Az elhízás tünetei

Az elhízás egy polietiológiai állapot, ezért nehéz azonosítani a túlsúly kialakulásához vezető fő okokat. E tekintetben jelenleg nincs általánosan elfogadott, egységes osztályozás az elhízásról. Különböző típusait a zsíreloszlás jellege, az etiológia és az anatómiai jellemzők alapján különböztetik meg. Gyakorlati célokból megkülönböztethető az emésztési-alkotmányos, a hipotalamusz és az endokrin elhízás.

Az alteratív-alkotmányos elhízás családi eredetű, és általában szisztematikus túlevés, rossz táplálkozás és elégtelen fizikai aktivitás következtében alakul ki.

A hipotalamusz elhízása akkor jelentkezik, amikor a hipotalamusz (főként annak ventromediális régiója) károsodik, és a hipotalamusz funkcióinak zavarai kísérik, amelyek meghatározzák a betegség klinikai jellemzőit.

Az endokrin elhízás az endokrin mirigyek primer patológiájának (hiperkorticizmus, hipotireózis, hipogonadizmus, inzulinóma ) tünete.

Hangsúlyozni kell, hogy az elhízás mindezen formáiban, etiológiájuktól függetlenül, különböző súlyosságú hipotalamusz-rendellenességek jelentkeznek, amelyek primer jellegűek vagy a betegség során feltárulnak. Az agy háttér elektromos aktivitásának, valamint a különböző funkcionális terhelések (ritmikus fonostimuláció, szemnyitási teszt, hiperventilációs teszt) utáni aktivitásának vizsgálatakor mind az alimentáris-alkotmányos, mind a hipotalamuszos elhízásban szenvedő betegeknél hasonló bioritmikus zavarokat észlelnek, amelyeket kétoldali szinkronizált lassú (theta ritmus) vagy gyakori oszcillációk kísérnek. Egyes betegeknél egy "plusz" görbe rögzíthető alacsony amplitúdójú theta hullámok csoportjaival. Az alimentáris-alkotmányos típusban az a-ritmus magasabb indexe figyelhető meg a háttér EEG-n, vagy kifejezettebb növekedés a funkcionális terhelések alkalmazása után, azaz mind az alimentáris-alkotmányos, mind a hipotalamuszos elhízásban olyan jelek mutatkoznak, amelyek a hipotalamusz struktúráinak érdeklődésére utalnak, de az utóbbiban ezek kifejezettebbek.

A zsírszövet testben való eloszlása szerint megkülönböztetünk androidos, gynoid és vegyes típusú elhízást. Az elsőre a zsírszövet főként a test felső részében történő lerakódása jellemző, gynoid esetén a zsír főként az alsó testrészben halmozódik fel, vegyes típus esetén pedig a bőr alatti zsír viszonylag egyenletes eloszlása figyelhető meg. Összefüggést mutattak ki a zsírszövet eloszlásának jellege és az anyagcsere-szövődmények jelenléte között. Különösen az androidos típusú elhízás társul gyakrabban a többihez a csökkent glükóztoleranciával vagy cukorbetegséggel, magas vérnyomással, hiperlipidémiával, hiperandrogenizmussal a nőknél.

Az anatómiai osztályozás a zsírszövet morfológiai jellemzőin alapul. A szervezetben való növekedése a benne lévő sejtek (adipociták) méretének, számának, vagy mindkettő egyidejű növekedése miatt következhet be. Az adipociták fő száma a késői prenatális és a korai postnatális időszakban alakul ki; számuk enyhe növekedése a pubertás kezdetén következik be. Bizonyítékok vannak arra, hogy a zsírsejtek az élet során is képződhetnek. Az elhízás kialakulásával a zsírsejtek méretének növekedése miatt, teljes számuk jelentős növekedése nélkül, hipertrófiás típusú elhízás alakul ki, amely leggyakrabban felnőttkorban fordul elő. Hiperplasztikus (a zsírsejtek számának növekedése miatt) vagy vegyes elhízás (az adipociták hipertrófiájának és hiperpláziájának kombinációja) figyelhető meg azoknál az egyéneknél, akik gyermekkoruk óta túlsúlyosak. Az elhízott embereknél a zsírszövet mennyiségének csökkenését csak a zsírsejtek méretének változása kíséri, míg számuk szinte állandó marad, még gyors fogyás esetén is. Ez magyarázza a hiperplasztikus és vegyes típusú elhízás esetén a fogyással szembeni ellenállást, valamint az elhízás megelőzésének fontosságát kora gyermekkortól kezdve.

Az elhízásban szenvedő betegek panaszai számosak és változatosak, a súlyosságtól és időtartamtól, valamint a kísérő betegségektől függően. I-II. fokú emésztési-alkotmányos elhízás esetén a betegek általában nem tesznek panaszokat; kifejezettebb elhízás esetén gyengeség, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, fejfájás, ingerlékenység, másokkal szembeni közöny, alvászavarok zavarhatják őket. Gyakran megfigyelhető a fizikai megterhelés során fellépő légszomj, szívdobogás, szívfájdalom, az alsó végtagok duzzanata, ízületi és gerincfájdalom, amelyet a mozgásszervi rendszer fokozott terhelése és az anyagcserezavarok okoznak. A gyomor-bél traktusban bekövetkező változások esetén a betegeket gyomorégés, hányinger, keserű íz érzése a szájban, fájdalom a jobb hipochondriumban, székrekedés zavarhatja. Hipotalamusz eredetű elhízás esetén gyakoriak a megnövekedett koponyaűri nyomással összefüggő panaszok: fejfájás, látáskárosodás, valamint pszicho- és neurológiai rendellenességek okozta panaszok: hangulatingadozások, álmosság, hipo- vagy hipertermia, szomjúság, fokozott étvágy, különösen délután, éjszakai éhségérzet.

A nők menstruációs zavarokat tapasztalhatnak, leggyakrabban hipomenstruációs típusút opsomenorrhoea vagy másodlagos amenorrhoea formájában, ritkábban menometrorrhagia típusút (perifériás eredetű hiperösztrogenizmus következtében); primer vagy másodlagos meddőség; különböző súlyosságú hirsutizmus, olajos seborrhoea, néha alopecia; diffúz fibrocisztikus mastopathia is lehetséges.

A masszív elhízással küzdő férfiak aggódhatnak a csökkent potencia, a megnagyobbodott emlőmirigyek, ritkábban pedig az arc és a test szőrnövekedésének csökkenése miatt.

A vizsgálati adatok a bőr alatti zsírszövet túlzott fejlődését, eloszlásának jellemzőit mutatják ki. Hipotalamusz eredetű elhízás esetén - a bőr tisztátalansága és trofikus rendellenességei, apró rózsaszín striák a combon, a hason, a vállakon, a hónaljban, a nyak, a könyökök, a súrlódási helyek hiperpigmentációja, megnövekedett vérnyomás; súlyos elhízás esetén - az alsó végtagok nyirokpangása, kardiopulmonális elégtelenség tünetei.

Koponyaröntgenfelvételeken a betegeknél a sella turcica általában változatlan, gyakran észlelhető a homlokcsont és a koponyaboltozat hiperostózisa, a gerincben pedig osteochondrosis és spondylosis figyelhető meg. Mammográfiát végeznek a valódi gynecomastia és az álgynecomastia megbízható megkülönböztetésére.

A nők nőgyógyászati vizsgálata során gyakran észlelhető a petefészkek kétoldali megnagyobbodása. A hasfal elhízása miatt pontosabb adatokat lehet nyerni a kismedencei szervek ultrahangvizsgálatával.

A végbélhőmérséklet monofázisos vagy a második fázis kifejezett hiányával jár. Más funkcionális diagnosztikai tesztek megerősítik az anovulációt, és lehetővé teszik a hipoösztrogenizmus mértékének, a hiperösztrogenizmus jelenlétének megítélését.

Az elhízás endokrin formáiban a vezető tünetek a megfelelő endokrin mirigy károsodása által okozott tünetek.

Pubertás-fiatalkori diszpituitarismus. A serdülőkori elhízás egyik formája a pubertás-fiatalkori diszpituitarismus szindróma vagy más néven hipotalamusz szindróma az elhízott serdülőknél. A pubertás időszakát fiziológiai instabilitás és a szervezet fokozott érzékenysége jellemzi a különféle belső és külső tényezők hatásaival szemben, ami kedvező feltételeket teremt a különféle eltérések kialakulásához. Élesen megváltozik mind a központi idegrendszer, mind az endokrin rendszer aktivitása (az ACTH szekréciója fokozódik, ami a mellékvesék kortikoszteroid-termelésének növekedéséhez vezet), kialakul a gonadotrop funkció, ami a nemi hormonok termelésének növekedését okozza; megváltozik az agyalapi mirigy-pajzsmirigy rendszer aktivitása. Ez a testsúly, a magasság, az egyes szervek és rendszerek érésének növekedéséhez vezet. Az elmúlt évtizedekben a különféle táplálékkeverékek használata és a fizikai aktivitás csökkenése miatt megnőtt az elhízás előfordulása a gyermekek és serdülők körében. A pubertáskori alimentáris-alkotmányos elhízás hátterében, különféle káros hatások (fertőzés, mérgezés, trauma) hatására a hipotalamusz-hipofízis rendszer aktivitása zavart szenvedhet, ami a pubertás-juvenilis dyspituitarizmus szindróma kialakulásához vezet.

A betegség leggyakoribb és legkorábbi tünete a különböző súlyosságú elhízás, a pubertás kezdetét általában a testsúly hirtelen növekedése jellemzi. A bőr alatti zsír eloszlása általában egyenletes, egyes esetekben a zsír főként az alsó testrészben (csípő, fenék) rakódik le, ami fiatal férfiaknál a megjelenés némi feminizálódását okozza. A legnagyobb súlygyarapodás időszakában több rózsaszín vagy piros stria jelenik meg, általában vékony és felületes, a mellkas, a vállak, a has és a combok bőrén. A bőr elvékonyodása, pattanások és szőrtüszőgyulladás is megfigyelhető. Az elhízással együtt a növekedés, a szexuális és fizikai fejlődés felgyorsulása is megfigyelhető. A tinédzserek általában idősebbnek tűnnek a koruknál. Ez 11-13 éves korban következik be, és 13-14 éves korukra a legtöbbjük magassága meghaladja az átlagos életkori normákat, néhányuk pedig a felnőttekével megegyező magasságú. 14-15 éves korra a növekedés megáll a növekedési zónák bezáródása miatt, amit az androgének és az ösztrogének arányának az utóbbiak növekedése felé történő változása okoz. A növekedés ilyen gyorsulása a növekedési hormon fokozott szekréciójának köszönhető, amely a betegség kezdetétől számított 5-6 év elteltével normalizálódik, vagy a normális alá csökkenhet. A növekedési hormon hiperszekréciója a zsírsejtek proliferációját és a súlygyarapodást is elősegíti. A serdülők szexuális fejlődése lehet normális, felgyorsult, és ritkábban a késés egyértelmű jeleivel. Lányoknál a menarche korábban jelentkezik, mint a normál testsúlyú serdülőknél, de gyakoriak az anovulációs ciklusok, a menstruációs zavarok, például az opso- és oligomenorrhoea, vagy a diszfunkcionális méhvérzés. Gyakran kialakul a policisztás ovárium szindróma. A mellékvesék által termelt fokozott androgénszekréció miatt a lányoknál különböző súlyosságú hirsutizmus alakulhat ki. A pubertás-serdülőkori dyspituitarizmusban szenvedő fiatal férfiaknál a legjellemzőbb jellemző a szexuális fejlődés felgyorsulása a másodlagos nemi jellemzők korai kialakulásával. Gynecomastia alakul ki, gyakran hamis. Néhány tinédzsernél a szexuális érés lelassulhat, de a pubertásidőszak végén általában felgyorsul és normalizálódik. Súlyos elhízás miatt gyakran felmerülhet a hipogenitalitás gyanúja, de a nemi szervek gondos vizsgálata és tapintása lehetővé teszi ennek elvetését. Az agyalapi mirigy gonadotrop hormonjainak szekréciójának vizsgálatakor az LH szintjének emelkedése és csökkenése is kimutatható; a lányoknál gyakran hiányoznak az ovulációs csúcsok.

A betegség egyik gyakori tünete az átmeneti magas vérnyomás, és gyakrabban fordul elő fiatal férfiaknál, mint lányoknál. Kórosodásában a hipotalamusz struktúráinak aktivitásának fokozódása, az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer funkcionális állapota és a hiperinzulinémia bizonyos jelentőséggel bír. Az esetek körülbelül 50%-ában a magas vérnyomás később alakul ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]