Az elsődleges nyitott zugú glaukóma kezelése

Az elsődleges nyitott zugú glaucomában szenvedő betegek megfigyelésének célja az állapot fenntartása vagy javítása. Az orvos és a beteg egész életében érdekli a beteg látószervének funkcionális megőrzését. A kezelés megkezdéséhez vagy megváltoztatásához bizonyítanunk kell, hogy jelen esetben vagy hiányzik a glaukóma által okozott funkcionális rendellenességek kialakulása ebben a betegben. Ehhez az orvosnak ismernie kell a glaukóma állapotát, a glaukóma ezen állapotában bekövetkező változások súlyosságát és a glaukóma becsült időtartamát. Erre a célra a glaukóma diagramját javasoljuk.

A glaukóma szakaszát a lemezállapot nomogramjával határoztuk meg. A megszakítás mértékét a látási ideglemez történetének, látómezõjének és állapotának soros becslései alapján határozzák meg. Az elsődleges nyitott zugú glaukóma káros hatásának időtartamát ésszerű feltételezés határozza meg a páciens élettartamáról.

A glaukóma diagramja és a Dr. George Spefe glaukóma diagramjának magyarázata. A glaukóma diagramja lehetővé teszi a glaukóma klinikai lefolyásának meghatározását és megértését minden beteg számára.

Az y tengelyen a diagramok elhalasztják a glaukóma szakaszát, az x tengely mentén - a várható élettartamot. Mindegyik vonalnak van egy bizonyos lejtése és hajlítása, különböző módon jelenik meg:

• szaggatott vonalak tükrözik a soros vizsgálatok eredményeként kapott grafikonok meredekségeit és rugalmasságát, például a látóideglemez ismétlődő, vagy ismétlődő peremén történő fényképészeti regisztrálását;
• szilárd vonalak tükrözik a betegség klinikai lefolyását az anamnézis szerint;
• a pontozott vonalak a jövőben várható változásokat mutatják.

Ezek a hipotetikus extrapolált kurzusok a jövőben a korábbi tanfolyamok természetén és a betegek egy bizonyos pontján a kezelési folyamat során megismerkednek.

A grafikon a 7 glaucoma különböző megnyilvánulású betegeinek kezelését mutatja be.

• Az "A" pontban a páciens glaucomatous változások gyengék, az állítólag az élet egy harmada előtt.
• A "B" pontban a páciens glaukóma jelent meg, az elkövetkező élet körülbelül egyharmada.
• A beteg a "C" glaucomatous változások gyengén expresszálódott, több éve van.
• A "D" pontban lévő beteg glaukóma kifejeződött, néhány évet hagyott életben.

Az 1. Számú betegnél az "A" pontnál az élet egyharmadát megelőzően a glaukóma korai szakaszában van. Körülbelül egyharmada az élet vissza a betegben nőtt az intraocularis nyomás, kezelést írtak fel. A kezelés visszavonása után nem észlelték az optikai lemezt vagy a látótér romlását. Logikus feltételezni, hogy ha a belső szemnyomás báránybőr szinten a menetrend tételeket ennek továbbra №1.k végén a beteg élete végéig nem alakult ki glaucoma sérülés.

2. Számú beteg az "A" pontban. A minimális glaukóma változik, még mindig az élet egyharmada van. Ebben a betegben folyamatosan emelkedett az intraokuláris nyomás. Az optikai ideglemez korai elváltozása és a látóterek zavarai alakultak ki. A betegség lefolyásának folytatása a kezelés nélküli 2. Szaggatott vonal szerint nyilvánvaló tünetmentes károsodás következik be. Mindazonáltal az életvégéig a beteg nem vakít.

A # 3 és # 4 betegek a "B" pontban. Jelentős glaukóma, az élet egy harmada. A 3. Betegnél a változások gyors fejlődése következtében a vakság az életvégét megelőzően jóval rövidebb lesz. 4. Beteg. Kapott gyermekkori szemsérülés és aki ugyanakkor csökkent látásélesség miatt glaukóma steroidindutsirovannoy, a legtöbb élet stabil látást, így logikus, hogy elvárják, hogy az állam továbbra is stabil marad.

A betegek az pont „C” és «D» a «C» (mint a betegek №1 és №2 a morhua „A”) az elhasználódott pár év, de ha a beteg morhua tartsa minimális változtatásokkal glaukóma és a betegek "D" (mint a 4. Számú betegnél a "B" -ben) van egy kifejezett glaukóma.

A beteg №5 borotvált klinikai lefolyás egybeesik a betegség lefolyásának egy betegben №3 (súlyos glaucoma gyors progressziója változások), hanem a közepén az élet már kevésbé súlyos során glaukómás folyamat. Mindazonáltal, hatékony beavatkozás nélkül, a vakság a páciens életének végére fog jönni. Összehasonlítható betegek №4 és №5, aki «D» azonos súlyossági foka glaukóma változások és ugyanaz a várható élettartam (kifejezett glaukóma, és néhány évvel halála előtt). A 4. Betegnek a betegség klinikai folyamata stabil, ezért nincs szükség a kezelés megváltoztatására. Az 5. Betegnek sürgősen csökkentenie kell az intraokuláris nyomást.

A "C" pont közelében lévő betegszám is néhány évet hagyott életben, de a glaukóma progressziója valamivel lassabb, hem a 2. és az 5. Számú betegeknél. A 6. Betegnek túl kevés a változása a meztelenségnek, a betegség progressziója ellenére sem szükséges a kezelés. Súlyos glaucoma károsodás vagy látásvesztés nem fog kialakulni, még akkor sem, ha nincs kezelés, ezért a beteg egész életében nem fog funkcionális zavart érezni.

A "C" pontban a 7. Páciens várható várható élettartama több év, de a glaukóma ilyen gyorsan fejlődik. A rövid várható várható élettartam ellenére a vakság a halál eljöveteléig tart.

A glaukóma grafikon használata a betegség klinikai folyamatának meghatározására és leírására lehetővé teszi az ellenségnek és a betegnek, hogy felismerje:

Az 1-4. És a 6-os betegek kezelésére nincs szükség. Az 1. Számú beteg soha nem fog kárt szenvedni, a 4. Beteg károsodott, de romlása nélkül, és a 6. Beteg a betegség lassú progresszióját tapasztalja. Hogy egész életében a beteg nem fogja érezni.

A 3., 5. és 7. Betegek sürgősen kezelésre szorulnak, hogy megakadályozzák a vakság kialakulását az életvége előtt.

A 2. Számú beteg kezelésének szükségessége kétértelmű. Mivel ez a beteg nem rendelkezik glaukómával, lehetséges, hogy nem szükséges a kezelés. Azonban némi károsodás következik be, ezért ha a károsodás nemkívánatos, ajánlott terápiát előírni.

Megfelelő karbantartás betegek elsődleges nyitott zugú glaukóma, hogy fenntartsák az egyensúlyt a kockázati tényezők a fájdalom vagy a funkció elvesztése nélkül a beavatkozás lehetséges értéke (lassítására vagy stabilizálása a látási funkció rendellenességek és jelentős javulást), és az esetleges interferencia kockázatok.

Az elsődleges nyitott zugú glaukóma kezelésének egyetlen bizonyított módja az intraokuláris nyomás csökkentése. Ajánlatokat dolgoztak ki annak megállapítására, hogy milyen értéken kell csökkenteni az intraokuláris nyomást a károsodás, stabilizáció vagy javulás megelőzése érdekében.

A kezelés kockázata és előnyei

A beavatkozás hiányával járó kockázat	Az intervencióhoz kapcsolódó kockázat	A beavatkozás előnyei
Fájdalom	Helyi mellékhatások: fájdalom; bőrpír; szürkehályog; fertőzés; vérzés; allergiás reakciók; vaku; fokozott pigmentáció, stb.	Javított vizuális funkció
A vizuális funkció elvesztése: a minimum; mérsékelt; teljes	Szisztémás mellékhatások: fáradtság; rossz közérzet; Cardiovascularis változások; Neurológiai változások; Pszichológiai változások; Tüdőváltozások stb.	A betegség lefolyásának stabilizálása
-	-	Lassulás a kóros folyamatok kialakulásában

Beavatkozás hiányában a funkcióvesztés veszélye

Alacsony

• A látóidegben bekövetkező változások hiánya
• A családban nem észleltek vakságok a glaukóma miatt
• Az önkiszolgáló képesség
• Kiváló minőségű ellátás áll rendelkezésre
• A becsült várható élettartam kevesebb, mint 10 év
• A szájnyálka nyomás 15 mm Hg alatt van.
• Hámlás hiánya és a pigment diszperziós szindrómára jellemző változások
• A szív- és érrendszeri megbetegedések hiánya

Nagy

• A látóideg változása
• A glaukóma miatt bekövetkező vakság a családban vagy a glaukóma "génjének" azonosítása
• Az önkiszolgálás képtelensége
• Megfizethető minőségű ellátás hiánya
• Becsült várható élettartam 10 év alatt
• A szemnyomás 30 mm Hg fölött van.
• Exfoliatív szindróma
• A szív- és érrendszeri betegségek jelenléte

A kezelés várható hatása *

• A becsült előny nagy, az intraokuláris nyomás csökkenése több mint 30%
• Előnyös előny, hogy az intraokuláris nyomás csökkenése 15-30%
• A tervezett előny hiánya az intraokuláris nyomás csökkentésével kevesebb, mint 15%

* Bizonyos esetekben csak az intraokuláris nyomás stabilizálását tartják hasznosnak.

Az intraokuláris nyomás csökkentése és a mellékhatások kockázata

Az intraokuláris nyomás tipikus csökkenése
A gyógyszeres terápiára adott válaszként	körülbelül 15% (0-50% tartományban)
Az argon-lézeres trabeculoplasztikára válaszul	körülbelül 20% (0-50% tartományban)
Válaszul a szűrés növelésére irányuló műveletre	körülbelül 40% (0-80% tartományban)
A kezelésből eredő mellékhatások valószínűsége
Gyógyszerterápia	30%
Argon-lézeres trabeculoplasztika	majdnem hiányzik
A szűrés növelésére irányuló művelet	60% *

* Minél kisebb a végső intraokuláris nyomás, annál nagyobb a mellékhatások valószínűsége.

Egyes orvosok javasoljuk, hogy elérjék a kívánt belső szemnyomás - szemen belüli nyomás ilyen szinten, amelynek további károkat. Nem szabad elfelejteni, hogy a megcélzott belső szemnyomás - csak támpontként a kezelésre. Az egyetlen hatásos módja a beteg megfigyelése egy elsődleges nyitott zugú glaukóma a stabilitásának értékelése feltétele a látóideg és a látótér, vagy mindkettő. Így, ha az állam a látóideg és a látótér stabil, annak ellenére, hogy a magasabb szintű, szemen belüli nyomást, mint a számított, célzott helytelenül csökkentik a nyomást a kívánt intraokuláris nyomást. Ezzel szemben, ha az elért célnyomás, és a romlás a látóideg és a látótér folytatódik, majd a kívánt nyomás túl nagy, van egy másik oka a romlás nem glaukómával kapcsolatos, vagy a neuronális károsodás már olyan erős, hogy a progresszió a folyamat folytatódik, függetlenül a szemen belüli szintjének nyomást.

Így az elsődleges nyitott zugú glaukóma az irreverzibilis vakság egyik fő oka az egész világon. A diagnózis elsősorban az optikai ideg elváltozásának azonosítása. A kezelés célja a beteg egészségi állapotának fenntartása olyan minimális beavatkozások révén, amelyek szükségesek ahhoz, hogy lassítsák a vizuális funkciók romlását és megfelelő szinten tartsák őket a beteg egész életében. Ehhez a kezelőorvosnak ismernie kell a glaukóma állapotát, a glaukóma változásait és a várható várható élettartamot.