Az endometrium polipok típusai: egyszerű, rostos, cisztás polipok.

A szövet növekedése az endometrium nyálkahártyáján egy polip. Vizsgáljuk meg a megjelenésének fő okait, tüneteit, típusait, diagnosztikai és kezelési módszereit.

Az endometrium polip egy meglehetősen gyakori nőgyógyászati rendellenesség, amely a nők körülbelül 10%-át érinti fiatal korban, és több mint 40%-át a menopauza után. Az endometrium a méhüreg nyálkahártyája, amely bőségesen el van látva vérerekkel. Több struktúrából áll, és a blasztociszta optimális méhbe történő beültetésének funkcióját látja el. A méhlepény része is, amely oxigénnel és tápanyagokkal látja el az embriót.

A neoplazia kialakulásának pontos okait még nem állapították meg, de számos tényezőt azonosítottak, amelyek hozzájárulhatnak a betegség kialakulásához:

• Hormonális egyensúlyhiány.
• 35 év feletti életkor.
• Endometriózis, miómák.
• Krónikus gyulladásos folyamatok a méhben és annak szerkezeteiben.
• Endokrin patológiák.
• Gyakori abortuszok, vetélések.
• Elhízás és magas vérnyomás.
• Nemi hormonok, glükokortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása.
• A méhlepény hiányos eltávolítása abortusz vagy szülés után.
• Hosszú távú méhen belüli eszköz.
• Sebészeti beavatkozások a petefészkeken és a méhen.
• Méhen kívüli hormontermelő daganatok.
• A máj, a belek, az epevezetékek betegségei.
• A szervezet immunállapotának megsértése.
• Hosszú távú stresszes állapotok és pszichológiai stressz.
• Örökletes tényező.

A lokális méhen belüli daganat a méhnyálkahártya funkcionális vagy bazális rétegének sejtjeinek kóros proliferációja miatt alakul ki. A növedékek változatlan membránon vagy hiperplasztikus folyamatok hátterében is kialakulhatnak.

A polipok etiológiája szerint a következő típusok léteznek:

1. Az endometrium funkcionális rétege a legérzékenyebb a menstruációs ciklus során bekövetkező változásokra. Megtermékenyítés hiányában kilökődik az alaprétegből. Hiányos kilökődés esetén funkcionális polip alakul ki, amely mirigy- és stromális sejtekből áll. A menstruáció során a növekedés ugyanolyan változásokon megy keresztül, mint az egész endometrium réteg.
2. A bazális réteg sejtjeiből adenomatózus elváltozásokkal/anélküli mirigyes és mirigycisztás kinövések képződnek. Ha a méh isthmás részén jelentkezik neoplázia, az általában a szerv méhnyakának belső szájüregének nyálkahártyájára jellemző sejtekből áll, azaz endometriális vagy hámszövetekből.

A polipok fő típusai szövettani (kóros és morfológiai) jellemzők szerint:

1. Rostos – rostos kötőszöveti sejtekből képződik. Tartalmazhat kollagénrostokat, izolált mirigyeket vagy nem funkcionális hámsejteket. Megvastagodott szklerotikus falú erekből áll.
2. Mirigyes-rostos – nagyon ritkán és általában stabil menstruációjú nőknél fordul elő. Különböző hosszúságú és alakú mirigyekből áll, amelyek lumenjei egyenetlenül kitágultak vagy megnyúltak. A daganat felső rétegeiben nagyszámú stromális sejt található. Az alaphoz közelebb a növedék szerkezete sűrűbb, és rostos szövetből állhat. Az erek falai megvastagodtak, szklerotizálódnak. Keringési zavarok és gyulladásos folyamatok jelentkeznek.
3. Adenomás – rendkívül ritkán alakul ki, és a mirigyszövetek fokozott proliferációja jellemzi a polipban, a mirigyekből származó megváltozott szerkezetű hámsejtek fókuszos benövésével. Más típusú polipok morfológiai struktúráit is tartalmazhatja.

A formák sokfélesége ellenére a patológia klinikai tünetei nem rendelkeznek specifikus jellemzőkkel. Ennek alapján a növekedés tünetei nagymértékben függenek a típusától, méretétől és a méhüregben való lokalizációjától.

Az endometrium polipok minden típusának gyakori tünetei:

• Fehéres váladék a nemi szervekből.
• Menstruációs ciklus zavarai.
• Vérzés fizikai aktivitás vagy szexuális együttlét után.
• Fájdalom közösülés közben.
• Pecsételő és erős vérzés a posztmenopauza alatt.
• Fájdalom az alsó hasban.
• Meddőség.

A lokális méhen belüli képződmények diagnosztizálásának fő módszere a hasi és transzvaginális ultrahang. A kötelező vizsgálatok közé tartozik a hiszteroszkópia kaparással. A szövetek további patomorfológiai vizsgálatához diagnosztikai küret szükséges. A kezelés a daganatok méretétől és számától függ. Ha ez egyetlen daganat, helyi érzéstelenítésben laboratóriumban eltávolítható.

Melyik endometriális polip a legveszélyesebb?

A polipok jóindulatú növedékek a méhben, melyeket a méh belső rétegének növekedése okoz. Az ilyen növedékek lehetnek egy- vagy többesek. Méretük 1-2 mm-től 80 mm-ig vagy többig terjed, általában ovális/kerek daganatról van szó, amely nyélen vagy széles tövön helyezkedik el. A növedékek egyik jellemzője, hogy nem okoznak élénk klinikai tüneteket. Jelenlétüket csak műszeres módszerekkel lehet megerősíteni.

Bármilyen polip veszélye abban rejlik, hogy idővel rosszindulatú daganatokká degenerálódhatnak. Ezért szükségesek a rendszeres nőgyógyászati vizsgálatok. A kinövések degenerációja különböző tényezők hatására következik be:

• Anyagcserezavarok.
• Csökkent immunrendszer védekezőképessége.
• A test akut és krónikus betegségei.
• Különböző mérgezések.
• Kedvezőtlen környezeti feltételek.
• Érzelmi feszültség és egyebek.

A fenti tényezők bármelyike, valamint azok kölcsönhatása ahhoz vezet, hogy a sejtek megváltoztatják jellemzőiket. A szövetek atipikussá, differenciálatlanná válnak, és aktív növekedésbe kezdenek. Az atipikus sejtek jelenléte rosszindulatú degenerációra utal. Átfogó diagnózis után a beteg hosszú távú terápiát ír elő az onkológiai kezelés szabályai szerint.

A lokális méhen belüli képződmények másik veszélye a meddőség. Nagyon gyakran a hormonális zavarok miatt jelennek meg kinövések, amelyek viszont problémákat okoznak a menstruációs ciklusban. Időben történő diagnózis esetén eltávolítják őket, és a nőnek hormonpótló terápiát írnak fel. Ez lehetővé teszi a reproduktív funkciók normalizálását.

Azt is meg kell jegyezni, hogy az endometriális polipok minden típusát hosszan tartó és gyakori vérzés kíséri. Ez lehet erős menstruáció hosszú késés után, vagy intermenstruációs vérzés, pecsételő vérzés. Mindenesetre a vérveszteség során a hemoglobin (fehérje és vas) a vörösvértestekkel együtt távozik a szervezetből.

Ennek fényében vashiányos vérszegénység alakulhat ki. A nő állandó gyengeségre, fejfájásra és szédülésre, általános rossz közérzetre panaszkodik. Az oxigénhiány miatt minden szövet és szerv szenved. A kezelés hormonális korrekcióból, a méhben lévő daganatok sebészeti eltávolításából és a vérszegénység meglehetősen hosszú távú terápiájából áll.

Egyszerű endometriális polip

A méhüreget belülről nyálkahártya, az endometrium béleli. Egy bazális és egy funkcionális rétegből áll. A menstruációs ciklus során a funkcionális réteg a bazális rétegből nő ki. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, a következő menstruáció során kilökődik.

Az egyszerű endometriális polip a funkcionális réteg hiányos kilökődésével alakul ki. Ez nagyon gyakran hiperplázia és policisztás ovárium szindróma hátterében fordul elő. A helyi méhen belüli képződmény mind bazális, mind funkcionális szerkezetű sejtekből állhat.

• A funkcionális kinövések kerekek vagy hosszúkásak, méretük 1-2 mm-től 8 mm-ig vagy még nagyobbig terjedhet. Menstruáció alatt kilökődhetnek, így kezelést vagy eltávolítást nem igényelnek.
• A bazális rétegből származó növedékek a menstruáció során nem lökődnek ki, és a gyógyszerek sem befolyásolják őket, ezért sebészeti eltávolítást (hiszteroreszektoszkópia) igényelnek.

A szövetek növekedése leggyakrabban nem okoz tüneteket. De egyes esetekben intermenstruációs vérzés, elhúzódó menstruáció, pecsételő vérzés és fájdalom közösülés vagy fizikai aktivitás után, valamint meddőség jelentkezhet.

Az egyszerű endometriális polipot ultrahanggal diagnosztizálják. Az ultrahangot a menstruáció előtt és után végzik. Ez lehetővé teszi a növekedés típusának meghatározását: funkcionális, bazális. A kezeléshez olyan gyógyszereket lehet felírni, amelyek javítják az endometrium kilökődését. Ha az ultrahang nem mutat ki daganatot, de jelenlétének jelei vannak, akkor aspirációs biopsziát és curettage-t jeleznek. A nyert szöveteket szövettani vizsgálatra küldik, amelynek eredményei alapján további terápiás tervet készítenek.

Az endometrium rostos polipja

Ez a típusú daganat jóindulatú kötőszöveti daganatokra utal, amelyek a méhüreg belső nyálkahártyájából nőnek ki. A méhnyálkahártya rostos polipjának egyik jellemzője, hogy kötőszövet alkotja. Ritka esetekben mirigysejteket tartalmaz.

A kinövés lehet nyélen vagy széles alapú, lehet egyszeres vagy többszörös. Leggyakrabban a méh alján vagy a petevezetékek szájában található. Méretei a mikroszkopikus 1-2 mm-től a nagy, 5-8 cm-es vagy nagyobb méretekig terjednek.

Ha a polipok kicsik, tünetmentesek, és csak ultrahanggal mutathatók ki. Nagyobb növedékek esetén intermenstruációs vérzés, elhúzódó rendszertelen menstruáció, valamint menopauza és posztmenopauza alatti folyás jelentkezik. Görcsös és kínzó fájdalom jelentkezhet az alhasi területen, valamint általános közérzetromlás is előfordulhat.

A legtöbb esetben a rostos kinövések hormonális egyensúlyhiány és alacsony ösztrogénszint miatt alakulnak ki. A rendellenesség okai a következők is lehetnek:

• Krónikus endometritisz – a nyálkahártya gyulladása a szöveti trofizmus zavarát okozza és hiperplasztikus folyamatokat okoz.
• Komplikációk a szülés során és a terhességmegszakítás.
• Endometriális trauma, amelyet méhen belüli eszköz hosszú távú használata okozott diagnosztikai vagy terápiás beavatkozások után.
• Endokrin és érrendszeri betegségek.
• Csökkent immunitás.

A neoplázia a humorális és sejtes immunitás károsodása esetén alakul ki. A kóros folyamat helyi gyulladásos, atrófiás és poszttraumás folyamatokon alapul, amelyek biztosítják a szövetek növekedését.

A diagnózis a beteg nőgyógyászati vizsgálatával és az anamnézis összegyűjtésével kezdődik. Ezt követően ultrahangvizsgálatot és kontrasztanyagos méhröntgenvizsgálatot végeznek. A kötelező vizsgálatok komplexuma hiszteroszkópiát és szövettani vizsgálatot is magában foglal. A rostos szöveteket megkülönböztetik a test és a méhnyak egyéb daganataitól.

A rostos polipot alacsony szintű vaszkularizáció és proliferáció jellemzi. Az ilyen növedékek érzéketlenek a hormonokra, ezért a hormonális korrekció hatástalan. Kezelésére méhküretet és hiszteroreszektoszkópiát végeznek.

Rosszindulatúvá válásuk kockázata körülbelül 0,5%. Kezelés nélkül azonban meddőséget okozhatnak. Nekrózis is lehetséges, mivel fertőző ágensek hatására vagy a csípés során a növedék szövete elhalhat és lebomolhat. A kóros folyamat gyulladással és akut mérgezéssel jár.

Cisztás endometriális polip

A méh belső felszíne a méhnyálkahártya (endometrium). A menstruációs ciklus során kilökődik, és véres váladékkal távozik. Bizonyos tényezők hatására azonban a nyálkahártya nem válik le teljesen, ami szerkezetének károsodásához és intenzív növekedéséhez vezet. Jóindulatú cisztás kinövések képződnek rajta.

Az ilyen daganatok a méhnyálkahártya cisztás polipjai. A daganat nyálkahártya-váladékot tartalmaz, amely felhalmozódik a csavart mirigyek lumenében, és fokozatosan növekszik a méretében.

A patológia okai:

• A mellékvese és a pajzsmirigy működési zavara.
• Cukorbetegség.
• Magas vérnyomás.
• Elhízottság.
• Genetikai hajlam.

A betegség főbb tünetei:

• Menstruációs és ovulációs cikluszavarok.
• Menstruáció előtt vagy után váladékozás a nemi szervekből.
• Erős méhvérzés, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz.
• Fájdalom az alsó hasban.
• Szédülés és általános gyengeség.
• Kellemetlen érzés és fájdalom a nemi aktus során.
• Meddőség.

A fenti tünetek megjelenése okot ad arra, hogy orvoshoz forduljunk és átfogó nőgyógyászati vizsgálaton essünk át. A fő diagnosztikai módszer a méh ultrahangvizsgálata.

A kezelés sebészeti, a polipokat műtéti úton távolítják el (hiszteroszkópia). A növekedés helyét kriosebészeti úton, folyékony nitrogénnel kezelik. A nyálkahártya felületének kaparása is javasolt a kiújulás kockázatának csökkentése érdekében. A beteg hormonterápiát kap, amelynek célja a reproduktív rendszer normális működésének helyreállítása.

[ 1 ]

Az endometrium adenomatózus polipja

Az endometriális polipok egy másik típusa az adenomatózus helyi méhen belüli képződmények. A méhen kívül ilyen növedékek kialakulhatnak a végbélben és a vastagbélben, a gyomor és a belek nyálkahártyáján. Külsőleg a daganat tuberkulózis vagy lábon álló alakban lehet.

Az adenomatózus típus mirigyhámot tartalmaz, amely proliferáció jeleit mutatja, azaz a mirigyek szerkezeti átszerveződését. Az ilyen képződmény egyik jellemzője, hogy előfeltételei vannak az endometriumrák kialakulásának.

A patológia okai:

• Sebészeti beavatkozások, abortuszok, vetélések, curettage szövődményei.
• Krónikus gyulladásos folyamatok a méhben.
• Hormonális egyensúlyhiány.
• Nemi betegségek.
• Csökkent immunrendszer.
• Örökletes hajlam.
• Helytelenül behelyezett vagy hosszú ideje a helyén lévő méhen belüli eszköz.

A patológia tünetei a menstruációs ciklus zavaraiban, az intermenstruációs vérzésben és a menstruáció alatti fokozott váladékozásban nyilvánulnak meg. Alhasi fájdalom jelentkezhet, amely a belekbe sugárzik. Szexuális együttlét során kellemetlen érzés és fájdalmas érzések jelentkeznek. Az ilyen tünetek azonnali orvosi ellátást igényelnek.

Időben történő diagnózis és kezelés nélkül az adenomatózus polip meddőséget és rosszindulatú degenerációt okozhat. A kezelés sebészeti. A nőgyógyász-onkológus felméri a kinövés méretét; ha mérete meghaladja a 2 cm-t, akkor a rák kialakulásának kockázata körülbelül 10-20%. A sebészeti beavatkozás során a méh üregét kaparják ki, eltávolítva a daganatot. Ezt követően komplex helyreállító terápiát írnak elő.

Különös figyelmet kell fordítani a megelőző intézkedésekre. Javasolt rendszeres nőgyógyászati vizsgálaton részt venni, kizárni az alkalmi szexuális kapcsolatokat és a káros szokásokat. Szükséges megvédeni magát a nem kívánt terhességtől és az azt követő, méhsérüléssel járó abortusztól.

Funkcionális endometriális polip vagy funkcionális típusú polip

Az endometriális polip a méhüreg belső nyálkahártyáján kialakuló növedék. Rendellenes szövetnövekedés miatt alakul ki. A funkcionális vagy pszeudopolip csak az endometriális stromá-t érinti. A menstruáció során a nyálkahártya hiányos kilökődése miatt alakul ki. A daganat szövetei a ciklus során változhatnak. Sejtjei reagálnak a nemi hormonok és a környező szövetek hatására.

A szövettani jellemzők szerint a funkcionális típusú növekedésnek több típusa van:

• Hiperplasztikus – hámsejtekből származik.
• Proliferatív – a nyálkahártya aktív növekedése a gyulladásos folyamat következtében.
• Szekréciós – a sejtek proliferációja, amely a szekréciós folyadék fokozott termelésével jár.

A daganatok okai helyi és általános hormonális zavarokkal függnek össze. Az egyik ok a lokális ösztrogénia, azaz a progeszteronhiány hátterében fokozott ösztrogénaktivitás. Ez az eltérés endokrin rendellenességek, stressz, magas vérnyomás, túlsúly, nőgyógyászati betegségek, a méhnyálkahártya gyulladása vagy sérülése, valamint a szövetreparáció folyamatának zavarai esetén alakul ki.

A nők körülbelül 10%-a nem gyanítja, hogy a méhüreg nyálkahártyája érintett. Ez a daganat kis mérete miatti tünetmentességnek köszönhető. Ahogy a szövet növekszik, a következő kóros tünetek jelentkeznek:

• Fájdalom menstruáció alatt.
• Menstruációs ciklus zavarai.
• Véres váladékozás az intermenstruációs időszakban, menopauza alatt, posztmenopauza.
• Húzó fájdalom az alsó hasban.
• Fájdalom közösülés közben.
• Véres váladékozás szex után.

A fenti tünetek megjelenése indokolja a nőgyógyász felkeresését. Az orvos elvégzi a méh vizsgálatát és ultrahangvizsgálatát. A pontos diagnózis és a daganat típusának meghatározása érdekében terápiás és diagnosztikai laparoszkópiát jeleznek. A betegnek vérvizsgálatot is felírnak nemi hormonokra (tesztoszteron, progeszteron, prolaktin, ösztradiol). A laparoszkópia során vett szöveteket szövettani vizsgálatra küldik, hogy megerősítsék jóindulatú jellegüket.

[ 2 ]

Fókuszos endometriális polip

A méhnyálkahártya helyi növekedése polip. A gócok lehetnek egy- vagy többszörösek. A legtöbb esetben a daganat kis méretű. Ugyanakkor előfordulhatnak olyan daganatok is, amelyek a reszekció után újra kialakultak.

A fokális endometriális polip különböző tényezők hatására alakul ki. A betegség lehetséges okai a következők:

• Hormonális zavarok.
• A petefészkek rendellenességei.
• Endometriális trauma.
• Endokrin betegségek.
• A reproduktív rendszer gyulladásos betegségei.
• Feszültség.

A daganat mérete leggyakrabban nem haladja meg a 10 mm-t, ezért a patológia tünetei elmosódnak. De ahogy a szövet növekszik, a következő tünetek jelentkeznek:

• Különböző menstruációs cikluszavarok.
• Menstruációval nem összefüggő méhvérzés.
• Véres váladékozás és fájdalom közösülés után.
• Megnövekedett mennyiségű normál váladék (sűrű, fehér árnyalatú váladék).

Ha daganat gyanúja merül fel, diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, kötelező méh ultrahangvizsgálattal. Ha a növekedés a méhnyakcsatornában lokalizálódik, a méhnyaknyílás vizsgálatakor látható. A szövetkaparék szövettani vizsgálata javasolt a szerkezetének meghatározására.

Ha késlelteti az orvoshoz való látogatást és a diagnózis felállítását, a szövetek proliferációja számos szövődményt okozhat: vérzés utáni vérszegénység, súlyos vérzés, méhmióma, daganat fojtogatása, hiperplázia, endometriumrák, polip nekrózis ischaemiás változásokkal.

A kezelés a gócnövekedés típusától, a beteg életkorától és számos egyéb tényezőtől függ. A daganat a menopauza után önmagában is elmúlhat. Minden más esetben sebészeti kezelés, gyógyszeres kezelés és a beteg állapotának monitorozása javasolt.

Az endometrium bazális polipja, vagy bazális típusú polip

A méhnyálkahártya bazális rétegét érintő lokális méhen belüli képződmény a polip. A legtöbb esetben a kinövés jóindulatú, de bizonyos tényezők hatására onkológiává alakulhat. A bazális polipok lehetnek egy- vagy többszörösek. A betegek 5-25%-ánál diagnosztizálják őket, kortól függetlenül.

A daganat a bazális rétegből indul ki, de mirigysejteket, sztrómát és miometriális szövetet is tartalmaz. Ha a daganat mérete nem haladja meg az 1-3 cm-t, a patológia tünetmentes. De ahogy növekszik, menstruációs ciklus zavarai, fogamzási problémák, menstruációval nem összefüggő véres váladékozás és egyéb, az endometriális képződmények minden típusára jellemző tünetek jelentkeznek.

A bazális típus egyik jellemzője, hogy a funkcionális típussal ellentétben a menstruáció során nem lökődik ki, azaz nem érzékeny a hormonális változásokra. A kezelés fő módja a műtét. Az orvos eltávolítja a daganatot, elvégzi a méhüreg curettage-jét, és folyékony nitrogénnel kezeli a növekedési helyet. Ezt követően a betegnek gyógyszercsomagot írnak fel a menstruációs ciklus és a reproduktív funkció helyreállítására.

[ 3 ]

Proliferatív endometriális polip vagy proliferatív típusú polip

Az endometrium a méh belsejét bélelő nyálkahártya. Feladatai közé tartozik az embrió beágyazódása és fejlődése. A menstruációs ciklus a nyálkahártya változásaitól függ. A női szervezetben előforduló rendellenességek egyik oka a méhnyálkahártya proliferációja. Ez a koncepció a szervszövet sejtosztódásának aktív folyamatát feltételezi. A menstruáció során a méh nyálkahártyája elvékonyodik, és a funkcionális réteg szövetei kilökődnek. Ezt a folyamatot a proliferáció okozza.

A proliferáció főbb fázisai:

• Korai – időtartama a menstruációs ciklus 1. és 7. napja között van. Ebben az időszakban a méhnyálkahártya megváltozik. Az endometrium hámsejteket tartalmaz, a vérerek nem aktívak, a sztróma szerkezete orsószerű.
• A középső szakasz egy rövid szakasz a ciklus 8. és 10. napjától. A nyálkahártyán közvetett osztódással kialakuló sejtszerkezetek alakulnak ki.
• Késői – a ciklus 11. és 14. napja között. Tekervényes mirigyek, többrétegű hám, nagy és kerek sejtmagok jelennek meg a méhnyálkahártyán.

A proliferatív endometrium nem mindig jelzi a reproduktív rendszer normális működését. Bizonyos esetekben a proliferáció a patológia jele, amikor a sejtek aktívan osztódnak, megvastagodva a méh nyálkahártyáját. Ennek hátterében proliferatív endometrium polip alakulhat ki.

A proliferatív daganat kétféle lehet - mirigyes és atipikus. Az utóbbi esetben a növekedés adenomatózus gócokat tartalmaz, amelyek a mirigyek elágazásaiban lokalizálódnak. A mirigyszövet onkológiává alakulása 100 nőből 3-nál fordul elő.

A proliferatív neoplázia tünetei:

• A méh menstruációs funkciójának zavara.
• Súlyos méhvérzés.
• Erős kisülés a cikluson kívül.
• Áttöréses vérzés vérrögökkel.
• Vérszegénység, általános rossz közérzet, szédülés, gyengeség.
• Anovulációs ciklus.
• Meddőség.

A kóros állapot diagnosztizálásához a nőgyógyász anamnézist gyűjt és megvizsgálja a beteg panaszait. Kétkezes hüvelyi vizsgálatot végeznek, kenetet vesznek és mikroszkóposan megvizsgálják. A nyálkahártya vastagságának meghatározásához és patológiáinak azonosításához transzvaginális ultrahangvizsgálat kötelező. A kaparás szövettani vizsgálatával járó hiszteroszkópia is javasolt.

A kezelés a proliferatív neoplazma típusától függ. A terápia lehet konzervatív vagy sebészeti. Az első esetben a betegnek gyógyszereket írnak fel a hormonális háttér korrigálására. A műtét a méhnyálkahártya deformált területeinek teljes eltávolítását jelenti a méh üregének kaparásával.

Hiperplasztikus endometriális polip

A fókuszos méhen belüli daganatok a nyálkahártya-sejtek túlzott növekedése miatt alakulnak ki. A növedékek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, méretükben, szerkezetükben és a szervben való elhelyezkedésükben eltérőek. A hiperplasztikus endometriális polip a következő tényezőkkel hozható összefüggésbe:

• A nemi szervek és az emlőmirigyek onkológiai betegségei.
• Policisztás petefészek szindróma.
• Inzulinrezisztencia szindróma.
• Méhmióma.
• Krónikus endometritisz.

A hiperplasztikus folyamatokat méhvérzés kíséri, amely nem kapcsolódik a menstruációhoz. Véres váladékozás is megfigyelhető a menopauza alatt. Bizonyos esetekben a patológia tünetmentes, és hosszú sikertelen teherbeesési kísérletek után diagnosztizálható.

A méhdaganatok diagnosztizálásához transzvaginális ultrahangvizsgálatot és a méh testének nyálkahártyájának kürettázsát végzik, majd a begyűjtött szövetek szövettani vizsgálatát. A kürettázst a menstruáció előestéjén végzik. A műtét során a teljes méhnyálkahártyát eltávolítják, beleértve a méh alját és a méhpetej zugait is. A kürettázst hiszteroszkópiával végzik. A további kezelés a szövettani eredménytől függ. Ha atípusos sejteket nem mutatnak ki, hormonális korrekciót végeznek a menstruációs ciklus és számos egyéb rendellenesség helyreállítása érdekében.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A méhnyakcsatorna endometriális polipja

A női reproduktív rendszer anatómiai részét képezi a belső nemi szervekben a méhnyakcsatorna. A terhesség és a szülés sikeressége ennek az egészségétől függ. A méhnyakcsatorna egyik szerkezeti patológiája a polip. Az ilyen daganatok az endocervix hengeres hámjából nőnek ki.

A méhnyakcsatorna-károsodás fő okai:

• Trauma szülészeti beavatkozások és a szülés során. Trauma előfordulhat helytelenül behelyezett méhen belüli eszközzel.
• Szexuális úton terjedő fertőzések.
• A méhnyak felszínének szerkezeti változásai – erózió, leukoplakia.
• A hüvelyi mikroflóra megsértése.
• Nem specifikus fertőzés - vaginitis, endomyometritis, vulvovaginitis, cervicitis.
• Petefészek-diszfunkció – polipózis, mióma.
• Endokrin patológiák – cukorbetegség, elhízás, krónikus stressz.
• Hormonális zavarok.

A kóros állapot véres folyásban és intim együttlét utáni fájdalomban nyilvánul meg. Sok nőnél menstruációs zavarok, bőséges leukorrhoea (fertőzöttség esetén nyákos-gennyes) jelentkezik. Ha a kinövés a méhnyakcsatorna mirigyeire nyom, akkor bőséges nyákos váladék jelenik meg. Nagy daganat esetén kínzó fájdalmak jelentkeznek az alhasi területen.

Időben történő diagnózis és kezelés nélkül a méhnyakcsatorna növekedése veszélyt jelent a nők egészségére:

• Malignus átalakulás.
• A méhvérzés kockázata.
• Tumor nekrózis és a test mérgezése.
• Hematométer.
• A terhes nőknél fennáll a spontán vetélés, az alacsonyan fekvő méhlepény és a méhnyak-elégtelenség kialakulásának veszélye.

A legtöbb esetben egy standard nőgyógyászati vizsgálat elegendő a patológia kimutatásához. A vizsgálat során meghatározzák a méhnyak megvastagodott és hipertrófiás falait. A fókuszos szöveti növekedés elzárhatja a csatornát.

A kezelés sebészeti. Először is, a teljes méhnyakcsatornát lekaparják. A daganatok kezelésére más sebészeti technikákat is alkalmaznak: diathermocoagulációt, kriodestrukciót, lézeres polipektómiát. Különösen súlyos esetekben a méhnyak amputációja javasolt. A műtétet gyakori kiújulások és a szövetek rosszindulatú degenerációja esetén végzik. Az ilyen kezelés lehetővé teszi a beteg reproduktív funkcióinak megőrzését.

[ 8 ]

Endometriális polip fokális stromális fibrózissal

A krónikus gyulladásos folyamatok és a petefészek-diszfunkció az endometrium stromális fibrózisának fő okai. Ennek hátterében polipok és egyéb kóros elváltozások alakulhatnak ki a méh szöveteiben.

A betegségnek nincsenek specifikus kritériumai. A betegek leggyakrabban rendszertelen menstruációra, véres folyásra a menstruáció előtt vagy után, fájdalomra és kellemetlen érzésre panaszkodnak az alhasi területen. A fokális stromális fibrózissal járó endometriális polip diagnózisa csak transzvaginális ultrahangvizsgálattal és szövettani mintavétellel lehetséges.

A kezelés sebészeti. A kinövést eltávolítják, és hiszteroszkópiával lekaparják a méhnyálkahártyát. A léziót folyékony nitrogénnel kezelik. Gyógyszeres terápiát alkalmaznak a menstruációs ciklus helyreállítására és a hormonális zavarok korrigálására.

Kis endometriális polipok

A méhnyálkahártya sejtszaporodásának zavara számos kóros folyamatot indít el, amelyek egyike a polipok növekedése. A fokális hiperplázia a méhnyálkahártya rendellenes növekedésében nyilvánul meg, amely egyetlen és többszörös kinövések formájában jelenik meg a nyélen vagy a széles alapon.

Az egyedülálló kis endometriális polipok tünetmentesek, de nagy számuk és fokozatos méretnövekedésük megzavarja a méh fiziológiai folyamatait. Ennek fényében a következő tünetek jelentkeznek:

• Méhvérzés.
• Menstruációs ciklus zavarai.
• Fájdalom az alsó hasban.
• Fájdalom, kellemetlen érzés és véres váladékozás intim együttlét után.
• Meddőség.

Leggyakrabban a kis többszörös neoplázia a méh üregének hátsó falán és a petevezeték szögleteiben lokalizálódik. Általában nem terjed túl a méh üregén, de bizonyos esetekben a patológia a méhnyakcsatornát is érinti.

A probléma meghatározásához a beteget megvizsgálják és ultrahangvizsgálatot végeznek. A diagnosztika során kimutathatók a nagyszámú apró daganat okozta szubmukózus vérzések, a kifejezett gyulladásos folyamatok és az endometrium bazális rétegének hiperémiája.

A kezelés sebészeti. A kis kinövéseket hiszteroreszektoszkóp segítségével kürettel távolítják el. Az eltávolított szöveteket szövettani vizsgálatra küldik jóindulatú jellegük megerősítése érdekében.

[ 9 ]

Hormonális endometriális polip

Az endometriális polipok kialakulásának egyik oka a szervezet hormonális egyensúlyhiánya. A méhnyálkahártya a nemi hormonok célpontja. Az ösztrogének proliferatív folyamatokat indítanak el a méhnyálkahártyában, de a progeszteronhiány hiperplasztikus változásokhoz vezet. Ezért a legtöbb esetben a betegség hiperösztrogenizmussal jár. Az ösztrogének serkentik a nyálkahártya normál, hiperplasztikus vagy rosszindulatú sejtjeinek aktív növekedését.

Hormonális változások bármely életkorban előfordulhatnak. De leggyakrabban a terhesség időszakában és a menopauza előtt. A méhen belüli lokális daganatok tünetei méretüktől, mennyiségüktől és elhelyezkedésüktől függenek.

A hormonális endometriális polip hajlamos az aktív növekedésre, és leggyakrabban funkcionális típusra utal. A patológia kezelése sebészeti, majd gyógyszeres terápia az ösztrogének és a progeszteron egyensúlyának helyreállítására.

Az endometrium szekréciós polipja

Az endometriális polipok növekedése közvetlenül összefügg a menstruációs ciklussal. Az ovuláció és a vérzés kezdete közötti időszak a sárgatest (corpus luteum) fázis. Időtartama 13-14 nap. A sárgatest androgéneket, progeszteront és ösztradiolt választ ki. Az ösztrogén- és progeszteronszint növekedésével a nyálkahártya rétegei megváltoznak. Az endometriális mirigyek elszaporodnak és elkezdenek váladékot termelni, ahogy a méh felkészül a megtermékenyített petesejt beágyazódására.

A szekréciós stádiumban a méhnyálkahártya mérete jelentősen megnő. Szerkezetében megjelennek a nyálkát kiválasztó mirigysejtek, és a membrán zsákossá válik. A szekréciós méhnyálkahártya meglehetősen sűrű, sima felszínű és bazális szerkezetű. Bizonyos tényezők hatására növedékek, úgynevezett szekréciós (mirigyes) polipok jelenhetnek meg rajta.

A helyi méhen belüli daganat megzavarhatja a megtermékenyített petesejt beágyazódását. A patológia tünetei közé tartoznak a menstruációs ciklus változásai is, amelyek hosszan tartó és erős vérzéssel, pecsételéssel és alhasi fájdalommal járnak. A diagnózis felállításához intravaginális ultrahangvizsgálatot és laboratóriumi vizsgálatok sorozatát végzik. Minden típusú polipos képződmény kezelése sebészeti. A terápia második szakasza a hormonális szint korrekciója.

Retrogresszív endometriális polip

A lokális méhen belüli képződmény változatlan endometrium hátterében, valamint kóros állapotaiban is kialakulhat. A mirigyes-rostos növekedések a premenopauzára jellemző atrófia, hiperplázia, proliferáció vagy retrogresszió stádiumában jelentkeznek.

A retrogresszív endometriális polipot mozaikos színezés jellemzi. Hisztológiai jellemzői szerint atípusos sejteket tartalmazhat. Nagyon gyakran az ilyen daganatok gyulladásos folyamatok vagy keringési zavarok hátterében fordulnak elő, ami disztrófiás és nekrobiotikus változásokhoz vezet a szövetekben.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hamis endometriális polip

Minden polipos daganatot valódi polipokra és pszeudopolipokra osztanak. Ez utóbbiak közé tartoznak a deciduális (méhlepényi) növedékek, amelyeket gyakran terhesség alatt diagnosztizálnak. A szövettani szerkezet szerint az ál endometrium polip lehet mirigyes, rostos vagy adenomatózus. Ez utóbbi típus a rosszindulatú degeneráció miatt veszélyes.

Az igazi és az álpolipokat ultrahanggal vagy kolposzkópiával különböztetjük meg. A pszeudopolipok szövettani szerkezete hasonló az endometrium deciduális szövetéhez, de szerkezetükben mirigyes komponensek is találhatók. A mirigyek között széles vénás sinusok találhatók, eltérő vérellátottsággal. Fekélyek, a fedőhám hiánya, nekrózis vagy gyulladásos infiltráció is megfigyelhető.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Endometriális stromális polip

A stróma egy laza kötőszövet, amelyet sejtes struktúrák képviselnek, amelyek tövében érrendszeri gubancok találhatók. Az endometrium stromális polipját szövettani vizsgálattal diagnosztizálják. Ez a diagnózis azt jelzi, hogy a stromális komponensek dominálnak a kóros daganat szerkezetében.

Tünetei és előfordulásának okában ez a típus nem különbözik más típusú polipoktól. Kezelése sebészeti, majd a hormonális szint korrekciója.

A mirigyes növekedéseknél a stromális komponens gyengén expresszálódik, mivel a mirigyszövet dominál. Ha a daganat a stromában fokális fibrózissal rendelkezik, a mirigyek különböző szögekben helyezkednek el, különböző hosszúságúak és méretűek, akkor az ilyen polip stromális. Az atipikus hiperplázia szintén tartalmaz stromális elemeket, de kis mennyiségben.

Atrófiás endometriális polip

Az orvosi statisztikák szerint a posztmenopauzális időszakban a polipok az esetek 95%-ában a méhnyálkahártya atrófiás folyamatainak hátterében alakulnak ki. Az ilyen daganatok patomorfológiai összetétele megfelel az endometriumnak. Ebben az esetben a legmagasabb fokú proliferációt adenomatózus és mirigyes struktúrák kombinációjával figyelik meg.

Az atrófiás polipokat leggyakrabban 50 év feletti nőknél, krónikus gyulladásos urogenitális rendszeri elváltozásokban szenvedő betegeknél diagnosztizálják. A szövettan szerint az ilyen képződmények hajlamosabbak a rosszindulatú daganatokra, ezért sebészeti beavatkozást igényelnek.

Endometriális polip menopauzában, klimaxban és posztmenopauzában

A méh- és nyaki polipok fő oka a hormontermelés zavara. A menopauza kezdetével változások következnek be a hipotalamusz-hipofízis rendszerben. A nemi hormonok szekréciójának gyakorisága és intenzitása felborul, és petefészek-diszfunkció alakul ki. Fiziológiai folyamatok hátterében különféle típusú endometrium polipok alakulhatnak ki.

• A menopauzában lévő nőknél gyakran alakulnak ki mirigyes-rostos polipok, amelyek endometriális mirigyekből és sztrómából állnak. Az ilyen daganatokat fájdalom szindróma kíséri, és kevésbé vérzik, mivel kapszulával rendelkeznek.

• A mirigyes cisztás képződmények gyorsan növekednek. A polip a méhüreg nagy részét elfoglalja, és kapszulája összeolvad a környező szövetekkel. Emiatt differenciálódást végeznek endometriumrákként.

• A mirigy-angiomatózus (megnövekedett számú stromális elemet tartalmazó) szabálytalan kapszulával és alakkal, heterogén szerkezettel és fokozott véráramlással rendelkezik.

A posztmenopauza az utolsó menstruációtól számított 5-8 évnél hosszabb időszak. Jellemzője a petefészekműködés teljes megszűnése. Ez komoly változásokkal jár a női szervezetben, mivel az ösztrogének és a progeszteron szintje folyamatosan csökken. Az ilyen változások hátterében petefészek-patológiák, hiperplázia és méhnyálkahártya-daganatok alakulhatnak ki. Ez utóbbiak közé tartoznak a polipok. Megjelenésüket a méhnyálkahártya sorvadása és a hormonális hanyatlás okozza.

A betegség spontán méhvérzéssel és alhasi fájdalommal jelentkezik. A polipok kezelése menopauza és posztmenopauza alatt megegyezik a fogamzóképes korú nőkével. A kinövés sebészeti eltávolítását végzik, amelyet később szövettani vizsgálatnak vetnek alá. A kiújulás megelőzése érdekében a méhtest nyálkahártyáját kaparják ki, és a túlzott szöveti növekedés gócait lézerrel vagy folyékony nitrogénnel kauterizálják. Ha bebizonyosodik, hogy a polipok atípusos sejteket tartalmaznak, akkor a méh teljes eltávolítása lehetséges.

Endometriális polip és terhesség

A méhnyálkahártya polipja és a terhesség általában összeegyeztethetetlen fogalmak, mivel a daganat megakadályozza a megtermékenyített petesejt tapadását a méhfalhoz. Bizonyos esetekben azonban polipos növekedés jelentkezik a fogantatás után. Megjelenésük a női test hormonális változásaival és a következő tényezőkkel függ össze:

• Az immunitás általános csökkenése.
• A nemi szervek fertőzései.
• Trauma a méhnyálkahártyán.
• Fogyás.
• Korábbi szülésekből adódó szövődmények.

Leggyakrabban a terhes nőknél deciduális polipokat diagnosztizálnak, amelyek nem jelentenek veszélyt sem az anyára, sem a gyermekre. Szülés után maguktól eltűnnek, és nem igényelnek kezelést. Az ilyen daganatok azonban folyamatos megfigyelést igényelnek. Ha a kinövés a méhnyakcsatornában alakult ki, fertőzésforrássá válhat a magzat számára, a méhnyak korai megnyílását és a szülést okozhatja. Ebben az esetben helyi antibakteriális terápiát alkalmaznak.

Tünetileg a lokális méhen belüli képződmény semmilyen módon nem jelentkezhet. De bizonyos esetekben a nők kínzó fájdalmat tapasztalnak az alhasban, enyhe véres vagy bűzös hüvelyváladékot. Az erős vérzés a daganat sérülésére utalhat.

A legtöbb esetben az orvosok nem nyúlnak a polipokhoz a szülés előtt, mivel azok maguktól is kijöhetnek, és sebészeti beavatkozás esetén nagy a méhen belüli és gennyes-szeptikus fertőzés kockázata. Ha a daganat meddőséget okozott, akkor eltávolítása és hormonterápia után a nő teherbe eshet.

Mindenesetre minden típusú endometriális polip időszerű diagnózist és kezelést igényel a szövődmények és rosszindulatú átalakulásának kockázatának minimalizálása érdekében.