflex hiányzik vagy megfordul (a pulzus nem lassul vagy gyorsul eléggé) - szimpatikus típusú reakció;
2. pozitív reflex - percenként több mint 12 ütéssel lassul - paraszimpatikus típus;
3. 4-12 ütés/perc lassulása - normál típus.

A reaktivitási tesztekben ki lehet számítani a vegetatív tónus vizsgálatánál feltüntetett együtthatókat. A tesztekben kapott eredmények képet adnak a vegetatív reakciók erősségéről, jellegéről és időtartamáról, azaz az ANS szimpatikus és paraszimpatikus részlegeinek reaktivitásáról.

A vegetatív aktivitástámogatás kutatása

A különféle tevékenységformák vegetatív támogatásának vizsgálata fontos információkat hordoz a vegetatív idegrendszer állapotáról is, mivel a vegetatív komponensek minden tevékenység kötelező kísérői. Regisztrációjukat a tevékenység vegetatív támogatásának vizsgálatának nevezzük.

A vegetatív támogatottság mutatói lehetővé teszik számunkra, hogy megítéljük a viselkedés megfelelő vegetatív támogatottságát. Normális esetben ez szigorúan összefügg a cselekvés formájával, intenzitásával és időtartamával.

A vegetatív aktivitástámogatás vizsgálatának módszerei

A klinikai fiziológiában a vegetatív támogatás vizsgálatát az aktivitás kísérleti modellezésével végzik:

1. fizikai - adagolt fizikai aktivitás: kerékpár-ergometria, adagolt gyaloglás, lábak emelése vízszintes helyzetben 30-40°-os szögben, meghatározott számú alkalommal, meghatározott időn belül, kétlépcsős Master's teszt, adagolt guggolás, dinamométeres fekvenyomás 10-20 kg-ig stb.;
2. pozícióteszt - átmenet vízszintesből függőleges helyzetbe és fordítva (ortoklinosztatikus teszt);
3. fejszámolás - fejszámolás (egyszerű - 200-ból 7 kivonása és összetett - kétjegyű számok szorzása kétjegyű számokkal), szavak alkotása, például 7 szó 7 betűből stb.;
4. érzelmi - negatív érzelmek modellezése: áramütés veszélye, a múltban átélt negatív érzelmi helyzetek reprodukálása, vagy a betegséggel kapcsolatos negatív érzelmek speciális kiváltása, érzelmi stressz kiváltása Kurt Lewin módszerével stb. Pozitív érzelmek modellezése különböző módokon, például a betegség jó kimeneteléről beszélve stb. A vegetatív eltolódások regisztrálásához a következő paramétereket használják: szív- és érrendszer: pulzusszám, PC variabilitás, vérnyomás, REG indikátorok, pletizmográfia stb.; légzőrendszer - légzésszám stb.; a galván bőrreflexet (GSR), a hormonális profilt és egyéb paramétereket vizsgálják.

A vizsgált paramétereket nyugalmi állapotban (kezdeti vegetatív tónus) és aktivitás közben mérik. A paraméter ezen időszak alatti növekedését II. vegetatív aktivitástámogatásként értékelik. Értelmezés: a kapott adatokat normális vegetatív aktivitástámogatásként (az eltolódások megegyeznek a kontrollcsoportéval), túlzottként (az eltolódások intenzívebbek, mint a kontrollcsoportban), elégtelenként (az eltolódások kevésbé kifejezettek, mint a kontrollcsoportban) értelmezik.

Az aktivitást főként az ergotrop rendszer biztosítja. Ezért az ergotrop eszközök állapotát a kezdeti adatoktól való eltérés mértéke alapján ítélték meg.

A vegetatív támogatás vizsgálata az ortoklinosztatikus tesztben. Ezt a tesztet számos szerző leírta [Rusetsky II, 1958; Chetverikov NS, 1968 és mások], és számos módosítása létezik a Shelong hemodinamikai teszt alapján. Csak két változatát mutatjuk be. Az első változatot (klasszikus) W. Birkmayer (1976) írja le a kézikönyvben; a második változat, amelyhez az utóbbi időben mi is ragaszkodunk, a teszt elvégzése és az eredmények feldolgozása Z. Servit (1948) által javasolt módszerrel.

Az aktívan és nem forgóasztal segítségével végzett ortoklinosztatikus vizsgálatokat nemcsak hemodinamikai vizsgálatoknak tekintjük, hanem a vegetatív aktivitástámogatás vizsgálatainak is, azaz a vegetatív eltolódásoknak, amelyek biztosítják az egyik pozícióból a másikba való átmenetet, majd az új pozíció megtartását.

Az első változat módszere. Nyugalmi állapotban, vízszintes helyzetben megmérik a pulzusszámot és a vérnyomást. Ezután a beteg lassan, felesleges mozdulatok nélkül feláll, és kényelmes helyzetben áll az ágy közelében. Közvetlenül függőleges helyzetben megmérik a pulzusszámot és a vérnyomást, majd ezt percenként 10 percig teszik. A vizsgálati alany 3-10 percig maradhat függőleges helyzetben. Ha a vizsgálat végén kóros elváltozások jelennek meg, a méréseket folytatni kell. A beteget megkérik, hogy feküdjön le újra; lefekvés után azonnal percenként megmérik a vérnyomást és a pulzusszámot, amíg el nem érik a kezdeti értéket.

Értelmezés. Normális reakciók (a tevékenység normális vegetatív támogatása): felálláskor - a szisztolés nyomás rövid távú emelkedése 20 Hgmm-re, kisebb mértékben a diasztolés nyomás és a pulzusszám átmeneti emelkedése 30/percig. Állás közben a szisztolés nyomás esetenként csökkenhet (15 Hgmm-rel a kiindulási szint alá, vagy változatlan maradhat), a diasztolés nyomás változatlan marad vagy enyhén emelkedik, így a nyomás amplitúdója a kiindulási szinthez képest csökkenhet. Állás közben a pulzusszám 40/percig emelkedhet a kiindulási szinthez képest. A kiindulási helyzetbe (vízszintes) való visszatérés után a vérnyomásnak és a pulzusszámnak 3 percen belül vissza kell térnie a kiindulási szintre. Fekvés után azonnal rövid távú nyomásemelkedés léphet fel. Szubjektív panaszok nincsenek.

A vegetatív aktivitástámogatás megsértése a következő tünetekben nyilvánul meg:

1. A szisztolés nyomás 20 mm Hg-nél nagyobb mértékű növekedése.
   • A diasztolés nyomás is emelkedik, néha jelentősen nagyobb mértékben, mint a szisztolés nyomás, más esetekben csökken vagy ugyanazon a szinten marad;
   • Felálláskor csak a diasztolés nyomás független növekedése;
   • A pulzusszám percenként több mint 30-cal való növekedése felálláskor;
   • Felálláskor véráramot érezhet a fejében, és elsötétülhet a látása.

A fenti változások mind túlzott vegetatív támogatásra utalnak.

2. A szisztolés nyomás átmeneti csökkenése, amely több mint 10-15 Hgmm-rel jelentkezik közvetlenül felállás után. Ugyanakkor a diasztolés nyomás egyidejűleg emelkedhet vagy csökkenhet, így a nyomásamplitúdó (pulzusnyomás) jelentősen csökken. Panaszok: imbolygás és gyengeségérzet felálláskor. Ezeket a jelenségeket elégtelen vegetatív támaszként értelmezzük.
3. Állás közben a szisztolés nyomás több mint 15-20 Hgmm-rel csökken a kezdeti szint alá. A diasztolés nyomás változatlan marad, vagy enyhén emelkedik - hipotóniás szabályozási zavar, ami egyben elégtelen vegetatív támogatásnak, adaptációs zavarnak is tekinthető. A diasztolés nyomás csökkenése (hipodinamikus szabályozás W. Birkmayer, 1976 szerint) is ugyanígy tekinthető. Az artériás nyomás amplitúdójának a kezdeti szinthez képest több mint kétszeres csökkenése nemcsak szabályozási zavarokra utal, hanem véleményünk szerint a vegetatív támogatás zavarára is.
4. Az álló helyzetben a percenkénti 30-40-nél nagyobb pulzusszám-növekedés viszonylag változatlan artériás nyomás mellett túlzott vegetatív támogatottságnak minősül (W. Birkmayer, 1976 szerint tachycardiás szabályozási zavar). Orthostás tachypnoe is előfordulhat.

EKG-elváltozások ortoklinosztatikus vizsgálat során: sinuspulzus-frekvencia növekedése, P-hullám növekedése a II. és III. standard elvezetésben, ST-intervallum csökkenése és ellaposodás vagy negatív T-hullám a II. és III. elvezetésben. Ezek a jelenségek felállás után azonnal vagy hosszabb állás során is előfordulhatnak. Ortosztatikus változások egészséges embereknél is megfigyelhetők. Nem utalnak szívhibára: ez a vegetatív ellátás zavara, amely a szimpatikotióniával - túlzott ellátással - jár.

A fekvő helyzetbe és a fekvő helyzetben történő áthelyezés szabályai ugyanazok.

A második változat módszere. 15 perc vízszintes helyzetben töltött pihenés után megmérik a vizsgált személy vérnyomását, majd 1 percig EKG-val rögzítik a pulzusszámot. A vizsgált személy nyugodtan függőleges helyzetbe emelkedik, ami körülbelül 8-10 másodpercet vesz igénybe. Ezt követően ismét folyamatosan rögzítik az EKG-t függőleges helyzetben 1 percig, és rögzítik a vérnyomást. Ezután az állás 3. és 5. percében 20 másodpercig rögzítik az EKG-t, és az EKG-felvétel után ugyanilyen időközönként megmérik a vérnyomást. Ezután a vizsgált személy lefekszik (klinosztatikus teszt), és ismét ugyanazokat a vegetatív indexeket rögzítik a fenti módszer szerint, ugyanilyen időközönként. A pulzusszámot az EKG 10 másodperces R-hullámainak számlálásával rögzítik.

Az ortostatikus és klinosztatikus tesztek perces intervallumaiban kapott adatokat Z. Servit (1948) szerint dolgozzuk fel. A következő mutatókat számítjuk ki:

1. Átlagos ortosztatikus gyorsulás percenként (AOA). Ez egyenlő a perc első, második és hatodik 10 másodperces szegmensében a kezdeti pulzusszámhoz viszonyított növekedés összegével, osztva 3-mal:

SOU = 1 + 2 + 6 / 3

Az ortosztatikus labilitás indexe (OLI) az ortosztatikus helyzetben 1 percig mért legmagasabb és legalacsonyabb pulzusszám közötti különbség (az első perc hat 10 másodperces intervallumából kiválasztva) - a pulzusszám-ingadozások minimális tartománya az ortosztatikus tesztben.

A klinosztatikus deceleráció (CD) a pulzusszám legnagyobb lassulása 1 percen belül fekvő helyzetben, függőleges helyzetből való elmozdulás után.

Az ortoklinosztatikus különbség (OCD) a legnagyobb gyorsulás és a legnagyobb lassulás különbsége az orto- és klinosztatikus tesztek során (a számítást a teszt 1 percében hat 10 másodperces intervallumra is elvégezzük).

A klinosztatikus labilitási index (CIL) a klinosztatikus teszt során (10 másodperces, 1 perces vízszintes helyzetből kiválasztott intervallumokból) a pulzusszám legnagyobb és legkisebb lassulása közötti különbség. A teljes számítást 1 percen belül, álló és fekvő helyzetben végzik el, majd kiszámítják a 3. és 5. percben mért pulzusszámot és a vérnyomás értékét. Az egészséges alanyoknál a megadott tesztek különböző időintervallumaiban mért M±a értékeket tekintik normának.

Az autonóm idegrendszer állapotának dinamikus vizsgálata képet ad a kezdeti autonóm tónusáról (amelyet a perifériás autonóm képződmények állapota határoz meg), az autonóm reaktivitásról és az aktivitás autonóm támogatásáról, amelyet az agy szupraszegmentális rendszereinek állapota határoz meg, amelyek az adaptív viselkedést szervezik.

A fent leírt funkcionális-dinamikus módszer mellett, amelyet a klinikusok széles körben használnak a meghatározott paraméterek regisztrálásával az autonóm idegrendszer nyugalmi és terheléses állapotának jellemzésére, REG-et is alkalmaznak, amely közvetett információt nyújt a pulzus vérrel való telítettségének nagyságáról, a fő erek érfalának állapotáról, a véráramlás relatív sebességéről, az artériás és vénás keringés közötti kapcsolatról. Ugyanezeket a problémákat oldják meg pletizmográfia segítségével: az oszcilláció növekedését, azaz az erek tágulását a szimpatikus hatások csökkenésének; az oszcilláció csökkenését, az összehúzódásra való hajlamot azok növekedésének tekintik. Az ultrahangos dopplerográfia (USDG) az érrendszer állapotát jelzi, amely közvetve az autonóm idegrendszer állapotát is tükrözi.

A neuromuszkuláris ingerlékenység vizsgálata

A leggyakrabban használt objektív tesztek a következők:

Chvostek tünetének kiváltása nyugalmi állapotban és 5 perc hiperventilláció után. A Chvostek tünetét a neurológiai kalapácsnak a szájzug és a fülcimpa közötti középvonal mentén lévő pontra történő ütésével váltják ki. A kifejeződés mértékét a következőképpen mérik:

• I. fok - a labiális commissura csökkentése;
• II fok - az orr szárnyának redukciójának hozzáadása;
• III. fok - a fent leírt jelenségeken túl az orbicularis oculi izom összehúzódik;
• IV. fokozat - az arc teljes felének izmainak éles összehúzódása.

Az 5 perces hiperventiláció a kifejeződés mértékének egyértelmű növekedéséhez vezet [Аlаjouianine Th. et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Egészséges emberek között a pozitív Chvostek-tünet 3-29%-ban fordul elő. Neurogén tetániában az esetek 73%-ában pozitív.

Mandzsettateszt (Trousseau-tünet). Technika: artériás érszorítót vagy pneumatikus mandzsettát helyezünk a beteg vállára 5-10 percre. A mandzsettában lévő nyomást 5-10 Hgmm-rel a beteg szisztolés nyomása felett kell tartani. Amikor a posztiszkémiás stádiumban megszűnik a kompresszió, carpopedális görcsök, a "szülészkéz" jelensége jelentkezik. A Trousseau-tünet gyakorisága tetániában 15-65% között mozog. Magas szintű perifériás neuromuszkuláris ingerlékenységre utal.

Trousseau-Bonsdorff teszt. Technika: a beteg vállára pneumatikus mandzsettát helyeznek, és a nyomást 10 percig fenntartják, a beteg szisztolés nyomásánál 10-15 Hgmm-rel magasabb szinten, ami kariszkémiát okoz. Az ischaemiás periódus második felében hiperventilációt alkalmaznak (maximális mély belégzések és kilégzések percenként 18-20 gyakorisággal) 5 percig. Vizsgálati eredmények: gyengén pozitív - látható fascikulációk megjelenése az interosseous izmokban, különösen az első interphalangeális térben, a kéz alakjának megváltozása (hajlam a "szülészkéz" kialakulására); pozitív - kifejezett carpopedalis görcs képe; negatív - a fent leírt jelenségek hiánya.

Elektromiográfiai vizsgálat. Az EMG-vizsgálat során a tetanikus görcsben részt vevő izmok bizonyos típusú elektromos aktivitását rögzítik. Az aktivitást egymást követő potenciálok (dubletek, tripletek, multipletek) jellemzik, amelyek rövid időközönként (4-8 ms) 125-250 pps gyakorisággal fordulnak elő. Az ilyen potenciálok és más EMG-jelenségek a vizsgálati időszak alatt provokációs tesztek segítségével jelentkeznek.

Egyéb, a neuromuszkuláris ingerlékenységet feltáró vizsgálatok: Bechterew-könyök szindróma, Schlesinger-tünet, izomgörgő tünet, de ezek kevésbé informatívak és ritkábban alkalmazzák őket.

A hiperventilációs szindróma vizsgálatának módszerei

1. A poliszisztémás jelleggel jellemzett szubjektív érzések (panaszok) elemzése és a panaszok légzésfunkcióval való összefüggése.
2. Légzési rendellenességek jelenléte a betegség alatt vagy annak kezdetén.
3. A hiperventilációs teszt pozitív eredményei.
4. Neuromuszkuláris ingerlékenységet vizsgáló tesztek.
5. A hiperventilációs paroxizmus megállításának lehetősége 5% CO2-t tartalmazó levegőkeverék belélegzésével, vagy „zsákba” (papír vagy polietilén) történő légzéssel a saját CO2 felhalmozódása érdekében, amellyel a támadás leáll.
6. A betegnél hipokapnia van az alveoláris levegőben és alkalózis a vérben.

Hiperventilációs teszt technika: a beteg vízszintes vagy félig fekvő helyzetben van (széken). Mélyeket kezd lélegezni, percenként 16-22 lélegzetvétel sebességgel. A teszt a toleranciától függően 3-5 percig tart. A pozitív hiperventilációs tesztnek kétféle lefolyása van. Az első változat: a teszt során érzelmi, vegetatív, tetanikus és egyéb változások jelentkeznek, amelyek a befejezése után 2-3 perccel eltűnnek. A második változat: a hiperventiláció vegetatív roham kialakulásához vezet, amely a teszt során elkezdődött, és a befejezése után is folytatódik. A teszt teljes rohamba való átmenete kezdetben a légzésben figyelhető meg, a vizsgálati alany nem tudja abbahagyni a hiperventilációt, és továbbra is gyakran és mélyen lélegzik. A légzési distresszt vegetatív, izomtónusos és érzelmi zavarok kísérik. Általánosan elfogadott, hogy a teszt során fellépő szubjektív érzések, amelyek hasonlítanak a spontán módon felmerülő érzésekhez, pozitív kritérium a hiperventilációs szindróma diagnózisának felállításához.

50 év feletti korban a vizsgálatot óvatosan kell elvégezni. Ellenjavallatok a magas vérnyomás, a szív- és tüdőbetegségek jelenléte, valamint a súlyos érelmeszesedés.

További módszerek az idegrendszer funkcionális állapotának tanulmányozására

Érzelmi és személyes jellemzők kutatása

A vegetatív zavarok, különösen az agyi szinten jelentkező, pszichovegetatívak. Ezért vegetatív zavarok esetén szükséges a mentális szféra vizsgálata. Tanulmányozásának egyik módszere a pszichoanamnézis részletes tanulmányozása, amely a gyermekkori és a jelenlegi pszichológiai traumák jelenlétére utal. Az érzelmi zavarok klinikai elemzése fontos. A pszichológiai vizsgálatot különféle módszerekkel végzik: az FB Berezina és MI Miroshnikov (1976) által módosított sokoldalú személyiségvizsgálat (MIP) módszerével, Spielberger, Eysenck, Cattell tesztekkel, valamint a Rorschach-projektív teszttel, a tematikus appercepciós teszttel (TAT), a befejezetlen mondatok tesztjével, a Rosenzweig-teszttel (frusztrációs teszt) stb. A vegetatív zavarok vizsgálatában a leginformatívabb tesztek az MIP, a Spielberger és a Cattell tesztek.

Elektrofiziológiai vizsgálatok

Az EEG-t nemcsak a folyamat lokalizációjának és bizonyos esetekben a természetének (epilepsziás hiperszinkron generalizált kisülések) tisztázására használják, hanem az agy nem specifikus aktiváló és deaktiváló rendszereinek funkcionális állapotának vizsgálatára alvás közben, nyugodt és feszült ébrenlétben, amelyet különféle terhelések modelleznek: hiperventiláció, fény, hanginger, érzelmi stressz, mentális terhelés stb.

A nem specifikus agyi rendszerek vizsgálatának leggyakoribb módszere az EEG, EKG, GSR, EMG és légzésszám poligráfos rögzítése. Ezen mutatók eltolódásai tükrözik az felszálló és leszálló aktiváló rendszerek - Mi - közötti kapcsolatot. A deszinkronizáló (agytörzs retikuláris képződése) és a szinkronizáló (talamokortikális rendszer) agyi rendszerek kapcsolatát és állapotát az EEG vizuális és számítógépes elemzésével ítélik meg (az a-index, az aktuális szinkronizációs index stb. kiszámítása). Alvás közben az EEG-adatok lehetővé teszik a különböző alvási szakaszok ábrázolásának jellemzőiről, azok látens periódusairól, alvási ciklusairól és motoros aktivitásáról (SMA).

Az utóbbi években a számítástechnika alkalmazása jelentősen megnövelte a neurofiziológiai kutatások lehetőségeit. Az átlagolási módszer alkalmazása lehetővé tette az eseményfüggő potenciálok izolálását a spontán EEG-ből, főként az érzékszervi és motoros ingerek által okozottakat.

Így a szomatoszenzoros kiváltott potenciálok vizsgálata lehetővé teszi a specifikus és nem specifikus afferentációs rendszerek különböző szintjeinek funkcionális állapotának hatékony és differenciált értékelését.

A cselekvésszervezési mechanizmusok és az effektorrendszerek vizsgálata lehetővé teszi az akaratlagos mozgások végrehajtásával kapcsolatos motoros potenciál rögzítését, amely tükrözi mind a cselekvésszervezés és a döntéshozatal általános folyamatait, mind a kérgi motoros neuronok aktiválásának lokálisabb mechanizmusait.

A kontingens negatív eltérés (CND) regisztrációját az irányított figyelem, a motiváció és a valószínűségi előrejelzés mechanizmusainak tanulmányozására használják, amely lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük a nem specifikus agyi rendszerek állapotát.

Az agyi aktivitás topográfiai szerveződésének mechanizmusainak jellemzőinek vizsgálata spontán EEG spektrális térképeinek elkészítésével lehetséges.

A gyors Fourier-transzformációs algoritmus alkalmazásával végzett tömörített spektrális analízis (CSA) lehetővé teszi az EEG-ritmusok spektrális teljesítményének és a különböző funkcionális terhelésekre adott reaktivitásuknak meghatározását, ami információt nyújt a nem specifikus agyi rendszerek állapotáról is. Ezenkívül a CSA EEG feltárja az adaptív reakciókban részt vevő interhemiszférikus kölcsönhatás (interhemiszférikus aszimmetria) természetét.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hormonális és neurohumorális funkciók vizsgálata

A vegetatív rendellenességeket gyakran neuroendokrin-anyagcserezavarokkal kombinálják. Ezek a neurohormonális és neurohumorális arányok változásain alapulnak (a neurotranszmitter-közvetítés változásai miatt), amelyek viszont a szervezet adaptív képességeinek és az ergo- és trofotropikus rendszerek állapotának mutatói.

Bizonyos esetekben mind a hormonális profilt, mind a neurohumorális összefüggéseket meg kell vizsgálni: a pajzsmirigyfunkciót (alapanyagcsere a I komplex radioizotópos abszorpciós módszerével), a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesekéreg rendszer állapotát (kortikoszteroidok és metabolitjaik meghatározása a vérben és a vizeletben), a petefészekfunkció vizsgálatát (végbélhőmérséklet, pupilla tünete, CII, hormonális profil), szénhidrát-, fehérje-, víz-só-anyagcserét stb.

A neurohumorális kapcsolatok állapotának vizsgálata érdekében a vérben, a vizeletben és az agy-gerincvelői folyadékban meghatározzák a katekolaminok (adrenalin, noradrenalin, dopamin, DOPA és metabolitjaik), az acetilkolin és enzimjei, a hisztamin és enzimjei (diamin-oxidáz) tartalmát, a szerotonin hisztaminopexiás hatását (HPE) az 5-OIAC vizelettel történő kiválasztása révén.

Ugyanakkor ezek a mutatók felhasználhatók mind a specifikus, mind a nem specifikus LRK rendszerek állapotának, valamint a központi ergo- és trofotrop apparátusok és a perifériás vegetatív rendszerek reakciójának felmérésére.

A látens neurogén tetánia azonosításában segítenek a nátrium, kálium, összes kalcium, szervetlen foszfor, klór, szén-dioxid és magnézium humorális (elektrolit) vizsgálatai. Meghatározzák az egyértékű ionok (nátrium, kálium) és a kétértékű ionok (kalcium, magnézium) arányát jelző együtthatókat. A neurogén tetánia szindróma (NTS) főként normokalcémiás, de relatív hajlam van a hipokalcémiára. NTS-ben szenvedő betegeknél az egyértékű ionok kétértékű ionokkal szembeni dominanciáját tükröző együttható jelentősen megnő.

Az autonóm idegrendszer szegmentális felosztásának funkcióinak vizsgálata

Az autonóm idegrendszer patológiájáról szóló modern oktatás fejlődése megkövetelte a régi módszertani megközelítések felülvizsgálatát és új kutatási módszerek kidolgozását. A ma kidolgozott módszerekkel szemben különleges követelményeket támasztanak. Az autonóm kutatási teszteknek a következőnek kell lenniük:

1. kellően informatív az autonóm diszfunkcióval kapcsolatban (az eredmények mennyiségi értékelése);
2. specifikus, ismételt vizsgálatokban jól reprodukálható eredményekkel (a variációs koefficiens nem haladhatja meg a 20-25%-ot); 3) fiziológiailag és klinikailag megbízható (biztonságos);
3. nem invazív;
4. könnyű és gyors végrehajtás.

Még mindig kevés olyan teszt van, amely megfelel ezeknek a követelményeknek.

A szív- és érrendszeri, a szudomomotoros és a pupilláris rendszer autonóm idegrendszerének vizsgálatára kifejlesztett módszerek nagyobb mértékben megfelelnek a fenti követelményeknek, mint mások, ezért gyorsabban kerülnek be a klinikai gyakorlatba.

A szegmentális vegetatív rendellenességek vizsgálatát nemcsak a lézió lokalizációjának, hanem a perifériás vegetatív képződmények elvesztésére vagy irritációjára utaló tünetek figyelembevételével kell elvégezni. Szükséges, ha lehetséges, meghatározni azok jellegét (szimpatikus vagy paraszimpatikus). Kívánatos tisztázni a vegetatív ív egy bizonyos részének érdekességét: afferens vagy efferens.

Az alkalmazott módszerek némelyike információt nyújthat a szupraszegmentális vegetatív eszközökről, rögzítve a kezdeti vegetatív tónust, a vegetatív reaktivitást és a vegetatív aktivitástámogatást; emellett információt lehet szerezni a vegetatív idegrendszer szegmentális részeinek állapotáról is.

Szív- és érrendszer

A szimpatikus efferens pálya állapotának meghatározására szolgáló módszerek

1. A függőleges helyzetbe való áttéréssel összefüggő vérnyomásváltozások meghatározása. Kiszámítjuk a szisztolés vérnyomás különbségét fekvő helyzetben és a felállást követő 3. percben.

Értelmezés: a szisztolés vérnyomás legfeljebb 10 Hgmm-es csökkenése normális reakció, amely az efferens vazokonstriktor rostok épségét jelzi; a 11-29 Hgmm-es csökkenés határreakció; a 30 Hgmm-es vagy annál nagyobb csökkenés kóros reakció, amely efferens szimpatikus elégtelenséget jelez.

2. Az artériás nyomás változásának meghatározása izometrikus terhelés során. Dinamométer segítségével határozza meg az egyik kézben a maximális erőt. Ezután a beteg 3 percig a maximális erő 30%-ának megfelelő erővel nyomja a dinamométert. Számítsa ki a diasztolés artériás nyomás különbségét a dinamométer összenyomásának 3. percében és a terhelés elvégzése előtt, nyugalmi állapotban.

Értelmezés: a diasztolés vérnyomás 16 Hgmm-nél nagyobb emelkedése normális reakció; a 10-15 Hgmm-es emelkedés határeseti reakció; a 10 Hgmm-nél kisebb emelkedés kóros reakció, amely efferens szimpatikus elégtelenségre utal.

3. Az efferens vazokonstriktor szimpatikus rostok állapotának értékelése. Erre a célra néhány tesztet alkalmaznak, a kéz vagy az alkar pletizmogramjának regisztrációja alapján:
   • A mentális stressz, a fájdalmas inger vagy a hirtelen zaj megjelenése általában a kéz vérellátásának csökkenését és a perifériás érszűkület miatt a vérnyomás emelkedését okozza. A vérellátás és a vérnyomás változásának hiánya a bőr ereibe vezető efferens szimpatikus rostok károsodását jelzi;
   • A Barany-székben végzett Valsalva-manőver vagy rotációs teszt elvégzésekor a vértelítettség csökkenése normális esetben a fokozott érszűkület miatt következik be. A vértelítettség változásának hiánya a szimpatikus perifériás érszűkítők károsodását jelzi;
   • Egy éles, mély lélegzetvétel az alkarok ereinek reflexes összehúzódását okozza. Ebben a tesztben a reakció egy gerincvelői reflexen alapul, amelynek afferens útvonalai ismeretlenek, és az efferens útvonalak szimpatikus érszűkítő rostokból állnak. A vérellátás csökkenésének hiánya ebben a tesztben szintén szimpatikus efferens elégtelenséget jelez;
   • Guggoláskor, passzív lábemelésnél hason fekvő helyzetben a pletizmográf a vérellátottság növekedését mutatja az érösszehúzódás csökkenése miatt. Amikor a vázizmok ereihez vezető szimpatikus érösszehúzó rostok károsodnak, a vérellátottságban nincsenek változások.

Meg kell jegyezni, hogy a fenti, pletizmográfiát alkalmazó teszteknek nincsenek egyértelmű kvantitatív határai a norma és a patológia között, ezért az általános gyakorlatban való alkalmazásuk korlátozott. Az alanyok csoportjában kapott eredmények azonban összehasonlíthatók a kontrollcsoport adataival.

4. Farmakológiai vizsgálatok:
   • A plazma noradrenalin (NA) szintjének meghatározása: A plazma noradrenalin szintjét a szimpatikus idegvégződésekből és a mellékvesevelőből felszabaduló anyag tartja fenn. Mivel a vérbe felszabaduló neurotranszmitter mennyisége arányos a szimpatikus idegrendszer aktivitásával, a plazma noradrenalin szintje a szimpatikus idegrendszer aktivitásának indexeként használható. Úgy vélik, hogy a csökkent plazma noradrenalinszint a vérerekben található szimpatikus efferens terminálokból történő rendellenes felszabadulásnak köszönhető, nem pedig a vér-agy gáton vagy más membránokon keresztüli felvételének vagy diffúziójának változásainak. Egészséges egyénnél a plazma noradrenalin szintje állandó marad hanyatt fekvésben, és hirtelen megemelkedik, amikor az egyén függőleges helyzetet vesz fel. Az autonóm idegrendszer központi helyzeteiben van egy bizonyos plazma noradrenalin szint, amely nem változik, amikor az egyén függőleges helyzetet vesz fel. Perifériás elváltozások esetén (posztganglionáris szimpatikus neuron) a noradrenalin szintje hanyatt fekvésben hirtelen csökken, és az ortosztatikus teszt során nem emelkedik. Így megkülönböztethetők a preganglionáris elváltozások a posztganglionárisaktól:
   • Tiramin teszt: a tiramin noradrenalin és dopamin szabadít fel a posztganglionáris preszinaptikus vezikulákból. A plazma noradrenalin (katekolaminok) szintjének elégtelen növekedése tiramin adagolása után a posztganglionáris neuron noradrenalin-felszabadító képességének hiányát, azaz disztális posztganglionáris szimpatikus zavart jelezhet.
   • noradrenalin teszt: kis dózisú noradrenalin intravénás beadása számos szív- és érrendszeri hatást okoz egészséges emberben, beleértve a szisztémás artériás nyomás emelkedését. Egyes autonóm károsodásban szenvedő betegeknél túlzott artériás nyomásválasz lép fel az úgynevezett denervációs hiperszenzitivitás miatt, amely a preszinaptikus idegvégződések pusztulásával jelentkezik. Ezzel szemben a teljes denerváció a normálisnál alacsonyabb artériás nyomásválaszhoz vezet ebben a tesztben;
   • Anaprilin teszt: a szívfrekvencia lassulásának hiánya az Anaprilin intravénás adagolásakor (legfeljebb 0,2 mg/kg) a szívhez vezető szimpatikus idegek károsodását jelzi.
5. A bőr ereibe, a harántcsíkolt izmokba és a verejtékmirigyekbe vezető szimpatikus perifériás idegek akciós potenciáljának regisztrálása. Modern elektrofiziológiai módszer, amely lehetővé teszi a legújabb mikroelektróda-technológia alkalmazásával a perifériás autonóm idegek neuronális aktivitásának rögzítését, a különböző típusú ingerekre adott autonóm válaszok látens periódusainak meghatározását, valamint az efferens szimpatikus rostok mentén történő gerjesztési vezetési sebesség kiszámítását.

A paraszimpatikus efferens pálya állapotának meghatározására szolgáló módszerek

1. A pulzusszám változása felálláskor. Egészséges embereknél a pulzusszám felálláskor gyorsan emelkedik (a maximális érték a 15. szívverés után figyelhető meg), majd a 30. szívverés után csökken. A 15. és a 30. szívverésnél mért RR-intervallum arányát "30:15 aránynak" vagy "30:15" együtthatónak nevezzük. Normális esetben ez 1,04 vagy nagyobb; az 1,01-1,03 határeset; az 1,00 a szívre gyakorolt elégtelen vagus befolyást jelenti.
2. A pulzusszám változása mély, lassú légzés során - percenként 6-szor. A kilégzés során maximálisan megnyúlt RR-intervallum és a belégzés során maximálisan megrövidült RR-intervallum arányának meghatározása. Egészséges embereknél a vagus hatása által okozott sinus arrhythmia miatt ez az arány mindig nagyobb, mint 1,21. Az 1,11-1,20 közötti mutatók határértéknek számítanak. A sinus arrhythmia csökkenésével, azaz vagus-elégtelenséggel ez a mutató nem lesz magasabb, mint 1,10.
3. A pulzusszám változása a Valsalva-műtét során. Kiszámítjuk a Valsalva-együtthatót. A légzés egy manométerhez csatlakoztatott szájrészen keresztül történik; a nyomást 15 másodpercig 40 Hgmm-en tartjuk. Ezzel egyidejűleg EKG-val rögzítjük a pulzusszámot. A Valsalva-együttható kiszámítása: a vizsgálat utáni első 20 másodpercben megnyúlt RR-intervallum és a vizsgálat során lerövidült RR-intervallum aránya. Normális esetben ez 1,21 vagy több; a határértékek 1,11-1,20; az 1,10-es vagy annál alacsonyabb együttható a szívritmus paraszimpatikus szabályozásának zavarát jelzi. Fiziológiailag a vizsgálat során, a feszültség pillanatában tachycardia és érszűkület jelentkezik, majd vérnyomás-ugrás következik be, később pedig bradycardia.
4. Farmakológiai vizsgálatok:
   • atropin teszt. Teljes szív paraszimpatikus blokád következik be 0,025-0,04 mg/kg atropin, illetve 1,8-3 mg atropin-szulfát adagolásával. A hatás 5 percen belül jelentkezik, és 30 percig tart. Kifejezett tachycardia figyelhető meg. A vagus szívágainak károsodása esetén a pulzusszám nem emelkedik.

Az afferens szimpatikus pálya állapotának meghatározására szolgáló módszerek

Valsalva-műszer: a légzést egy manométerhez csatlakoztatott szájrészen keresztül végezzük; a manométerben a nyomást 15 másodpercig 40 Hgmm-en tartjuk.

Ebben az esetben megnő az intrathoracalis nyomás, a artériás nyomás és a pulzusszám változása. Minden változás normális esetben 1,5-2 percig tart, és négy fázisból áll: 1. fázis - a artériás nyomás emelkedése az intrathoracalis nyomás növekedése miatt; 2. fázis - a szisztolés és diasztolés nyomás csökkenése a vénás beáramlás változása miatt; 5 másodperc elteltével a artériás nyomásszint helyreáll, ami reflex érszűkülettel jár; A pulzusszám az első 10 másodpercben megnő; 3. fázis - a artériás nyomás hirtelen csökkenése a 2. fázis végének szintjére, ami az aorta felszabadulásával jár; ez az állapot az intrathoracalis nyomás eltűnése után 1-2 másodpercig tart; 4. fázis - a szisztolés nyomás 10 másodpercig a nyugalmi szint fölé emelkedik, a pulzusnyomás emelkedik, a diasztolés nyomás vagy emelkedik, vagy nem változik. A 4. fázis akkor ér véget, amikor a artériás nyomás visszatér az eredeti szintre.

Amikor a szimpatikus afferens útvonal károsodik, a második fázisban a válasz blokádja következik be, ami a szisztolés és diasztolés nyomás csökkenésében és a pulzusszám növekedésében fejeződik ki.

Ha ismert, hogy a vagus ideg normálisan működik (klinikai adatok és vizsgálati eredmények szerint), és ugyanakkor artériás hipo- és hipertónia esetén sem tapasztalható a pulzusszám változása, akkor feltételezhető, hogy a szimpatikus ív afferens része, azaz a IX. agyidegpár részeként a carotis sinushoz vezető út sérült.

A vegetatív apparátus szív- és érrendszerben történő vizsgálatának modern módszerei közé tartozik a nem invazív vérnyomásmonitorozás és a pulzusszám-variabilitás elemzése (a PC spektrális analízise). Ezek a módszerek lehetővé teszik a vegetatív funkció integratív kvantitatív értékelését különböző funkcionális állapotokban, valamint a vegetatív szabályozás szimpatikus és paraszimpatikus kapcsolatainak befolyásának és szerepének tisztázását a szív- és érrendszerben.

Emésztőrendszer

A vegetatív funkciók vizsgálatára használt módszerek ebben a rendszerben a teljes gyomor-bél traktus motilitásának vizsgálatán alapulnak, amely az autonóm idegrendszer paraszimpatikus és szimpatikus részlegeinek irányítása alatt áll.

Mielőtt továbblépnénk a módszerek leírására, figyelmeztetni kell arra, hogy a pozitív eredmények vegetatív patológiaként értelmezhetők a gyomor-bélrendszeri rendellenességek minden nyilvánvaló okának (fertőzés, gyulladás, trauma, daganat, összenövések, máj- és epehólyag-patológia stb.) kizárása esetén.

A kiválasztási funkció vizsgálata. A paraszimpatikus efferens útvonal állapotának meghatározására szolgáló módszerek

1. Gyomorsav. Az inzulint 0,01 U/kg dózisban adják be, majd megmérik a gyomorsavat. Egészséges emberben a savasság a hipoglikémia következtében a vagus ideg aktivitása miatt fokozódik. A savasság növekedésének hiánya a gyomor parietális sejtjeihez vezető vagus ágak károsodását jelzi. Ez egyébként a sebészeti vagotomia felmérésének standard eljárása. Ha maguk a parietális sejtek sérültek vagy hiányoznak, akkor a pentagasztrin vagy a hisztamin hatására sem fog fokozódni a gyomorsav.
2. Gasztrokromoszkópia. A gyomornyálkahártya azon képessége alapján, hogy intramuszkuláris adagolás esetén 12-15 perc elteltével, intravénás adagolás esetén pedig 5 perc elteltével festéket - semleges vöröset - választ ki. Szekréciós elégtelenség esetén a festék kiválasztása jelentősen késik, achylia esetén pedig egyáltalán nem fordul elő (a szimpatikus befolyás túlsúlya).
3. A hasnyálmirigy-polipeptidek reakciója a hipoglikémiára. A hasnyálmirigy-polipeptidek felszabadulása a hasnyálmirigyből hipoglikémia során történik, és a vagus közvetíti. Emiatt a hasnyálmirigy-polipeptidek inzulin adagolására adott elégtelen vagy hiányzó növekedését paraszimpatikus elégtelenségnek tekintik.

A gyomor és a belek motoros evakuációs funkciójának vizsgálata

A leírt módszerek a preganglionos paraszimpatikus rostok károsodását vagy szimpatikus elégtelenséget jelzik.

Módszerek: szcintigráfia, röntgen-filmfelvétel, manometria. Kimutatható a nyelőcsőmozgások lassulása, amely a vagus ideg preganglionos paraszimpatikus rostjainak károsodásával, valamint a mozgások ritmusának zavara a nyelőcsőidegek axonális degenerációjával.

A gyomor és a belek kontrasztvizsgálati módszerei, az elektrogasztrográfia és az ultrahangvizsgálat lehetővé teszik a motoros funkciók zavarainak kimutatását a paraszimpatikus idegek (vagus) károsodása miatt lelassult perisztaltika és evakuáció, valamint a szimpatikus elégtelenség miatt fokozott motoros funkció formájában.

1. Ballon-kimográfiai módszer. A lényeg a gyomornyomás rögzítésében rejlik, amelynek ingadozása nagyrészt megfelel a gyomorösszehúzódásoknak. A kezdeti nyomásszint jellemzi a gyomorfalak tónusát. Egy levegővel töltött gumiballont csőrendszeren és egy Marey-kapszulán keresztül egy víznyomásmérőhöz csatlakoztatnak. A manométerben lévő folyadék ingadozásait kimográfon rögzítik. A kimogramok elemzése során a gyomorösszehúzódások ritmusát, erősségét és a perisztaltikus hullámok időegységenkénti gyakoriságát értékelik. A szimpatikus idegekből érkező hatások csökkentik az összehúzódások ritmusát és erősségét, valamint a perisztaltikus hullám eloszlásának sebességét a gyomorban, és gátolják a motilitást. A paraszimpatikus hatások serkentik a motilitást.
2. A nyitott katéteres módszer a ballon-kimográfiai módszer módosítása. Ebben az esetben a nyomást a folyadék meniszkuszán keresztül érzékelik.
3. Az elektrogasztrográfia előnye, hogy szondamentes módszerrel értékelhető a gyomor motoros aktivitása. A gyomor biopotenciáljait a beteg testfelszínéről rögzítik az EGG-3 és EGG-4 készülékek segítségével. A szűrőrendszer lehetővé teszi a biopotenciálok azonosítását egy szűk tartományban, amelyek a gyomor motoros aktivitását jellemzik. A gasztrogramok értékelésekor figyelembe veszik az időegységre jutó frekvenciát, ritmust és amplitúdót. A módszer magában foglalja egy aktív elektróda elhelyezését a gyomor vetítési zónájában az elülső hasfalon, ami nem mindig lehetséges.
4. Gyomor biopotenciálok regisztrálása távoli pontból [Rebrov VG, 1975] EGS-4M készülékkel. Az aktív elektróda a jobb csuklón, az indifferens elektróda a jobb bokán található.
5. A pashelectrográfia a gyomor és a belek motoros funkciójának egyidejű vizsgálata. A módszer azon a tényen alapul, hogy az izom-összehúzódások gyakorisága az emésztőrendszer különböző szakaszaira jellemző, és egybeesik a fő elektromos ritmus frekvenciájával [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. A frekvencia keskenysávú szűrők segítségével történő kiválasztásával, az elektródák testfelszínre helyezésekor nyomon követhető a gyomor-bél traktus megfelelő szakaszainak, beleértve a vékony- és vastagbelet is, összpotenciáljának változásainak jellege.
6. Rádiótelemetria. A gyomornyomást a gyomorba helyezett kapszula segítségével mérik, amely nyomásérzékelőt és rádióadót tartalmaz. A rádiójeleket a beteg testéhez rögzített antenna veszi, és egy átalakítón keresztül továbbítja egy rögzítő eszközhöz. A görbéket ugyanúgy elemzik, mint az elektrogasztrográfiánál.

Nincsenek egyszerű, megbízható és informatív tesztek a gyomor-bélrendszer autonóm elégtelenségének diagnosztizálására.

Urogenitális rendszer

Ezen a területen hiányoznak még az autonóm idegek vizsgálatára szolgáló egyszerű informatív tesztek is; az alkalmazott módszerek a végső effektor szervek funkcióinak vizsgálatán alapulnak.

A paraszimpatikus és szimpatikus efferens pályák állapotának meghatározására szolgáló módszerek

1. A miktiourometria egy kvantitatív módszer, amely speciális eszközöket - uroflowmétereket - használ a húgyhólyag evakuálási funkciójának felmérésére, amelyet a paraszimpatikus idegrendszer szabályoz.
2. A cisztometria egy kvantitatív módszer, amely a hólyag motoros és szenzoros funkcióit értékeli. Az intravezikális nyomás és a hólyagtérfogat közötti összefüggés alapján meghatározható a károsodás mértéke: a gerincvelői központok felett, a preganglionáris paraszimpatikus rostok, a posztganglionáris idegek.
3. A húgycső presszorprofilometria a húgycső állapotának felmérésére szolgáló módszer egy konstruált grafikon - a vizeletürítés során a teljes hosszában felvett nyomásprofil - segítségével. Az alsó húgyutak patológiájának kizárására szolgál.
4. A cisztouretrográfia egy kontrasztanyagos módszer a belső és külső záróizmok diszszinergiájának kimutatására.
5. Az ultrahangvizsgálat egy modern, nem invazív módszer a húgyhólyag működésének vizsgálatára, amely lehetővé teszi a vizelés és a telődés minden szakaszának értékelését.
6. A külső anális záróizom elektromiográfiája egy olyan módszer, amely a húgyhólyag külső záróizomának diszszinergiáját diagnosztizálja, amely hasonló módon működik, mint a külső anális záróizom.
7. Az erekció monitorozása éjszakai alvás közben - az organikus és pszichogén impotencia differenciáldiagnosztikájára szolgál. A paraszimpatikus rostok szerves károsodása esetén az erekció reggel és éjszaka alvás közben hiányzik, míg egészséges embereknél és pszichogén impotencia esetén az erekció megmarad.
8. A nemi szervek felszínéről kiváltott bőrszimpatikus potenciálok vizsgálatával felmérik a szimpatikus efferens idegek működését. Sérülésük esetén a válaszok látens periódusai meghosszabbodnak, amplitúdójuk pedig csökken.

Bőr (izzadás, hőszabályozás)

Az efferens szimpatikus pálya állapotának meghatározására szolgáló módszerek

1. Kiváltott bőr szimpatikus potenciálok vizsgálata. A módszer a GSR jelenségen alapul, és a bőr biopotenciáljainak rögzítéséből áll a középső ideg elektromos stimulációjára adott válaszként. Mivel a GSR efferens összeköttetése a szimpatikus idegrendszer, a kapott válasz jellemzőit kezdték felhasználni az autonóm idegrendszer ezen részének elemzésére. Négy pár felszíni elektródát (20x20x1,5 mm) helyeznek a tenyérre és a lábra. A regisztrációt 100 μV erősítő érzékenységű elektroneuromiográffal végzik, 1,0-20,0 Hz frekvenciatartományban, 5 másodperces elemzési epoch-kal. Elektromos ingerként egyetlen, 0,1 másodperc időtartamú, szabálytalan téglalap alakú impulzusokat használnak. Az áramerősséget standardként a hüvelykujj motoros válaszának megjelenése alapján választják ki a középső ideg vetületi területén, a csukló szintjén történő stimuláció során. Az ingereket véletlenszerűen adják be, legalább 20 másodperces időközönként a spontán GSR kialvás után. Az ingerre adott válaszként 4-6 galván bőrválaszt átlagolnak, amelyeket kiváltott bőr szimpatikus potenciáloknak (ESP) neveznek. Meghatározzák az ESP látens periódusait és I amplitúdóit. A módszer informatív jellegét számos vizsgálat igazolta szisztémás, endokrin és autoimmun betegségekben szenvedő, különböző formájú polineuropátiában szenvedő betegeken. Ebben az esetben az ESP LA növekedését és az ESP AMP csökkenését az autonóm szudomotoros rostok mentén történő gerjesztési vezetés zavaraként, a válaszok hiányát pedig az izzadságrostok működésének súlyos zavaraként értékelték. Az ESP elemzésekor azonban mindig figyelembe kell venni, hogy a latencia és az amplitúdó paraméterei nemcsak a perifériás, hanem a központi idegrendszer zavaraival is változhatnak. A VKSP adatoknak a VNS károsodásának szintje szempontjából történő értelmezésekor figyelembe kell venni a klinikai és egyéb paraklinikai kutatási módszerek (ENMG, EP, EEG, MRI stb.) eredményeit. A módszer előnyei a nem invazív, a teljes biztonság és az eredmények kvantitatív értékelése.

Egy másik informatív módszer a kvantitatív szudomotoros axonreflex teszt (QSART), amelynek során a lokális izzadást acetilkolin iontoforézissel stimulálják. Az izzadás intenzitását egy speciális szuszceptométer rögzíti, amely analóg formában továbbítja az információt egy számítógépnek. A vizsgálatot egy speciális hőszigetelt helyiségben, nyugalmi állapotban és hőterhelés (forró tea stb.) alatt végzik. A speciális helyiség és a kutatáshoz szükséges technikai felszerelés szükségessége korlátozza a módszer széles körű alkalmazását.

Manapság sokkal ritkábban alkalmaznak festékteszteket az izzadási funkció felmérésére. Néhányat az alábbiakban ismertetünk. A szimpatikus reflexív efferens részének meghibásodását a test egy bizonyos területén az izzadás hiánya határozza meg. A lokalizációt az izzadás megfigyelésével állapítják meg, Minor jód-keményítő tesztjével vagy Juzselevszkij króm-kobalt tesztjével. Az izzadást különböző módszerekkel érik el:

• • Aspirin teszt: 1 g acetilszalicilsav bevétele egy pohár forró teával diffúz izzadást okoz az agyi apparátuson keresztül; kérgi elváltozások esetén gyakrabban fordul elő monoplegikus típusú izzadás - annak hiánya vagy csökkenése.
  • A vizsgálati alany felmelegítése száraz levegőjű dobozban, fűtőkamrában, vagy két végtag forró vízbe (43 °C) merítése a gerincvelő oldalsó szarvainak sejtjein keresztül gerincvelői izzadási reflexeket vált ki. A gerincvelő szegmentális részeinek sérülése esetén a melegítési eljárások, valamint az aszpirinpróba kimutatja az izzadás hiányát vagy csökkenését a megfelelő területeken.
  • Pilokarpin teszt: 1 ml 1%-os pilokarpin oldat szubkután injekciója, amely a terminális verejtékmirigyekre hat, általában verejtékezést okoz a test egy bizonyos területén. Az izzadás hiánya vagy csökkenése ebben a tesztben a verejtékmirigyek hiányát vagy károsodását jelenti.
  • Axonreflex vizsgálat: faradikus árammal történő stimuláció, acetilkolin intradermális injekciója (5-10 mg) vagy acetilkolin elektroforézis általában lokális piloerectiont és izzadást okoz 5 perc elteltével. A piloerection hiánya, a csökkent vagy teljesen megszűnő izzadás a szimpatikus ganglionok vagy a posztganglionáris neuronok károsodására utal.

2. A bőr felszíni hőmérsékletének vizsgálata termovizorok segítségével: az infravörös sugárzás intenzitását rögzítik, ami a kapott termogramok lényege. Az infravörös sugárzás értékének számszerűsítésére izotermahatásokat használnak. A hőmérsékleti értékeket fokban rögzítik. A termogram értelmezése a termikus aszimmetria jelenlétén, valamint a hosszanti terminális gradiens értékén alapul, amely a bőr disztális és proximális területei közötti hőmérsékletkülönbséget tükrözi. A termogramok és a bőr hőmérséklet-intenzitásának vizsgálata kimutatta, hogy a test felső fele melegebb, mint az alsó, a jobb és bal végtagokat szimmetrikus kép jellemzi, a végtagok proximális részei melegebbek, mint a disztálisak, és a különbség jelentéktelen és fokozatos. Agyi autonóm zavarokban szenvedő betegeknél a bőr hőmérsékletének termográfiai indikátorok szerinti eloszlását a következő típusok képviselik:
   • kétoldali „termoamputáció” az alkar alsó harmadának szintjén, a kezek és a lábak hipotermiájával, 2-4 °C-os hirtelen hőmérséklet-csökkenéssel;
   • a kezek és lábak hipertermiája, gyakoribb a hipotalamusz szindrómában szenvedő betegeknél;
   • Különböző típusú aszimmetriák:
   • a kéz egyoldalú "termoamputációja";
   • a kezek és lábak aszimmetriája "termoamputáció".

Amikor az autonóm idegrendszer szegmentális részei érintettek, főként különféle típusú aszimmetriák figyelhetők meg.

Tanítvány

Ismeretes, hogy a szimpatikus és paraszimpatikus rendszer beidegzi a pupillát tágító és összehúzó izmokat. A neurofarmakológiai kutatások lehetővé teszik a szivárványhártya izmait beidegző autonóm idegek pre- és posztganglionáris károsodásának elkülönítését. Az elemzés lehetővé teszi a pupillát tágító izom szimpatikus rostjainak károsodása miatti ptózis és miózis előfordulásának elkülönítését a Horner-szindrómától, amely az ehhez az izomhoz vezető szimpatikus pályák proximálisabb károsodásán alapul, valamint az Adie-szindrómától (a pupillák tónusos tágulása), amely jelenleg a pupillát összehúzó izmot beidegző posztganglionáris paraszimpatikus rostok károsodásával jár, valamint a preganglionáris rostok károsodása miatt fellépő mydriázistól.

A neurofarmakológiai elemzési módszer a posztganglionáris szimpatikus és paraszimpatikus rostok denervációs túlérzékenységének jelenségén alapul. Kimutatták, hogy ha miózis vagy ptózis esetén a szűkült pupilla denervációs túlérzékenysége áll fenn, akkor a lézió nem a preganglionáris szimpatikus rostban, hanem a koponyaalapi posztganglionáris rostban vagy a carotis interna mentén lokalizálódik. Ha mydriázis esetén a tág pupilla denervációs túlérzékenysége áll fenn, akkor az agytörzsben, a kavernózus sinusban vagy a nyaki gerincvelőben található preganglionáris rostok károsodása sem valószínű. Ez jellemző a szimpatikus posztganglionáris rostok károsodására, akár a ciliáris ganglionban, akár a szem külső rétegeiben.

A pupillák vizsgálata és a neurofarmakológiai vizsgálatok elvégzése során számos szabályt kell betartani:

1. A gyógyszer 1 cseppjét mindkét szembe 2 perces időközönként cseppentjük;
2. mivel a hiba kimutatására irányuló vizsgálatot végzik, szükség lehet a cseppek háromszori, 10 perces időközönkénti becsepegtetésére, azaz mindkét szembe 6 cseppet;
3. egyoldali pupillaméret-rendellenességgel rendelkező betegeknél mindkét pupillát meg kell vizsgálni;
4. A denervációs túlérzékenységet akkor tekintjük észleltnek, ha a tág pupilla összehúzódik, és a másik nem reagál. Ha nincs válasz, a gyógyszer koncentrációja növelhető, feltéve, hogy mindkét szemet megvizsgálják. A tág pupilla denervációs túlérzékenysége csak akkor zárható ki, ha a normális pupilla a tág pupilla erősebb összehúzódásának hiányában is összehúzódni kezd.

Kétoldali pupillapatológia esetén az összehasonlítás nem lehetséges; csak az egyik szemet kell vizsgálni, a másik kontrollként szolgál.

Szimpatikus denervációs túlérzékenységi tesztek miózisban

1. 0,1%-os adrenalin adagolása: a normál pupilla nem tágul adrenalin becseppentésére. Denervációs túlérzékenység esetén az adrenalin mydriasist okoz. A maximális túlérzékenység a posztganglionáris szimpatikus pálya károsodása esetén jelentkezik. A pupilla több mint 2 mm-rel tágul. Az adrenalin nem okoz jelentős pupillaméret-változást a preganglionáris szimpatikus rostok (különösen az "első neuron") károsodása esetén, azaz teljes Horner-szindróma esetén ez a teszt negatív.
2. 4%-os kokainoldattal végzett teszt: a kokaint ritkán alkalmazzák önmagában, mivel nem teszi lehetővé a szimpatikus idegkárosodás helyének meghatározását, gyakrabban adrenalin-teszttel kombinálva alkalmazzák. A kombinált teszt módszertana: 2 csepp 4%-os kokainoldatot adunk be, szükség esetén ezt háromszor megismételjük. A miózissal járó kifejezett mydriasis a preganglionáris szimpatikus rost károsodását jelzi. Ha nincs reakció, akkor 30 perc elteltével 0,1%-os adrenalinoldatot cseppentünk: a pupilla enyhe tágulása a preganglionáris rost, annak "második neuronja" esetleges károsodására utalhat; a pupilla kifejezett tágulása a posztganglionáris szimpatikus rost károsodásának diagnosztikai jele.

Paraszimpatikus denervációs túlérzékenységi teszt mydriasisban

2,5%-os mecholyl cseppeket használunk. Mindkét szembe 1 csepp oldatot cseppentünk, 5 perc elteltével megismételve a cseppentést. A tónusosan tágult pupilla kifejezett pupillaszűkülettel reagál a mecholylra. Az ép pupillában nincs reakció. Ez a teszt informatív Adie-szindróma esetén.

Belső szemészeti bénulás: okainak azonosításához nem szükségesek farmakológiai vizsgálatok, de neurológiai helyi elemzésre van szükség.

A farmakológiai vizsgálatok mellett vannak mások is.

1. Pupilláris ciklusidő. Réslámpa segítségével egy keskeny fénycsíkot vezetnek át a pupilla szélén. Válaszul ritmikus összehúzódásokat és a pupilla szűkülését figyelik meg. Egy ilyen ciklus (összehúzódás - tágulás) ideje egészséges emberekben 946 ± 120 ms. A pupilla ciklusidejének növekedése paraszimpatikus elégtelenségre utal.
2. A pupilla méretének sötétben történő meghatározására szolgáló módszer a pupilla elektronikus vakuval készült polaroid fényképezése. A sötéthez adaptálódott pupilla méretének az írisz külső átmérőjéhez viszonyított meghatározása lehetővé teszi a szimpatikus beidegzés állapotának felmérését. A pupilla elégtelen tágulása szimpatikus elégtelenségre utal. A módszer érzékeny a szimpatikus funkció minimális változásaira.
3. Az infravörös televíziós pupillometria egy kvantitatív módszer, amely lehetővé teszi a pupilla pontos méreteinek meghatározását nyugalmi állapotban, fényre és sötétben egyaránt, ami széleskörű információkat nyújt a pupilla autonóm beidegzésének felméréséhez.
4. Az írisz heterokrómiája: a szimpatikus idegrendszer befolyásolja a melanin képződését és meghatározza az írisz színét. Az egyik írisz pigmentációjának zavara a szimpatikus rostok károsodását jelzi kora gyermekkorban. Felnőtteknél a depigmentáció rendkívül ritka. A felnőtteknél a heterokrómia oka lehet helyi betegség vagy veleszületett izolált rendellenesség következménye. A depigmentáció a Horner-szindrómában a szimpatikus beidegzés károsodásának egyéb tüneteivel együtt figyelhető meg (általában veleszületett).