Az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkenése

Az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenése az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenése, melyet a víz elvesztése és a test teljes nátriumtartalma okoz. Lehetséges okok közé tartozik a hányás, fokozott izzadás, hasmenés, égési sérülések, vízhajtók és veseelégtelenség. A klinikai tünetek közé tartozik a bőr turgora, a száraz nyálkahártyák, a tachycardia, az ortosztatikus hipotónia csökkenése. A diagnózis a klinikai adatokon alapul. A kezelés magában foglalja a víz és a nátrium adagolását.

[1], [2], [3]

Okoz az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkentése

Az extracelluláris folyadék (hypovolemia) térfogatának csökkenése nem felel meg a plazma térfogatának csökkenésében. Mennyiségének csökkentése a plazmában is megfigyelhető csökkentett extracelluláris folyadék térfogatát, hanem előfordul növekedése extracelluláris folyadék mennyiségét (például szívelégtelenség, hipoalbuminémia, kapilláris szivárgás szindróma). Ha az extracelluláris folyadék térfogata csökken, nátriumveszteséget általában megfigyelnek; a nátriumveszteség mindig vízveszteséget okoz. Attól függően, hogy számos tényező nátrium-plazmakoncentráció lehet magas, alacsony vagy normál, annak ellenére, hogy a csökkentés a teljes nátrium tartalma a szervezet.

Extrarenális okok

• Vérzés.
• Dialízis: hemodialízis és peritoneális dialízis.
• Emésztőrendszeri: hányás, hasmenés, nasogasztrikus aspiráció.
• Bőr: fokozott izzadás, égési sérülések, hámlás.
• Folyadékmegtartás térben: intestinalis lumen, intraperitoneális, retroperitoneális.

Vese- / mellékveseti okok

• Akut veseelégtelenség: diurézis a helyreállítás során.
• A mellékvesék betegségei: Addison-betegség (glükokortikoid hiány), hipoaldoszteronizmus.
• Barter szindróma.
• Diabetes mellitus ketoacidózissal vagy magas glükózzal.
• Diuretikumok befogadása.
• Vesebetegségek (fiatalkori nephronophthisis, interstitialis nephritis, egyes pyelonephritis és myeloma esetek) feloldása

[4], [5], [6], [7], [8]

Tünetek az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkentése

Az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenését olyan betegek esetében kell gyanítani, akiknél az anamnézisben nem megfelelő folyadékbevitel (különösen kómában vagy disoriented betegekben); fokozott folyadékvesztéssel, diuretikumokkal történő kezelés; vese- vagy mellékvese-betegség.

Az extracelluláris folyadék mennyiségének enyhe csökkenésével (5%) az egyetlen jel lehet a bőr turgor csökkenése. A beteg panaszkodhat a szomjúságtól. A száraz nyálkahártya nem mindig kapcsolódik az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkenéséhez, különösen az időseknél vagy a szájban lélegeztetésben részesülő betegeknél. Jellemző oliguria. Azáltal, hogy csökkenti a térfogatát extracelluláris folyadék 5-10% figyelhetők meg általában ortosztatikus tachycardia, alacsony vérnyomás, vagy ezek kombinációja, bár ortosztatikus változás lehet a betegek anélkül, hogy csökkentené a térfogatát extracelluláris folyadék, különösen immunkompromittált páciensekben és ágyhoz kötött. A bőr turgorja (jobban kiértékelve a törzs felső részén) csökkenthető. Ha a kiszáradás nagyobb, mint 10%, de jelei lehetnek sokk (szapora légzés, szapora szívverés alacsony vérnyomás, tudatzavar, rossz kapilláris utántöltő).

Diagnostics az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkentése

A diagnózis általában klinikai megnyilvánulásokon alapul. Ha az ok nyilvánvaló és könnyen korrigálni kell (például, akut gasztroenteritisz egyébként egészséges betegeknél), a laboratóriumi vizsgálat nem szükséges; más esetekben szérum elektrolitok, vér karbamid nitrogén és kreatinin meghatározása szükséges. Meghatározása a plazma ozmolalitásának, vizelet nátrium-, vizelet kreatinin, és ozmolalitás végezzük gyanúja klinikailag jelentős elektrolit-egyensúly, amely nem mutatható ki, ha a szérum vizsgálati betegeknél a szívbetegség és a veseelégtelenség. Az invazív megfigyelés szükséges a korábban instabil szívelégtelenségben vagy aritmiákban szenvedő betegeknél.

Az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenésével a pulmonalis artériák központi vénás nyomása és elzáródási nyomása általában csökkent, de mérése ritka.

Azáltal, hogy csökkenti a térfogatát extracelluláris folyadék normálisan működő vese megtartják nátrium, így nátrium-koncentrációja a vizeletben általában kisebb, mint 15 meq / l; a nátrium kiválasztási frakció (Na-vizelet / Na-szérum, szétosztva a szérum kreatinin / szérum kreatininnel) általában kevesebb, mint 1%; a vizelet ozmolalitása gyakran több mint 450 mOsm / kg. Ha az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenése metabolikus alkalózissal kombinálódik, a vizeletben a nátrium koncentrációja magas lehet; ebben az esetben a klór koncentrációja a vizeletben kevesebb mint 10 meq / l megbízhatóabban jelzi az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenését. Azonban, a magas nátrium szint a vizeletben (általában> 20 meq / l), vagy alacsony a vizelet ozmolalitása alakulhat miatt a vese nátrium-veszteségek vesebetegség, diuretikumok, vagy a mellékvese-elégtelenség. Azáltal, hogy csökkenti a térfogatát extracelluláris folyadék gyakran megnövekedett BUN-szintek a vér kreatinin és a plazma a vér karbamid-nitrogén-kreatinin arány több mint 20: 1. Egy indikátor így hematokrit, gyakran növekedett csökken az extracelluláris folyadék mennyisége, de nehéz elemezni jelenléte nélkül a bazális érték.

[9], [10], [11], [12]

Kezelés az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkentése

Igényel korrekciót okoz volumenének csökkenését az extracelluláris folyadék, és a folyadékot, hogy kompenzálja a meglévő folyadék hiány kiterjesztése folyadékveszteség és biztosítja a napi szükséglet. Enyhe vagy mérsékelt folyadékhiány esetén a víz és a nátrium orálisan beadható, ha a beteg tudatában van, és nem szenved súlyos hányástól. Ha jelentős folyadékhiány vagy a szájon át történő hidratáció hiányos, akkor 0,9% -os fiziológiás sóoldat intravénás adagolását végezzük.