A vaszkuláris demencia okai és tünetei

A stroke kockázati tényezői a vaszkuláris demencia kockázati tényezői is. Ilyenek például a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a pitvarfibrilláció, a dohányzás, a koszorúér-betegség, a szívelégtelenség, a carotis zörej, az alkoholfogyasztás, az idős kor és a férfi nem. A vaszkuláris demencia további kockázati tényezői közé tartozik az alacsony iskolai végzettség, a képzetlen munkaerő, az APOE-e4 allél jelenléte, az ösztrogénpótló terápia hiánya a menopauza alatt, az epilepsziás rohamok jelenléte, a rendellenes szívritmus és a tüdőgyulladás. Ezen tényezők jelenléte alátámasztja a vaszkuláris demencia diagnózisát, de nem kötelező annak megállapításához. Mindazonáltal a kockázati tényezők csökkentését célzó intézkedések az egyik legfontosabb területet jelentik a vaszkuláris demencia megelőzésében és kezelésében.

[ 1 ], [ 2 ]

Az érrendszeri demencia kockázati tényezői

• Artériás magas vérnyomás
• Cukorbetegség
• Dohányzó
• Koszorúér-betegség kockázata
• Szívritmuszavarok,
• Szívelégtelenség
• Zaj a nyaki verőerek felett
• öregkor
• Férfi nem
• Alacsony iskolai végzettség
• Szakma
• APOE-e4
• Epilepsziás rohamok
• Korrigálatlan ösztrogénhiány

Szokásos megkülönböztetni a vaszkuláris demencia több altípusát.

Így Coppo egy nemrégiben publikált áttekintésében nyolcat azonosított. Az érrendszeri demencia első altípusa a többszörös infarktusos demencia. Jellemzője a többszörös nagy agyi infarktusok jelenléte, amelyek gyakran kardiogén embolia következményei. Egyes adatok szerint az érrendszeri demencia eseteinek 27%-a tartozik ebbe a típusba. A második típusú érrendszeri demencia egy vagy több infarktussal jár, amelyek stratégiai területeken (talamusz, frontális lebeny fehérállománya, bazális ganglionok, gyrus angular) lokalizálódnak. Ez az altípus az érrendszeri demencia eseteinek 14%-át teszi ki.

A vaszkuláris demencia harmadik altípusát többszörös kéreg alatti lakunáris infarktusok jelenléte jellemzi, amelyek a mélyen behatoló arteriolák falában bekövetkező arterioszklerotikus vagy degeneratív változások miatt alakulnak ki, gyakran artériás magas vérnyomással vagy cukorbetegséggel összefüggésben. Klinikailag ebben az esetben a demencia kialakulását megelőzhetik átmeneti ischaemiás rohamok vagy stroke epizódjai, jó funkcionális felépüléssel, de gyakran az agykárosodás egy bizonyos ideig szubklinikai marad, majd fokozatosan növekvő kognitív defektusként nyilvánul meg, az Alzheimer-kór tüneteit utánozva. A neuroimaging szubkortikális lakunáris infarktusokat mutat ki. A lakunáris infarktusok disconnection szindrómák kialakulásához vezetnek, amelyek a véráramlás és az anyagcsere-aktivitás csökkenésével járnak a távoli kéreg és kéreg alatti struktúrákban. Ez a vaszkuláris demencia leggyakoribb altípusa, az esetek körülbelül 30%-át teszi ki.

Az érrendszeri demencia altípusai

• Többszörös infarktusos demencia
• Egyetlen infarktus vagy többszörös infarktusok, amelyek „stratégiai” zónákban lokalizálódtak
• Többszörös szubkortikális lakunáris infarktusok
• Arterioszklerotikus szubkortikális leukoencephalopathia
• A kéreg és a kéreg alatti struktúrákat érintő nagy és kis infarktusok kombinációja
• Vérzéses gócok, infarktusos demencia.
• Genetikailag meghatározott arteriolopátiák okozta szubkortikális lakunáris infarktusok
• Vegyes (vaszkuláris és Alzheimer-kóros) demencia

A vaszkuláris demencia negyedik altípusa a Binswanger- kór, vagy arterioszklerotikus szubkortikális leukoencephalopathia. Kórtanilag a Binswanger-kórt a fehérállomány sűrűségének csökkenése jellemzi, ami a mielinhüvelyek, az oligodendrociták és az axonok részleges elvesztése miatt következik be. A fehérállományt ellátó kis ereket fibrohyalin szövet zárja el. Klinikailag a betegség demencia, végtagmerevség, abulia és vizeletinkontinencia formájában jelentkezik. Differenciáldiagnózist kell végezni AIDS-szel, szklerózis multiplexszel vagy a sugárkezelés hatásával. A Binswanger-kór fokozatosan vagy szakaszosan progrediál, és a neurológiai tünetek több év alatt fokozódnak. A neuroképalkotás többszörös lakunáris infarktust, periventrikuláris fehérállomány-változásokat és hidrocephalust mutat.

Az érrendszeri demencia ötödik altípusát a kéreg és a kéreg alatti struktúrákat is érintő nagy és kis infarktusok kombinációja jellemzi.

A vaszkuláris demencia hatodik altípusa koponyaűri vérzések során fellépő vérzéses agykárosodás következtében alakul ki. Kockázati tényezők ebben az esetben a kontrollálatlan artériás magas vérnyomás, az arteriovenózus malformációk és az intrakraniális aneurizmák.

A vaszkuláris demencia hetedik altípusát genetikailag meghatározott arteriopathia okozza, amely kéreg alatti lakunáris infarktusokat okoz. Kórosan ebben az esetben a bazális ganglionokat és a kéreg alatti fehérállományt vérrel ellátó kis penetráló artériák károsodása figyelhető meg. Ilyen például a familiáris amiloid angiopátia, a koagulopátia vagy az agyi autoszomális domináns arteriopathia kéreg alatti infarktusokkal és leukoencephalopathia - CADASIL.

A vaszkuláris demencia nyolcadik altípusa a vaszkuláris demencia és az Alzheimer-kór kombinációja (vegyes demencia). Ezek általában olyan betegek, akiknek családi kórtörténetében szerepel Alzheimer-kór, és akiknél a stroke kockázati tényezői is fennállnak. A neuroképalkotás feltárja a kéreg atrófiáját és az agyi infarktusokat vagy vérzéses gócokat. Az érrendszeri demencia ebbe az altípusába tartoznak azok az Alzheimer-kóros betegek is, akiknél az egyidejű amiloid angiopátia szövődményeként intracerebrális vérzés alakult ki.