Az elektroenkefalográfia módszertana

A bevett gyakorlatban az EEG-felvétel ép fejbőrre helyezett elektródákkal történik. Az elektromos potenciálokat felerősítik és rögzítik. Az elektroencefalográfok 16-24 vagy több azonos erősítő és rögzítő egységgel (csatornával) rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a páciens fejére helyezett megfelelő számú elektródapár elektromos aktivitásának egyidejű rögzítését. A modern elektroencefalográfok számítógépesek. Az erősített potenciálokat digitális formába alakítják; a folyamatos EEG-felvétel egy monitoron jelenik meg, és egyidejűleg lemezre is rögzítik. A feldolgozás után az EEG papírra nyomtatható.

A potenciálvezető elektródák különböző alakú fémlemezek vagy rudak, amelyek érintkezőfelületének átmérője 0,5-1 cm. Az elektromos potenciálokat az elektroencefalográf bemeneti dobozába vezetik, amely 20-40 vagy több számozott érintkezőaljzattal rendelkezik, amelyek segítségével a megfelelő számú elektróda csatlakoztatható a készülékhez. A modern elektroencefalográfokban a bemeneti doboz egy elektródakapcsolót, egy erősítőt és egy EEG analóg-digitális átalakítót kombinál. A bemeneti dobozból az átalakított EEG-jel egy számítógépbe kerül, amelynek segítségével a készülék funkcióit vezérlik, az EEG-t pedig rögzítik és feldolgozzák.

Az EEG rögzíti a fej két pontja közötti potenciálkülönbséget. Ennek megfelelően két elektródáról származó feszültségek jutnak az elektroencefalográf minden csatornájára: az egyik az erősítőcsatorna „1-es bemenetére”, a másik a „2-es bemenetére”. Egy többérintkezős EEG elvezetéskapcsoló lehetővé teszi az egyes csatornák elektródáinak kívánt kombinációban történő kommutálását. Például, ha az occipitalis elektródát az „1” bemeneti doboz aljzatához, a temporális elektródát pedig az „5” doboz aljzatához igazítjuk, akkor rögzíthetjük a megfelelő elektródák közötti potenciálkülönbséget ebben a csatornában. A munka megkezdése előtt a kutató megfelelő programok segítségével több elvezetési diagramot gépel be, amelyeket a kapott adatok elemzésére használnak. Az erősítő sávszélességének beállításához analóg és digitális nagy- és kisfrekvenciás szűrőket használnak. Az EEG rögzítésekor a standard sávszélesség 0,5-70 Hz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Elektroencefalogram felvétele és rögzítése

A rögzítőelektródákat úgy helyezik el, hogy az agy összes fő része, latin nevük kezdőbetűivel jelölve, megjelenjen a többcsatornás felvételen. A klinikai gyakorlatban két fő EEG-elvezetési rendszert használnak: a nemzetközi 10-20-as rendszert és egy módosított sémát, csökkentett elektródaszámmal. Ha részletesebb EEG-kép készítésére van szükség, a 10-20-as séma az előnyösebb.

A referenciavezeték olyan, amelyben az agy felett elhelyezkedő elektróda potenciálja az erősítő „1-es bemenetére”, az agytól távol elhelyezkedő elektróda potenciálja pedig a „2-es bemenetre” kerül. Az agy felett elhelyezkedő elektródát leggyakrabban aktívnak nevezik. Az agyszövettől távol elhelyezkedő elektródát referenciának nevezik. A bal (A1 ₎ és a jobb (A2 ₎ fülcimpát használják referenciaelektródaként. Az aktív elektróda az erősítő „1-es bemenetére” van csatlakoztatva, és ha negatív potenciáleltolódást vezetnek rá, az a rögzítő toll felfelé kitér. A referenciaelektróda a „2-es bemenetre” van csatlakoztatva. Bizonyos esetekben a fülcimpákon található két, rövidre zárt elektróda (AA) elektródáját használják referenciaelektródaként. Mivel az EEG két elektróda közötti potenciálkülönbséget rögzíti, a görbén lévő pont helyzetét egyenlően, de ellentétes irányban befolyásolja az egyes elektródapárok alatti potenciálváltozás. A referenciavezetékben az aktív elektróda alatt az agy váltakozó potenciálja keletkezik. Az agytól távol elhelyezkedő referenciaelektróda alatt állandó potenciál van, amely nem jut át a váltakozó áramú erősítőbe, és nem befolyásolja a mérési mintázatot. A potenciálkülönbség torzítás nélkül tükrözi az agy által az aktív elektróda alatt generált elektromos potenciál ingadozásait. Az aktív és a referenciaelektróda közötti fejrész azonban az „erősítő-tárgy” elektromos áramkör része, és egy kellően intenzív, az elektródákhoz képest aszimmetrikusan elhelyezkedő potenciálforrás jelenléte ezen a területen jelentősen befolyásolja a leolvasott értékeket. Következésképpen a referenciavezetékkel a potenciálforrás lokalizációjának megítélése nem teljesen megbízható.

Bipolárisnak nevezik azt az elvezetést, amelyben az agy felett elhelyezkedő elektródák az erősítő „1-es bemenetéhez” és „2-es bemenetéhez” vannak csatlakoztatva. Az EEG-felvételi pont helyzetét a monitoron egyenlően befolyásolják az egyes elektródapárok alatti potenciálok, és a rögzített görbe az egyes elektródák potenciálkülönbségét tükrözi. Ezért egyetlen bipoláris elvezetés alapján lehetetlen megítélni az egyes elektródák alatti oszcilláció alakját. Ugyanakkor a több elektródapárról különböző kombinációkban rögzített EEG elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a bipoláris elvezetéssel kapott komplex összegző görbe komponenseit alkotó potenciálforrások lokalizációját.

Például, ha a posterior temporális régióban lokális lassú oszcillációk forrása van, akkor az elülső és posterior temporális elektródák (Ta, Tr) az erősítő kivezetéseihez csatlakoztatva egy olyan felvételt hozunk létre, amely egy lassú komponenst tartalmaz, amely megfelel a posterior temporális régió (Tr) lassú aktivitásának, amelyre az elülső temporális régió (Ta) normál agyállománya által generált gyorsabb oszcillációk vannak rávetítve. Annak tisztázása érdekében, hogy melyik elektróda rögzíti ezt a lassú komponenst, két további csatornán kapcsolnak be elektródapárokat, amelyek mindegyikében az egyiket az eredeti párból származó elektróda, azaz Ta vagy Tr, a második pedig valamilyen nem temporális elvezetésnek felel meg, például F és O.

Jól látható, hogy az újonnan kialakult párban (Tr-O), beleértve a kórosan megváltozott agyállomány felett elhelyezkedő hátsó temporális elektródát, a Tr-t is, a lassú komponens ismét jelen lesz. Abban a párban, amelynek bemeneteire a viszonylag ép agy (Ta-F) felett elhelyezkedő két elektróda aktivitása jut, normális EEG rögzítésre kerül. Így lokális kóros kérgi góc esetén az e góc felett elhelyezkedő elektróda bármely más elektródával való páros összekapcsolása a megfelelő EEG-csatornákon a kóros komponens megjelenéséhez vezet. Ez lehetővé teszi a kóros oszcillációk forrásának lokalizációjának meghatározását.

Az EEG-n a vizsgált potenciál forrásának lokalizációjának meghatározására egy további kritérium az oszcillációs fázistorzulás jelensége. Ha három elektródát csatlakoztatunk egy elektroencefalográf két csatornájának bemeneteire a következőképpen: az 1-es elektródát az „1-es bemenethez”, a 3-as elektródát a B erősítő „2-es bemenetéhez”, és a 2-es elektródát egyidejűleg az A erősítő „2-es bemenetéhez” és a B erősítő „1-es bemenetéhez”; feltételezzük, hogy a 2-es elektróda alatt az elektromos potenciál pozitív eltolódást mutat az agy többi részének potenciáljához képest (ezt a „+” jel jelzi), akkor nyilvánvaló, hogy az ezen potenciáleltolódás által okozott elektromos áram ellentétes irányú lesz az A és B erősítők áramköreiben, ami a potenciálkülönbség ellentétes irányú eltolódásaiban – antifázisokban – tükröződik a megfelelő EEG-felvételeken. Így az A és B csatornák felvételeiben a 2-es elektróda alatti elektromos rezgéseket azonos frekvenciájú, amplitúdójú és alakú, de ellentétes fázisú görbék ábrázolják. Amikor az elektródákat egy elektroencefalográf több csatornáján keresztül lánc formájában kapcsoljuk át, a vizsgált potenciál antifázisú oszcillációit rögzítjük azon két csatorna mentén, amelyek ellentétes bemeneteihez egy közös elektróda csatlakozik, és ez a potenciál forrása felett található.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az elektroencefalogram és a funkcionális tesztek rögzítésének szabályai

A vizsgálat során a betegnek világos és hangszigetelt szobában, kényelmes székben, csukott szemmel kell tartózkodnia. A vizsgálati alanyt közvetlenül vagy videokamerával figyelik meg. A felvétel során a jelentős eseményeket és funkcionális teszteket markerekkel jelölik.

A szemek nyitásának és zárásának vizsgálatakor jellegzetes elektrookulogrami műtermékek jelennek meg az EEG-n. Az így létrejövő EEG-változások lehetővé teszik számunkra, hogy azonosítsuk a vizsgálati alany kontaktusának mértékét, eszméletének szintjét, és durva becslést adjunk az EEG reaktivitására.

Az agy külső hatásokra adott válaszának érzékelésére egyetlen ingert alkalmaznak rövid fényvillanás vagy hangjel formájában. Kómás betegeknél megengedett a nociceptív ingerek alkalmazása a beteg mutatóujjának körömágyának tövére való körömnyomással.

A fotostimulációhoz rövid (150 μs), fehérhez közeli spektrumú és kellően nagy intenzitású (0,1-0,6 J) fényvillanásokat alkalmaznak. A fotostimulátorok lehetővé teszik a ritmusasszimilációs reakció - az elektroencefalográfiai oszcillációk azon képességének - tanulmányozására szolgáló villanássorozatok bemutatását, amely a külső ingerek ritmusának reprodukálására való képességét vizsgálja. Normális esetben a ritmusasszimilációs reakció jól kifejeződik az EEG saját ritmusához közeli villódzási frekvencián. Az asszimilációs ritmikus hullámok a legnagyobb amplitúdóval rendelkeznek a nyakszirt régiókban. Fényérzékenységi epilepsziás rohamok esetén a ritmikus fotostimuláció fotoparoxizmális választ - az epileptiform aktivitás generalizált kisülését - mutatja.

A hiperventilációt elsősorban az epileptiform aktivitás kiváltására végzik. A vizsgálati alanyt arra kérik, hogy 3 percig mélyen és ritmikusan lélegezzen. A légzésszámnak percenként 16-20 között kell lennie. Az EEG-felvétel legalább 1 perccel a hiperventiláció kezdete előtt kezdődik, és a hiperventiláció teljes időtartama alatt, valamint annak befejezése után legalább 3 percig folytatódik.