Az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenése

Az extracelluláris folyadékmennyiség-csökkenés az extracelluláris folyadékmennyiség csökkenése, amelyet víz- és teljes testnátrium-veszteség okoz. Lehetséges okok közé tartozik a hányás, fokozott izzadás, hasmenés, égési sérülések, diuretikumok használata és veseelégtelenség. Klinikai tünetei közé tartozik a csökkent bőrturgor, a száraz nyálkahártyák, a tachycardia és az ortosztatikus hipotenzió. A diagnózis a klinikai leleteken alapul. A kezelés víz- és nátriumpótlást foglal magában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okoz az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenése

Az extracelluláris folyadéktérfogat csökkenése (hipovolémia) nem felel meg a plazmatérfogat csökkenésének. A plazmatérfogat csökkenése megfigyelhető az extracelluláris folyadéktérfogat csökkenésével, de az extracelluláris folyadéktérfogat növekedésével is előfordul (pl. szívelégtelenség, hipoalbuminémia, kapilláris szivárgás szindróma esetén). Az extracelluláris folyadéktérfogat csökkenésével általában nátriumvesztés figyelhető meg; a nátriumvesztés mindig vízvesztést okoz. Számos tényezőtől függően a plazma nátriumkoncentrációja lehet magas, alacsony vagy normális a teljes test nátriumtartalmának csökkenése ellenére.

Extrarenális okok

• Vérzés.
• Dialízis: hemodialízis, peritoneális dialízis.
• Emésztőrendszeri betegségek: hányás, hasmenés, nazogasztrikus aspiráció.
• Bőr: fokozott izzadás, égési sérülések, hámlás.
• Folyadékretenció a következő terekben: bél lumen, intraperitoneális, retroperitoneális.

Vese-/mellékvese-okok

• Akut veseelégtelenség: diurézis fázis a felépülés során.
• Mellékvese betegségek: Addison-kór (glükokortikoid-hiány), hipoaldoszteronizmus.
• Bartter-szindróma.
• Ketoacidózissal vagy magas glükózuriával járó cukorbetegség.
• Vízhajtók szedése.
• Sópazarló vesebetegségek (juvenilis nefronophthisis, intersticiális nephritis, egyes pyelonephritis és myeloma esetek)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tünetek az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenése

Extracelluláris folyadékmennyiség-csökkenésre kell gyanakodni olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében nem megfelelő folyadékbevitel szerepel (különösen kómás vagy dezorientált betegek esetén); fokozott folyadékveszteség; diuretikus terápia; vagy vese- vagy mellékvesebetegség.

Az extracelluláris folyadéktérfogat enyhe csökkenésével (5%) az egyetlen jel a bőr turgorának csökkenése lehet. A beteg szomjúságra panaszkodhat. A száraz nyálkahártyák nem mindig járnak együtt az extracelluláris folyadéktérfogat csökkenésével, különösen időseknél vagy azoknál a betegeknél, akik elsősorban szájon át lélegeznek. Az oliguria tipikus. Az extracelluláris folyadéktérfogat 5-10%-os csökkenésével általában ortosztatikus tachycardia, hipotenzió vagy ezek kombinációja figyelhető meg, bár ortosztatikus változások figyelhetők meg olyan betegeknél is, akiknél az extracelluláris folyadéktérfogat nem csökken, különösen legyengült és ágyhoz kötött betegeknél. A bőr turgora (legjobban a felsőtesten értékelhető) csökkenhet. Ha a dehidratáció meghaladja a 10%-ot, sokk jelei (tachypnoe, tachycardia, hipotenzió, tudatzavar, rossz kapilláris utántöltődés) figyelhetők meg.

Diagnostics az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenése

A diagnózis általában a klinikai tüneteken alapul. Ha az ok nyilvánvaló és könnyen korrigálható (pl. akut gastroenteritis egy egyébként egészséges betegnél), laboratóriumi vizsgálatok nem szükségesek; egyébként meg kell mérni a szérum elektrolitokat, a vér karbamid-nitrogénjét és a kreatinint. A plazma ozmolalitását, a vizelet nátrium-, kreatinin- és vizelet ozmolalitását akkor mérik, ha klinikailag jelentős elektrolit-egyensúlyhiány gyanúja merül fel, amelyet a szérumanalízis nem mutat ki, valamint szív- vagy vesebetegségben szenvedő betegeknél. Invazív monitorozás szükséges a már meglévő instabil szívelégtelenségben vagy aritmiában szenvedő betegeknél.

Az extracelluláris folyadéktérfogat csökkenésével a centrális vénás nyomás és a pulmonalis artéria elzáródási nyomása általában csökken, de ezeket ritkán mérik.

Amikor az extracelluláris folyadék térfogata csökken, a normálisan működő vesék nátriumot takarítanak meg, így a vizelet nátriumkoncentrációja általában kevesebb, mint 15 mEq/l; a nátrium frakcionált kiválasztása (vizelet Na/szérum Na osztva a vizelet kreatinin/szérum kreatininnel) általában kevesebb, mint 1%; és a vizelet ozmolalitása gyakran nagyobb, mint 450 mOsm/kg. Ha az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenését metabolikus alkalózis kíséri, a vizelet nátriumkoncentrációja magas lehet; ilyen esetekben a 10 mEq/l alatti vizelet-klorid-koncentráció megbízhatóbban jelzi az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenését. A magas vizelet nátriumszint (általában >20 mEq/l) vagy az alacsony vizelet ozmolalitás azonban a vesebetegség, a diuretikus terápia vagy a mellékvese-elégtelenség miatti vese nátriumveszteség következménye lehet. Az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenésével a vér karbamid-nitrogén- és plazma kreatininszintje gyakran emelkedik, a vér karbamid-nitrogén-kreatinin aránya meghaladja a 20:1-et. A hematokrit gyakran emelkedik az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenésével, de alapértékek nélkül nehéz elemezni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kezelés az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenése

Szükséges az extracelluláris folyadéktérfogat-csökkenés okának korrekciója, valamint folyadékpótlás a meglévő folyadékhiány, a folyamatos folyadékveszteség kompenzálására és a napi szervezet szükségletének biztosítására. Enyhe és közepes folyadékhiány esetén orális víz és nátrium adható, ha a beteg eszméleténél van és nem szenved súlyos hányástól. Jelentős folyadékhiány esetén, vagy az orális hidratáció nem hatékony, 0,9%-os sóoldat intravénás adása történik.