Ischaemiás idegi neuropátia: típusok

Az ischaemiás neuropátia kapcsán mindenkinek azonnal eszébe jut a látóideg patológiája, amelyet a szem egyik szakaszában fellépő vérkeringési zavar okoz. Pontosabban, magának az idegnek a szemgolyóhoz kapcsolódó szakaszaiban is. Az intrabulbáris és retrobulbáris szakaszok a leginkább fogékonyak az ischaemiás elváltozásokra.

Ischaemiás optikus neuropátia

Az ischaemiás optikus neuropátia kétféle patológiát foglal magában, amelyek a látóideg károsodásának lokalizációjában különböznek. Az elülső ischaemiás optikus neuropátia az idegrostok károsodása az intrabulbaris régióban, amelyet a szklerák határolnak, és a szemgolyón belül található. Ez a látóideg legrövidebb szakasza (mindössze 0,5 mm), amelyben a porckorong található.

A látóidegfő ischaemiás rendellenességei (a patológia elülső formájában a retina, a choroidea vagy a szklerális réteg érintett) már korai stádiumban észrevehetők, még a hagyományos oftalmoszkópia segítségével is.

A posterior ischaemiás optikus neuropátia a retrobulbáris (más néven intraorbitális) szakaszban bekövetkező változások. Ennek a szakasznak a hossza 2,5-3,5 cm, és a szklerák és a látóidegpálya orbitális nyílása között helyezkedik el. Sajnos a patológia kezdetén az idegek vérellátásának zavara ebben a szakaszban nem észrevehető szemészeti vagy retinográfiai vizsgálattal. Csak az erek (carotis, szemészeti és supratrochleáris artéria) elektrofiziológiai vizsgálati módszerei és dopplerográfiája lesznek informatívak.

Mint az első esetben, a betegség főként az idősebb embereket érinti. Ugyanakkor a férfiaknál a patológia kimutatásának gyakorisága jelentősen magasabb, mint a nőknél.

Mindkét patológia fő specifikus tünete a látásminőség hirtelen romlása, amelyet érrendszeri görcs, trombus elzáródás vagy szklerotikus változások okoznak. A szisztémás betegségek és az akut vérveszteség hatása sem kizárt.

De az ischaemiás folyamatok nemcsak a látóideg területén, hanem az idegrendszer más struktúráiban is előfordulhatnak. A neuropátiák oka minden esetben a véráramlás zavara lesz az adott ideget tápláló erekben.

Az arc idegének ischaemiás neuropátiája

Ez a koponyatágió egyik legfiatalabb idegének sérülése. Ez a könnyen sérülékeny képződmény fontos funkciót tölt be az arckifejezések szabályozásában. Más szóval, felelős az arcizmok beidegzéséért. Nyilvánvaló, hogy funkciójának csökkenése furcsa grimasz megjelenéséhez vezet az arcon, amelyet az ember nem tud kontrollálni. Az idegrostok romlása pedig az arcideg egy bizonyos ága közelében elhaladó erek egyikében fellépő keringési zavar miatt következhet be.

Az arcideg egy meglehetősen összetett, elágazó struktúra, amelynek rostjai összefonódnak más, a nyelv érzékenységéért, a nyáltermelésért és a könnyezésért felelős struktúrák rostjaival. Az arcideg magjának közvetlen közelében, az agytörzs mélyén más idegek (hallóideg, elrabló ideg, háromosztatú ideg) magjai is találhatók. Ezen idegstruktúrák károsodása is lehetséges, ekkor az arcideg károsodásának tünetei (félig csukott szemek és száj, torz arcvonások, megereszkedett arc stb.) rárakódhatnak olyan tünetekre, mint az ízérzékelés megváltozása, kancsalság, halláskárosodás, nyáltermelés, túlzott könnyezés stb.

A statisztikák szerint az ilyen típusú patológia előfordulása körülbelül 0,025%. A betegség kezelése meglehetősen hosszú - 21-30 nap, és a gyógyulási időszak enyhe esetekben 3 héttől előrehaladott esetekben hat hónapig is eltarthat. A prognózis az idegkárosodás mértékétől függ. A teljes izombénulás félig prognózist ad. Az izommobilitás teljes helyreállítása a betegek felénél figyelhető meg. Részleges bénulás esetén ez a szám 85%-ra nő. 10 betegből 1-nél a betegség kiújulhat.

Az arcideg károsodásának mértékétől függően az arckifejezési zavart egy furcsa maszk váltja fel. Teljes izomatónia esetén furcsa kép figyelhető meg. Általában a folyamat egyoldalú, így az arc egyik fele a szokásos kifejezéssel rendelkezik, a másik pedig grimaszba fordul: a homlokon, a szem körül, a nasolabiális háromszögben minden ránc hiányzik, a szemhéj és az ajakzug leesik, a szemrést szokatlanul kitágítja, miközben a személy nem tudja teljesen becsukni a szemét. A kissé nyitott száj miatt nehézségekbe ütközik az evés, különösen a folyékony ételek fogyasztása, amelyek kiömlenek.

Nos, haladjunk tovább, a fejtől lefelé a test felé. A válltájékon egy idegfonatot látunk, amely a háti gerincvelői és a nyaki idegekből áll. Alatta (a kar mentén) több rövid és hosszú ág ága válik szét, és bármelyikük ischaemiás károsodásnak lehet kitéve, ha az ideget tápláló ér véráramlása zavart szenved.

A plexus brachialis egyik hosszú ága a középső ideg, amely a felkarartériával együtt halad át a hónalj területén, majd a felkarcsont középső széle mentén húzódik. A váll alján a Struther-szalag alá merül, majd a pronátornak nevezett kerek izom vastagságába megy, és az alkaron jön ki. Ezen a ponton az idegnek gyakorlatilag nincsenek ágai. Az alkar és a kéz területén jelennek meg.

Az alkaron az ideg az ujjak hajlító mozgásáért felelős izmok alatt halad. Itt az egész elülső izomcsoport az ideg irányítása alatt áll.

A középső ideg a csuklócsatornán keresztül jut be a kéztáji területre, amelyet carpalis alagútnak is neveznek. Itt az ideg felelős a hüvelykujj mozgásáért felelős izmok beidegzéséért és a 3,5 ujj tenyér felőli oldalán lévő bőr érzékenységéért, beleértve a hüvelykujjat, az ágyéki izmokat és a csuklóízületet.

A középső ideg speciális anatómiai felépítése miatt a legsebezhetőbb helyeit az alagutaknak tekintik, ahol az ideg izmok, szalagok, ízületek között halad, ahol összeszorulhat a közeli, az ideget tápláló artériával. Az alagút-szindrómák közé tartozik: a kéztőalagút-szindróma, a kerek pronátor szindróma, a Struther-szalag szindróma stb.

A középső ideg ischaemiás neuropátiája

Világossá válik, hogy ebben az esetben nem ischaemiás neuropátiáról, hanem a középső idegek kompressziós-ischaemiás neuropátiájáról beszélünk, ahol az ischaemia az ideg és az erek összenyomódása miatt következik be. Az ilyen összenyomódás okai lehetnek sérülések, daganatok, gyulladásos és degeneratív folyamatok az izmokban és ízületekben. Az alagút-szindróma néha szakmai tevékenységgel és az idegek és erek összenyomódásával járó feladatok rendszeres elvégzésével jár.

A patológia legjellemzőbb tünetei a következők: súlyos fájdalom, amely az alkar, a kéz és az első 3 ujj mediális felszínét érintheti, az érintett terület duzzanata, hő megjelenése ezen a területen (ischaemia esetén gyakran megfigyelhető fordított reakció cianózissal és hipotermiával), néha zsibbadás és bizsergés a kézben és a tenyérben. Az ember nem tudja ökölbe szorítani az ujjait, behajlítani vagy behajlítani a hüvelykujját, a második ujj általában nem hajlik, a harmadik hajlításával pedig bizonyos nehézségek megszűnnek.

Az ulnáris ideg ischaemiás neuropátiája

Az ulnaris ideg a brachiális plexus egy másik hosszú ága, amely az azt tápláló erekkel együtt összenyomódhat, ami az ulnaris ideg kompressziós-ischaemiás neuropátiáját eredményezi. Ez az ideg szintén ad ágakat, csak az alkarból kiindulva, de felelős a ulnaris hajlító izom, a kéz, az ujjak mély hajlítóinak egy részének, a hüvelykujj közelítéséért felelős izomnak, az interosseous és lumbrical izmoknak, az utolsó ujj izmainak, a tenyér és az ujjak bőrének beidegzéséért.

Az ulnáris artériával együtt az ideg áthalad a könyökcsonti csatornán (más néven ulnáris csatornán) és a csuklótájékon található Guyon-csatornán, ahol leggyakrabban ezek összenyomódása figyelhető meg, amit a kéz gyengesége kísér, ami miatt a személy nem tud szokásos mozdulatokat végezni (kezébe venni valamit, szöveget gépelni, billentyűzeten játszani stb.). A zsibbadás szintén a patológia jellegzetes szindrómája, a kisujj és a gyűrűsujj egy részén, valamint a tenyér külső oldalán érezhető.

Egy személy kellemetlen érzést és fájdalmat érezhet a könyökében, ami gyakran a csuklóba és a kézbe sugárzik. Az ujjak középső és külső ujjpercei folyamatosan be vannak hajlítva, ami egy ragadozó karmos mancsának benyomását kelti.

A patológia okai megegyeznek az előző típusú neuropátiával. Ezek sérülések, gyulladások, reumatikus változások, valamint bizonyos munkák és rossz szokások elvégzése, amelyek az ideg összenyomódásához vezetnek a könyök vagy a csukló területén.

Egy másik hosszú ág, amely a plexus brachialisból ered, a radiális ideg. A hónalj hátsó részén fut, és a széles háti izom (latissimus dorsi) és a triceps brachii ina metszéspontjában nyugszik. Itt nyomódhat össze a radiális ideg.

Az ideg ezután a felkarcsont árka mentén halad, spirálisan tekeredve maga a csont körül, ahol szintén nyomásnak lehet kitéve. Az ideg összenyomódása a könyöktájon is lehetséges, ahol a könyökhajlat belső részén halad, majd két ág formájában ereszkedik le a kézre: felületes és mély.

Ischaemiás radiális neuropátia

A radiális ideg felelős az alkarot és a kezet nyújtó, a hüvelykujjat elrabló, az ujjak proximális ujjpercét kinyújtó és a tenyeret felfelé fordító izmok beidegzéséért, érzékenyebbé teszi a könyököt, a váll hátsó részét, az alkar hátsó részét, a kéz egy részét és az első 3 ujjat, a szélső (disztális) ujjpercek kivételével.

A radiális ideg ischaemiás neuropátiáját okozhatja a trauma, daganatok, a szorítókötés idő előtti eltávolítása, a kar gyakori, rendszeres hajlítása könyökben vagy csuklóban, alvás közbeni összenyomódása. A hónaljtájékban a kompresszió mankó használata vagy ülés közben térdben behajlított lábra támaszkodás miatt fordul elő. A csuklótájékban a radiális ideg összenyomódása bilincs viselése esetén lehetséges.

Az ischaemiás neuropátia oka lehet a radiális ideg és az azt tápláló erek területén lévő szövetek gyulladásos és degeneratív elváltozásai. Az ischaemia fertőző szisztémás betegségek és súlyos mérgezések következménye is lehet.

Ha a hónaljban lévő idegkárosodásról beszélünk, a tünetek a következők lesznek: nehézség a kar kinyújtásában az alkar, a kéz és a tenyérhez legközelebb eső ujjpercek területén. A kéz erős gyengülése tapasztalható. Még ha a karok fel is vannak emelve, a kéz továbbra is lóg. A személy nem tudja oldalra mozgatni a hüvelykujját, zsibbadást és bizsergést érez az első 3 ujj hátulján, bár a disztális ujjpercek érzékenysége megmarad.

Ha az ideg a spirális csatornában érintett, a könyök reflexe és a kar könyöknél történő kinyújtása nem sérül, ahogyan a váll hátsó részének érzékenysége sem.

Amikor a könyökízület közelében lévő ideg érintett, a személy fájdalmat és zsibbadást tapasztal a kézfej hátsó részén minden alkalommal, amikor a karját a könyöknél behajlítják. Ebben az esetben az alkar érzékenysége normális maradhat vagy kissé csökkenhet.

A csuklótájék idegkárosodását két szindróma jellemzi: a Turner-szindróma (törésekkel) és a radiális alagút-szindróma (a felületes ág összenyomódásával). Mindkét esetben a kézfej és az ujjak zsibbadnak, a hüvelykujj hátsó részén égő érzés és fájdalom jelentkezik, amely az egész karra kisugározhat.

A felső végtagok területén további rövid idegek találhatók (hosszú háti, kulcscsont alatti, hónalji, lapocka alatti és lapocka alatti idegek stb.), valamint hosszú ágak: az alkar musculocutaneous és mediális idege. Mindegyikük hajlamos lehet ischaemiára, de ez sokkal ritkábban fordul elő, mint a fent leírt idegek esetében.

A felső végtagok ischaemiás neuropátiái már nem az időskori patológiák. Inkább a fiatalokra és a középkorúakra, azaz a munkaképes korú lakosságra jellemzőek.

És mit fognak nekünk mondani az alsó végtagok idegei, amelyek esetében az ischaemiás neuropátia sem elképzelhetetlen, különösen a visszér és a lábsérülések gyakori eseteit figyelembe véve?

Lábizmaink munkáját kétféle idegfonat irányítja. Az egyiket ágyéki, a másodikat keresztcsonti idegfonatnak nevezik. Az ágyéki idegfonatból több ág ered, amelyek a csípő-szegycsonti és a lágyéki régióban, a nemi szervek és a comb területén haladnak. Az ágyéki idegfonat magában foglalja az oldalsó és az obturátor idegeket is.

Mindezek az ágak a medence és a comb izmainak és bőrének beidegzésében vesznek részt, és kisebb-nagyobb mértékben ischaemiának lehetnek kitéve, de nem olyan gyakran, mint a szakrális plexus idegei.

A keresztcsonti plexus 3 szakaszból áll: a farkcsonti, a genitális és az ülőidegből. A keresztcsonti plexus összes idegrostja közül azonban a legnagyobb, az ülőideg, amelyet a fenékben fut, és az ágai - a szár- és sípcsontideg - károsodnak leggyakrabban. Az ülőideg a comb hosszának második felében, a térdhajlat közelében két egyenlőtlen ágra ágazik.

Az ülőideg a medence belsejében halad, és egy speciális nyíláson keresztül kijön annak hátsó felszínén, lemerül a piriformis izom alá, végigfut a combon, annak hátsó részén, és a térdhajlat közelében elágazik. Ennek az idegnek köszönhetően tudjuk behajlítani a lábat a térdben.

Az ülőideg károsodása teljes útvonalán lehetséges trauma, daganatos folyamatok, vérömlenyek, aneurizmák és hosszan tartó kompresszió következtében. Leggyakrabban azonban a piriformis izom nyomja össze, amelyet a gerincoszlop különböző patológiái vagy helytelenül beadott intramuszkuláris injekció következtében módosítanak.

Az ülőideg, valamint más idegszerkezetek károsodása szisztémás fertőző és gyulladásos patológiákkal és a szervezetre gyakorolt toxikus hatásokkal is lehetséges.

Az ülőideg károsodásának tünetei közé tartozik az ideg mentén jelentkező szúró fájdalom, a végtag mozgásának korlátozása, a lábszár és a lábfej hátsó részének zsibbadása és bizsergése, valamint a láb térdben történő hajlításának nehézsége.

Az ülőideg neuropátiája gyakoriságát tekintve a második helyen áll az egyik ágának, a szárkapocscsont idegének patológiája után. Ez a térd alatt áthaladó ideg a szárkapocscsont elején kettéágazik. Így a mély és felületes ágak az ideg folytatását képezik. Az első a sípcsont külső felszínén és a lábfej felső oldalán halad, a második a sípcsont anterolaterális részén, átmenettel a mediális részbe, ahol az ideg a bőr alá hatol, és két részre ágazik. Ezeket a részeket intermedier és mediális bőridegeknek nevezzük.

A szárideg mély szakasza felelős a lábfejet és a lábujjakat nyújtó, valamint a lábfej külső szélét emelő izmok beidegzéséért. A felületes ág irányítja a lábfej rotációját és plantáris hajlítását biztosító izmokat, annak érzékenységét, beidegzi a lábujjak közötti és a sípcsont alsó részének bőrét.

Leggyakrabban a szárkapocscsont fejének területén és az ideg lábfejből való kilépésének helyén jelentkezik a sérülés. Az ideg és a közeli erek összenyomódását ezeken a területeken felső és alsó alagút szindrómának nevezik. A kompresszió mellett, beleértve a szűk cipő viselését és a végtag hosszan tartó immobilizációját, sérüléseket, szisztémás fertőzéseket és mérgezéseket, a betegség oka lehet az izom- és ízületi szövetek változása is, amelyet a gerinc betegségei okoznak. Ritkábban a betegséget daganatok, kötőszöveti patológiák, anyagcserezavarok okozzák.

Peroneális ideg neuropátia

Azonban az érrendszeri rendellenességek (például visszerek vagy érrendszeri trombózis) és a kompresszió a peroneális ideg ischaemiás vagy kompressziós-ischaemiás neuropátiájának kialakulásának leggyakoribb okai.

Az ischaemiás és kompressziós patológia jellege esetén a betegség tünetei fokozatosan jelentkeznek, intenzitásuk idővel növekszik. A térd alatti elágazás helyén lévő szárideg sérülését a lábfej és a lábujjak nyújtásának problémái jellemzik. A lábfej lefelé görbül, ami bizonyos nehézségeket okoz járás közben. Az embernek erősen fel kell emelnie a lábát, hogy ne érintse a lábujjaival a talajt (farok- vagy lójárás). A beteg fájdalmat is tapasztalhat a sípcsont vagy a lábfej külső részén.

Ha a szárideg mély ágát ischaemiás károsodás érinti, a lábfej leesése nem olyan kifejezett, de a kinyújtásában és a lábujjak mozgásában nehézségek maradnak. A lábfej hátuljának és az első két lábujj közötti tér érzékenységének csökkenése figyelhető meg. Ha a betegség hosszú ideig tart, a lábfej hátulján lévő csontközi terek besüllyedése is megfigyelhető.

A szárkapocs idegének felületes ágának neuropátiája esetén az alsó lábszár oldalsó felszíneinek és a lábfej hátának mediális régiójának érzékenysége csökken. A beteg fájdalmat érezhet ezeken a helyeken. Az ujjak hajlítása nem károsodik, de a lábfej rotációja némileg gyengül.

A sípcsonti ideg ischaemiás neuropátiája

A sípcsontideg a térdhajlat közepén, a húsos gastrocnemius izom mediális és laterális feje között, majd az ujjak hajlítói között fut, és a bokavilla lumenébe merül. Innen az ideg a tarsális csatornába jut, ahol a hajlítórögzítő segítségével biztonságosan rögzítődik az egyik sípcsonti artériához. Ebben a csatornában történik leggyakrabban az ideg összenyomódása.

A sípcsontideg szabályozza a bőr és az izmok mozgását és érzékenységét, amelyek felelősek a láb és az alsó lábszár hajlításáért, a láb befelé hajlításáért, a lábujjak különböző mozgásaiért és a disztális ujjpercek kinyújtásáért.

A tarsális régióban fellépő kompresszió mellett a sípcsontideg ischaemiás neuropátiáját sérülések okozhatják (gyakran ilyen sérüléseket szenvednek el sportolók), lábdeformitások, hosszan tartó kényelmetlen helyzetben tartózkodás, térd- és bokabetegségek, daganatos folyamatok, anyagcserezavarok, érrendszeri patológiák (például vaszkulitisz, amelyben az érfalak gyulladása és pusztulása következik be).

Ha a sípcsonti ideg a térd alatti területen érintett, a patológia klinikai képe a lábfej lefelé irányuló hajlításának megsértését jelenti (peroneális patológia esetén a helyzet fordított, bár mindkét esetben képtelenség lábujjhegyre állni). Mozgás közben a személy a sarokra helyezi a hangsúlyt, és megpróbálja elkerülni a lábujjakra való támaszkodást. Az alsó lábszár és a lábfej hátsó izomcsoportja fokozatosan elsorvad, és a lábfej egy állat karmos mancsára kezd hasonlítani (ugyanez a helyzet figyelhető meg az ulnáris ideg neuropátiájával is).

Érzékenységkárosodás figyelhető meg a sípcsont hátsó részén és elülső részének alsó harmadában, a talp területén. Az érzékenység az első 3 ujj teljes felületén és az 5. ujj hátsó részén csökken. A negyedik ujj részben érintett, mivel azt más idegek idegzik be.

Ha a neuropátia traumás jellegű, akkor éppen ellenkezőleg, az érzékenység túlzottan magas lehet, és a bőr megduzzadhat.

Az ideg és az azt tápláló erek összenyomódása a lábtőcsatornában égő, szúró fájdalomként jelentkezik a talptájékon, amely a vádliizomba sugárzik. A fájdalom futás és járás közben, valamint hosszan tartó állás esetén fokozódik. A láb mindkét szélén kórosan fokozott érzékenység figyelhető meg. Idővel a láb laposabbá válik, a lábujjak enyhén befelé hajlanak. Ha kalapáccsal kopogtatjuk az Achilles-ín területét, a beteg fájdalomra panaszkodik ezen a helyen.

A talp középső idegének sérülése fájdalomként jelentkezik a láb belső szélén és az első 3 lábujj háti részén. Ha a lábszárcsont területét kopogtatjuk (ütögetjük), akkor éles, szúró fájdalmat érzünk a nagylábujjban.

A tarsális csatornában lévő ideg összenyomódása és a sípcsontideg mediális ágának károsodása jellemző a nagy fizikai aktivitású emberekre, sportolókra, turistákra. Leggyakrabban a hosszan tartó gyaloglás vagy futás provokálja őket.

A sípcsontideg ágainak sérülése az ujjak területén jellemző a túlsúlyos, magas sarkú cipőt kedvelő emberekre. Így ez a patológia inkább a nőkre jellemző. Jellemzője a lábboltozatnál kezdődő fájdalom szindróma. A fájdalom a láb tövében érezhető, és az első 2-4 ujjon is áthatol, állás vagy járás közben fokozódik.

A saroktájéki sípcsontideg ágainak sérülése, melyet cipő nélküli vagy vékony talpú hosszan tartó járás, valamint magasból való ugrás során a sarokra érkezés okoz, fájdalomban és az érzékenység erős csökkenésében nyilvánul meg ezen a területen. De néha a betegek panaszkodnak a sarokban jelentkező kellemetlen érzésekre (bizsergés, csiklandozás stb.) vagy fokozott tapintásérzékenységre (a szövetek érintése fájdalmas). Az ilyen tünetektől való félelem miatt a személy megpróbál anélkül járni, hogy a sarokra lépne.

Azt kell mondani, hogy testünket egy hatalmas, egymást metsző ideg- és érhálózat veszi körül. A véráramlás zavara a test bármely részén könnyen idegkárosodáshoz, azaz iszkémiás neuropátia kialakulásához vezethet. És bár az ilyen rendellenességek okai teljesen eltérőek lehetnek, az idegkárosodás következményei mindig befolyásolják a beteg életminőségét, korlátozzák a mozgást, a munkaképességet, és néha a kommunikációt is, befolyásolva a személy pszicho-érzelmi állapotát.