Az epe dyskinesia diagnózisa

Az epe-dyskinesia diagnosztizálása gyermekeknél nehéz, átfogó vizsgálatra van szükség.

Az epe-dyskinesia diagnózisához a következő módszereket alkalmazzák.

• Klinikai.
• Laboratórium.
• eszköz:
  • ultrahangos koleográfia;
  • radiopátiás koleográfia;
  • duodenális hangzás;
  • radioizotóp, beleértve a hepatobiliáris szcintigráfiát.

A legfontosabb a diszkinézis epeutak diagnózisában a gyermekek ultrahang módszereiben. Ezek lehetővé teszik, hogy értékelje az alakja, mérete, epehólyag, időtartama összehúzódás, a kiválasztás hatékonyságát és az állam a sphincter Oddi beadva stimulánsok zholchnoy kiválasztást. A kolecisztográfiával (mind ultrahang, mind radiopátiás) az epehólyag alakja, elhelyezkedése és ürítése a diszkinézis típusától függően változik.

Hipertóniás állapotban jól kontrasztos csökkent hólyagot észlelnek, kiürülése gyorsul. Hipotóniás formában az epehólyag megnagyobbodik, az ürítés lelassul, még a stimulánsok ismételt injekciója után is. Az eredmények az ultrahang és a röntgen vizsgálat megerősítette a jelenlétét funkcionális változások a biliaris rendszer, hogy zárja ki fejlődési rendellenességek, epekő és a gyulladást. Annak megállapítására, motoros funkció hang és epeutak nyombélfekély intubálás kevésbé informatív, bevezetése óta a fém a patkóbél felé olíva önmagában is egy erős irritáló, és nem tükrözi a valós állapotát a funkcionális epeúti. Azonban a kapott tartalom részleges laboratóriumi vizsgálata hasznos, különösen akkor, ha feltételezhető gyulladásos folyamat gyanúja merül fel.

[1]

Ultrahangos vizsgálat

Előnyei:

• neinvazivnostь;
• biztonság;
• magas fajlagosság (99%);
• a téma speciális felkészítésének hiánya;
• gyors eredmények.

A vizsgálat indikációi:

• hasi szindróma;
• sárgaság;
• tapintható képződés a felső hasban;
• hepatosplenomegalia.

Az epeúti betegségek ultrahangos jelei

Echográfiai jel	értelmezés
Megnövekedett epehólyag	Hipomotoros dyskinesia, "stagnáló" epehólyag
Az epehólyag csökkentése	Csökkentett epehólyag, hypoplasia
Az epehólyag falának vastagodása (laminálás, tömörítés)	Akut kolecisztitisz, aktív krónikus kolecisztitisz
Az epehólyag falainak deformációja	Congenital anomaly, pericholecystitis
Focal epehólyagképződés a falhoz	Tumor, cholestasis
Az epehólyag mozgatható fókuszformái	Az epehólyagok kövei
Az epehólyag focalis stacionárius formái ultrahangos úton	"Domborított" kő
A közös epevezeték kibővítése	Epevezeték dyskinesia, egyéb betegségek
Biliáris betét az epehólyag üregében	"Congesztív" epehólyag, hipomotoros dyskinesia, az epehólyag empyema
Diagnosztikai tesztek sorbitollal, magnézium-szulfáttal, xilitollal, tojássárgájával az epehólyag motilitása	Egy intenzívebb csökkenés bizonyítja a hypermotorics-t, enyhe csökkenést - a hipomotorikáról (általában az epehólyag térfogata 45% -kal csökken 50% -kal)

Röntgenvizsgálatok

Ezek az elsődleges tanulmányok az epehólyag és epevezetékek betegségeinek diagnosztizálásában.

A gyermekgyógyászati gyakorlatban két módszert alkalmaztak széles körben:

1. intravénás koleszisztó- és kolecisztokolangiográfia;
2. excretory orális cholecysto- és cholecystocholangiography.

A módszerek a máj azon képességén alapulnak, hogy bizonyos, a szervezetbe bejuttatott radiopátiás anyagokat kiválnak és az epehólyagba koncentrálják. A radiopátiás anyagokat vénába lehet injektálni vagy orálisan beadni. Az orális adagolás esetén, a kontraszt felszívódik a belekben, akkor a rendszer belép a portális véna, hogy a máj, felszabadul a hepatociták által az epében és a epehólyag. Intravénás koleraográfiával a kontraszt közvetlenül belép a véráramba, eléri a májsejteket, és epével szekretálódik.

A röntgensugaras módszerek előnyei

Orális koleográfia:

• fiziológiai módszer;
• lehetővé teszi az epeválasztó rendszer morfológiájának és funkcióinak tanulmányozását (motor- és koncentrációs funkciók, az epehólyag dilatabilitása).

Intravénás kolegráfia:

• könnyen megvalósítható és nem igényel különleges képzést;
• lerövidíti a diagnózis idejét;
• sokkal kontrasztosabb képet ad az epeutakról.

Ellenjavallatok a choledography:

• a máj parenchymalis betegségei; pajzsmirigy-túlműködés;
• szívdefiníciók a dekompenzáció fázisában;
• jade;
• túlérzékenység a jódra;
• akut cholangitis; sárgaság.

A transzhepatikus kolangiográfiát mechanikai sárgaságra használják. Carry chrezbryushnuyu punkció kiterjesztett intrahepatikus légcsatornák, ultrahang vagy átvilágítás befecskendezett vízoldható kontraszt zagyot sorosan végre radiográfia. Az eljárás alkalmazható gyógyászati célokra az epe kiválasztó rendszer kiürítéséhez.

ERCP - a legmegbízhatóbb módszer, hogy vizsgálja meg a hasnyálmirigy és epevezetékek kombinációjával röntgen kontraszt duodenoszkópia és a kutatás. A módszer is használható terápiás célokra sphincterotomiára A kivonással, valamint spontán áthaladását kövek (gyermekeknél ritkán használják).

A számítógépes tomográfia egy rendkívül informatív fejlett röntgensugaras módszer, amely lehetővé teszi a vizsgált szerv nagyszámú keresztirányú szakaszainak megszerzését és méretének, alakjának és szerkezetének becslését.

A radionuklid cholescintigraphy egy diagnosztikai módszer, amely az epehólyag szcintigráfiai képének gyengülésén alapul, mivel a radioaktív anyagot a májsejtek abszorbeálják. A radiofarmakon kinetikájának (RFP) tulajdonságai lehetővé teszik a következő diagnosztikai problémák megoldását:

• a máj anatómiai és funkcionális állapotának és a portál véráramának értékelése;
• az epével kiváltó rendszer anatómiai és funkcionális állapotának értékelése;
• a máj retikuloendotheliális rendszerének állapotának vizsgálata.

A gyermekek, ezt a módszert alkalmazzák a hasi fájdalom, és májnagyobbodás, a lehetetlensége intravénás cholegraphy szembeni intolerancia miatt a jód-tartalmú gyógyszerek.

A termikus képalkotás az infravörös sugárzásnak a páciens testfelszínéről történő rögzítésén alapul, fekete-fehér vagy színes képeken elektron-optikai szkenneléssel. A módszer ártalmatlan, nem invazív, nincs ellenjavallat, könnyen alkalmazható.

A laparoszkópos diagnózis olyan esetekben használjuk, amikor arra szükség van, hogy információt kapjunk a status Az epehólyag és az erezettség, azonosítani folyadékgyülem a hasüregben, periholetsistita tünetek és elváltozások a májparenchyma.

A mágneses rezonancia tomográfia cholangiography (MRI-cholangiography) lehetővé teszi az epehólyag és az epevezetékek állapotának felmérését.

[2], [3], [4], [5], [6]

Duodenális hangzás

Az elmúlt években a duodenumot a gyermek érzelmi szférájára gyakorolt hatása miatt bírálta. Mindazonáltal az epe mikroszkópos, bakteriológiai és biokémiai vizsgálata lehetővé teszi, hogy pontosabban meghatározzák az epeutak változásainak jellegét, és értékeljék a kolelitiás betegség hajlamát. A duodenális hangzás mellett lehetőség van az epevezetékek mozgékonyságának értékelésére is. A vizsgálatot reggel egy üres gyomorban végezték. A tapintó bevezetése után a vizsgázó a bal oldalon fekszik, és szívja be a gyomor tartalmát. Ezután a páciens a jobb oldali helyre kerül a szonda mozgatása közben. A hangzás frakcionálva történik.

• Az első szakasz a közös epevezeték fázisa. Egy epe érkezik attól a pillanattól kezdve, hogy a szondát behelyezzük, mielőtt a stimuláns bejutna (A rész). 10-20 percig 15-20 ml sárga epe választódik ki. Ez a nyombél-tartalom és a hasnyálmirigy-váladék keveréke.
• A második szakasz az Oddi zárt zárófázisának fázisa. Ez az az időtartam, amely a choleretic serkentő bevezetésétől a következő epe megjelenéséig tart. Serkentőként 25-30 ml 33% -os magnézium-szulfátoldatot (0,5-1,0 ml / kg) használunk. A fázis időtartama 3 ~ 6 perc.
• A harmadik fázis a cisztás csatorna fázisa. 3-5 percig 3-5 ml extrahálható anyagot kapunk.
• A negyedik fázis pezsgő. 15-25 percen belül az epehólyagból (B rész) 30-50 ml mennyiségben szabadul fel.
• Az ötödik szakasz máj. A májtjáratokból (C rész) a halványsárga színű.

További eredmények epe gyűjtemény elemeztük: meghatározzuk a dinamikája epével történő kiválasztás, epe sebessége belépő minden fázis érzékelő. Számszerűsítése koleszterin kristályok, kalcium bilirubinate, jelenlétében leukociták, epiteliális, paraziták által hordozott mikroszkópos vizsgálat. A leoltott epe részletekben különleges védelmet. Abban az esetben, a növekedés a mikrobiális flóra érzékenységük meghatározása, hogy mikrobaellenes szerek. A részek epe B és C a biokémiai vizsgálat a koncentráció a teljes koleszterin, szabad epesavak és azok konjugátumai bilirubin, szialinsav, C-reaktív protein, összfehérje, lizozim, lipidek, enzimek aktivitását (laktát-dehidrogenáz, az alkalikus foszfatáz, a kreatin-kináz, és mások. ). Változások ezek a mutatók fontos diagnosztikus értékű. Fokozott bilirubin és összkoleszterin koncentrációjának a jelenség arra utal epepangás; megnövekedett koleszterinszint miközben csökkenti az epesavak - sérti a kolloid stabilitása epe. Ha megsérti a koncentrációs képesség az epehólyagban lévő epe csökken lipoprotein komplexek. A gyulladásos folyamatot a biliáris rendszer növekedését jelzi teljes protein koncentráció az epe. Módszer krisztallográfia alapján képes a több anyag megzavarják kristályosodási központok gyulladásos állapotok a megjelenésével elágazó kristályok (végzett értékelés az epében B és C részekben).

[7], [8], [9]

Az epeutak mozgékonyságának rendellenességeinek meghatározására szolgáló algoritmus

1. Lehetőség.

A duodenális próbaértékelés során:

1. a motoros készségek jellege;
2. tónusa sphincters.

Ha a duodenális hangzás eredményei nem adnak egyértelmű választ a motilitás jellegéről, az epehólyag ultrahangját funkcionális teszttel végzik el. •

2. Lehetőség.

1. Ultrahang, orális kolecisztográfia:
2. értékeli az epehólyag motilitását;
3. a sphincter hang állapota ismeretlen marad.

Ha az epehólyag stimulálódását és a hypermotorikát a fájdalom megjelenésével kíséri, amelyet görcsoldók szuppresszálnak, akkor lehetséges a sfinkterek magas vérnyomása.

Az epehólyag késleltetett ürítése lehetséges:

1. hipokinézisében normál vagy csökkent sphincter-tónus kombinációban;
2. normál motortudással vagy hyperkinesiával kombinálva, fokozott sphincter tónusával (fájdalom, spazmolitik).

Az epehólyag gyorsított ürítése lehetséges:

1. hyperkinesiában kombinálva normális vagy csökkent sphincters tónusba;
2. egy hyperkinesiában kombinálva a sphincterek emelkedett vagy fokozott tónusához (ez azt mutatja, hogy a fájdalom spasmolyticával van kezelve).

Az epeutak diszfunkcionális rendellenességei esetén az általános és a biokémiai vérvizsgálat nem változik.

A másodlagos jellegű epehólyagműködést a következő állapotokban figyeljük meg:

1. szomatosztatinoma és szomatosztatin terápia;
2. szigorú, hosszú távú diéta a gyomor és a nyombél (gastritis, peptikus fekélybetegség) betegségeire, ami a "lusta" epehólyag kialakulásához vezet;
3. A duodenum nyálkahártyájának elváltozása vagy atrófiája (atrophi duodenitis), ami a kolecisztokinin szintézisének csökkenéséhez vezet;
4. az ülő életmód, az elhízás, a szabálytalan étrend, az étkezések közötti nagy intervallumok;
5. szisztémás betegségek - cukorbetegség, cirrhosis, cöliákia, myotonia, dystrophia;
6. az epehólyag gyulladásos megbetegedései és az üregében lévő konkreerek;
7. a vérszérumban a magas ösztrogénszint-koncentráció (a menstruációs ciklus második fázisában);
8. posztoperatív körülmények között.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]