Az echokardiográfia technikája

Echokardiográfiai technika

Érzékelő pozíciók

Mivel a szívet bordák és tüdőszövet veszi körül, ami megnehezíti az ultrahanghullámok továbbítását, a vizsgálatot a legjobb teljes kilégzés közben, több pozícióból elvégezni. Az akusztikus ablakok legnagyobb tágítása érdekében a vizsgálatot a beteg bal oldalán fekvő, kissé megemelt felsőtesttel végzik. Ebben a helyzetben a szív az anterolaterális mellkasfallal szemben helyezkedik el, és a legkevésbé borítja tüdőszövet, különösen teljes kilégzéskor. A viszonylag kis akusztikus ablak miatt a legjobb szektorátalakítót használni, amely lehetővé teszi a szív szeletének "pitedarab" formájában történő felvételét. Az echokardiográfia standard akusztikus ablakai a következők: parasternális a 2-4. bordaközi térben, apikális az 5-6. bordaközi térben, szuprasternális a szuprasternális bevágásban és subcostális - a kardnyúlvány alatt.

Szkennelő síkok

A jelátalakító forgatásával és döntésével az orvos az összes akusztikus ablakot használhatja, és több síkban vizsgálhatja a szívet. Az Amerikai Echokardiográfiai Társaság irányelvei szerint három egymásra merőleges pásztázási síkot hoznak létre: a szív hossztengelyét, a rövidtengelyét és a négyüregű síkot. Az jelátalakítók helyzete mindezen síkokban magának a szívnek a tengelyén alapul, nem pedig a beteg testén.

A hossztengely síkja párhuzamos a szív főtengelyével, amelyet az aortabillentyűtől a szív csúcsáig húzódó vonal határoz meg. A jelátalakító parasternális, suprasternális vagy apikális helyzetben van elhelyezve. A rövidtengely merőleges a hossztengelyre, síkja pedig transzverzális képet képvisel. Az apikális vagy subcostális pozícióból történő szkennelés négyüregű képet eredményez, amely a szív mind a négy üregét egyetlen szeletben mutatja.

A vizsgálófej mindkét irányba dönthető, hogy további legyező alakú képeket kapjunk a szívről. Az ilyen síkokat különösen a szívizom-rendellenességek értékelésére használják. Az anatómia és a funkció pontos elemzéséhez a szívet mindig több síkban, különböző vizsgálófej-pozíciókkal kell vizsgálni. Ily módon a kóros struktúrák különböző szögekből láthatók, felmérhetők és megkülönböztethetők a műtermékektől.

Az alábbi képeket három standard síkban készítették: a parasternális hossztengelyű síkban, a parasternális rövidtengelyű síkban és az apikális négyüregű síkban.

A valódi tengely parasternális síkja

Parasternális longitudinális képalkotás esetén a jelátalakítót a szív előtti 3. vagy 4. bordaközi térben helyezik el. A pásztázási sík a jobb válltól a bal csípőlapátig terjed. Az anteroposterior irányban látható struktúrák a jobb kamra elülső fala, a jobb kamra (kiáramlási traktus), a kamraközi sövény, a bal kamra és a bal kamra hátsó fala. A bal kamrától kraniálisan az aortabillentyű, a felszálló aorta, a mitrális billentyű, a bal pitvar, és hátulról a leszálló aorta található. Helyes kép akkor nyerhető, ha ezek a struktúrák egyszerre láthatók, és a kamraközi sövény közel vízszintes. A jelátalakítóhoz közeli struktúrák (jobb kamra) a kép tetején, a koponyaközi struktúrák (aorta) pedig a jobb oldalon jelennek meg. Így a kép úgy tűnik, mintha a megfigyelő balról nézné a szívet.

Szívciklus

Az echokardiográfiai képsorozatok korrelálhatók az EKG-val, és bemutathatják a szívizom struktúráinak mozgását a szívciklus egyes fázisaiban.

A diasztolé (a T-hullám vége) kezdetén a mitrális billentyű szélesre nyílik, és a vér gyorsan áramlik a bal pitvarból a bal kamrába, amely kitágul. Az aortabillentyű zárva van. A diasztolé közepén (a T- és P-hullám között) a pitvarban és a kamrában a nyomás kiegyenlítődik. A pitvar-kamrai véráramlás jelentéktelen vagy hiányzik, a mitrálisbillentyű-csúcsok köztes helyzetben vannak. A diasztolé végén a pitvar-összehúzódás (P-hullám) ismét gyors véráramlást okoz a kamrába, a mitrálisbillentyű szélesre nyílik. A szisztolé (az R-hullám csúcsa) kezdetén a kamra-összehúzódás a mitrálisbillentyű záródását okozza. Az aortabillentyű izovolumetriás összehúzódás során zárva marad, amíg a bal kamrában a nyomás el nem éri az aortabillentyű szintjét. Amikor az aortabillentyű kinyílik, megkezdődik az ejekciós fázis, és a bal kamra mérete csökken. Az ejekciós fázis végén az aortabillentyű bezárul, és a bal kamra eléri a szívciklus során a legkisebb térfogatát. A mitrálisbillentyű az izovolumetriás relaxáció végéig zárva marad.

Parasternális sík a rövid tengely mentén

A parasternális rövidtengelyes kép elkészítéséhez a jelátalakítót ismét a szív előtti 3. vagy 4. bordaközi térbe kell helyezni. A pásztázási sík merőleges a hossztengelyre, és az alábbiak szerint jelenik meg. A jelátalakítót meg kell dönteni a különböző anatómiai síkok eléréséhez.

Az érrendszeri síkban az aortabillentyű látható a kép közepén, három csücskével csillag alakú mintázatot alkotva. A billentyű előtti ívelt terület a jobb kamrai kiáramlási traktus, amely a beáramlási traktust és a trikuszpidális billentyűt köti össze a pulmonális billentyűvel és a pulmonális artéria főtörzsével. Az aorta alatt található a bal pitvar.

A mitrális billentyű síkjában a mitrális billentyű elülső és hátsó csücske, valamint a bal kamra kiáramlási traktusa definiálódik. A szívciklus során a mitrális billentyű csücskei "halszáj"szerűen mozognak.

A papilláris izmok síkjában a jobb kamra egy héjszerű területet alkot a bal felső sarokban, a jobb alsó sarokban található, majdnem kerek bal kamra előtt. Mögötte, mindkét oldalon, két papilláris izom látható.

Ebben a síkban megfigyelhető a bal kamra koncentrikus összehúzódása a szívciklus alatt. A diasztolés képen a bal kamra lekerekített, az interkamrai septummal és a hátsó fallal rendelkező rész látható. Szisztolé alatt a bal kamra ürege csökken, amit a septum és a hátsó fal megvastagodása kísér.

Apikális négykamrás sík

Négyüregű síkbeli képek, amelyeken a vizsgálófej az 5. vagy 6. bordaközi térben van, a beteg bal oldalán fekszik, még rossz akusztikus ablakkal rendelkező elhízott betegeknél is készíthetők. A nyaláb a bal vállra irányul, a szívet a csúcstól az alapig keresztezi. A teljes kilégzés során a lélegzet visszatartása lehetővé teszi az akusztikus ablak kiszélesítését. A négyüregű sík merőleges mind a hosszú, mind a rövid tengely mentén elhelyezkedő síkokra. Az orvos alulról nézi a szívet, így a képen a jobb és a bal oldal ellentétes helyzetben látható.

A képen a szív csúcsa felül (a jelátalakítóhoz közel) helyezkedik el. A jobb pitvar és a kamra a bal oldalon található. Ez a sík lehetővé teszi mind a pitvarok, mind a kamrák, a pitvarközi és kamraközi sövények, valamint mindkét pitvar-kamrai billentyű képalkotását. A jelátalakítót pontosan a csúcs fölé kell helyezni, majd el kell forgatni és meg kell dönteni, hogy mind a négy üreget láthatóvá tegyük.

Ötkamrás sík

Az ebben a síkban lévő képeket úgy kapjuk, hogy a vizsgálófejet előre döntjük, majd az apikális négyüregű síkból az óramutató járásával megegyező irányba forgatjuk. Ez lehetővé teszi a bal kamrai kiáramlási traktus és az aortabillentyű vizualizálását. A pásztázási sík párhuzamos az aorta véráramlásával, optimális feltételeket teremtve a bal kamrai kiáramlási traktus (aortabillentyű és felszálló aorta) Doppler-vizsgálatához. Nem mindig könnyű azonosítani a jobb szív összes struktúráját, és képeket készíteni róluk ebben a síkban.

Transzofeális echokardiográfia

A beteg elhízása vagy tüdőtágulata miatti rossz akusztikus ablak nem biztos, hogy biztosítja a szív összes struktúrájának megfelelő vizualizációját a transztorakális echokardiográfia során. Ilyen esetekben transzoesophagealis echokardiográfiát végeznek, amely kiváló képalkotást biztosít a pitvarokról, a kamrákról és a pitvar-kamrai billentyűkről. Különösen hasznos a műtőben és az intenzív osztályon a korai posztoperatív időszakban a szívbeavatkozások után. Egy speciális, kétsíkú vagy többsíkú átalakítóval ellátott endoszkópot a garaton keresztül a nyelőcsőbe vezetnek, és addig vezetik előre, amíg a szív vizualizációja el nem érik. A bal pitvar jó képminősége, amely az átalakító közelében található, lehetővé teszi a benne vagy a mitrális billentyűn lévő trombusok vizualizálását, valamint az esetleges pitvari sövénydefektusok azonosítását.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]