A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az elsődleges hiperaldoszteronizmus kezelése
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Ahogy a primer hiperaldoszteronizmus különböző patogenezisútjaival és klinikai formáinak változatosságával kapcsolatos ismeretek bővültek, a terápiás taktikák is megváltoztak.
Aldoszteronóma esetén a kezelés csak sebészeti. Az idiopátiás és a határozatlan aldoszteronizmus alternatív helyzetet teremt, amelyben a sebészeti kezelés célszerűségét számos szerző vitatja. Még az egyik mellékvese teljes, a másik részleges eltávolítása sem, amely a betegek 60%-ánál megszünteti a hipokalémiát, nem ad jelentős vérnyomáscsökkentő hatást. Ugyanakkor a spironolaktonok alacsony sótartalmú étrend és kálium-klorid hozzáadása mellett normalizálják a káliumszintet, csökkentik a magas vérnyomást. Ugyanakkor a spironolaktonok nemcsak az aldoszteron hatását szüntetik meg a vesében és más kálium-kiválasztási szinteken, hanem gátolják az aldoszteron bioszintézisét a mellékvesékben is. A betegek közel 40%-ánál a sebészeti kezelés teljesen hatékony és indokolt. Az érvek mellette szólhatnak a nagy dózisú spironolaktonok (napi 400 mg-ig) élethosszig tartó alkalmazásának magas költségei, valamint a férfiaknál az impotencia és a gynecomastia gyakorisága a spironolaktonok antiandrogén hatása miatt, amelyek szerkezete hasonló a szteroidokhoz, és a kompetitív antagonizmus elvén keresztül gátolják a tesztoszteronszintézist.
A sebészeti kezelés hatékonysága és a zavart anyagcsere-egyensúly helyreállítása bizonyos mértékig függ a betegség időtartamától, a betegek életkorától és a másodlagos érrendszeri szövődmények kialakulásának mértékétől.
Az aldoszteron sikeres eltávolítása után azonban a betegek 25%-ánál továbbra is fennáll a magas vérnyomás, 40%-uknál pedig 10 év után kiújul.
Szilárd daganatméret esetén, a betegség hosszú időtartama alatt, intenzív anyagcserezavarokkal, a műtét után egy idő után hipoaldoszteronizmus epizódjai (gyengeség, ájulásra való hajlam, hiponatrémia, hiperkalémia) jelentkezhetnek.
A sebészeti beavatkozást hosszú távú spironolakton-kezelésnek kell megelőznie (1-3 hónap, napi 200-400 mg), amíg az elektrolitszint normalizálódik és a magas vérnyomás megszűnik. Kálium-megtakarító diuretikumok (triampur, amilorid) alkalmazhatók velük együtt vagy helyettük.
A kaptopril fokozza a spironolaktonok vérnyomáscsökkentő hatását primer aldoszteronizmusban.
A spironolaktonok hosszú távú alkalmazása némileg aktiválja az elnyomott renin-angiotenzin rendszert, különösen kétoldali hiperplázia esetén, és így megakadályozza a posztoperatív hipoaldoszteronizmust.