Az első epilepsziás rohamok felnőtteknél

Az első epilepsziás rohamok nem mindig jelentik az epilepszia, mint betegség megjelenését. Egyes kutatók szerint az általános lakosság 5-9% -a szenved legalább egy nem lázas rohamot életük bármely szakaszában. Ennek ellenére a felnőttek első rohamának fel kell tárnia szerves, mérgező vagy metabolikus agyi betegségeket vagy extracerebrális rendellenességeket, amelyek rohamokhoz vezethetnek. Az epilepszia az etiopatogenezisében több faktoros állapotra utal. Ezért az epilepsziás betegnek kötelező elektroencefalográfiai és neuroimaging, néha obscheomatikus vizsgálatot kell végezni.

Amikor az első támadás felnőttkorban fordul elő, az alábbiakban felsorolt betegségek listáját nagyon komolyan kell tekinteni, ami a páciens ismételt vizsgálatát vonja maga után, ha az első vizsgálati sorozat nem volt tájékozatlan.

Korábban természetesen tisztázni kell, hogy a rohamok valóban epilepsziás jellegűek-e.

Szindrómás differenciáldiagnózis végezzük ájulás, hiperventilláció támadások, szív- és érrendszeri betegségek, bizonyos alvászavar, rohamokban jelentkező mozgászavar giperekpleksiey, arc- gemispazm, rohamokban jelentkező szédülés, átmeneti globális amnézia, pszichogén rohamok, néha feltételek, mint a trigeminus neuralgia, migrén, bizonyos pszichotikus zavarok.

Sajnos nagyon gyakran nincs tanúja a támadásnak, vagy leírása nem tájékoztató jellegű. Az ilyen értékes tünetek, mint a nyelv vagy az ajak harapása, a vizeletvesztés vagy a megnövekedett szérum kreatin-kináz, gyakran hiányoznak, és néha csak a nem-specifikus változásokat jegyzik az EEG-re. Nagyon nagy segítség a roham jellegének felismerésében a támadás (beleértve az otthont is beleértve) felvételét. Ha az első rohamok epilepsziás jellege nem kétséges, vegye fontolóra a következő főbb betegségek körét (az epilepsziás rohamok szinte minden betegség és agykárosodás okozhatók).

A felnőtteknél az első epilepsziás betegség fő okai:

1. Az elvonási szindróma (alkohol vagy gyógyszer).
2. Az agy tumora.
3. Az agy tünete és más nagytömegű alakzatok.
4. Craniocerebrális sérülés.
5. Vírusos encephalitis.
6. Arteriovenosus rendellenesség és az agy fejlődési rendellenességei.
7. Az agyi szinusz trombózisa.
8. Agyi infarktus.
9. Karcinómás meningitis.
10. Metabolikus encephalopathia.
11. Szklerózis multiplex.
12. Extracerebrális betegségek: szívbetegségek, hipoglikémia.
13. Az epilepszia idiopátiás (primer) formái.

Az elvonási szindróma (alkohol vagy gyógyszer)

Míg az első epilepsziás felnőttek leggyakoribb okai az alkohollal vagy nyugtatókkal való visszaélés (valamint agydaganat vagy tályog).

Az alkohollal kapcsolatos ("mérgező") rohamok rendszerint a lemondási időszak alatt jelennek meg, ami elegendő hosszú időtartamú alkoholt vagy gyógyszereket tartalmaz.

A visszavonulás értékes tünete a hosszúkás ujjak és kezek kis remegése. Sok beteg észre növekedése amplitúdó (frekvenciáját nem) tremor a reggeli után egy éjszakai szünet beveszi a következő adagot, és csökken a nap folyamán befolyása alatt az alkohol vagy gyógyszeres kezelést. (Család és „Essential” tremor is csökken befolyása alatt az alkohol, de általában durvább, és gyakran örökletes ;. EEG általában normális) Neuroimaging gyakran felfedi a félgömbök globális méretének csökkentését, valamint a kisagyi „sorvadás”. A térfogatcsökkenés inkább a dystrofiát jelzi, mint az atrófiát, és bizonyos betegekben reverzibilis, feltéve, hogy megtagadják az alkoholfogyasztást.

A visszavonulással járó támadások lehetnek pszichózisok, amelyek 1-3 napon belül alakulnak ki. Ez a feltétel potenciálisan veszélyes, intenzív orvosi ellátást kell biztosítani elég korán. A gyógyszer-visszavonási szindrómát mind a történelemben, mind az orvosi vizsgálatban nehezebb felismerni, ráadásul a kezelés itt hosszabb időt vesz igénybe, és teljes egészében intenzív ellátást igényel.

Az agy tumora

A következő állapot, amelyet az első epilepsziás illeszkedésben kell figyelembe venni, egy agydaganat. Mivel alapvetően szövettanilag jóindulatú, lassan növekvő gliómák (vagy érrendszeri rendellenességek) vannak, az anamnézis sok esetben nem túl informatív, mint a szokásos neurológiai vizsgálat. A kontrasztos neurovisualizáció a segédmódszerek választási módja, és ezt a vizsgálatot meg kell ismételni, ha az első eredmények normálisak, és nincsenek más okok a rohamok előfordulására.

Az agy és egyéb nagy formációk (szubdurális hematoma)

Az agy tályogja (valamint a szubdurális hematóma) soha nem fog hiányozni, ha neuroviszályos vizsgálatot végeznek. A szükséges laboratóriumi vizsgálatok nem feltétlenül jelezhetik gyulladásos betegség jelenlétét. Az EEG általában egy nagyon lassú delta tartományban fokális zavarokat és általánosított rendellenességeket tár fel. Ebben az esetben legalább a fül, a torok, az orr és a mellkas roentgenográfiájának vizsgálata szükséges. A vér és a likőr tanulmánya is hasznos lehet.

Craniocerebrális sérülés

A craniocerebrális traumának (TBI) okozta epilepszia hosszú ideig tartó megszakítás után jelentkezhet, így a beteg gyakran elfelejti elmondani az orvosnak ezt az eseményt. Ezért az ilyen esetekben az anamnézis gyűjtése különösen fontos. Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy az epilepsziás görcsrohamok előfordulása a CCT után még nem jelenti azt, hogy az epilepszia okozta trauma, ezt a kapcsolatot kétes esetekben kell bizonyítani.

Az epilepszia traumatikus genesisét a következők bizonyítják:

1. súlyos fejsérülés; az epilepszia kockázata növekszik, ha a tudatvesztés és az amnézia elvesztése időtartama meghaladja a 24 órát, vannak depressziós koponyás törések, intracranialis hematóma, fokális neurológiai tünetek;
2. korai görcsrohamok jelenléte (a sérülés utáni első héten történt);
3. a rohamok részleges jellege, beleértve a másodlagos generalizációt.

Ezenkívül fontos, hogy a rohamok bekövetkeztének napjától számított időszak (a poszttraumás rohamok 50% -a az első évben jelentkezik, és ha a rohamok 5 év után jelentkeznek, akkor traumatikus genezisük nem valószínű). Végül, nem minden paroxysmális aktivitás az EEG-ben epilepsziásnak nevezhető. Az EEG-adatokat mindig összefüggésbe kell hozni a klinikai képekkel.

Vírusos encephalitis

Bármely vírusos encephalitis epilepsziás rohamokkal kezdődhet. A legjellemzőbb az epilepsziás rohamok triója, általános lassulás és szabálytalan EEG, dezorientáció vagy látszólag pszichotikus viselkedés. A cerebrospinalis folyadék növekvő számú limfocitát tartalmazhat, bár a fehérje és a laktát szintje normális vagy enyhén emelkedett (a laktát szintje nő, ha a baktériumok "alacsonyabb" glükózt). Ritka, de nagyon veszélyes állapot az encephalitis, amelyet a herpes simplex vírus (herpesz encephalitis) okoz. Általában olyan epilepsziás rohamok kezdődnek, amelyek a tudat, a hemiplegia és az afázia sötétedését követik, ha a temporális lebeny érintett. A páciens állapota gyorsan romlik a kóma és a decerebrális merevség miatt a temporális lebenyek hatalmas ödémája miatt, amelyek nyomást gyakorolnak az agytörzsre. A neuroimaging képalkotásban meghatározzuk a denzitás csökkenését az időbeli és későbbi frontális lebeny limbikus régiójában, ami a betegség első hete után folyamatban van. Az első néhány napban nem-specifikus rendellenességeket rögzítenek az EEG-ben. A periodikus nagyfeszültségű lassú komplexek előfordulása mindkét időjellel nagyon jellemző. A cerebrospinalis folyadék vizsgálatakor kimutatható lymphocytás pleocytosis és a fehérje szintjének emelkedése. A CSF-ben a herpes simplex vírus megkeresése indokolt.

Arteriovenosus rendellenesség és az agy fejlődési rendellenességei

A jelenlétében a arteriovenosus fejlődési rendellenesség lehet gyanakodni, ha a képalkotó vizsgálat szemben kiderül, egy lekerekített heterogén régió csökkentett sűrűséggel felületén a félgömb konveksitalnoi nélkül ödéma a környező szövetekben. A diagnózist angiográfia igazolja.

Az agy fejlődési rendellenességét is könnyen detektálhatjuk a neuroimaging módszerekkel.

Az agyi sinus (ok) trombózisa

Az agyi szinusz trombózisa okozhat epilepsziás görcsöket, mert a féltekén, ahol a vénás kiáramlás blokkolódik, hipoxia és diapedémiás vérzés alakul ki. A tudatosságot általában a focális tünetek megjelenéséig zavarják, ami bizonyos mértékig megkönnyíti a trombózis felismerését. Az általánosan lassú aktivitás előfordulását az EEG figyeli.

Az agyi infarktus, mint az első epilepsziás illeszkedés oka, az esetek mintegy 6-7% -ában fordul elő, és az egyidejű klinikai kép könnyen felismerhető. Ugyanakkor az esetleges egyszeri és többszöri (ismételt) „néma” infarktus során érrendszeri encephalopathia, ami néha előforduló rohamok ( „késői epilepszia”).

Karcinómás meningitis

A megmagyarázhatatlan fejfájás és a nyak merev merevsége miatt lumbál punkciót kell végezni. Ha az elemzés a CSF-nek egy kis számának növekedése az atípusos sejtek (amely lehet kimutatni citológia), jelentős növekedése a fehérjetartalom és redukáló glükózt (glükóz metabolizálódik tumorsejtek), akkor ebben az esetben kell gyanakodni karcinómás meningitis.

Metabolikus encephalopathia

A metabolikus encephalopathia (rendszerint uremia vagy hyponatremia) diagnózisa rendszerint egy olyan jellegzetes laboratóriumi mintán alapul, amelyet itt nem lehet részletesen megadni. Fontos a metabolikus rendellenességek szűrése és gyanúja.

Szklerózis multiplex

Emlékeznünk kell, hogy nagyon ritka esetben, sclerosis multiplex debütálni epilepsziás rohamok általánosított vagy részleges, és a kizárás más oka lehet a rohamok, magatartási tisztázása diagnosztikai eljárások (MRI, kiváltott immunológiai vizsgálatok CSF).

Extracerebrális betegségek: szívbetegségek, hipoglikémia

Az epilepsziás rohamok oka lehet átmeneti rendellenesség az agy oxigénellátásában a szívbetegség következtében. Az ismétlődő aszkémia, mint például az Adams-Stoke-betegség, jól ismert példa, de vannak más feltételek is, ezért hasznos alapos kardiológiai vizsgálatot végezni, különösen idős betegeknél. A hypoglykaemia (beleértve a hiperinzulinizmust) szintén epilepsziás görcsrohamot okozhat.

Az epilepszia idiopátiás (primer) formái általában nem felnőtteknél, hanem gyermekkorban, gyermekkorban vagy serdülőkorban alakulnak ki.

Az idegrendszer bizonyos degeneratív betegségeivel járó epilepsziás szindrómák (például a progresszív myoclonus-epilepsziák) általában a progresszív neurológiai deficitek hátterében alakulnak ki, és itt nem tárgyaltunk.

Az első epilepsziás rohamok diagnózisa

Általános és biokémiai vérvizsgálattal, vizeletvizsgálat, szűrés a metabolikus rendellenességek, a azonosítását a toxikus anyag, a tanulmány az agy-gerincvelői folyadékban, agyi MRI, EEG funkcionális terhelés (hyperventilatio, alváshiány éjjel, használja elektropoligrafii éjszakai alvás), EKG, kiváltott különböző módozatait.